Противопоказания к приему в дом интернат
Инструкция
О медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в дома-интернаты
Утверждено Министерством здравоохранения СССР от 5 сентября 1978 г. № 06-14/12 по согласованию с Госкомтруда СССР от 7 сентября 1978 г. N 2495-МК
I. «Дом-интернат», «Пансионат ветеранов труда»
Приему в «Дом-интернат», «Пансионат ветеранов труда» подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.
Противопоказанием к направлению в учреждения данного типа являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2-3 месяца) припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности.
II. «Психоневрологический интернат»
В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии, а также лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта:
а) шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;
б) различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более 5 раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;
в) последствия черепно — мозговых травм с явлениями слабоумия;
г) последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, туберкулезные менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.) с явлениями слабоумия;
д) последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного органического слабоумия;
е) сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания.
Противопоказанием к направлению в психоневрологический интернат являются острые и подострые стадии психических заболеваний и состояния обострения хронического психического заболевания; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т.д.):
а) любые приступообразные или прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
б) эпилепсия и судорожный синдром другой этиологии с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
в) хронический алкоголизм, наркомании, а также другие психические заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркоманий;
г) выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;
д) выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидные, паранойяльные, истерические.
III. «Детский дом-интернат»
В детский дом — интернат для детей с аномалиями физического развития принимаются дети с сохранным интеллектом и с нарушениями опорно — двигательного аппарата, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода, со следующими заболеваниями:
— церебральными параличами различной этиологии;
— последствиями полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде;
— различными врожденными и приобретенными деформациями опорно — двигательного аппарата;
— артрогриппозом, хондродистрофией, наследственными дегенеративными и нервно — мышечными заболеваниями.
Противопоказанием к приему в дом — интернат для детей с аномалиями физического развития являются психические заболевания, олигофрения всех степеней, частые эпилептиформные припадки; психопатоподобные расстройства поведения, некомпенсированная гидроцефалия.
В детский дом — интернат для детей с аномалиями умственного развития принимаются дети со следующими заболеваниями и состояниями:
— олигофрения в степени имбецильности, идиотии;
— эпилепсия (в том числе симптоматическая) с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
— шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
— слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
— умственная отсталость всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ — интернатов (не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);
— слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах — интернатах.
Противопоказаниями к направлению в детский дом — интернат для детей с аномалиями умственного развития являются:
— шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;
— эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
— психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
— психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих;
— любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях просвещения.
Общими противопоказаниями к приему в дома — интернаты являются:
— туберкулез в активной стадии процесса;
— заразные заболевания кожи и волос;
— острые инфекционные заболевания;
— злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;
— венерические заболевания;
— лица, у которых при поступлении в дом — интернат обнаружена повышенная температура или сыпь неясной этиологии, подлежат направлению в другие учреждения здравоохранения.
Приложение 8
Противопоказания
к приему граждан в дома-интернаты
1. Общими противопоказаниями для направления граждан в дома-интернаты являются:
а) инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
б) венерические заболевания, СПИД;
в) туберкулез в активной стадии;
г) заразные заболевания кожи и волос;
д) злокачественные новообразования, кроме больных после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазов.
е) алкоголизм, наркомания, токсикомания;
ж) все заболевания, требующие стационарного лечения, хронические заболевания в стадии декомпенсации (обострения);
з) лица, у которых при поступлении на стационарное социальное обслуживание обнаружена повышенная температура или сыпь неясной этиологии, подлежат направлению в учреждения здравоохранения.
2. Противопоказаниями в дом-интернат для престарелых и инвалидов, в том числе специальный, являются:
а) психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях;
б) судорожные синдромы различной этиологии с припадками без слабоумия и выраженных изменений личности.
3. Противопоказаниями к направлению в психоневрологический интернат являются:
а) острые и подострые стадии психических заболеваний;
б) психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, суицидальные тенденции и т.д.):
— приступообразные или прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
— эпилепсия и судорожный синдром другой этиологии с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
— выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;
— выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидальные, паранойяльные, истерические.
4. Противопоказаниями к направлению в детский дом-интернат для умственно отсталых детей являются:
а) шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;
б) эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
в) психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
г) психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения опасными для самого больного и окружающих;
д) любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в учреждении образования, в том числе специализированном.
(противопоказания утверждены Постановлением Правительства Тюменской области от 02.03.2006 N 40-п «О социальном обслуживании населения в Тюменской области»)
26 июня вступает в силу Приказ Министерства Здравоохранения №216н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний».
Появление этого документа вызвало настоящую панику в блогосфере; родители детей-инвалидов и другие участники дискуссий пытаются понять, кого затронет данный приказ, и оценить его последствия. Окажутся ли многие инвалиды навсегда спрятаны в стенах лечебниц или, напротив, на улице? Как будет обеспечиваться уход за ними?
С просьбой прокомментировать документ Правмир обратился к Елене Клочко, Эксперту Общественной палаты России, сопредседателю Координационного совета по делам детей-инвалидов.
Лично мне Приказ №216н не нравится своей незавершённостью. Минздрав сформировал список противопоказаний к помещению в социальный стационар, но как и куда деваться перечисленным в них людям, он не объяснил.
Даже если бы документ заканчивался утверждением, что они нуждаются в госпитализации в медицинские учреждения, лично я бы это поняла. То есть, был бы обозначен выход. Но документ, по сути, заканчивается ничем.
Даже если кратко пробежаться по списку диагнозов, обозначенных в приложении к Приказу, возникает масса вопросов.
В систему соцзащиты у нас входят психоневрологические интернаты, дома престарелых, дома ветеранов. Понятно, когда речь идёт о туберкулёзе, лепре или сыпи неизвестной этиологии, такого человека помещать в социальные учреждения нельзя. У нас есть огромные дома престарелых, и можно всех перезаразить. Но почему утверждение о том, что «граждане не получают социальных услуг в стационарной форме» не закончено фразой, «а подлежат госпитализации в медицинские учреждения»?
Далее в документе упомянуты психические расстройства. А наши психоневрологические интернаты по определению заполнены людьми с психическими расстройствами, причём широкого спектра, начиная от детей, которые прибывают из детских домов-интернатов с диагнозом «синдром Дауна» и заканчивая взрослыми, которые стоят в очередь на помещение в ПНИ с диагнозом «болезнь Альцгеймера», деменцией и прочее. Более того, пожилые люди с подобными диагнозами как раз и составляют основной контингент ПНИ. Если их не брать в стационары, надо обеспечить им какие-то услуги на дому.
Непонятен также вопрос о частоте эпилептических припадков. Родители детей с подобным диагнозом комментируют: «Как их считать?»
Хорошо, Минздрав принял этот список. Но дальше надо определяться с тем, что будет с этими людьми, где они будут. А если у них нет родственников и за ними некому ухаживать? Возникает вопрос: люди, которые безусловно нуждаются в уходе и присмотре, – как они будут обеспечиваться всем этим?
Вероятно, нужно обратить вопрос к Министерству социальной защиты – будут ли предоставляться на дому услуги по уходу и присмотру? Что делать семье, у которой такая проблема?
С другой стороны, если их обеспечение берёт на себя Минздрав, и мы имеем в виду нынешнюю тенденцию, когда всё медицинское обслуживание заточено на минимальное пребывание человека на больничной койке или амбулаторное его обследование. У нас же такой тренд теперь – не знаю, как Минздрав это всё поднимет. Опять истории с выделением квот, что тоже не происходит так просто.
Наверное, этот вопрос должен быть проработан отдельно.
Я считаю, что нужно задать вопросы одновременно Министерствам здравоохранения и труда и социальной защиты о том, как будет складываться судьба людей, которые перечислены в нынешнем приказе. Будут ли им предоставлены услуги на дому, или же они перейдут в ведение Министерства здравоохранения? И как будет осуществляться их обслуживание с учётом нынешних тенденций на сокращение времени пребывания в медицинском стационаре, региональных и прочих квот.
Мне кажется, что будет просто коллапс.
Записала Дарья Менделеева
Приложение
к порядку предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания получателям социальных услуг поставщиками социальных услуг в Приморском крае, утвержденного приказом департамента
от 01.01.2001_ № 000_
Медицинские показания и противопоказания к принятию
граждан в дом-интернат для престарелых и инвалидов, специальный
дом-интернат для престарелых и инвалидов
а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является состояние их здоровья, при котором необходима помощь в бытовом обслуживании, медицинская помощь
и уход.
б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, умственной отсталости легкой степени с отсутствием или слабо выраженными нарушениями поведения, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2 — 3 месяца) припадками, без слабоумия и изменения личности, хронический алкоголизм, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения.
Медицинские показания и противопоказания к принятию
граждан в психоневрологический интернат, реабилитационный
центр для лиц с умственной отсталостью
а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания является умственная отсталость всех степеней, за исключением легкой степени, а также затяжные формы психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организации здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:
шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;
различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более пяти раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;
последствия черепно-мозговых травм с явлениями слабоумия;
последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.)
с явлениями слабоумия;
последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного слабоумия;
сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания.
б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанные организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии организациями здравоохранения с участием психиатра и развернутым заключением психиатра:
острые и подострые стадии психических заболеваний; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т. д.);
любые приступообразные или проградиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни
с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
эпилепсия, судорожные синдромы другой этиологии с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;
выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидальные, паранойяльные, истерические.
Медицинские показания и противопоказания
к принятию граждан в детский дом-интернат для умственно
отсталых детей
а) Медицинскими показаниями для принятия граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии с участием психиатра:
эпилепсия (в том числе симптоматическая, с редкими (не чаще пяти раз
в месяц) припадками при наличии слабоумия;
шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
умственная отсталость в умеренной, тяжелой и глубокой степени;
умственная отсталость всех степеней, включая легкую, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ-интернатов (дети, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);
слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах-интернатах.
б) Противопоказаниями к принятию граждан в вышеуказанную организацию социального обслуживания являются заболевания, подтверждаемые заключением врачебной комиссии учреждения здравоохранения с участием психиатра:
шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;
эпилепсия с частыми (более пяти раз в месяц) припадками, склонностью
к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного
и окружающих;
любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях образования.
Общими противопоказаниями к принятию граждан во все организации социального обслуживания являются следующие заболевания, подтверждаемые заключениями врачей-специалистов в медицинской карте:
туберкулез в активной стадии процесса;
заразные заболевания кожи и волос;
острые инфекционные заболевания;
злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;
венерические заболевания;
наркомания и психические заболевания, осложненные любыми видами наркомании.