Противопоказания к сосудосуживающим каплям
Дорогие друзья, здравствуйте!
Вы когда-нибудь пробовали посчитать сосудосуживающие средства от насморка, которые есть в ассортименте вашей аптеки?
Вы когда-нибудь стояли перед выбором «Что из них лучше предложить в данной ситуации?»
Знаете ли вы «фишки» наиболее популярных брендов сосудосуживающих средств?
А особенности каждой позиции в рамках одного бренда? Зачем их столько?
Как разложить по полочкам все это изобилие?
Давайте попробуем это сделать.
Для начала несколько общих фактов о сосудосуживающих средствах от насморка, или топических, т.е. местных, деконгестантах (от «congestion» – закупорка, застой).
Как работают сосудосуживающие средства от насморка?
Не вдаваясь в подробности, скажу, что они действуют на рецепторы слизистой оболочки сосудов полости носа и вызывают их сужение.
Зачем их сужать?
Дело в том, что при ОРВИ в носу развивается воспалительная реакция, в результате которой сосуды расширяются, повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек. И нос перестает дышать, как будто закрыли дверь для воздуха. В простонародье говорят, что нос заложен.
Что делают сосудосуживающие средства?
Сужают сосуды носа, уменьшают их проницаемость, а значит, отек слизистой, и открывают проход для струи воздуха.
Какие бывают сосудосуживающие средства?
По длительности действия:
1. Препараты короткого действия. Их действие продолжается 4-6 часов.
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Кидс, Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия. Действуют 8-10 часов. Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия. Работают 10-12 часов. Препараты с действующим веществом Оксиметазолин. Их тоже вагон и маленькая тележка. Разговор о них впереди.
Установлено, что Нафазолин оказывает наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.
Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. Чаще всего именно они вызывают зависимость.
Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают мукоцилиарный клиренс – механизм защиты слизистой носа от внешних врагов.
Виды сосудосуживающих средств по составу
1. Монопрепараты, где только одно действующее вещество: Африн, Длянос, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, в котором больше одного действующего вещества. Именно ДЕЙСТВУЮЩЕГО.
Я обращаю на это внимание, потому что в некоторых публикациях можно увидеть, что комбинированными считаются средства, где есть некие вспомогательные вещества, которые улучшают потребительские свойства препарата.
Например, ментол (левоментол) и эвкалипт, а точнее, цинеол – вещество, содержащееся в эвкалиптовом масле, указаны во вспомогательных веществах. Но они тоже вносят свои 5 копеек в лечебные свойства того или иного препарата.
Комбинированные средства позволяют решать больший спектр задач.
К примеру, Виброцил не только снимает заложенность носа, но оказывает противоаллергическое действие, т.к. в нем есть еще антигистаминный компонент. При аллергическом рините он будет более эффективен, чем монопрепарат этой группы.
Или Отривин Комплекс. В нем содержатся Ксилометазолин и Ипратропия бромид. Первый сужает сосуды, второй уменьшает секрецию слизи. Посему он особенно хорош при сочетании заложенности с течью из носа.
Подробнее о «фишках» мы поговорим дальше.
Когда показаны сосудосуживающие средства от насморка?
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при которых нос заложен. Задача – снять заложенность носа, потому что дышать очень хочется. 
Если из носа течет, они не нужны. В этой ситуации достаточно несколько раз в день промывать нос раствором морской воды.
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и пр.).
3. Острые отиты. В этом случае сосудосуживающие средства уменьшают отек носоглотки в том месте, куда выходит слуховая труба. За счет этого улучшается отток воспалительного секрета из полости уха.
4. Евстахиит – воспаление слуховой трубы – с той же целью, что при отите.
5. После операций в области носа, чтобы уменьшить послеоперационный отек слизистой и улучшить носовое дыхание.
6. Для снятия отека слизистой перед проведением каких-либо диагностических манипуляций.
Противопоказания
Хотя производители и пишут, что эти препараты системного действия практически не оказывают, судя по противопоказаниям и побочным, еще как оказывают! Это связано с тем, адренорецепторы, на которые они действуют, есть не только в стенках сосудов, но и в других органах.
В той или иной степени всасываясь в кровь, деконгестанты стимулируют их и так или иначе влияют на их работу.
Заболевания и состояния, при которых они противопоказаны или должны назначаться врачом:
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Выраженный атеросклероз.
- Сахарный диабет.
