Противопоказания к постановке прививок против гепатита

Гепатиты А и В – опасные инфекционные заболевания в первую очередь поражающие печень. Для предотвращения распространения гепатовирусов среди населения, ВОЗ рекомендует использовать самый действенный способ профилактики – вакцинацию.

Однако нельзя забывать о том, что не всем подходит искусственная иммунизация. Какие же противопоказания к прививке от гепатита делают невозможным проведение этого профилактического мероприятия?

Противопоказания к прививке от гепатита А у взрослых и детей

Вакцина от гепатита А не входит в число обязательных и проводится по эпидемическим показаниям. Врачи рекомендуют ее как оптимальный способ подавления массовых вспышек заболевания и в качестве индивидуальной защиты в неблагоприятных районах. Большинство современных вакцин от гепатита имеют минимальный перечень ограничений.

В первую очередь нужно рассмотреть истинные противопоказания, которые подразделяются на две категории:

1. временные (относительные);
2. постоянные (абсолютные).

Особенно важно выявить и оградить от вакцинации вторую группу. Поскольку именно для ее представителей, возможно развитие самого неблагоприятного сценария в поствакцинальном периоде.

Таким образом, применение инактивированных вакцин абсолютно не подходит взрослым и детям с сильной реакцией (в т. ч. аллергической) на предшествующую дозу препарата и при диагнозе онкология на последних стадиях. В целом же эта группа медпрепаратов считается одной из самых безопасных. Поэтому их вводят даже беременным женщинам в случае высоких рисков заражения.

А вот производимые в Китае аттенуированные (живые) вакцины против гепатита А имеют дополнительные контрпоказания. Так, они запрещены для использования людям с иммунодефицитными состояниями и беременным. Отдельно следует рассмотреть временные ограничения.

Чтобы максимально исключить возможность появления нежелательных осложнений для здоровья, все вакцинируемые накануне процедуры должны в обязательном порядке пройти обследование. Ведь иммунизация в активном периоде ряда заболеваний, способна вызвать обострение и ухудшение самочувствия.

Плановая вакцинация откладывается до периода реконвалесценции:

• на 2–4 недели после выздоровления при большинстве заболеваний;
• на 6 месяцев после острых заболеваний нервной системы, например, менингококкового менингита;
• минимум на 4 недели после хирургических операций;
• до наступления ремиссии у лиц с хроническими заболеваниями.

Отдельно следует сказать, что гемофилия не является контрпоказанием, но требует особого подхода к методике проведения.

Детей можно прививать в возрасте от 1 года.

Противопоказания к прививке от гепатита B у взрослых и детей

Главная опасность гепатита В – это развитие острого или хронического поражения печени, что впоследствии является причиной печеночной недостаточности, цирроза и рака. Массовая иммунизация призвана защитить население от этого недуга и предотвратить распространение гепатовируса В.

Эффект от трехкратного введения вакцины сохраняется достаточно долго (иногда на всю жизнь). Первую дозу препарата для создания активного иммунитета вводят младенцам прямо в роддоме. Поэтому родителям нужно заранее узнать о противопоказаниях и осложнениях, чтобы принять решение о прививании грудничка.

Абсолютные контрпоказания:

• угрожающая здоровью и жизни реакция на предыдущую дозу вакцины;
• аллергия на дрожжи или другой компонент медпрепарата;
• рассеянный склероз (по данным нескольких исследований);
• онкология.

К временным противопоказаниям относится болезнь на момент проведения процедуры.

В этом случае нужно дождаться выздоровления, а при хронических заболеваниях – периода стойкой ремиссии. Только специалист может правильно определить наиболее подходящее время. В целом сроки ожидания такие же как и при вакцинации от гепатита А.

При желании можно самостоятельно ознакомиться с инструкцией препарата. Но, несмотря на то, что вакцина от гепатита В входит в число наиболее безопасных, после укола нужно внимательно следить за состоянием здоровья младенца.

Срочная медицинская помощь понадобится в случае:

• высокой температуры;
• необычного поведения (подергивания и т. д.);
• аллергических реакций (сыпи, отеков, нарушения дыхания и т. д.);
• слабости;
• потери сознания.

Такие симптомы у взрослого после укола также являются показанием к госпитализации и требуют тщательного анализа.

Скрининг-тест после прививки может показать ошибочный результат, поэтому человек сможет стать донором, не ранее чем через 28 дней.

Проводят ли вакцинацию при повышенном билирубине?

Стоит сразу опровергнуть миф о том, что желтуха в роддоме и сопутствующее ей повышение билирубина, связаны со сделанной прививкой от гепатита В.

