Противопоказания к постановке коронок
Коронки на зубы – несъемные протезы, которые восстанавливают поврежденные зубы или заменяют утраченные. Специалисты рекомендуют использовать для протезирования коронки в случае, если зуб разрушен значительно – не менее чем на 70%. Если нужно исправить разрушения, которые меньше по объему, используется пломбирование или зубные вкладки.
Показания и противопоказания
Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба и его функциональность.
Коронка напоминает внешним видом колпачок, конструкция изготавливается в зубо-технической лаборатории по индивидуальным слепкам. Изделие может использоваться как самостоятельный протез, а может применяться как опора для фиксации бюгельных и мостовидных протезов. Конструкции широко используются в процессе имплантации.
Для протезирования поврежденных и утраченных зубов коронки применяются по следующим показаниям:
- реставрация зуба при значительном разрушении его коронковой части более чем на половину,
- патологическая стираемость эмали,
- имплантация,
- реставрация анатомической формы зуба,
- флюороз,
- реставрация зуба, который пострадал от сколов и трещин,
- аномалии формы и расположения зубов в ряду,
- для поддержки и защиты от разрушений зуба с объемной пломбой.
Коронки используются также в детской стоматологии с целью защиты зубов, которые сильно повреждены кариозным процессом, когда невозможно установить пломбу.
Противопоказания к установке зубных коронок:
- подвижность зубов при запущенных стадиях пародонтоза,
- аллергия на материалы конструкции,
- тонкие стенки зуба,
- заболевания тканей пародонта,
- низкая коронковая часть зуба,
- аномальный прикус.
Виды протезов
Существует несколько разновидностей коронок в зависимости от материалов и технологии изготовления:
- Металлокерамика
Металлокерамика до сих пор остается самым популярным видом зубных протезов благодаря оптимальному соотношению цена-качество. Высокие показатели прочности делают металлокерамику идеальным вариантом для восстановления жевательных зубов.
Здесь вы видите металлокерамику на передних зубах.
Металлокерамическое изделие состоит из металлического каркаса, поверх которого наносится облицовка из керамики. Конструкция получается объемной и тяжелой. Перед установкой протеза зуб депульпируют и обтачивают со всех сторон, это нужно для плотной посадки коронки.
Металлокерамику можно применять для реставрации фронтальных зубов, но стоит учитывать некоторые нюансы:
- металлическая основа просвещается,
- на стыке с десной может появиться темный ободок,
- единичная коронка будет заметно выделяться на фоне родных зубов пациента.
- Керамика
Это современный вид коронок, не имеющий металлических элементов. Керамическая конструкция изготавливается по индивидуальным оттискам. Изделие отличается высокими эстетическими качествами и отлично подходит для протезирования линии улыбки.
- Безметалловая керамика
Это самый прочный и дорогостоящий вид зубных коронок. Для их изготовления используется диоксид циркония – уникальный по своим свойствам материал, который по внешнему виду и структуре идентичен натуральной эмали. Они преломляет свет так же, как и родная эмаль зуба, поэтому часто даже стоматологи не могут отличить коронку от зуба. Безметалловые коронки производятся по инновационным технологиям и на современном оборудовании.
- Металлопластмасса
Каркас конструкции изготавливается из металла, облицовка – из композитной пластмассы. Это не лучший вариант для протезирования, так как пластмасса впитывает запахи, быстро темнеет и трескается.
- Пластмассовые коронки (временные)
Такие коронки имеют свое предназначение – закрывают и защищают обточенный зуб на период, пока изготавливается постоянная коронка или другой протез. Временные коронки легкие, эстетичные, помогают избежать пациенту дискомфорта и привыкнуть к протезу в ротовой полости.
- Металлические изделия
Металлические коронки используются сейчас редко, но золотые изделия остаются популярными, несмотря на развитие технологий и внедрение новых качественных материалов. Золотые коронки прочные, они не вызывают аллергию и выдерживают высокие жевательные нагрузки.
В чем преимущества, и какие недостатки коронок?