- Глаукома.
- Гипертиреоз.
- Аденома предстательной железы.
- Атрофический ринит.
- Тахикардия.
Побочные эффекты
1. Сухость, жжение в носу, дискомфорт, чихание.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит. Это, пожалуй, самый частый побочный эффект.
Когда стенка сосудов под действием деконгестанта ходит туда-сюда, то сужаясь, то расширяясь, довольно быстро наступает ее «паралич». Возникает стойкое расширение сосудов, что означает постоянный отек слизистой и постоянную заложенность носа.
Сколько времени можно применять сосудосуживающие средства?
Готовясь к этому разговору, я проанализировала примерно 50 инструкций, и что удивительно: даже если в препаратах содержится одно и то же действующее вещество, рекомендуемый курс применения разный. Возможно, это зависит от вспомогательных веществ.
Например, в инструкции к препарату Назол написано, что применять его можно не более 3 дней. А в инструкции к препарату Африн – не более 7, хотя и там, и там Оксиметазолин.
Но будем реалистами. За 3 дня заложенность носа вряд ли пройдет. А вот за 7 справиться с ней реально. И это тот срок, за который не успеет развиться зависимость.
Поэтому в среднем, применять их рекомендуют не более 7 дней.
Можно ли применять деконгестанты беременным?
Лучше не надо, поскольку всасываясь в кровь, пусть даже в минимальных количествах, они вызывают спазм сосудов плаценты. Меньше крови будет поступать через суженные сосуды к плоду, и он будет испытывать кислородное голодание.
В крайнем случае, назначают самые минимальные детские дозировки.
Деконгестанты детям
Рекомендуя препарат детям, особенно, совсем крошечным, помните вот о чем:
1. Дети первых месяцев жизни часто сопят носом. Это или физиологическая узость носовых ходов, или мама плохо почистила носик ребенку. Не торопитесь рекомендовать сосудосуживающий препарат. Спросите о других симптомах. Если это ОРВИ, обязательно будет что-нибудь еще: малыш капризничает, отказывается от еды, подкашливает, может повышаться температура.
2. У детей слизистая носа тоньше, кровоснабжение более интенсивное, поэтому у них быстрее развиваются системные эффекты, и они более выражены: тошнота, рвота, беспокойство и пр.
3. Строго соблюдайте детскую дозировку. Взрослому предложить детские капли можно, а наоборот – нельзя.
Спрей или капли?
Спрей считается более удобной формой выпуска и вот почему:
1. равномерно орошает слизистую носа.
2. его сложно передозировать.
3. препарат не стекает в горло.
Минусы:
1. газообразующий компонент аэрозоля может оказывать раздражающее действие на слизистую носа.
2. спрей нужно пшикать на вдохе. Этого трудно добиться у маленьких детей, людей с психическими отклонениями, у некоторых пожилых.
3. при неосторожном использовании можно повредить слизистую носа насадкой спрея.
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Капли для взрослых
А зачем в некоторых брендах представлены капли для взрослых? Ведь спрей – штука более удобная?
Выбор формы выпуска зависит от конкретного заболевания.
При банальном насморке больше подойдет спрей. Он охватывает бОльшую площадь слизистой оболочки.
А вот при гайморите некоторые Лор-врачи отдают предпочтение каплям, т.к. лекарство нужно доставить точно к соустью, где соединяются гайморова пазуха и полость носа. В этом случае можно предложить Санорин Ксило 0,1%, Називин капли 0,05%, Риностоп экстра капли 0,05%.
То же относится к ситуации с отитом: спрей распределится по слизистой носа и до носоглотки не дойдет. А капли стекут по задней стенке глотки и попадут к отверстию слуховой трубы, чтобы снять в этом месте отек и улучшить отток воспалительного экссудата из уха.
Так что при синусите или отите лучше капли.
Фенилэфрин или ксилометазолин/оксиметазолин?
Существует 2 подвида альфа-адренорецепторов: альфа-1 и альфа-2. Фенилэфрин действует только на альфа-1-рецепторы. Остальные средства – на оба вида.
Воздействие на оба вида рецепторов дает более выраженный и более продолжительный эффект.
Но действие на альфа-2-рецепторы сужает артериолы, снабжающие слизистую оболочку носа. Длительное сужение этих сосудов приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки и ее повреждению.
