Противопоказания к применению штифтовой культевой вкладки

Противопоказания к применению штифтовой культевой вкладки thumbnail

1. Недостаточная длина корня зуба

2. Зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами

3. На зубах, после операции резекции верхушки корня (относительное противопоказания)

4. При повреждении циркулярной связки зуба

5. Неполная обтурация пломбировочным материалом верхушечной трети корня зуба.

6. Подвижность зубов 3 степени, а в некоторых случаях и 2 степени.

Требования к корню при изготовлении штифтовой культевой вкладки:

1. Должен быть устойчив в лунке

2. Должен выстоять над десной, быть на одном уровне с ней или быть покрытым десной, и тогда необходимым условием является податливость мягких тканей, позволяющих оттеснить их при снятии оттиска с культи

3. Не иметь патологических изменений в периапекальных и других окружающх тканях

4. Стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом и другим патологическим процессом

5. Корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую, чем высота коронки зуба

6. Иметь не поврежденную циркулярную связку зуба

7. Если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.

Подготовка сохранившейся культи ачинается с тщательного иссечения размяченных тканей, избегая при этом излишнего радикализма. Чем более будет сохранена наддесневая часть зуба, тем более устойчивым окажется искусственная культя. Оставшаяся часть коронки препарируются так, чтобы вместе с искусственной культей она соответствовала форме препарируемого зуба, т.е. искусственная культя должна быть продолжением оставшейся части коронки или корня.

Корневой канал вскрывается и расширяется обычным способом. Переход устья корневого канала в торцевую часть культи корня должен быть закругленным. У верхних моляров используют канал небного корня, а для дополнительных штифтов – каналы мезиального и дистального щечных корней. На нижних молярах для основного штифта опорой служит канал дистального корня, а для дополнительного — каналы мезиального корня.

Подготовку начинают с аскрытия устья и прохождения верхней трети канала с помощью шаровидных боров небольшого диаметра, или дрилей с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне.затм можно расширить стенки корневого канала на 2/3 длины цилиндрическими фиссурными борами или алмазными борами или буравами нужного диаметра.

Расширение канала проводят, ориентируясь на пятно пломбировочного материала. Уменьшение размера пятна, смещение его в сторону следует расценивать как следствие отклонения режущего инструмента от общего направления хода корневого канала или его искривление. При правильном положении режущего инструмента пятно пломбировочного материала равномерно уменьшается по мере прохождения канала. У передних зубов следует избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня. Форма канала – цилиндрическая, коническая. После расширения канала в устье следует создать так наываемую амортизационную полость эллипсовидной формы, вытянутой в вестибуло-оральном направлении, глубиной 2,5-3,5 мм и шириной 1,5-2,5 мм. Это необходимо для улучшения фиксации литой вкладки, предотвращения ротации и равномерной передачи жевательного давления на стенки корня. Затем приступают к моделированию искусственной культи со штифтом.

5. Тестовые задания:

1. Укажите пожалуйста, какой пробой обозначают чистое золото

А. 1000

Б. 900

В. 750

2. Скажите пожалуйста, как изменяются физико-химические свойства сплава 750 пробы золота, если добавить 5-10% кадмия.

А. Температура плавления снижается до 800°С

Б. Повышение твердости

В. станет более хрупким

3. Укажите пожалуйста, какой металл придает коррозионную стойкость сплаву серебра

Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

1 | | 3 |
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.01 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

Среди основных задач стоматологии – сохранение и восстановление зубов, независимо от степени их разрушения. Нередко от зубов у пациентов остаются одни только лишь корни, сама же коронковая часть оказывается полностью уничтоженной. В этих случаях утраченные части восстанавливаются с помощью культевой штифтовой вкладки. При этом удается не только восстановить разрушенный зуб, но и уберечь близлежащие к нему от обтачивания, которое неизбежно при металлокерамическом протезировании.

Строение

Штифтовкладка – конструкция, которая изготавливается по слепку зуба и крепится к коронке. Это литой зубной протез, изготовленный из различных сплавов. Он устанавливается внутрь зубного канала с целью укрепления уже разрушенной коронки.

Культевая вкладка на данный момент является единственным возможным и действенным методом восстановления зубов, которые разрушены более, чем на 70%.

Название «культевая» этот протез получил потому, что визуально его верхняя часть схожа с культей хорошо обточенного зуба. Изделие характеризуется высокой прочностью, так как изготавливается способом литья из нескольких сплавов металла.

Эта модель протеза не относится к разряду коронок. Конструкция в данном случае совершенно иная. На сегодняшний день стоматологии уже невозможно обойтись без столь надежной, уникальной разновидности протезирования.

Читайте также:  Грушанка в гинекологии противопоказания

Виды

Существует всего две разновидности культевых штифтовых вкладок. В зависимости от состояния зуба и его вида специалист может порекомендовать какой-то определенный из них:

  • литая;
  • разборная.

Изготовление литых осуществляется под воздействием высоких температур и давления. Конструкция состоит из платформы, предназначенной для удержания зуба и штырей для его фиксации.

Используются такие протезы при лечении однокоренных и двух коренных зубов. Протезирование многоканальных данными вкладками не практикуется.

Прибегают к использованию литых протезов в тех случаях, когда у пациента наблюдается разрушение зубного основания в высокой степени, либо же для фиксации коронок в процессе восстановления сильно поврежденных зубов.

По теме

Для их изготовления используют самые надежные материалы, которые в процессе литься четко сохраняют нужную форму. В большинстве случаев берут золото, различные сплавы металлов или же металлокерамику.

При лечении многоканальных зубов используются разборные конструкции. Штифт в этих изделиях частично съемный, благодаря чему он и входит легко в корневой канал. Штифтовкладка полностью соответствует форме пораженного зуба.

Разборная конструкция позволяет вводить отдельные штифты сразу в зубные каналы и там их закрепить. Удаление их после завершения установки уже невозможно, поэтому такая конструкция обладает пожизненной гарантией.

Различают вкладки не только по конструкции, но и в зависимости от того, из какого материала они изготовлены:

  • металл;
  • цельная керамика;
  • металлокерамика;
  • композиционные материалы.

Металлические конструкции изготавливают из драгоценных металлов или же хромированного кобальта. Данные модели отличаются повышенной прочностью, но не во всех случаях выглядят привлекательно. Именно поэтому к их установке прибегают при лечении жевательных зубов, но не передних.

Материалом для цельных керамических изделий служит керамика, в которую добавляют диоксид циркония. Прочность этих вкладок также высокая. Визуально они схожи с конструкциями, изготовленными из фарфора. Чаще всего их используют с целью протезирования передних зубов.

Изготовление цельно керамических конструкций производится с помощью автоматизированных технологий, благодаря чему удается защитить изделия от нарушений антисептики. В процессе их установки исключается присоединение такого заболевания, как вторичный кариес.

Главным недостатком металлокерамических изделий считается их качество. Достаточно часто такие протезы быстро выпадают, так как степень расширения таких материалов, как керамика и металл, существенно отличается.

Реже всего в стоматологии прибегают к применению моделей из композита. Обусловлено это тем, что данные конструкции не во многом превосходят обычные пломбы, а стоят недешево.

Показания и противопоказания

В тех случаях, когда зуб существенно разрушен, но твердые ткани практически полностью сохранились, недостающую часть реставрируют пломбировочным материалом. Для того же, чтобы коронки были установлены надежно, используют специальные крепежные конструкции, которые предотвращают дальнейшее разрушение. Именно в таких случаях специалисты и формируют культевой протез.

В тех же ситуациях, когда коронковая часть зуба разрушена или ее стенки в значительной степени истончены, применение культевых вкладок не рекомендуется. Корень может не справиться с интенсивной жевательной нагрузкой и попросту растрескается. Зуб при этом восстановить уже будет невозможно.

Если же показания адекватные и специалист обладает немалым опытом, то культевая вкладка будет гарантом того, что корень окажется качественно укреплен и сможет выдержать все оказываемые на него нагрузки.

По теме

Зуб в данном случае удастся сохранить полностью благодаря тому, что культевая конструкция будет плотно прилегать к остатку зуба с помощью цементного соединения и защитит его от раскола.