Предлагаем вам сравнительную таблицу, в которой указаны преимущества и недостатки разных видов коронок:
| Вид изделия | Преимущества | Недостатки |
| Металлокерамика | · Доступная цена. · Долговечность, прочность. · Неплохие эстетические показатели. | · Перед установкой обтачивается значительный слой твердых тканей зуба. · Изделие тяжелое. · Металлический каркас просвечивается, поэтому металлокерамику нежелательно ставить на передние зубы. |
| Керамика | · Высокие эстетические показатели. · Материал пропускает свет, очень похож по структуре на эмаль. · Можно устанавливать без удаления нерва. | · Не рекомендовано использовать для мостовидных протезов. · Высокая стоимость. |
| Безметалловая керамика (оксид, диоксид циркония) | · Изделие прочное, легкое. · Идеальный внешний вид, невозможно отличить от настоящего зуба. · Максимально плотное прилегание к зубу и десневой линии. · Долгий срок службы. · Можно устанавливать и на передние, и на жевательные зубы. | Самый дорогостоящий вид коронок. |
| Металопластмасса | · Доступная стоимость. · Быстрое изготовление. | · Устаревшая технология. · Срок службы около 2 лет. · Пластмасса меняет цвет, трескается. |
| Металлические коронки | · Прочность, надежность. · Срок службы — до 5 лет. · Доступная цена. | Из-за неэстетичного вида редко используется для передних зубов. Не подходит пациентам с аллергией на металл. |
Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?
На жевательные зубы можно ставить металлические коронки — они надежные и прочные.
Какой вид коронки лучше всего подойдет для протезирования жевательных зубов? Перед тем, как сделать выбор, стоматолог учтет ряд факторов:
- поврежденный зуб реставрировать и защитить поможет безметалловая керамика,
- если стенки зуба тонкие, в этом случае целесообразно использовать металлокерамику,
- если пациент ограничен в финансах, врач может ему предложить металлическую конструкцию.
Главное предназачение жевательных зубов – измельчение пищи, поэтому при протезировании главная задача стоматолога – восстановить эту функцию. Идеальный вариант в этом случае – металлокерамика, так как соотношение эстетики и функциональности здесь оптимальное.
Конечно же, если пациент располагает денежными средствами, он может поставить безметалловую керамику. В любом случае окончательное решение принимает ваш врач.
Реставрация передних зубов
Зафиксировать коронку на фронтальный зуб можно при условии, что его корень остался целым. Если зуб отсутствует, изделие фиксируют на имплант. На реставрации жевательных зубов еще можно сэкономить, то с передними такой вариант не пройдет, так как они видны при улыбке и разговоре.
Конечно же, идеальным вариантом в этом случае будет керамика, а лучше – безметалловая керамика. Она прочная и эстетичная. Если же пациент не может позволить себе керамическую коронку, стоматолог предложит классику – металлокерамику. Это тоже неплохой вариант, так как качественно изготовленные и грамотно установленные металлокерамические коронки на передних зубах смотрятся очень неплохо.
Устанавливать коронку больно?
Нет, небольно, так как все манипуляции проводятся под действием местного анестетика, вид и количество которого подбирается индивидуально. Чтобы вы понимали, что будет делать врач на каждом этапе протезирования, ознакомим вас с процедурой установки коронок более подробно:
- Подготовка
Это первый и очень важный этап, от которого зависит качество протезирования. На первом визите специалист проведет осмотр ротовой полости, а также направит вас на снимок. По результатам осмотра и снимка врач определит, в каком состоянии находится слизистая, зубы и в случае необходимости назначит лечение. В обязательном порядке снимается налет и камень.
Подготовка зуба к установке коронки происходит так:
- из зуба удаляют пульпу,
Перед фиксацией коронки зуб обтачивают.
- каналы обрабатываются и пломбируются,
- зуб обтачивают на толщину коронки.
Обточка – обязательное условие при протезировании коронками, причем для металлокерамики снимается больше твердых тканей, чем для керамики.
- Лабораторный этап
С обточенного зуба снимают слепок, он нужен зубному технику, который на его основе изготавливает коронку. На время производства протеза на обточенную культю пациенту фиксируют временную пластиковую коронку, которая защищает обточенный зуб и скрывает дефект.
- Непосредственная установка коронки
Сначала коронку примеряют и фиксируют на временный цемент. Если пациент чувствует себя комфортно, изделие не мешает ему и не нарушает общий прикус, его фиксируют уже на постоянный цемент.
Почему может болеть зуб под коронкой: возможные осложнения
Боль под коронкой – частая жалоба пациентов. Но одно дело – это дискомфортные ощущения сразу же после установки и несколько дней после нее, когда выходит наркоз и происходит привыкание к коронке. Но если пациенту начинает болеть зуб через несколько месяцев, а иногда и через годы после установки коронки, это свидетельствует о развитии осложнений:
- Некачественная подготовка к протезированию (плохо продезинфицировал инструменты, некачественно запломбировал корневые каналы). В результате в каналах начинает размножаться инфекция, которая становится причиной развития воспалительного процесса.
