Противопоказания к прерыванию беременности на поздних сроках

Прерывание беременности по желанию женщины можно осуществить только до 13 недели гестации. Аборт на поздних сроках разрешен только по социальным или медицинским показаниям. Чем позже проводится подобное вмешательство, тем более вероятно возникновение осложнений. Есть ли противопоказания к операции? Как к ней подготовиться и максимально обезопасить организм от негативных последствий?

Показания для прерывания беременности на поздних сроках

Поздним абортом считается удаление плода, проводимое с 12 по 20 неделю. Некоторые врачи сдвигают срок до 28 недели, что соответствует третьему триместру. Более позднее вмешательство называется искусственными родами. Для того чтобы прервать беременность на поздних сроках, только желания матери недостаточно. С 2012 года определена лишь одна социальная причина для аборта — наступление зачатия в результате изнасилования. Ранее перечень был шире. Список законодательно сократили из-за тяжелых последствий для здоровья женщины.

Медицинские показания утверждаются врачебной комиссией. К факторам, при которых доктора рекомендуют аборт, относятся:

• поздно обнаруженные патологии плода (генетические заболевания, отклонения при формировании органов);
• болезни матери, при которых вынашивание малыша угрожает ее здоровью (сахарный диабет, болезни сердца, почек, мочеполовой системы, плохая свертываемость крови);
• влияние патогенной среды на эмбрион (физическая травма плодного пузыря, химическое, радиационное воздействие);
• замершая беременность;
• перенесенные в период вынашивания тяжелые болезни (карциноматоз, краснуха, туберкулез, сифилис), лечение цитостатиками, антибиотиками;
• соматические, психиатрические заболевания женщины.

Один доктор не имеет права принять решение о необходимости прерывания беременности. Консилиум должен включать как минимум гинеколога, который вел наблюдение за беременной, и главврача женской консультации. Невозможность дальнейшего вынашивания подтверждается документально результатами проведенных анализов, УЗИ, скрининговых тестов. Окончательное решение остается за беременной. Без ее согласия сделать аборт возможно лишь в том случае, когда существует угроза ее жизни.

Как прерывают

Прервать беременность можно при помощи:

• Медикаментозного аборта, возможного до наступления срока 5 недель (14 дней задержки месячных). Выполняется с помощью специальных препаратов и только в медицинском учреждении.
• Вакуум-аспирации (мини вмешательство), проводящейся до 7 недель (21 день задержки менструации) и отличающейся минимальностью воздействия на репродуктивные органы женщины. После процедуры женщина уже через сутки может вернуться к обычному образу жизни.
• Хирургическое вмешательства, в ходе которого проводится расширение цервикального канала и выскабливание плода из маточной полости. Проводится с 7-8 до 12 недель беременности (56 дней задержки менструации).
• Искусственно вызванных родов, которые проводят после 16 недель. По механизму они похожи на обычную родовую деятельность. Некоторым может потребоваться чистка матки из-за того, что плацента не отошла самостоятельно.
• Малого кесарева сечения, при котором врач делает небольшой разрез на передней брюшной стенке и матке. Проводится на сроке с 17 по 22 неделю. Такое прерывание проводится очень редко.

До вынесения вердикта, исходя из медицинских показаний, необходимо женщине провести обследование в стационаре. Решается он только в ходе врачебного консилиума, состоящего из:

• гинеколога, занимающегося лично лечением беременной;
• врачей, имеющих профильную специализацию и исследующих онкологические, терапевтические, кардиологические и другие проблемы, имеющиеся у женщины;
• руководителя медицинского учреждения.

Подобный вопрос не может решить врач-гинеколог в женской консультации единолично.

Противопоказания к аборту

По причине того, что прерывание беременности после 12 недели связано с угрозой для здоровья женщины или патологиями развития плода, несовместимыми с жизнью, имеющиеся противопоказания рассматриваются индивидуально. К общим факторам относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• венерические и другие ЗППП;
• остро протекающий воспалительный процесс мочеполовой системы;
• прием кортикостероидов, гормональных препаратов на протяжении длительного времени;
• обострение хронических заболеваний;
• резус-конфликт в предыдущих беременностях.

