Противопоказания к штифтово культевым конструкциям

Среди основных задач стоматологии – сохранение и восстановление зубов, независимо от степени их разрушения. Нередко от зубов у пациентов остаются одни только лишь корни, сама же коронковая часть оказывается полностью уничтоженной. В этих случаях утраченные части восстанавливаются с помощью культевой штифтовой вкладки. При этом удается не только восстановить разрушенный зуб, но и уберечь близлежащие к нему от обтачивания, которое неизбежно при металлокерамическом протезировании.

Строение

Штифтовкладка – конструкция, которая изготавливается по слепку зуба и крепится к коронке. Это литой зубной протез, изготовленный из различных сплавов. Он устанавливается внутрь зубного канала с целью укрепления уже разрушенной коронки.

Культевая вкладка на данный момент является единственным возможным и действенным методом восстановления зубов, которые разрушены более, чем на 70%.

Название «культевая» этот протез получил потому, что визуально его верхняя часть схожа с культей хорошо обточенного зуба. Изделие характеризуется высокой прочностью, так как изготавливается способом литья из нескольких сплавов металла.

Эта модель протеза не относится к разряду коронок. Конструкция в данном случае совершенно иная. На сегодняшний день стоматологии уже невозможно обойтись без столь надежной, уникальной разновидности протезирования.

Виды

Существует всего две разновидности культевых штифтовых вкладок. В зависимости от состояния зуба и его вида специалист может порекомендовать какой-то определенный из них:

литая;
разборная.

Изготовление литых осуществляется под воздействием высоких температур и давления. Конструкция состоит из платформы, предназначенной для удержания зуба и штырей для его фиксации.

Используются такие протезы при лечении однокоренных и двух коренных зубов. Протезирование многоканальных данными вкладками не практикуется.

Прибегают к использованию литых протезов в тех случаях, когда у пациента наблюдается разрушение зубного основания в высокой степени, либо же для фиксации коронок в процессе восстановления сильно поврежденных зубов.

По теме

Для их изготовления используют самые надежные материалы, которые в процессе литься четко сохраняют нужную форму. В большинстве случаев берут золото, различные сплавы металлов или же металлокерамику.

При лечении многоканальных зубов используются разборные конструкции. Штифт в этих изделиях частично съемный, благодаря чему он и входит легко в корневой канал. Штифтовкладка полностью соответствует форме пораженного зуба.

Разборная конструкция позволяет вводить отдельные штифты сразу в зубные каналы и там их закрепить. Удаление их после завершения установки уже невозможно, поэтому такая конструкция обладает пожизненной гарантией.

Различают вкладки не только по конструкции, но и в зависимости от того, из какого материала они изготовлены:

металл;
цельная керамика;
металлокерамика;
композиционные материалы.

Металлические конструкции изготавливают из драгоценных металлов или же хромированного кобальта. Данные модели отличаются повышенной прочностью, но не во всех случаях выглядят привлекательно. Именно поэтому к их установке прибегают при лечении жевательных зубов, но не передних.

Материалом для цельных керамических изделий служит керамика, в которую добавляют диоксид циркония. Прочность этих вкладок также высокая. Визуально они схожи с конструкциями, изготовленными из фарфора. Чаще всего их используют с целью протезирования передних зубов.

Изготовление цельно керамических конструкций производится с помощью автоматизированных технологий, благодаря чему удается защитить изделия от нарушений антисептики. В процессе их установки исключается присоединение такого заболевания, как вторичный кариес.

Главным недостатком металлокерамических изделий считается их качество. Достаточно часто такие протезы быстро выпадают, так как степень расширения таких материалов, как керамика и металл, существенно отличается.

Реже всего в стоматологии прибегают к применению моделей из композита. Обусловлено это тем, что данные конструкции не во многом превосходят обычные пломбы, а стоят недешево.

Показания и противопоказания

В тех случаях, когда зуб существенно разрушен, но твердые ткани практически полностью сохранились, недостающую часть реставрируют пломбировочным материалом. Для того же, чтобы коронки были установлены надежно, используют специальные крепежные конструкции, которые предотвращают дальнейшее разрушение. Именно в таких случаях специалисты и формируют культевой протез.

В тех же ситуациях, когда коронковая часть зуба разрушена или ее стенки в значительной степени истончены, применение культевых вкладок не рекомендуется. Корень может не справиться с интенсивной жевательной нагрузкой и попросту растрескается. Зуб при этом восстановить уже будет невозможно.

Если же показания адекватные и специалист обладает немалым опытом, то культевая вкладка будет гарантом того, что корень окажется качественно укреплен и сможет выдержать все оказываемые на него нагрузки.