- Стоматолог перфорировал стенки каналов в процессе их обработки. Это может произойти как по вине врача, так и по причине патологической искривленности корневых каналов. Перфорация может также произойти в процессе установки в каналах штифта.
- Отлом инструмента. Да, и такие неприятности иногда случаются в стоматологической практике. Чаще всего причина – та же искривленность корневых каналов. Кусочек инструмента остается в канале и если стоматолог не заметить это сразу и оставит его там, со временем возникнет воспаление. Зуб придется лечить заново.
Не все пациенты знают, что можно перестраховаться от подобных неприятностей, если после установки коронки сделать рентгеновский снимок. В случае некачественного лечения на снимке все будет видно: не до конца заполненные корневые каналы и тот же отломанный кусочек инструмента. В таком случае клиника должна оплатить вам повторное лечение зуба. Если же осложнение проявится через некоторое время, перелечивать зуб вам придется уже за свой счет.
Цена и срок службы
Предлагаем ознакомиться со средней стоимостью разных видов коронок и сроком их службы:
| Вид коронки | Цена, $ | Срок службы |
| Металлокерамика | 140 | 10-15 |
| Фарфоровые | 230 | 10-15 |
| Оксид циркония | 380 | От 10 лет |
| Золотые | 185 | Около 15 лет |
| Металлопластмаса | 15 | 1-2 |
| Временные | 10-12 | До года |
От чего зависит стоимость коронки, из чего состоит цена? Факторы, которые влияют на ценообразование:
- ценовая политика клиники: каждая стоматологическая клиника ориентируется на определенный сегмент потребителей,
- квалификация персонала: врача-ортопеда (оплата ему — 20% от стоимости протеза), зубного техника (оплата ему — около 25% от стоимости протеза),
- вид материалов (самый дорогостоящий – диоксид циркония),
- наличие зуботехнической лаборатории в клинике (если ее нет, клинике придется заключать договор и сотрудничать со сторонней лабораторией, что повлияет на формирование цены).
— разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;
— аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
— патологическая стираемость твердых тканей зубов;
— флюороз, клиновидные дефекты;
— аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);
— эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);
— несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;
— включенные дефекты зубных рядов.
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.
Например, при значительном кариозном разрушении или травматическом отломе большей части коронок естественных зубов перед применением металлокерамических протезов необходимо изготовить литые культевые штифтовые вкладки.
Это обусловлено тем, что при значительном кариозном разрушении передних зубов и премоляров твердые ткани их коронок очень ослаблены и под влиянием окклюзионной нагрузки могут отломиться вместе с укрепленной на них металлокерамической конструкцией.
Опасность такого осложнения резко возрастает у пациентов с аномалиями зубов и прикуса, парафункциями жевательных мышц (бруксизм).
При травматическом отломе значительной части коронки зуба литая культевая штифтовая вкладка необходима для улучшения фиксации металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
Аномалии развития передних зубов (величины и формы) у взрослых, несомненно, являются показанием к применению металлокерамических коронок, так как пластмассовые коронки не удовлетворяют возросшим функциональным, профилактическим и эстетическим требованиям.
Фарфоровые коронки в наибольшей мере отвечают эстетическим нормам, превосходя в этом отношении даже металлокерамические конструкции. Однако фарфор хрупкий, и они ломаются при усилиях на изгиб под влиянием окклюзионной нагрузки.
Это особенно касается пациентов с глубоким прикусом, прогнатическим и прогеническим соотношением зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием, парафункциями жевательных мышц (бруксизм) и патологической стираемостью твердых тканей зубов.
В этих случаях предпочтение следует отдавать металлокерамическим коронкам, которые обладают не только высокими эстетическими качествами фарфоровых коронок, но и преимуществами прочных цельнолитых протезов.
Что касается аномалий положения передних зубов у взрослых, то здесь показано ортодонтическое лечение.
Однако в связи с возрастными изменениями костной ткани челюстей аппаратное исправление положения зубов более длительно, чем у детей, не всегда дает положительные результаты, чаще, чем в детском возрасте, наблюдаются рецидивы и другие осложнения.