Избирательно действующий на альфа-1-рецепторы Фенилэфрин вызывает сужение только венозных сосудов носовых раковин и не приводит к кислородному голоданию слизистой оболочки.
Ксилометазолин или Оксиметазолин?
Отличия:
1. Оксиметазолин действует дольше.
2. Синдром отмены после Оксиметазолина встречается реже.
3. Оксиметазолин более безопасен для слизистой, поэтому есть препараты для младенцев. А Ксилометазолин применяется с 2 лет.
Популярные сосудосуживающие средства от насморка: «фишки», отличия друг от друга
Африн
В составе Оксиметазолин.
За счет вспомогательных веществ после введения в нос Африн становится более вязким и дольше удерживается на слизистой.
Начало действия – через минуту.
Действует 12 часов, поэтому применяется 2 раза в день.
Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом облегчает дыхание еще и за счет действия ментола на холодовые рецепторы слизистой. А эвкалипт оказывает антисептическое действие.
Африн увлажняющий содержит глицерол и макрогол – увлажняющие компоненты, которые предупреждают сухость и раздражение слизистой.
Виброцил капли
В составе — Фенилэфрин и Диметинден (антигистаминный компонент). Виброцил оказывает сосудосуживающее, противоотечное и противоаллергическое действие.
Особенно подойдет при аллергическом рините.
Назначается с 1 года 3-4 раза в день.
Полидекса с Фенилэфрином
В составе Фенилэфрин, 2 антибиотика, гормон. Его выписывают чаще всего при бактериальном рините, синусите.
Ксилен
Действующее вещество – Ксилометазолин.
Есть детские формы с 2 лет и взрослые, в том числе, капли для взрослых.
Ксилен Актив – с ментолом и эвкалиптом. Сосудосуживающий + охлаждающий + антисептический эффекты.
Ксилен Нео – с ароматом камфоры и ментола. За счет вспомогательных веществ после введения становится более вязким. Дольше удерживается на слизистой. Действует до 24 часов.
Ксимелин
Действующее вещество – Ксилометазолин.
Много форм выпуска: капли, в том числе для взрослых, спрей.
Ксимелин Эко – не содержит консерванта.
В большинство сосудосуживающих средств входит консервант бензалкония хлорид. Чаще всего именно он вызывает сухость и раздражение слизистой.
С 10 лет Ксимелин Эко идет с ментолом и эвкалиптом, поэтому дополнительно оказывает охлаждающий и антисептический эффекты.
Ксимелин Экстра. В него входит 2 компонента: Ксилометазолин и Ипратропия бромид. Первый сужает сосуды, второй уменьшает секрецию слизи. Его хорошо предлагать, когда заложенность чередуется или сопровождается течью из носа.
Називин
Содержит Оксиметазолин. Есть формы выпуска для детей разных возрастов, начиная с периода новорожденности.
Действует 12 часов. В комплекте – градуированная пипетка.
Називин сенситив не содержит бензалкония хлорида, поэтому не раздражает слизистую, не сушит ее.
Назик
Интересен тем, что Ксилометазолин идет в связке с Декспантенолом. А значит, он не только сужает сосуды, но и восстанавливает поврежденную слизистую.
Есть детский с 2 лет и взрослый с 6 лет.
Линейка Назол
Назол – это Оксиметазолин, может применяться с 6 лет, действует 12 часов.
Назол Адванс – то же + ментол, эвкалипт, камфора. Охлаждающий и антисептический эффекты.
Назол Кидс – в составе более безопасный для детей Фенилэфрин + эвкалипт (антисептический эффект). Идет с 4 лет.
Назол Беби – только Фенилэфрин. Применяется с рождения по капельке 3-4 раза в день.
Линейка Отривин
Основа – Ксилометазолин. В составе – увлажняющие компоненты, поэтому не вызывает сухости и раздражения слизистой, хотя содержит бензалкония хлорид.
Взрослый – с 12 лет, детский – с 2 лет.
Отривин ментол – с ментолом и эвкалиптом. Охлаждающий и антисептический эффекты.
Отривин комплекс — Ксилометазолин + Ипратропия бромид, поэтому применяется при заложенности, которая чередуется с течью из носа.
Ринофлуимуцил
В его составе муколитик Ацетилцистеин и сосудосуживающий компонент Туаминогептан.