По теме

Зуб в данном случае удастся сохранить полностью благодаря тому, что культевая конструкция будет плотно прилегать к остатку зуба с помощью цементного соединения и защитит его от раскола.

Существует и ряд случаев, когда использование данных видов протезов противопоказано:

аллергическая реакция на сплавы, которые используются при изготовлении культевых вкладок;
повышенная подвижность зубов;
повреждение корней;
патология десен в области установки конструкции;
дефекты в результате санации каналов.

Наращивание зуба с использованием культевых вкладок возможно лишь после того, как специалист убедится, что длина корня выше высоты коронки, он не воспален, а толщина стенок зуба соответствует требованиям. Если же будут замечены хоть какие-то отклонения, то применение таких протезов не рекомендуется.

Установка

Главная особенность установки культевых конструкций в том, что они изготавливаются в индивидуальном порядке. Перед протезированием в обязательно порядке проводится тщательная санация ротовой полости, пломбируются каналы и удаляются из них все без исключения разрушенные пульпы.

Процесс установки проводится в несколько этапов:

Подготовка зубной полости для последующей установки.
Выбор оптимального в каждом отдельном случае вида материала. При этом учитываются такие параметры, как усадка, биоинертность, термическая проводимость, твердость и остаточная упругость.
Изготовление слепков. Это необходимо для того, чтобы протезы идеально вписались в зубной ряд. Учитываются при этом в обязательном порядке и зубы-антогонисты. Заготовку отправляют в зуботехнический кабинет.
Выбор протеза в зависимости от анатомии зуба, подвергаемого реставрации (однокоренной или многокоренной).
Изготовление протезной конструкции из выбранного специалистом материала.
Покрытие изделия специальным корригирующим средством и передача его лечащему врачу.
Обработка зубной полости пациента и готовой вкладки.
Установка протезной модели.
Скрытие культевой вкладки под протезом или же коронкой.

После проведения процедуры специалист обязательно дает пациенту все необходимые рекомендации по уходу за протезом. При соблюдении всех правил можно не бояться, что зуб может разрушиться.

Уход

После установки культевой конструкции необходимо следить за состоянием зубного ряда. Уход при этом практически ничем не отличается от стандартной гигиены ротовой полости. Чистка зубов должна осуществляться дважды в сутки. Использовать при этом рекомендуется щетку с достаточно мягкой щетиной.

Каждый раз после приема пищи ротовую полость необходимо прополаскивать обычной, теплой водой, либо же отварами трав и специальными средствами для полоскания, приобретенными в аптеке.

С целью очистки промежутков между зубами рекомендуется использовать специальные флоссы, предназначенные для чистки зубов или простой ершик.

По теме

Несмотря на прочность протеза, все же стоит избегать чрезмерной жевательной нагрузки во избежание воспаления десен. Особенно важно соблюдать это правило в первые недели посте установки протеза.

Помимо того, каждые полгода необходимо посещать стоматолога для проведения планового осмотра.

Плюсы и минусы

Многим известно о том, что для укрепления и восстановления разрушенных зубов используются штифты. При этом форма культевых конструкций более схожа с естественной формой зуба. Этот вид протезирования имеет целый ряд неоспоримых преимуществ. Основными из них выделяют следующие:

чувствительная эмаль оказывается защищенной от стирания;
жевательные зубы сохраняются и не в дальнейшем не разрушаются;
существует широкий ассортимент коронок;
с целью укрепления мостов или коронок не исключается комбинирование культевых вкладок с другими разновидностями протезов;
пищевая нагрузка распределяется рационально, что немаловажно в тех случаях, когда зубы нездоровы или же сильно разрушены;
срок службы изделий длится долго;
зубам придается идеальная, естественная форма;
при необходимости положение зубов можно откорректировать;
применение возможно не только на жевательных, но и передних зубах;
конструкции отличаются повышенной устойчивостью к окрашиванию к любым пищевым продуктам, что немаловажно при протезировании передних зубов;
коронку при необходимости можно заменить на другую;
допускается использование при таких проблемах с корнями, как патология пародонта, различного рода искривления и все степени непроходимости;
протезирование применяется в процессе восстановления зубов в результате травм или же кариеса;
даже при значительном разрушении зубной коронки протезирование является надежным;
отлив вкладки и штифта осуществляется одновременно, благодаря чему изделие отличается повышенной прочностью;
при разрушении зубной коронки нет необходимости заменять саму вкладку;
монолитный метод изготовления штифта и культи является гарантией того, что протез не разломается;
крепление герметичное, благодаря чему зуб защищен от микрофлоры и исключается возникновение кариеса.

По теме

Несмотря на большое количество преимуществ, культевая штифтовая вкладка имеет и определенные недостатки в сроках ее изготовления и самой технологии:

цена на изделия высокая;
срок изготовления длительный, пациенту необходимо неоднократно посещать ортодонта;
лечение продолжительное, включающее в себя подготовительный этап перед установкой комплекса;
необходимость спиливания костной ткани для того, чтобы стыковка в процессе установки была максимальной.

Безусловно, культевая вкладка, как и любой другой вид протезирования, имеет ряд недостатков. При этом количество плюсов существенно преобладает. Именно поэтому в большинстве случаев и прибегают к установке таких моделей.

Культевая штифтовая вкладка – это уникальный способ протезирования, позволяющий восстановить зубы, разрушенные в значительной степени. Но стоит учитывать, что такое лечение возможно лишь в том случае, если зубная коронка не истончена.

Установленный на чрезмерно тонкую костную ткань протез не сможет полноценно функционировать, корень попросту не выдержит регулярной жевательной нагрузки и быстро разрушится. Впоследствии восстановить зуб будет уже невозможно.

Именно поэтому специалист перед принятием решения о выборе протеза проводит тщательный осмотр ротовой полости. Только при отсутствии противопоказаний и должном состоянии зуба прибегают к использованию данного метода протезирования.

Источник

Рано или поздно, многие сталкиваются с разрушением зубов. В данной статье, хотелось бы поделиться информацией о методах восстановления зубов при большой разрушенности.

Зубы – органы состоящих из твердых тканей (эмаль, дентит, цемент) и пульпы (нерва) принимающие участие в механической обработке пищи. Особенности тканей напрямую связаны с ее функциями.

Полость зубов состоит из эпителия рыхлой консистенции, которая заполняет собственно полость зуба. Она пронизана кровеносными сосудами, нервными и лимфатическими волокнами. Через нее осуществляется питание тканей, передача температурных восприятий, барьер для инфекции. У верхушечного отверстия, а так же через каналы, пульпа постепенно переходит в ткани периодонта.

После удаления пульпы, зуб является «мертвой» структурой. С организмом человека он связан механически (пародонтом) и сохраняет только часть своих функций.

Зуб так же перестает получать необходимое питание, а его тканям нужна постоянная подпитка питательными веществами и микроэлементами. Без них качество постепенно ухудшается. Зуб не сопротивляется поражениями, разрушается, изменяет цвет, твердые ткани становятся более хрупкими.

Разрушенные зубы далеко не всегда можно восстановить пломбировочным материалом. Даже живые зубы имеют ограничения по восстановлению пломбами. Если объем пломбировочного материала превышает половину объема живого зуба, появляется основание для покрытия зуба коронкой. А для «мертвого» зуба коронка – единственный вариант. Можно возразить (такое иногда встречается), что, зуб «мертвый» с пломбой и стоит уже много лет и все нормально. Но те, кто это говорят, зачастую не встречаются с ситуациями, когда зуб треснул и восстановлению не подлежит. Только удаление. В таких случаях возникает сожаление об упущенной возможности сохранить зуб.

Тем более надо понимать, что со временем пломбировочный материал в «мертвом» зубе сам начинает выполнять роль клина, способствующего возникновению трещины зуба.

Анкерные штифты для восстановления зуба

Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.

Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.

Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов

Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:

прочность – такие штифты не ломаются
доступная цена
быстрота и удобство их использования

Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:

низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба

Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.

Культевые вкладки для восстановления зубов

Существует также второй вариант восстановления зуба с применением культевых вкладок. Культевая вкладка представляет собой монолитный штифт с культей, выполненный из прочного материала. Чаще всего это кобальтохромовый сплав, сплав на основе диоксида циркония или золота. Такая вкладка является высокопрочной конструкцией.

При цементировании вкладки практически нет давления на корень. Минимальны расклинивающие нагрузки. В процессе жевания давление передается не только на штифт, оно проходит по оси корня за счет большей площади прикосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня.

Но у использования культевых вкладок есть и минусы:

нет возможности восстановить коронковую часть зуба за один сеанс
требуется более обширное препарирование зуба под штифтовую конструкцию

Выводы

У каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны. Если сравнивать количество возможных негативных последствий, у анкерных штифтов их явно больше. Штифтовые культевые вкладки обеспечивают наиболее долгосрочный результат восстановления коронок разрушенных зубов при сохранении целостности и статики корня.

Автор: Доктор Деревинская Анна Алексеевна

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература
English

Григорян М.М.

1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»

Наличие разрушенного зуба довольно частая проблема, с которой обращаются пациенты к стоматологу. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зубы, которые способствуют созданию монолитной конструкции коронковой и корневой части. Однако, при устранении дефекта зуба, когда ИРОПЗ превышает 80?%, наиболее оптимальным является применение штифтово-культевой вкладки. Данная конструкция является одной из наиболее эффективных при восстановлении разрушенной коронки зуба, она обеспечивает воссоздание формы культи, необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. Особенности протезирования штифтово-культевыми вкладками, показания и противопоказания к их применению будут рассмотрены в данной статье.

восстановление зуба

культевая вкладка

изменения зубных рядов

1. Артюхина А.И., Великанов В.В., Великанова О.Ф., Чумаков В.И. Проектное обучение в формировании базовых и профессиональных компетенций студентов. В сборнике: Альманах-2014. Международная академия авторов научных открытий и изобретений, Волгоградское отделение; Российская академия естественных наук; Европейская академия естественных наук; Волгоградская академия МВД Российской Федерации. – Волгоград, 2014. – С. 294–299.

2. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Педагогическая рефлексия как один из ведущих факторов качественного повышения квалификации врачей-педагогов медицинского университета // В книге: Медицинское образование 2013. Сборник тезисов конференции. – 2013. – С. 29–32.

3. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Реализация инноваций в высшей медицинской школе (андрагогический аспект). Экономические и гуманитарные исследования регионов. – 2015. – № 2. – С. 14–20.

4. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Формирование готовности преподавателей медицинского вуза к педагогическим инновациям // В сборнике: Современные аспекты реализации ФГОС и ФГТ. Вузовская педагогика. Материалы конференции. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Главный редактор С.Ю. Никулина. – 2013. – С. 199–201.

5. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта // Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

6. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

8. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

9. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.

10. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

11. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

12. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

13. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

14. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

15. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

16. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

17. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

18. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

19. Столярчук Л.И., Ануфриева Е.В., Полежаев Д.В., Машихина Т.П., Радзивилова М.А., Дресвянина А.В., Роговская Н.И., Шустова Л.П., Елькова Л.С., Зиновьева Э.Х., Чумаков В.И., Фролова Т.М., Розка В.Ю., Целуйко В.М., Блудилина О.А., Ворожбитова А.Л. Гендерный подход и вопросы образования // Волгоградский государственный медицинский университет. – Волгоград, 2010. – С. 56–63.

20. Харькова Н.Н., Чумаков В.И. К вопросу о проблемах воспитания иностранных студентов медицинского вуза // Грани познания. – 2014. – № 3 (30). – С. 81–84.

21. Чумаков В.И. Организация педагогического взаимодействия преподавателя и иностранных студентов на занятиях по социологии (гендерный аспект) // Грани познания. – 2010. – № 2 (7). – С. 48–49.

22. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX в. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук // Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

23. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX вв. Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5. № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

APPLICATION PINLAY TABS AT RESTORATION DAMAGED TEETH

Grigoryan M.M. 1

1 Volgograd State medical University

Abstract:

The presence of a damaged tooth is quite a common problem with which patients come to the dentist. For effective treatment of the destroyed crown part of the tooth is successfully used all kinds of pinlay, the most ancient of which are pinlay teeth , which help to create a monolithic construction of the crown and root part. However, if elimination of the defect of the tooth, when IDOST exceeds 80?%, the most optimal is the use of pinlay. This design is one of the most effective in restoration of the destroyed tooth crown, it provides the reconstruction of the shape of the stump, is necessary for quality workmanship and retention of top orthopedic constructions on the restored tooth. Features of prosthetics pin-stump inserts, indications and contraindications for their use will be discussed in this article.

Keywords:

tooth restoration

pinlay

the changes of the dentition

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений зубных рядов, вследствие того, что жевательная нагрузка перемещается на соседние зубы. Это приводит к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе, а на протяжении долгого времени и к атрофии костной ткани [1–4]. Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны [8–11].

Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической важности восстановления зуба при наличии корня (корней) зуба ведет к нецелесообразному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку. На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения, можно и нужно сохранить почти все корни зубов [5–7, 12].

