Противопоказания к применению гипербарической оксигенации

У этого термина существуют и другие значения, см. ГБО (значения).

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии. Терапевтический принцип связан со значительным повышением парциального давления кислорода в биологических тканях в сравнении с достигаемым при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.
Эффект проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови: при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает, тогда как при дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода, поскольку при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела.

Применение[править | править код]

Американское общество подводной и гипербарической медицины (англ. Undersea and Hyperbaric Medical Society; UHMS) рекомендует достаточно широкое применение метода, в том числе при отравлениях угарным газом, осложнённых отравлением цианидами, клостридиальном миозите (газовой гангрене), краш-синдромах, синдромах отрыва и других острых травматических повреждениях, высокой кровопотери, внутримозговых абсцессах, некротизирующих инфекциях мягких тканей, рефрактерном остеомиелите, отсроченном радиационное повреждение, при кожной пластике, термических ожогах, отморожениях. Ранее та же организация рекомендовала использование гипербарической оксигенации при патологиях эндокринных желез, патологиях беременности и новорожденных.

В клинических исследованиях однозначно подтверждается эффективность метода при кессоной болезни. Семь проведённых клинических исследований пока не подтвердили положительный эффект при отравлении угарным газом[1]; одно исследование не прояснило вопрос о возможности лечения газовой гангрены с помощью метода[2]; два исследования предполагают возможное наличие заживляющего эффекта при лечении травматических ран, но для того, чтобы сказать точнее нужны ещё исследования[3]; cемь исследований показали, что применение баротерапии снижает риск смерти и комы при травмах мозга, однако не дают ответа на вопрос лучше ли идет реабилитация и последующее восстановление больных с применением баротерапии[4]; два исследования по лечению термических ожогов с помощью метода не выявили положительный эффект[5].

По лечению некротизирующей инфекции мягких тканей с помощью гипербарической оксигенации, качественных исследований не проводилось[6]. Есть некоторые свидетельства эффективности баротерапии при отсроченном радиационном повреждении (мягких тканей и костных некрозах)[7].

FDA, подтверждая эффективность при лечении кессонной болезни, предупреждает об отсутствии доказательств эффективности и безопасности при лечении ВИЧ, болезни Альцгеймера, астмы, паралича лицевых мышц, черепно-мозговых травм, церебрального паралича, депрессии, инфаркта миокарда, гепатита, мигрени, рассеянного склероза, паркинсонизма, повреждениях спинного мозга, спортивных травм, инсульта[8]. Также указывается, что применение гипербарической камеры может вызывать лёгкие неприятные симптомы: боль в пазухах носа, давление в ушах, боль в суставах. Возможны тяжёлые последствия в виде паралича, воздушной эмболии (пузырьки газа в крови, которые препятствуют кровообращению).

НИИ скорой помощи имени Склифосовского в Москве стало первым российским медицинским учреждением, где применяют экспериментальную методику лечения от COVID-19 с помощью гипербарической оксигенации (ГБО)[источник не указан 42 дня]

Противопоказания[править | править код]

Противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике
[9]:

• наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков);
• наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких;
• тяжелые формы гипертонической болезни;
• простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и тому подобные);
• клаустрофобия;
• наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Hyperbaric Oxygen Therapy, eMedicine.
• Richard A. Neubauer, Morton Walker. Hyperbaric Oxygen Therapy
• ГБО: Метод лечения в поисках болезней. Зачем нам столько барокамер?, «Медицинская газета», № 12, 18.02.2000.
• С. Н. Ефуни, Руководство по гипербарической оксигенации, М.: Медицина, 1986. (недоступная ссылка)
• R. M. Leach et al., ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy, BMJ 1998; 317(7166):1140-1143. PMID 9784458.
• P. M. Tibbles, J. S. Edelsberg, Hyperbaric-oxygen therapy, N. Engl. J. Med. 1996; 334(25):1642-1648. PMID 8628361.
• S. Wiese et al., Hyperbaric oxygenation: Characteristics of intensive care and emergency therapy, Anaesthesist. 2006. PMID 16625359.
• Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни, Е. А. Демуров, В. В. Родионов. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система (недоступная ссылка). — М.: «Наука», 1987.
• Гипербарическая Медицина. Материалы VII международного конгресса. Москва. 2—6 сентября 1981 г. — М.: «Наука», 1983.
• Г. Л. Зальцман, Г. А. Кучук, А. Г. Гургенидзе. Основы гипербарической физиологии (недоступная ссылка). — Л.: «Медицина», 1979.
• Современный взгляд на роль гипербарической оксигенации в клинической практике, учебный видеофильм (недоступная ссылка)

• гипобарические камеры (декомпрессионные) – для создания давления ниже, чем на уровне моря. Пациент при таких сеансах дышит газовой смесью в условиях «горного воздуха». Для чего применяется барокамера этого типа в терапевтических целях: стимуляция защитных функций, повышение внутренних резервов организма;
• гипербарические (компрессионные) камеры – для проведения кислородной баротерапии. Предполагают использование сжатого кислорода под большим давлением. Повышать давление могут до 6-10 бар выше атмосферного. Различают мягкую и умеренную гипербарическую оксигенацию, это когда давление в камере менее 1,5 бар. Показаний к проведению ГБО в закрытых барокамерах множество – от закупорки кровяного русла, термических ожогов до высокой кровопотери, абсцесса головного мозга.