Показан, когда в носу скопилась густая слизь и трудно высморкаться. Это может быть как при рините, так и при синусите. Идет с 3 лет. Содержит консервант и этанол. Поэтому может сушить слизистую и вызывать дискомфорт. Но аналогов ему нет.
Снуп
Его «фишка» в том, что содержит Ксилометазолин и морскую воду. Поэтому одновременно снимает заложенность носа и увлажняет, питает слизистую.
Есть детская и взрослая формы.
Тизин
Тизин Классик — на основе Ксилометазолина, без особенностей. Детский с 2 лет, взрослый – с 6 лет.
Тизин Эксперт, помимо Ксилометазолина, содержит Натрия гиалуронат, который увлажняет слизистую. Не вызывает сухости и дискомфорта. В нем нет консерванта бензалкония хлорида.
Некоторые советы по выбору сосудосуживающего средства
Ситуация 1. «Мне что-нибудь от насморка. Нос не дышит».
Можно предложить стандартные средства на основе Ксилометазолина или Оксиметазолина: Африн, Длянос, Ксилен, Називин, Ринонорм, Риностоп.
Ситуация 2. Если насморк уже дольше 3-4 дней, высока вероятность, что присоединилась бактериальная инфекция.
Предложите средство с ментолом и эвкалиптом. Эвкалипт – природный антисептик.
Например, Африн Экстро с ментолом и эвкалиптом, Ксилен Актив, Ксимелин Эко с ментолом, Отривин ментол, Санорин с маслом эвкалипта.
Ситуация 3. Если в носу стоит густая слизь, трудно высморкаться, а также если есть головная боль, тяжесть в области гайморовых пазух – Ринофлуимуцил и к врачу.
Ситуация 4. Если в разговоре с покупателем выясняется, что было хирургическое вмешательство в полости носа, предпочтение средству с декспантенолом (Назик) для скорейшего восстановления слизистой.
Ситуация 5. Если клиент говорит, что у него обычно от сосудосуживающих средств сухость и неприятные ощущения в носу, можно предложить:
1. Средство с увлажняющим компонентом: Африн увлажняющий, Отривин, Тизин Эксперт, Снуп.
Или:
2. Средство без консерванта бензалкония хлорид: Ксимелин Эко, Називин сенситив, Ринонорм, Санорин.
Ситуация 6. Если у покупателя, судя по всему, аллергический ринит, порекомендуйте Виброцил.
Ситуация 7. Если спрашивают что-то взрослому от боли в ухе, вместе с каплями в ухо, предложите КАПЛИ в нос: Санорин Ксило 0,1%, Називин капли 0,05%, Риностоп экстра капли 0,05%.
Ситуация 8. Если заложенность носа сопровождается или чередуется с течью из носа, порекомендуйте комбинированное средство, в составе которого Ипратропия бромид: Отривин комплекс, Ксимелин Экстра.
Вопросы покупателю
Выбирая оптимальное средство в каждой конкретной ситуации, выясните:
1. Нос течет или заложен? — чтобы понять, какое средство лучше предложить.
2. Который день насморк? — не все средства от насморка подойдут в первые 2-3 дня болезни, когда в носу господствуют вирусы. Например, Пиносол. Он особенно хорош, начиная с 3-4-го дня от начала болезни, когда присоединилась бактериальная инфекция.
3. Что еще беспокоит? Ответ на этот вопрос позволит понять природу насморка и предложить комплекс средств.
4. Есть ли какие-либо заболевания? (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и пр.). Спрашиваем, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к сосудосуживающим средствам.
Это все, что я хотела вам сказать по этой теме.
Как вам понравилась эта статья, друзья?
Что вы нашли для себя полезного? Что возьмете в работу?
Напоминаю, что еще больше статей и полезных обсуждений, рассуждений, тестов, кроссвордов — в нашей группе вконтакте. Если вы еще не с нами, присоединяйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Какого бы происхождения ни был гайморит — аллергический, вирусный, бактериальный или грибковый — непременными составляющими комплексной схемы лечения являются сосудосуживающие препараты. Недорогие, простые и знакомые с детства капли в нос не только возвращают нам радость от поступления глотка свежего воздуха. Чем же они еще хороши? Как их правильно применять? И какие опасности они в себе таят?
Как работают сосудосуживающие капли в нос?
Сосудосуживающие капли в нос действуют очень просто: они стимулируют специальные альфа-адренорецепторы. В фармакологии такие препараты называются альфа-адреномиметиками. Применение лекарств группы альфа-адреномиметиков сопровождается в первую очередь сужением сосудов. При местном использовании уменьшается просвет сосудов слизистой оболочки, а при внутреннем — капилляров, вен и даже артерий. Добавим, что альфа-адреномиметики также способствуют расширению зрачков, сокращению матки, расслаблению мышц кишечника.
Сужая кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, альфа-адреномиметики способствуют уменьшению отечности, что помогает полностью восстановить проходимость носового хода.
Действие лекарства начинается уже через несколько минут после применения — и это несомненное достоинство сосудосуживающих капель в нос. Длительность эффекта у разных лекарств немного отличается, однако в среднем она составляет 4–5 часов.
В течение этого времени мы не только спокойно дышим. Слизистая оболочка носа временно возвращается к относительно нормальным размерам, благодаря чему естественное отверстие между гайморовыми пазухами и полостью носа расширяется. Скапливающиеся в пазухах носа выделения постепенно покидают свое доселе замкнутое убежище, и выраженность воспалительного процесса снижается.
Добавим, что при местном использовании сосудосуживающих средств, то есть применении их в качестве назальных капель и спреев, они практически не всасываются в кровь. Даже самые современные аналитические способы определения лекарственных веществ в сыворотке крови не в состоянии выявить альфа-адреномиметик после местного использования. Поэтому-то системный эффект лекарств отсутствует как таковой, и это обеспечивает их относительную безопасность. А почему же относительную?
Коварство сосудосуживающих препаратов
Эту теорию относительности мы подробно описывали в статье Внимание: Деконгестанты при гайморите! Но упомянуть о ней еще раз не повредит. Наверное, уже ни для кого не секрет, что сосудосуживающие средства легко вызывают привыкание. Всего через 5–7 дней постоянного использования капель в нос организм адаптируется к их действию. Эффективность препаратов падает, и человек вынужден капать их все чаще. Но это еще не самое страшное.
А самое страшное в том, что без альфа-адреномиметиков мы больше не можем дышать — развивается медикаментозный ринит. И чтобы обеспечивать свободное дыхание носом, мы вынуждены каждые несколько часов прибегать к каплям. Зависимость от сосудосуживающих лекарств может приобретать поистине грандиозные масштабы. Люди, живущие с флаконом Нафтизина в кармане и под подушкой,— далеко не редкость.
Печальна участь «альфа-адреномиметического наркомана»: он не только становится завсегдатаем местных аптек. У него с каждым днем остается все меньше шансов восстановить нормальную жизнь без лекарств. Слизистая оболочка носа, которая постоянно подвергается действию сосудосуживающих препаратов, постепенно атрофируется и истончается. Окончательно нарушается дыхание и обоняние, в носу появляются корки, а патологический процесс стремится распространиться на гортань, глотку и даже трахею.
К медикаментозному риниту на фоне постоянного применения сосудосуживающих капель присоединяется атрофический ринит. Такие серьезные осложнения очень тяжело поддаются лечению — зачастую единственным выходом из ситуации остается хирургическая операция.
Многие больные в страхе перед серьезной терапией предпочитают жить, зарыв голову в песок и закапав в нос все те же альфа-адреномиметики. А чтобы не попасть в ловушку, следует всего лишь вовремя остановиться: после недели использования сосудосуживающих капель просто скажите им «стоп».
Показания к применению
Показаниями к использованию сосудосуживающих капель в нос служат различные оториноларингологические заболевания, в том числе:
- ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа;
- все виды синуситов: гайморит острый и хронический, фронтит, сфеноидит и другие;
- поллиноз — сезонный аллергический ринит;
- средний отит. Сосудосуживающие капли в нос при воспалении среднего уха способствуют уменьшению отечности слизистой носоглотки;
Кроме того, капли используют и для предоперационной подготовки больных.
Сосудосуживающие капли в лицах: кто есть кто?
Спектр альфа-адреномиметиков в наших аптеках довольно обширен, причем цены на них очень разные. Чем же они отличаются, кроме цены?
Нафазолин
Самый старый и недорогой сосудосуживающий препарат — это Нафазолин. Его эффект начинается спустя несколько минут после применения и длится 5–6 часов. Отрицательной стороной Нафазолина является возможность раздражающего действия на слизистую носа. Не следует использовать капли на основе нафазолина детям раннего возраста. Известны случаи, когда эти препараты угнетали активность центральной нервной системы, что приводило к тяжелым последствиям, вплоть до комы.
К препаратам нафазолина относятся Нафазолин-Ферейн, Нафтизин, известные чешские капли Санорин. На основе нафазолина выпускается и комбинированный препарат Санорин с маслом эвкалипта. За счет содержания натурального эфирного масла он действует на слизистую носа более мягко. Однако следует помнить, что при аллергии на лекарственные травы от такой комбинации лучше отказаться.
Ксилометазолин
Один из самых известных сосудосуживающих, сочетающий в себе экономичность, эффективность и безопасность,— ксилометазолин. В отличие от Нафазолина он раздражает слизистую носа только при длительном применении. Ксилометазолин назначают как взрослым, так и детям: взрослая концентрация составляет 0,1%, а детская — 0,05%. Ограничений к использованию ксилометазолина по возрасту не существует — его можно закапывать детям с рождения.
Аналогов ксилометазолина в российских аптеках предостаточно. Среди самых распространенных польский Галазолин, немецкий Ксимелин, препарат производства Швейцарии Отривин, Тизин Ксило, который выпускает немецкий концерн Байер и множество других. Отечественные капли с ксилометазолином отличает невысокая стоимость и приличное качество. Препараты доступны в двух основных формах выпуска: каплях и аэрозоле. Единственное отличие их состоит в удобстве применения и на эффективность лечения не влияет. Кроме того, иногда компании выпускают средства, в состав которых помимо ксилометазолина входят эфирные масла, чаще всего — эвкалиптовое. Оно оказывает дополнительное бактерицидное, смягчающее и дезодорирующее действие.
Оксиметазолин
Еще один альфа-адреномиметик, очень схожий с ксилометазолином,— оксиметазолин. Согласно инструкциям к применению капель с оксиметазолином, его действие начинается через 15 минут после применения и продолжается 6–8 часов. Весомое преимущество капель — адаптация их дозировки для детей разных возрастов. В отличие от других сосудосуживающих препаратов, оксиметазолин выпускается в трех дозировках:
- для детей с рождения до года используют капли с концентрацией 0,01%;
- детям с 1 года до 6 лет назначают оксиметазолин 0,025%;
- детям старше 6 лет и взрослым закапывают 0,05% капли.
К известным средствам на основе оксиметазолина относятся немецкий Називин, препарат производства Байер Назол и его комбинированный собрат Назол Адванс, в состав которого дополнительно входит эвкалиптовое и мятное масла. Отечественные предприятия выпускают капли под международным названием Оксиметазолин.
Трамазолин
Один из самых юных сосудосуживающих препаратов — трамазолин — отличается быстротой наступления эффекта и длительностью действия. Носовое дыхание восстанавливается уже спустя 5 минут после применения, а эффект сохраняется на протяжении 8–10 часов. Трамазолин — очень мягкий препарат, не раздражающий слизистую носа. В России пока зарегистрировано только одно лекарство на основе трамазолина — Лазолван Рино, который можно назначать детям старше 6 лет. Отрицательной стороной капель можно считать их относительно высокую стоимость, однако ее в некоторой степени компенсирует экономичный расход лекарства.
Фенилэфрин
Фенилэфрин незначительно выбивается из стройного ряда назальных альфа-адреномиметиков. Его нельзя применять дольше трех дней. Кроме того, фенилэфрин менее эффективен, чем остальные сосудосуживающие, и средства на его основе чаще всего используют в детской практике. При этом повышение рекомендуемой педиатрической дозировки чревато развитием побочных эффектов, потому что у детей фенилэфрин всасывается в кровь лучше, чем у взрослых.
На основе фенилэфрина выпускают глазные капли, и это следует помнить при покупке лекарств. Среди самых распространенных сосудосуживающих в нос — Назол Бэби, разрешенный малышам с рождения, а также Назол Кидс, показанный детям с 6-летнего возраста.