Актуальность проблемы восстановления морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер, поскольку очень часто нет условий для фиксации коронки или пломбы. Одним из наиболее часто используемых способов для решения поставленной задачи является установка штифта (металлического, стекловолоконного) [13–16]. Штифт фиксируется в корне зуба на цемент, а коронковая часть восстанавливается с помощью пломбировочных материалов. Конструкция штифта состоит из трёх частей: головки, плеча и хвостика. Первые две части достаточны массивны по объёму, но это необходимо для восстановления зуба. Но когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) превышающем 80 % и восстановление зуба с помощью пломбировочных материалов и стандартных штифтов невозможно, оптимальным является использование штифтово-культевой вкладки [17, 18].

Цель: изучение методов восстановления разрушенного зуба с помощью штифтово-культевой конструкции.

Штифтовая культевая вкладка. Штифтовая культевая вкладка – литая безметалловая керамическая или металлическая конструкция, которую устанавливают в зубной канал. Конструкция такого протеза состоит из трех частей: штифта, прочно соединенной с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки. На данный момент известны два способа изготовления штифтовых вкладок: прямой и косвенный (обратный). Прямой способ отличается простотой в мануальном выполнении и дешевизной, так как не требует наличия дорогостоящих слепочных материалов, изготовления огнеупорных моделей и т.п. [21–23, 28].

При прямом способе изготовления штифтово-культевой конструкции вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории [24–26].

Применение прямого способа состоит из следующих этапов [Х.А. Каламкаров и соавт., 1977]:

1) обработка разрушенной коронки зуба;

2) калибрование (расширение) канала корня;

3) формирование дополнительной полости;

4) введение в канал воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

5) отливка вкладки;

6) припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня на висфат-цемент [1].

Однако прямой способ имеет и недостатки:

1. Сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением.

2. Отсутствие возможности предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки её в полости рта.

3. Возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском.

4. Большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов.

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов [19,20].

Этапы изготовления:

1. Препарирование разрушенной коронковой части зуба.

2. Расширение канала корня.

3. Формирование дополнительной полости.

4. Получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала.

5. Получение рабочей модели из супергипса.

6. Моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка.

7. Припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели.

8. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом [27, 30].

При изготовлении вкладки косвенным методом моделированию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории – этап получения моделей. После фиксации в канале корня вкладка покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.) [3]Система, состоящая из двух самостоятельных частей (культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, более широкий круг показаний к применению [28, 29].

Показания:

1. Прогрессирующее разрушение коронковой части зуба (более 80 %).

2. Отлом большей части коронки зуба.

3. Хрупкие стенки уцелевшей части зуба.

4. Патологическая стираемость зубов.

5. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

6. Армирование депульпированных зубов.

7. Необходимость опорной конструкция для протезирования.

Современная ортопедическая стоматология выдвигает требования для применения культевых вкладок:

1. Корень зуба не должен быть вовлечен в гнойно-воспалительные процессы.

2. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.

3. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивоэктомию.

4. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления.

5. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифтово-культевую конструкцию, а выступающая часть – твердой, не пораженной кариесом.

Противопоказания:

1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях

2. Патологическая подвижность корневых зубов

3. Короткие корни с истонченными стенками

4. Непроходимость канала корня

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки

6. Аллергия на составляющие сплава, из которого отливается культя, гальваноз.

7. Неполное пломбирование корня

8. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ? и более.

Преимущества культевой вкладки по сравнению с различными видами штифтовых зубов:

1. Они более надежно фиксируется в корневом канале.

2. Внешне позволяют придать более правильную форму зубу.

3. Могут применяться при разрушении любого зуба, в том числе – и переднего.

4. При повреждении коронки, последнюю можно заменить, не затрагивая культевую вкладку.

5. Благодаря конструкции, нагрузка на жевательный аппарат происходит равномерно.

6. Иногда позволяет откорректировать положение некоторых зубов.

7. Используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов.

8. Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов [31–35].

Критериями высокого качества культевой вкладки являются: надежная фиксация, равномерное распределение давления на поверхность при надавливании, длительный срок службы, высокий уровень эстетики.

Заключение

Восстановление культевой части зуба имеет огромное значение при лечении и протезировании зубов со значительными разрушениями коронковой части. В случае, когда сохранение корня (корней) зуба и дальнейшее лечение не улучшают условий протезирования, целесообразно удаление зуба. Но, если после анализа данных, врач считает целесообразным сохранить и восстановить зуб, то штифтово-культевая вкладка оптимальный вариант в данном случае. Её применение упрощает процедуру протезирования и позволяет выполнить ее более качественно. Вылеченный с помощью штифтовой вкладки зуб, будет полноценно выполнять свои функции и прослужит пациенту длительное время.

Библиографическая ссылка

Григорян М.М. ПРИМЕНЕНИЕ ШТИФТОВО-КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С.