При наличии противопоказаний женщина все равно может настоять на операции. Задача гинеколога — разъяснить возможные последствия процедуры. Некоторые противопоказания становятся поводом для переноса аборта на более поздний срок.

Объективные причины

Для того чтобы прерывать беременность на сроке более трех месяцев, необходимо решение специальной медицинской комиссии. Она рассмотрит все за и против и только потом примет решение. Какие аргументы могут служить доводом для принятия решения разрешить делать аборт?

1. Беременность является следствием принудительного полового акта (изнасилования). Действительно, в некоторых случаях женщина колеблется с принятием решения делать аборт, но в итоге все равно не может смириться с нежеланным ребенком.
2. Обнаружение отклонений в развитии плода. Нередко при очередном УЗИ у эмбриона обнаруживаются различные патологии. Они могут оказаться несовместимыми с жизнью или прочить ему инвалидность на всю жизнь. В этом случае врач может порекомендовать аборт.
3. Преждевременная остановка развития плода. В таком случае обязательно прерывание замершей беременности.
4. Нарушения психики матери. В связи с беременностью у женщины могут развиваться довольно сильные психозы, когда она может нанести вред себе и окружающим. Иногда в таких случаях аборт – единственный выход.
5. Серьезные нарушения физического здоровья матери. Тяжелые инфекционные заболевания, а также травмы, исключающие дальнейшее вынашивание ребенка, могут послужить поводом для искусственного прерывания беременности.
6. Тяжелое материальное положение. Если женщина заведомо не сможет прокормить и обеспечить все необходимое будущему ребенку, комиссия может принять утвердительное решение.

Подготовка к операции

Поскольку прерывание беременности на поздних сроках проводится по медицинским показаниям, беременной необходимо полностью обследоваться. Помимо гинекологического осмотра, потребуется заключение от узкого специалиста: генетика, кардиолога, эндокринолога.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какими таблетками провоцируется прерывание беременности на ранних сроках: названия и показания к аборту

Подготовка включает такие стандартные анализы, как клинический и биохимический анализ крови, мочи, исследование на ВИЧ, сифилис, наличие антител к гепатиту. Берется мазок на определение микрофлоры половых путей, ЗППП; собирается материал для бактериального посева выделений из уретры, цервикального и шеечного каналов. Полное обследование позволит оценить состояние здоровья пациентки.

Для позднего аборта могут понадобиться дополнительные диагностические меры — кардиография, ультразвуковое обследование внутренних органов, урография, флюорография. При подозрении на генетические патологии проводится прокол плодного пузыря для пункции околоплодных вод. Женщина подписывает согласие на проведение операции перед поступлением в стационар.

Способы прерывания беременности на поздних сроках

На поздних сроках аборт проводится только в специализированных медицинских учреждениях, где предусмотрены условия для стационарного нахождения. В зависимости от сроков есть несколько вариантов оперативного вмешательства.

В конце первого — начале второго триместра делают принудительное расширение шейки матки и щипцами удаляют плод. Остатки тканей извлекают вакуумной трубкой. Операция занимает около получаса.

С 18 недели делается выскабливание (кюретаж, абразия). Женщину вводят в состояние общего наркоза. Инструментами или медикаментозными препаратами расширяют шейку матки. Возможно введение химических веществ для остановки сердцебиения плода, размягчения тканей. Плодное яйцо соскабливают со стенок матки, иногда разрезают хирургическим инструментом на несколько частей. Процедура кюретажа быстрая, занимает около 20 минут. Однако вероятны осложнения в виде инфекций, механического повреждения матки, труб, мочевого пузыря.

В некоторых странах женщинам на 6-8 месяце беременности проводят операцию частичного рождения, при котором плод вынимают из утробы, предварительно умертвив. Плодное место высасывают вакуумом. Моральный, этический аспект процедуры вызывает множество споров. В России этот метод запрещен.

С 20 по 27 неделю может проводиться так называемый солевой аборт, или ранние искусственные роды. Это болезненная для матери и очень опасная процедура. В околоплодную жидкость вводится концентрированный раствор соли с глюкозой. Плод погибает внутри утробы от обезвоживания, химического ожога. Через 1-2 суток начинается родовая деятельность. Мертвый плод извлекают из полости матки.

Если под угрозой находится жизнь беременной, на сроке вынашивания более 25 недель проводится малое кесарево сечение. Операция заключается в разрезании брюшной и передней стенок матки. Через сделанный надрез удаляют плод, выскабливают стенки матки.

Последствия аборта

Чем позже срок гестации, при котором проводится извлечение плода, тем тяжелее переносится операция. Выскабливание маточных стенок может негативно отразиться на дальнейших репродуктивных способностях женщины. В результате искусственного расширения шейки матки на ней возникают травмы. При последующих беременностях потребуется их зашивать. Повреждение тканей эндометрия приводит к появлению рубцов, сбоям менструального цикла.

Занесенная инфекция вызывает спайки. Это опасно бесплодием, внематочными беременностями в будущем. Агрессивное соскабливание хирургическими инструментами может закончиться проколом стенки матки. В случае значительных повреждений матка может быть удалена. При втором и последующих абортах матка плохо сокращается. Это вызывает сильное внутреннее кровотечение, большую потерю крови.

Осложнения непредсказуемы и могут возникать в послеоперационный период, даже при квалифицированно проведенной процедуре. Аборт на поздних сроках тяжело пережить психологически. Обычно женщина уже ждет ребенка, но вынуждена прервать беременность по медицинским показаниям.

Осложнения

Осложнения, которые могут спровоцировать прерывание беременности, подразделяют на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся интраоперационные и развивающиеся сразу после манипуляции:

• перфорация (прокол) матки;
• нарушение целостности шейки матки в ходе дилатации ее канала;
• остатки плодного яйца (требует повторного выскабливания);
• гипотоническое кровотечение (возникает во время процедуры и требует скорейшего ее завершения с последующим введением сокращающих препаратов);
• гематометра (развивается при спазме внутреннего зева, что ведет к скоплению кровяных сгустков в маточной полости);
• плацентарный полип (задержка в матке части хориона/плаценты с последующим ее прорастанием соединительной тканью, что провоцирует длительные умеренные или мажущие кровянистые выделения).

Поздние осложнения включают:

• воспалительные болезни органов малого таза (аднексит, эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит);
• расстройства менструального цикла;
• постабортная депрессия;
• изоиммунизация (при выполнении аборта у резус-отрицательных пациенток);
• непроходимость или частичная проходимость фаллопиевых труб (провоцирует эктопическую беременность или бесплодие);
• синдром Ашермана (внутриматочные синехии);
• деформация шейки рубцами, формирование ИЦН;
• аномалии родовых сил в будущих родах;
• сбои в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и прочих систем;
• повышение риска возникновения патологий молочных желез.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

4, всего, сегодня

(48 голос., средний: 4,63 из 5)

Похожие записи

• Дисменорея: причины и лечение

• Крауроз вульвы у женщин: причины, симптомы, лечение

Рекомендации по восстановлению

Месяц-полтора после операции продолжаются кровянистые выделения из влагалища. В этот период нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну или баню. Высокая температура может спровоцировать кровотечение. Желательно до нормализации менструального цикла ограничить половые контакты. Несколько недель нужно избегать значительных физических нагрузок.

Поддержать организм можно приемом витаминных комплексов. Следует увеличить количество потребляемого белка. Чтобы не допустить инфицирования, нельзя пользоваться тампонами, купаться в открытых водоемах. Возможно назначение доктором антибактериальных и гормональных препаратов. Минимум полгода после аборта половые органы женщины не готовы к новой беременности. Следует использовать надежные методы контрацепции.

При хромосомных аномалиях или гибели плода потребуется генетическое обследование перед планированием зачатия. Для тех, кто делал аборт, важно следить за состоянием здоровья, регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.

Loading…

Поделитесь с друьями!

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )