Противопоказания к проведению санитарной обработки

Принципы проведения полной санитарной обработки

Санитарная обработка больных, показания, порядок и способы её проведения, контроль, учёт.

Санитарная обработка больных может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем со сменой белья и одежды, а при выявлении педикулеза – и с обработкой волосистых покровов) и частичной, подразумевающей только обтирание пациентов тампонами, салфетками либо ветошью, смоченными в дезинфицирующем растворе.

Перед санитарной обработкой вещи пациента надлежит убрать в матерчатый мешок и заполнить на них квитанцию в 3-х экземплярах: в историю болезни, на вещевой склад и в бухгалтерию (на сданные деньги и драгоценности).

Санитарную обработку проводит медицинская сестра приемного покоя (отделения) совместно с санитаркой.

Противопоказания:

– тяжелое состояние пациента, связанное с травмой или заболеванием;

– болезни, требующие экстренного хирургического вмешательства;

– кровотечение любого происхождения;

– высокая лихорадка;

– кожные заболевания в острой фазе;

– начавшиеся роды.

Для проведения санитарной обработки следует приготовить:

– дезинфицирующий раствор для обработки ванн;

– водный термометр;

– упор для ног в ванне;

– чистую мочалку (лучше одноразовую) или чистую ветошь;

– чистое больничное белье;

– полотенца (не менее 3-х штук);

– мыло (лучше малой расфасовки или индивидуальное);

– емкость с дезинфицирующим раствором для использованных мочалок;

– бачок для сбора грязного белья.

Последовательность действий:

– проверить температуру воздуха в ванной комнате – она должна быть не менее 24-25°C;

– обработать ванну дезинфицирующим раствором;

– заполнить ванну сначала холодной, а затем горячей водой, чтобы избежать большого парообразования;

– проконтролировать температуру воды в ванне – она должна быть в пределах 37-38°С;

– раздеть пациента и погрузить в ванну с таким расчетом, чтобы уровень воды в ней был не выше мечевидного отростка грудины пациента. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа;

– установить в ванне упор для ног (если пациент невысокого роста);

– мыть пациента в течение 20-25 минут в следующей последовательности: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот, нижние конечности;

– во время мытья контролировать пульс, артериальное давление;

– ополоснуть пациента теплой водой, закутать его в простыню или сухое полотенце, усадить, помочь вытереться и одеться;

– коротко подстричь больному ногти.

Противопоказаний к частичной санитарной обработке не имеется.

Для проведения такой обработки необходимо приготовить:

– емкость с водой, температура которой должна быть 40-42°С;

– клеенку, пеленку;

– губку или мягкую марлевую салфетку;

– два полотенца.

Последовательность действий:

– под пациента подвести клеенку с пеленкой;

– смочить губку (салфетку) водой и отжать её, обтереть пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, подмышки, спина, руки, паховые складки, промежность, половые органы, живот, бедра, голени, стопы;

– при обтирании различных частей тела губку (салфетку) следует ополаскивать и отжимать, а для обработки половых органов и промежности использовать чистые салфетки;

– вытереть пациента насухо, для ног взять другое полотенце;

– тепло укутать пациента;

– коротко подстричь больному ногти.

После проведения как полной, так и частичной обработки необходимо:

– слить воду из ванны и обработать ее дезинфицирующим раствором;

– мочалку (губку, салфетки, лучше одноразовые), клеенку, полотенце поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;

– сделать отметку в соответствующих документах (медицинская карта стационарного больного, а при выявлении у пациента педикулеза – также журнал экстренных извещений) о выполненной процедуре.

Дезинфекция ванн осуществляется в следующей последовательности:

– дважды с интервалом 5-10 минут обработать 1% раствором хлорамина;

– вымыть щеткой с мылом или другим моющим средством;

– ополоснуть ванну горячей водой.

Согласно действующим до сих пор инструкциям, гигиеническую ванну должны принимать все госпитализируемые больные с последующим их переодеванием в больничную одежду. На практике, однако, это правило соблюдается далеко не всегда. Во-первых, больные, которые госпитализируются в плановом порядке, обычно принимают ванну или душ дома. Во-вторых, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы обеспечить прием ванны всем поступающим больным. Что же касается специальной больничной одежды, то она сохранилась преимущественно в ведомственных стационарах (в частности, в госпиталях), а также в инфекционных больницах, где санитарный режим является более строгим. Во многих других стационарах допускается переодевание больных в одежду, взятую из дома.

При поступлении пациента в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. При обнаружении педикулеза проводят специальную санитарную обработку больного.

Для борьбы с головными вшами существуют различные средства (керосин, сабадилловый уксус, 50 % мыльно-сольвентовая паста или эмульсия), часто дополняемые стрижкой волос головы. Наиболее употребительным, особенно в тех случаях, когда больной не соглашается остричь волосы, является применение керосина, смешанного с растительным маслом. Указанную смесь накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой; сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку. Спустя 8-10 часов волосы тщательно промывают горячей водой с мылом. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10% раствором столового уксуса.

В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря доступности различных специальных шампуней («Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект» и др.), лосьонов («Ниттифор», «Сана» и т.д.) и других моющих средств. После обработки необходимо трижды в течение месяца (с интервалом 7 дней) провести повторный осмотр больного, чтобы удостовериться в полном уничтожении вшей.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вымыть тело горячей водой с мылом. Белье и одежда обеззараживаются в соответствующих дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста. Основная мера профилактики вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

Цель: —Осуществить частичную санитарную обработку пациента.

Показания: —Проводится в том случае, когда противопоказаны гигиеническая ванна или душ.

Противопоказания: —Состояния, пограничные с жизнью.

Возможные проблемы пациента: —Невозможность самообслуживания.

Оснащение:

1. Чистое белье для пациента.

2. Полотенце.

3. Водяной термометр.

4. Таз с теплой водой (37-38 градусов). В воду можно добавить спирта или столового уксуса из расчета 2 столовых ложки на 0,5-1литра воды.

5. Клеенка

6. Губка, «варежка».

7. Мешки — 2 (х/б, клеенчатый).

8. Температурный лист.

9. Фартук клеенчатый.

10. Перчатки

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. «Варежкой» или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Особенно тщательно вытирать кожные складки паховые, подмышечные впадины, под молочными железами.

8. Уберите клеенку, ширму, снимите перчатки.

9. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

10. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

Примечания:

1. Способ санитарной обработки определяет врач.

2. При поступлении больного в крайне тяжелом состоянии, санитарную обработку не проводят, больной сразу же, минуя приемное отделение, поступает в реанимационное отделение.

3. Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.

4. Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.

5. Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.

6. Дезинфекция кленки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% хлорамине или 2% лизоформине-300 с интервалом в 15 минут.

7. Дезинфекция мочалок ( губки, «варежки») – замачивание в 1% хлорамине на 60 минут или в 2% растворе лизофармина-300 на 15 минут с последующим ополаскиванием и высушиванием.

8. Дезинфекция перчаток – замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут, или в 1% растворе виркона на 15 минут, или в 6% растворе перекиси водорода на 60 минут, или в 0,03% растворе нейтрального анолита на 60 минут с последующим прополаскиванием под проточной водой и высушиванием.

Манипуляция № 11

«Осмотр на педикулез и обработка больного при педикулезе, регистрация педикулеза»

Цель: Выявление педикулеза, проведение противопедикулезной обработки.

Показания: Профилактика сыпного тифа и педикулеза.

Противопоказания: Выявляются врачом в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. Укладка для медсестры: халат, перчатки, косынка, фартук.

2. Укладка для пациента: клеенчатая пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.

3. Инсектициды-педикулоциды: 0,15% водная эмульсия карбофоса, 10% мыльно-керосиновая эмульсия, «Педилин», «Педикулицид», лосьон «Ниттифор», « Галенит», водные эмульсии «Медифокс», «Медифокс-Супер».

4. 2 мешка (х/б или клеенчатый)

5. Емкость для сжигания или обеззараживания волос

6. Ножницы

7. Частый гребень (желательно металлический)

8. Машинка для стрижки волос

9. Спиртовка, спички

10. Ватный жгутик или нитка

11. Столовый уксус 6%-9% или 5-10% раствор уксусной кислоты.

12. Мыло или шампунь

13. Полотенце.

14. История болезни

15. Ведро, тряпка, швабра, 0,5% раствор хлорофоса или 0,15% раствор

i. карбофоса (для обработки помещения).

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Осмотрите волосистые части тела пациента. Осмотр проводится в хорошо освещенном рабочем месте. Особенно тщательно осматривается височно-затылочная область. При осмотре использовать лупу. Также осматривается одежда, белье пациента, особенно швы, складки, воротник, пояс.

4. Наденьте второй халат, косынку, перчатки, фартук при выявлении педикулеза у пациента.

5. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой.

6. Оденьте на него пелерину.

7. Перед обработкой педикулоцидами, на границе волосистой части головы и лица мс повязывает пациенту жгут из хб ткани, с целью предохранения кожи лица и слизистых оболочек, глаз, носа, рта от попадания на них педикулоцидных средств.

8. Обработайте волосы пациента 0,15% раствором водной эмульсии карбофоса или другими противопедикулезными средствами, утвержденными ГОС СЭН Минздрава РФ. Нанесите педикулоцид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием.

9. Покройте волосы пациента сначала полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут. Концентрация и экспозиция педикулоцида строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

10. Промойте волосы пациента теплой водой с мылом или шампунем.

11. Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса или 5%-10% раствором уксусной кислоты.

12. Смочите ватный жгутик или нитку 6%-9% уксусом или 5%-10% раствором уксусной кислоты.

13. Пропустите сквозь зубцы гребня смоченный ватный жгутик или нитку.

14. Вычешите гребнем гниды с волос пациента на клеенку или бумагу. По окончании счесывания сжечь бумагу или клеенку вместе с насекомыми.

15. Ополосните волосы теплой водой, вытрите их.

16. Осмотрите волосы на наличие гнид. Если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут, после чего повторите с пункта 12.

17. Соберите белье пациента в один из мешков.

18. Положите халат и защитную одежду м/с в другой мешок.

19. Отправьте оба мешка в дезинфекционную камеру.

20. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором.

21. Вымойте руки.

22. Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе Pd (+)

23. Получите в санэпидстанции эпид. номер и занесите его так же в историю болезни.

24. Проконтролируйте обработку помещения, в котором проводится санитарная

обработка пациента с применением 0,5% раствора хлорофоса или 0,15% раствора карбофоса в течение 20- 30 минут.

Примечание:

· 0,15% водная эмульсия карбофоса готовится путем добавления к 1 литру теплой воды 5мл 30% концентрата карбофоса (полная чайная ложка) или 3мл (неполная чайная ложка) 50% концентрата. Расход на 1-го человека – 10-50-мл.

· 10% мыльно-керосиновая эмульсия готовится путем смешивания 450гр размягченного хозяйственного мыла, 350мл керосина и 200 мл теплой воды. Расход – 5-10мл. Экспозиция – 20-30 минут. При данной обработке гниды остались невредимыми, поэтому требуется дополнительная обработка 30% раствором столового уксуса, подогретого до температуры 27 градусов, которым смачивают волосы, накрывают волосы косынкой и оставляют на 20 минут, после чего волосы вычесывают.

· «Педилин» (лосьон) наносится на волосистую часть головы тампоном или намыливается на 30 минут, затем смывается шампунем, который к нему прилагается.

· «Педикулицид» наносится на волосистую часть головы (тампоном или намыливанием). Голова обвязывается полиэтиленовой косынкой или полотенцем на 30 минут, затем волосы промываются шампунем, после чего ополаскиваются 5% раствором уксусной кислоты. После ополаскивания волосы вычесываются частым гребнем.

· Лосьон «Ниттифор» –обработка проводится также, как и в предыдущем случае, только экспозиция 40 минут.

· «Галенит» – гель для уничтожения головных и лобковых вшей. Наносится тампоном на увлажненные волосы, слегка втирая в кожу. Через 20 минут средство смыть проточной водой, затем вымыть волосы мылом или шампунем, ополоснуть 5% водным раствором уксусной кислоты и расчесывать частым гребнем для удаления погибших насекомых.

· «Медифокс» – средство предназначено для уничтожения головных и лобковых вшей у детей старше 5 лет и взрослого населения. Средство малотоксичное. Используется в виде 0,2% водной эмульсии, которая стабильна в течении суток. Для получения 0,2% водной эмульсии к 50мл теплой воды добавить 2мл средства «Медифокс». При длинных и густых волосах к 100мл воды – 4мл средств. Полученную водную эмульсию наносят на увлажненные волосы головы или волосистые части тела, слегка втирая в кожу. Через 20 минут с обработанных частей тела средство смыть проточной водой и вымыть мылом или шампунем. Волосы ополоснуть 5% раствором уксусной кислоты и расчесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и гнид.

· C согласия пациента можно использовать физический способ обработки – стрижка или сбривание волос.

· Через 7-10 дней после обработки педикулоцидами пациента следует осмотреть и при необходимости повторить обработку в лечебном отделении.

· Все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез в лечебных отделениях каждые 7-10 дней. В случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки приемного отделения.

· Осмотр и противопедикулезная обработка тяжелобольного пациента производится после оказания ему экстренной медицинской помощи.