Конструктивно различают несколько типов барокамер – для лечения одного (одноместные) или одновременно нескольких человек (многоместные). Также есть аппараты для локальных воздействий, предназначающиеся для терапии заболеваний конечностей.

В сравнении с процедурами при атмосферном давлении кислородная емкость крови при ГБО увеличивается в 6-8 раз, что сопровождается повышением диффузии кислорода в гипоксические участки. Так обеспечивается насильственное насыщение тканей кислородом.

• улучшается кислородно-транспортная функция крови;
• ликвидируется гипоксия органов, кислородная задолженность, которая чревата накоплением в мышечных тканях недоокисленных продуктов метаболизма, возникновением целого ряда побочных реакций;
• усиливается регенерация скелетной мышечной, костной ткани;
• стимулируется заживление и рост новой мягкой ткани;
• ускоряется восстановление сердечных и мозговых тканей;
• нормализуются обменные процессы, работа сосудистой, центральной нервной, иммунной системы;
• ускоряется процесс выведения токсических веществ и частиц, вызывающих образование патологического очага;
• восстанавливается кровоток;
• повышается устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям (стрессу, влиянию окружающее среды) и факторам, создаваемым болезнью;
• улучшается общее самочувствие, повышается работоспособность;
• уменьшаются сроки выздоровления после травм, хирургических операций.

• отравление окисью углерода при пожаре, ожоги;
• геморрагические инсульты, энцефалопатию;
• воздушную эмболию, ТЭЛА;
• остеомиелит;
• сахарный диабет;
• травматические повреждения;
• атеросклероз;
• гинекологические проблемы, воспалительные заболевания органов дыхания (в хронических формах);
• язвенно-рубцовые дефекты, гнойные раны, обморожения, сепсис;
• токсикоинфекционные заболевания;
• острую печеночную недостаточность;
• цирроз печени;
• язву желудка;
• ожирение;
• нервно-психические расстройства;
• невриты слухового нерва;
• бесплодие, эректильную дисфункцию;
• невынашивание и другие патологии при беременности;
• послеоперационный период.

• подозрения на отклонения в развитии плода;
• внутриутробная гипоксия;
• анемия;
• иммуноконфликтная беременность;
• риск самопроизвольного прерывания беременности;
• наличие сопутствующей патологии;
• нарушение кровотока – маточного или плацентарного;
• осложнения беременности – фетоплацентарная недостаточность, гестоз, преждевременная зрелость или отслойка плаценты;
• в помощь ЭКО.

Решение о целесообразности проведения процедур в каждом конкретном случае принимает врач. Может потребоваться консультация со специалистами смежных областей.

• судорожных припадков;
• синдрома полостного образования в легком или абсцесса;
• тяжелой гипертонии;
• онкологии;
• воспалительной болезни ЛОР-органов, полипоза, насморка;
• дисфункции евстахиевой трубы;
• клаустрофобии;
• индивидуальной чувствительности к действию кислорода.

• боль в околоносовых пазухах, ушах;
• дискомфорт в суставах;
• легкое головокружение;
• временная гиперактивность;
• нарушение зрения.

• сознательное игнорирование или незнание противопоказаний к лечению в барокамере;
• неправильно подобранная для конкретного пациента доза кислорода или уровень давления;
• резкое изменение давления внутри аппарата.

Чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий, рекомендуется обращаться к квалифицированным специалистам – врачам отделений ГБО.

• получения баротравмы (деформация тканей тела, физическое повреждение органов из-за разницы давлений);
• передозировки кислородом, что токсично для организма;
• развития клаустрофобии;
• мышечных судорог;
• паралича;
• закупорки кровеносного русла пузырьками газа;
• проблем со зрением, слухом;
• дыхательной недостаточности.

Последствия могут быть тяжелыми. Адекватно оценить соизмеримость пользы от сеансов в барокамере и возможного вреда, может лишь лечащий врач, основываясь на результатах обследования пациента.

• чистая кожа – следует принять душ;
• запрет на применение косметических средств, парфюма, мазевых повязок;
• опорожнение мочевого пузыря;
• прочистка носа;
• неплотный завтрак, отказ от приема пищи за 20-30 мин минимум;
• переодевание в специальный хлопчатобумажный костюм, включая головной убор;
• недопустимость присутствия посторонних предметов в камере – пластмассовых, бумажных, металлических электронных (в современных аппаратах это правило не действует).

Во время нахождения пациента в камере рядом всегда присутствует персонал отделения.

Важно учитывать, что ГБО не входит в перечень услуг, предоставляемых в рамках бесплатной медицинской помощи – процедуры платные. Стоимость 30 мин сеанса в барокамере составляет от 1800 руб., при наличии особых показаний и с учетом противопоказаний курс может быть и бесплатным, например, когда речь идет о выживании матери и/или новорожденного.