Распространению этого ошибочного мнения способствует совпадение во времени проведения иммунизации с развитием состояния у некоторых младенцев, которое специалисты называют – гемолитическая болезнь новорожденных.

Кроме того, инактивированная вакцина не содержит живого вируса, поэтому она просто не способна заразить малыша гепатитом В. Однако следует уточнить, что дети, перенесшие вначале своей жизни тяжелые заболевания, в т. ч. имеющие в анамнезе указание на гемолитическую болезнь новорожденных, прививаются в обычном порядке только после стабилизации их состояния.

Рекомендации могут разниться в зависимости от степени тяжести заболевания, а также длительности восстановительного периода. Однако отвод от прививок не должен продолжаться более 1 года.

Перед проведением иммунизации следует сдать анализы и удостовериться, что у ребенка билирубин в норме.

Альтернативные методы профилактики

Вакцинация – эффективный метод профилактики, но не единственный. Так, снизить риск заражения гиповирусом типа

Поможет строгое соблюдение следующих правил:

• безукоризненное выполнение санитарно-гигиенических норм в быту и общественных местах;
• контроль качества воды и употребление только безопасной жидкости – кипяченной и бутилированной;
• максимальная термическая обработка продуктов питания;
• купание в открытых водоемах в специально отведенных для этого местах;
• ограничение контакта с лицами больными гепатитом А.

Однако стоит сказать, что подобные профилактические мероприятия способны обеспечить не более чем 50% защиту. Среди альтернативных методов особое место занимает введение иммуноглобулина (человеческих антител). Иммунитет, появившийся в результате действия препарата, достаточно эффективен и может предупредить развитие заболевания.

Однако этот метод имеет значительный минус – ограниченное действие, ведь через 2 месяца организм снова станет уязвим. Кроме того, контакт с носителем вируса может пройти незаметно, например, в общественном транспорте и человек не будет знать, что ему необходим иммуноглобулин.

Альтернативные методы профилактики от гепатита В отличаются от вышеназванных, поскольку главный путь распространения этого типа гепавируса – кровь и другие жидкости больного человека: слюна, сперма, пот.

К тому же возбудитель заболевания характеризуется повышенной стойкостью к воздействию окружающей среды и на предметах может «прожить» 7 дней.

Профилактические мероприятия должны включать в себя:

• исключение контакта поврежденной кожи (имеющей порезы, укусы, расцарапанные прыщи) или слизистых оболочек с зараженной кровью и другими жидкостями (в т. ч. засохшими на предметах);
• соблюдение норм личной гигиены и использование только индивидуальной зубной щетки, зубочисток, маникюрных инструментов, бритвы и т. д.
• безопасный (защищенный) секс;
• использование стерильных игл для введения инъекционных веществ;
• соблюдение санитарных норм в стоматологических кабинетах, тату-студиях, маникюрных салонах и т. д.

Заражение ребенка от больной матери происходит во время родов, по этому таким детям проводят сразу вакцинацию, чтобы минимизировать возможность развития хронической формы.

Нездоровый образ жизни, например, употребление алкоголя, снижает естественное производство организмом соответствующих антител как при вакцинации, так и при столкновении иммунитета с настоящим гиповирусом.

Видео по теме

Доктор Комаровский о категории лиц, которым противопоказана вакцинация:

Вакцинация – безальтернативный по своей эффективности профилактический способ защиты от гепатита А и В. Современные малореактогенные препараты имеют мало абсолютных противопоказаний.

Так, иммунизацию не проводят лицам, имевшим сильную реакцию на ранее введенную дозу вакцины, при диагнозе онкология на последних стадиях, а также для прививок от гепатита В людям с аллергией на дрожжи.

К временным противопоказаниям относят любые заболевания в остром периоде. После выздоровления (достижения ремиссии) прививание проводят в обычном порядке.

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

БЦЖ (против туберкулеза)

• Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
• Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).

БЦЖ-М (против туберкулеза)

• Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):

• прогрессирующие заболевания нервной системы;
• афебрильные судороги в анамнезе;
• развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
• дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
• если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
• в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

ОПВ (против полиомиелита):

• неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
• иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
• плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

ИПВ (против полиомиелита):

• заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
• гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
• реакция на предшествующее введение вакцины.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гемофильная инфекция

ХИБ (против гемофильной инфекции):

• острые заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
• аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:

• гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
• выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
• первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
• беременность.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Краснуха

• иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
• после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гепатит В

• повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
• сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:

• повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
• повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
• острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Пневмококковые полисахаридные вакцины:

• выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
• вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.