Все это заставляет многих взрослых пациентов отказываться от такого лечения. В этих случаях после депульпирования зубов применяются металлокерамические коронки и мостовидные протезы и литые культевые штифтовые вкладки с измененной осью наклона этих зубов.
При патологической стираемости твердых тканей зубов фарфор является не единственным материалом для облицовки цельнолитых протезов. Наряду с керамикой в таких случаях применяется высокопрочная пластмасса (изозит и др.).
В связи с тем, что при этой патологии имеется опасность откола керамики, для достижения высокого эстетического эффекта достаточно облицевать только те коронки и фасетки, которые у данного пациента видны при разговоре и улыбке. Чаще всего это протезы в области резцов, клыков и первых премоляров, реже вторых премоляров, еще реже — первых моляров.
Поэтому при решении вопроса, какие коронки и фасетки цельнолитого металлокерамического протеза у данного больного необходимо облицевать керамикой, нужно поговорить с ним и определить зубы, которые будут видны. Именно эти коронки и фасетки целесообразно облицевать фарфором, а остальные части протеза в области моляров верхней и нижней челюстей лучше оставить полностью металлическими.
Это позволит, с одной стороны, сохранить высоту прикуса (межальвеолярное расстояние), с другой — исключить откол керамики в области задних зубов (моляров).
Окклюзионный контакт на металлических коронках и фасетках в области указанных зубов верхней и нижней челюстей обеспечивает стабильность межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и благоприятные условия для конструирования металлокерамических протезов в области передних зубов и премоляров.
Кроме того, для предотвращения откола фарфора мы рекомендуем поверхности смыкания коронок и фасеток в области моляров и вторых премоляров оставлять металлическими.
Вестибулярные и жевательные поверхности первых, а иногда и вторых премоляров и всех передних зубов целесообразно облицевать керамикой. Такие протезы, полностью удовлетворяя эстетическим требованиям, длительное время могут противостоять повышенной окклюзионной нагрузке и стиранию.
С этой же целью лучше вначале сделать протезы съемные, несъемные или их комбинацию (по показаниям) в области боковых зубов, восстановить высоту прикуса, а затем изготовить и укрепить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.
Что касается флюороза, клиновидных дефектов и нарушенного амелогенеза, то при этих видах патологии показания к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов довольно широки.
Если при клиновидных дефектах еще можно восстановить целость коронок естественных зубов различными пломбировочными и композиционными материалами, то при флюорозе и нарушенном амелогенезе такой возможности нет. При этих видах патологии показаны металлокерамические коронки.
Фарфоровые коронки менее прочны и чаще ломаются. Эстетический дефект коронок естественных зубов, особенно передних (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.), в настоящее время является одним из наиболее частых показаний к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
Старые конструкции искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и паяные мостовидные протезы подлежат замене не только по соображениям эстетики, но и потому, что не отвечают также функциональным и профилактическим требованиям.
Касаясь показаний к применению металлокерамических протезов при дефектах зубных рядов, необходимо помнить, что их целесообразно применять только при включенных дефектах зубных рядов (III и IV класс по Кеннеди) и отсутствии 1-2 зубов.
При больших дефектах зубных рядов применение металлокерамических протезов связано с риском откола керамической облицовки. У пациентов с интактным пародонтом в области передних зубов такие протезы можно применять и при отсутствии трех зубов, так как в этом отделе зубной дуги окклюзионная нагрузка меньше, чем в области премоляров и моляров.
Нецелесообразно применение консольных металлокерамических протезов, особенно при концевых дефектах в боковых отделах зубных дуг. Риск использования таких протезов меньше, когда антагонистами являются искусственные зубы съемных протезов.
Мы не можем согласиться с авторами, которые считают пародонтит противопоказанием к применению металлокерамических протезов и убеждены, что при пародонтите легкой и средней степени тяжести металлокерамические коронки и мостовидные протезы применять можно.
Клинические, рентгенологические и функциональные исследования, проведенные на нашей кафедре [7, 16, 18, 20, 25, 28], показали, что металлокерамические протезы обеспечивают надежную иммобилизацию подвижных зубов, не оказывают отрицательного влияния на ткани краевого пародонта и отвечают эстетическим требованиям.
У 96,8% больных с пародонтитом легкой и средней степени тяжести применение металлокерамических конструкций приводит к стабилизации патологического процесса, о чем свидетельствуют результаты рентгенологического и функционального исследований.
Резорбция костной ткани альвеолярного отростка при этом замедляется или прекращается. Результаты реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровообращения в тканях краевого пародонта.
Значительно улучшается также гигиена полости рта, поскольку на глазурованной поверхности металлокерамических протезов практически не образуется зубного налета (бляшки).
Об этом говорит изменение после ортопедического лечения средних величин индекса бляшки PI, характеризующего гигиеническое состояние полости рта.
Однако следует помнить, что, во-первых, показанием к применению таких протезов является пародонтит легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии, после проведения противовоспалительной терапии и соответствующей ортопедической подготовки зубочелюстной системы.
Во-вторых, металлокерамические протезы должны отвечать определенным конструктивным требованиям.
Края металлокерамических коронок должны располагаться на циркулярном уступе 135°, сформированном на уровне десны. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к пришеечной части опорных зубов во избежание травмирования тканей краевого пародонта.
Перед глазурованием необходимо с особой тщательностью выверить смыкание коронок и фасеток с антагонистами в центральной, передней и трансверсальных окклюзиях и в разных фазах артикуляции.
Готовые металлокерамические протезы следует укреплять вначале временно на 2-3 мес. для выявления и устранения их недостатков и возможных осложнений.
Больные пародонтитом с металлокерамическими протезами должны находиться под диспансерным наблюдением, при необходимости следует проводить противовоспалительное лечение пародонта и коррекцию окклюзии
[7].
Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в соответствии с перечисленными показаниями возможно лишь в тех случаях, когда в процессе препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство 1,8 мм.
Использование металлокерамических протезов противопоказано: при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет; при пародонтите тяжелой степени.
Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 1,8 мм) твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей, подростков и молодых людей.
Второе противопоказание объясняется высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а также жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить его состояние.
Относительными противопоказаниями к применению металлокерамических несъемных протезов являются: аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; небольшие размеры резцов нижней челюсти; патологическая стираемость зубов; парафункции жевательных мышц (бруксизм); недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов.
При наличии перечисленных факторов изготовление и применение металлокерамических протезов затруднено или даже невозможно из-за опасности повреждения пульпы зуба и развития всевозможных осложнений в разные сроки после укрепления конструкции.
У пациентов с глубоким блокирующим прикусом резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними.
Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней челюсти с оральной поверхности нередко стерты и истончены, поэтому невозможно сошлифовать их на нужную глубину без повреждения пульпы и создать щель между верхними и нижними передними зубами для конструирования металлокерамической коронки.
Определенные трудности возникают также при прогнатическом и прогеническом прикусе с глубоким резцовым перекрытием.
При этих видах прикуса имеется также опасность функциональной травматической перегрузки опорных зубов и их антагонистов, что может привести к патологическим изменениям тканей пародонта, расшатыванию зубов и отколу керамической облицовки.
Резцы нижней челюсти имеют тонкие, хрупкие коронки, вследствие чего во время их препарирования, особенно при создании уступа в пришеечной области, реальна опасность повреждения пульпы.
При патологической стираемости зубов, бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся смещением нижней челюсти, имеют место высокая возбудимость и повышенный тонус мышц и как следствие — сильное сжатие зубных рядов.
Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в этих условиях может привести к перегрузке опорных зубов и отколу керамической облицовки. Кроме того, при патологической стираемости зубов наблюдается снижение межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и коронок.
Без предварительного ортопедического лечения и создания межокклюзионного промежутка конструирование металлокерамических протезов невозможно.
Мы относим эти противопоказания к относительным, так как при соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовке зубочелюстной системы и восстановлении межальвеолярного расстояния можно создать более благоприятные для протезирования условия и применить металлокерамические коронки или мостовидные протезы.
При этом следует строго следить за правильностью выполнения всех клинических этапов и технологией изготовления протезов.
Необходимо подходить с особой осторожностью к препарированию резцов нижней челюсти с живой пульпой: не следует создавать глубокий уступ — можно ограничиться символом уступа или же препарировать без уступа.
Нередко попытка создания циркулярного уступа на этих зубах приводит к повреждению пульпы.
Необходимо помнить, что металлокерамические мостовидные протезы используются преимущественно при небольших дефектах зубных рядов (1-2 зуба). При больших дефектах (3-4 зуба) малейшая деформация промежуточной части мостовидного протеза может привести к растрескиванию и отколу керамической облицовки. При этом следует также резко ограничить или полностью исключить применение консольных металлокерамических протезов.