Сосудосуживающие капли в нос в комбинациях
Отдельных слов заслуживают комбинированные капли в нос. Они, как правило, включают два, реже — три компонента и обладают дополнительными преимуществами по сравнению с монокомпонентными средствами. Самых достойных мы назовем поименно:
- Адрианол — сербский препарат, содержащий трамазолин и фенилэфрин;
- Ксимелин Экстра и Отривин Комплекс, содержащие ксилометазолин и усиливающий его действие ипратропия бромид;
- Назик — немецкие капли, в которых ксилометазолин сочетается с противовоспалительным и репарирующим препаратом декспантенолом. Последний способствует восстановлению слизистой носа. Такой же состав имеют и словацкие капли СептаНазал;
- Санорин-Аналергин — чешские капли, включающие Нафазолин и противоаллергический компонент антазолин;
- Виброцил — известный препарат производства швейцарской фирмы Новартис. Содержит комбинацию фенилэфрина и диметиндена — противоаллергического компонента. Выпускается в трех формах выпуска — каплях, разрешенных с рождения, спрее и геле для носа.
Противопоказания к применению капель в нос
Первым и самым важным противопоказанием к использованию сосудосуживающих капель в нос является индивидуальная чувствительность к действующим или вспомогательным веществам лекарства. Кроме того, альфа-адреномиметики, которые теоретически все же могут незначительно всасываться в кровь и сужать сосуды, нельзя использовать людям, страдающим:
- повышенным давлением;
- тахикардией;
- тяжелым атеросклерозом;
- глаукомой.
Не используют альфа-адреномиметики и при атрофическом рините из-за высокой вероятности раздражения и без того страдающей слизистой оболочки носа.
Беременность и кормление грудью: что закапать в нос?
О возможности и безопасности применения сосудосуживающих капель в нос во время беременности или кормления грудью мнения специалистов расходятся. С одной стороны, местные адреномиметики практически не всасываются в кровоток, и это, казалось бы, гарантирует отсутствие влияния на плод. Но с другой стороны, испытаний на беременных женщинах никто не проводил, а вот исследования на животных показали не самую утешительную картину, продемонстрировав проникновение препарата через плацентарный барьер. Поэтому-то все сосудосуживающие капли относятся к категории С и считаются потенциально опасными для беременных.
Проникновение в грудное молоко альфа-адреномиметиков также пока остается под вопросом, и, опять-таки, их не рекомендуют применять кормящим женщинам. Но что же остается делать в таких ситуациях? Неужели женщины во время беременности и лактации, столкнувшиеся с гайморитом или ринитом, обречены дышать заложенным носом?
К сожалению, это почти так. Для облегчения состояния врачи рекомендуют почаще промывать нос солевыми растворами. Дамы, у которых нет аллергии на эфирные масла, могут применять деконгестант растительного происхождения Пиносол. Он, конечно, не так эффективно восстанавливает носовое дыхание, как адреномиметики, однако незначительное сосудосуживающее действие все же оказывает. В состав Пиносола входят масла сосны, мяты, эвкалипта, витамин Е и тимол. Капли обладают также противовоспалительным эффектом, уменьшают отечность слизистой и вязкость слизи.
Сосудосуживающие без присмотра: берегите детей!
Отдельную главу хотелось бы посвятить детской безопасности. Мало кто знает, что под видом невинных и на первый взгляд совершенно безвредных сосудосуживающих капель в нос скрывается настоящий яд для ребенка. Дело в том, что адреномиметики умеют очень хорошо сужать сосуды. А если капли в нос пустить не по назначению, и, например, выпить, в первую очередь сузятся вены и артерии.
Ребенок, который выпил всего несколько миллилитров сосудосуживающих капель, может нуждаться в срочных реанимационных действиях. Признаками отравления служат резкое повышение артериального давления, на фоне которого проявляется парадоксальная реакция организма — сонливость, слабость, выраженная брадикардия (замедление сердечного ритма).
Ребенок становится вялым, зрачки расширяются, сознание путается. В тяжелых случаях возможна остановка сердца. Если у вас есть хоть малейшее подозрение, что ребенок выпил любые капли в нос из группы адреномиметиков, не стоит тянуть с вызовом неотложки. Активная позиция мамы или других родственников могут спасти малышу жизнь.
Мы рассказали эти подробности не для того, чтобы запугать потенциальных пациентов — применяемые по назначению деконгестанты безопасны и эффективны. Не будем умалять их безусловных достоинств: без сосудосуживающих нам пришлось бы туго. Без них не обойтись перед промыванием полости носа, «кукушкой» или применением других интраназальных лекарств, например, местных глюкокортикоидов (Насобек, Альдецин, Беконазе). Пользуйтесь на здоровье адреномиметиками, но помните о правилах их применения, и вы предотвратите форс-мажорные ситуации.