Существует и ряд случаев, когда использование данных видов протезов противопоказано:

  • аллергическая реакция на сплавы, которые используются при изготовлении культевых вкладок;
  • повышенная подвижность зубов;
  • повреждение корней;
  • патология десен в области установки конструкции;
  • дефекты в результате санации каналов.

Наращивание зуба с использованием культевых вкладок возможно лишь после того, как специалист убедится, что длина корня выше высоты коронки, он не воспален, а толщина стенок зуба соответствует требованиям. Если же будут замечены хоть какие-то отклонения, то применение таких протезов не рекомендуется.

Установка

Главная особенность установки культевых конструкций в том, что они изготавливаются в индивидуальном порядке. Перед протезированием в обязательно порядке проводится тщательная санация ротовой полости, пломбируются каналы и удаляются из них все без исключения разрушенные пульпы.

Процесс установки проводится в несколько этапов:

  1. Подготовка зубной полости для последующей установки.
  2. Выбор оптимального в каждом отдельном случае вида материала. При этом учитываются такие параметры, как усадка, биоинертность, термическая проводимость, твердость и остаточная упругость.
  3. Изготовление слепков. Это необходимо для того, чтобы протезы идеально вписались в зубной ряд. Учитываются при этом в обязательном порядке и зубы-антогонисты. Заготовку отправляют в зуботехнический кабинет.
  4. Выбор протеза в зависимости от анатомии зуба, подвергаемого реставрации (однокоренной или многокоренной).
  5. Изготовление протезной конструкции из выбранного специалистом материала.
  6. Покрытие изделия специальным корригирующим средством и передача его лечащему врачу.
  7. Обработка зубной полости пациента и готовой вкладки.
  8. Установка протезной модели.
  9. Скрытие культевой вкладки под протезом или же коронкой.
Читайте также:  Противопоказания при мрт плечевого сустава

После проведения процедуры специалист обязательно дает пациенту все необходимые рекомендации по уходу за протезом. При соблюдении всех правил можно не бояться, что зуб может разрушиться.

Уход

После установки культевой конструкции необходимо следить за состоянием зубного ряда. Уход при этом практически ничем не отличается от стандартной гигиены ротовой полости. Чистка зубов должна осуществляться дважды в сутки. Использовать при этом рекомендуется щетку с достаточно мягкой щетиной.

Каждый раз после приема пищи ротовую полость необходимо прополаскивать обычной, теплой водой, либо же отварами трав и специальными средствами для полоскания, приобретенными в аптеке.

С целью очистки промежутков между зубами рекомендуется использовать специальные флоссы, предназначенные для чистки зубов или простой ершик.

По теме

Несмотря на прочность протеза, все же стоит избегать чрезмерной жевательной нагрузки во избежание воспаления десен. Особенно важно соблюдать это правило в первые недели посте установки протеза.

Помимо того, каждые полгода необходимо посещать стоматолога для проведения планового осмотра.

Плюсы и минусы

Многим известно о том, что для укрепления и восстановления разрушенных зубов используются штифты. При этом форма культевых конструкций более схожа с естественной формой зуба. Этот вид протезирования имеет целый ряд неоспоримых преимуществ. Основными из них выделяют следующие:

  • чувствительная эмаль оказывается защищенной от стирания;
  • жевательные зубы сохраняются и не в дальнейшем не разрушаются;
  • существует широкий ассортимент коронок;
  • с целью укрепления мостов или коронок не исключается комбинирование культевых вкладок с другими разновидностями протезов;
  • пищевая нагрузка распределяется рационально, что немаловажно в тех случаях, когда зубы нездоровы или же сильно разрушены;
  • срок службы изделий длится долго;
  • зубам придается идеальная, естественная форма;
  • при необходимости положение зубов можно откорректировать;
  • применение возможно не только на жевательных, но и передних зубах;
  • конструкции отличаются повышенной устойчивостью к окрашиванию к любым пищевым продуктам, что немаловажно при протезировании передних зубов;
  • коронку при необходимости можно заменить на другую;
  • допускается использование при таких проблемах с корнями, как патология пародонта, различного рода искривления и все степени непроходимости;
  • протезирование применяется в процессе восстановления зубов в результате травм или же кариеса;
  • даже при значительном разрушении зубной коронки протезирование является надежным;
  • отлив вкладки и штифта осуществляется одновременно, благодаря чему изделие отличается повышенной прочностью;
  • при разрушении зубной коронки нет необходимости заменять саму вкладку;
  • монолитный метод изготовления штифта и культи является гарантией того, что протез не разломается;
  • крепление герметичное, благодаря чему зуб защищен от микрофлоры и исключается возникновение кариеса.
По теме

Несмотря на большое количество преимуществ, культевая штифтовая вкладка имеет и определенные недостатки в сроках ее изготовления и самой технологии:

  • цена на изделия высокая;
  • срок изготовления длительный, пациенту необходимо неоднократно посещать ортодонта;
  • лечение продолжительное, включающее в себя подготовительный этап перед установкой комплекса;
  • необходимость спиливания костной ткани для того, чтобы стыковка в процессе установки была максимальной.

Безусловно, культевая вкладка, как и любой другой вид протезирования, имеет ряд недостатков. При этом количество плюсов существенно преобладает. Именно поэтому в большинстве случаев и прибегают к установке таких моделей.

Культевая штифтовая вкладка – это уникальный способ протезирования, позволяющий восстановить зубы, разрушенные в значительной степени. Но стоит учитывать, что такое лечение возможно лишь в том случае, если зубная коронка не истончена.

Установленный на чрезмерно тонкую костную ткань протез не сможет полноценно функционировать, корень попросту не выдержит регулярной жевательной нагрузки и быстро разрушится. Впоследствии восстановить зуб будет уже невозможно.

Именно поэтому специалист перед принятием решения о выборе протеза проводит тщательный осмотр ротовой полости. Только при отсутствии противопоказаний и должном состоянии зуба прибегают к использованию данного метода протезирования.

Источник

Классификация:

· Окклюзионные
(О)

· Медиооклюзионные
(МО)

· Медиооклюзионнодистальные
(МОД)

Культевые штифтовые вкладки.

При
значительном разрушении коронок зубов,
когла невозможно их восстановление
пломбами, вкладками или полукоронками
— применяют различные конструкции
штифтовых зубов. В настоящее время
используют культевые штифтовые вкладки
с покрывной конструкцией, это могут
быть литые, металлокерамические,
металлопластмассовые. Кроме того, литые
культевые штифтовые вкладки используются
как опоры для различных конструкций
мостовидных протезов, в том числе
металлокерамических и бюгельных
протезов. Конструкция состоит из двух
самостоятельных частей (вкладки и
коронки) имеет преимущество перед
штифтовыми зубами, в которых обе части,
штифтовая и наддесневая культя соеденены
монолитно (или они отливаются одновременно).
Вкладки можно применять для восстановления
передних боковых зубов при частичном
или полном разрушении коронки зуба. При
необходимости покрывную конструкцию
можно заменить, не извлекая штифтовой
вкладки из канала корня.

Показания к применению.

1. Разрушение
значительной части коронки естественных
зубов, когда невозможно их восстановление
пломбировочными материалами, вкладками
или полукоронками;

Читайте также:  Артроз и остеохондроз противопоказания

2. Отлом
большей части коронки зуба;

3. Патологическая
стираемость зубов;

4. Аномалии
развития и положения передних зубов у
взрослых людей, которые невозможно
вылечить проведением ортодонтических
мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие
патологических изменений в периопикальных
тканях;

2. Патологическая
подвижность корневых зубов;

3. Короткие
корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость
канала корня;

5. Состояние
корней зубов после резекции их верхушки.

Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки.

Подготовка
полости под вкладку осуществляется с
помощью использования фасонных
карборундовых и алмазных головок,
фиссурных или шаровидных боров небольшого
диаметра.

Существуют
определенные правила при подготовки
полостей под вкладки: отвесные стенки,
плоское дно; однако мы также должны
исходить из тех условий, которые нам
диктует состояние твердых тканей зуба
в каждом конкретном случае. Следует
обратить внимание на то, чтобы в
сформировании полости не было поднутренний.
Также необходимо закругление внутренних
и внешних линий отпрепарированной
полости. Такая форма полостей предотвращает
механические стрессы и дает возможность
выполнить более аккуратные вкладки;

· не
требуется препарировать параллельные
и симметричные стенки;

· идеальная
толщина в области бугров зуба — 1,5 мм;
минимальная ширина на премоляре — 2 мм,
моляре — 2,5-3 мм;

· вкладка
должна перекрывать середину коронки
зуба; наружные стенки слегка расходиться,
входная часть полости должна быть
несколько шире ее дна;

· на
дне полости зуба не должно быть прямых
углов.

21. Методы моделирования штифтовых вкладок.

Существует
несколько методов моделирования
штифтовых вкладок. В каждом конкретном
случае необходимо принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметры, которые определяют
по прицельной рентгенограмме. В устье
канала обязательно создается
амортизационная полость овальной формы
в вестибуло- оральном направлении,
глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм.
В мезиально – дистальном направлении
она незначительно превышает диаметр
корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит
для лучшей фиксации вкладки, амортизации
окклюзионной нагрузки с целью максимального
использования оставшихся стенок зуба
и профилактики осложнения, возникающих
при изготовлении литых штифтовых
вкладок. Обеспечивающих создание
монолита – вкладка – зуб.

Существует
математический расклад расчетов для
условий устойчивости для оптимальных
параметров штифтовых вкладок. Но нужно
знать, что конструкция состоит из двух
самостоятельных частей – штифт и
наддесневая культя должны соединяться
монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку
моделируют для восстановления передних,
боковых, при частичном или полном
разрушении коронки зуба. Литые штифтовые
вкладки изготавливают и косвенным
методом – восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной
модели. При прямом методе вкладку
изготавливают непосредственно в полости
рта.

Для
того чтобы получить правильный оттиск
в канал вводиться пластмассовый штифт
заготовка. Затем снимают окончательный
оттиск, по которому изготавливают
огнеупорную модель на которой воском
моделируют культю. Для предупреждения
поломки воскового штифта рекомендуется
припасовать в канале корня проволочный
штифт соответствующего диаметра. Этот
штифт несколько раз погружают в сосуд
с расплавленным воском наслаивая его
на штифт. Вводят в канал корня до упора,
а затем приступают к культевой части
втулки. После охлаждения воска вкладку
извлекают по оси зуба и по общепринятой
методике переводят в металл.

Кроме
метода снятия восковой композиции с
модели существует метод литья по
огнеупорным моделям, т.к. воск после
снятия способен к сокращению, при паковке
возможна поломка композиции — это
нарушает точность изделия или детали.
Протез полученный из литья на моделях,
более точен. Поэтому рекомендуется
отливать на модели.

Для
правильного формирования полости
вкладки рекомендуется частично
разрушенные части коронки зуба для
восстановления пораженных и тонких
стенок иссекать до уровня десны. У
сохранившихся стенок внутреннюю
поверхность обрабатывают так, чтобы
между поперечным срезом корня и выше
указанными поверхностями образовались
углы 90°, а затем обрабатывается наружная
поверхность стенок коронковой части
культи под углом 3 — 6°, а затем оформляется
оклюзионная поверхность, т.е. создается
плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба,
такая форма культи обуславливает
равномерное распределение вертикального
давления и уменьшает разламывающее
действие штифта, так же перераспределяет
горизонт давления, выполняя роль
дробителя нагрузки. Это в свою очередь
обуславливает щадящий режим обработки
канала.

При
полном разрушении коронки, также
иссекаются твердые ткани, выравнивается
культя корня, а затем формируется
круговой уступ шириной 0,2 — 0,3 мм на
глубину зубодесневой щели. Уступ
сохраняет максимальную толщину стенок
корня и в тоже время обеспечивает
жесткость штифтовой части протеза при
нагрузке. Круговой уступ позволяет
образовать культевую часть протеза
такой, которая в каждой точке вертикального
сечения создается ребро жесткости и
образуется дополнительная площадь
опоры протеза на корень зуба.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник