Противопоказания к транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация показана при открытых и закрытых переломах длинных костей, открытых и закрытых повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, обширных повреждениях мягких тканей, циркуляторных ожогах конечностей, анаэробной инфекции, острых воспалительных процессах на конечностях и других повреждениях в тех случаях, когда отсутствие иммобилизации при транспортировке пострадавшего может привести к утяжелению процесса и ухудшению состояния человека.

При переломах костей происходит нарушение их целости, повреждение надкостницы и окружающих мышц. В связи с сокращением окружающих мышц происходит укорочение конечности по длине за счет смещения обломков. В область перелома изливается кровь, которая в силу тяжести может распространяться по межмышечным пространствам на значительные расстояния. Как реакция на травму в зоне повреждения развивается воспалительный отек. При транспортировке пострадавшего без иммобилизации (или при некачественной иммобилизации) концы обломков кости, постоянно смещаясь, наносят дополнительную травму мягким тканям, вызывают раздражение нервных тканей, что проявляется острой болью и чаще всего приводит к тяжелому шоку.

Острые концы отломков кости могут при этом повредить крупный кровеносный сосуд, вызвав значительное кровотечение, нарушение кровоснабжения конечности и, как следствие, — ее некроз. Концы костных отломков могут повредить магистральные нервные стволы с последующим полным или частичным нарушением чувствительности или двигательной функции конечности. Острые концы костных отломков могут перфорировать, мягкие ткани, окружающие их, и кожу, что ведет к превращению закрытого перелома в открытый (так называемый вторичнооткрытый перелом).

Открытые переломы нередко осложняются развитием гнойной или анаэробной инфекции, и заживление их проходит в этих случаях длительно и тяжело.

При переломах костей тяжелым осложнением, значительно ухудшающим состояние пострадавшего и нередко приводящим к смерти, является жировая эмболия. Капли жира могут попадать в общий круг кровообращения из костного мозга поврежденной кости через разрыв стенки кровеносного сосуда. При поврежденной стенке кровеносного сосуда эмболия может также наступить вследствие снижения скорости кровотока и нарушения биохимических показателей крови при тяжелой травме. Жировая эмболия проявляется в двух формах — легочной и мозговой.

Легочная форма жировой эмболии наступает в случаях, когда капля жира попадает через несколько часов после повреждения в легочные кровеносные сосуды, закупоривает их и вызывает явления острого отека легкого. В последующем процесс в легком протекает по типу бронхопневмонии. Мозговая форма жировой эмболии наступает при закупорке кровеносного сосуда каплей жира. Развивается коматозное состояние, приводящее к смерти пострадавшего.

Следует подчеркнуть, что важную роль в предупреждении жировой эмболии играют осторожное бережное обращение с поврежденной конечностью и хорошая транспортная иммобилизация.

При повреждении суставов отсутствие иммобилизации приводит к усилению болевых ощущений, вплоть до развития шока. В связи с тем, что при повреждениях сустава нарушается и связочный аппарат, развивающаяся чрезмерная подвижность может привести к сдавлению крупных сосудов и нервов.

Повреждение крупных сосудов и нервов встречается чрезвычайно редко, однако следует помнить и о таком тяжелом осложнении переломов. При повреждении крупного кровеносного сосуда кровь изливается в значительном количестве наружу или при закрытых повреждениях — в окружающие ткани. Это может привести к значительной кровопотере, которая достигает 1,5 — 2 л, что приводит к развитию тяжелого травматического шока.

Следует помнить о том, что при транспортировке пострадавшего с повреждением центрального сосуда без иммобилизации конечности может произойти отрыв тромба в сосуде, влекущий за собой возобновление тяжелого кровотечения или тромбоэмболию легочной артерии. Эти тяжелые осложнения значительно ухудшают состояние пострадавшего и могут привести к смерти.

Обширные повреждения мягких тканей при тяжелой травме приводят к размозжению мышц и кожи с последующим образованием некроза тканей, нагноения, с тяжелым клиническим течением, длительным лечением, возможными осложнениями. Как правило, обширные открытые ранения мягких тканей сопровождаются загрязнением рая землей, инородными телами и пр. Все это без покоя поврежденной конечности ведет к болевым ощущениям, шоку, быстрому распространению инфекции.

Обширные глубокие ожоги кожных покровов сопровождаются выраженным болевым синдромом, что в свою очередь способствует возникновению тяжелого ожогового шока. Транспортировка пострадавших без иммобилизации обожженной конечности способствует развитию или усугублению уже развившегося шока.

Острые воспалительные процессы на конечности (тромбофлебит, флегмона и др.) при транспортировке больного без иммобилизации вызывают резкие боли, что ухудшает общее состояние больного, осложняет течение местного гнойно-воспалительного процесса, способствует распространению его, может привести к непредвиденным осложнениям, в частности к эмболии легочной артерии.

Таким образом, транспортная иммобилизация способствует предупреждению таких тяжелых осложнений, как:

· развитие травматического шока;

· превращение закрытого перелома в открытый;

· повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

· развитие инфекции в ране;

· первичное или вторичное кровотечение из раны.

Кроме того, транспортная иммобилизация создает условия для покоя пострадавшей конечности и тем самым способствует быстрому излечению и восстановлению трудоспособности больного.

СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Первые сведения о применении иммобилизации при различных повреждениях относятся к далеким временам. При раскопках в Нубии (Северная Африка) на древних мумиях обнаружены типичные шинные повязки, изготовленные из дощечек. Наложением шин (при которых применялся принцип вытяжения) в I в.н.э. пользовался Цельсий, а во II в. — Гален. Затем в течение длительного времени шинные повязки применялись мало, уступив место различным видам отвердевающих повязок (крахмальные бинты и др.).

В середине XVI в. выдающийся французский хирург Ам-бруаз Паре (1509 — 1590) вновь стал пользоваться различными шинами при оказании помощи раненым. Для иммобилизации конечности стали применяться лубки и другие простые шины.

Впервые четкое определение значения транспортной иммобилизации и необходимых функциональных свойств транспортных иммобилизирующих повязок было дано создателем военно-полевой хирургии Н.И.Пироговым. Для транспортной иммобилизации он использовал крахмальные повязки, а для лечебной иммобилизации — гипсовые.

Применение современных шин для транспортной иммобилизации связано с именем Крамера, который в 1887 т. предложил металлическую шину, быстро завоевавшую популярность и широкое распространение в армиях всех европейских государств и названную по имени автора — шина Крамера.

В 1875г. английский хирург Томас предложил шину для
транспортной иммобилизации при переломах бедра, основанную на принципе вытяжения конечностей. Шина представляла
собой металлическую полосу, изогнутую в виде буквы П, не
сколько большую по длине, чем вся нижняя конечность. В
верхней части шины укреплено металлическое кольцо для упора в кости таза при создании вытяжения. Для поддержания
бедра и голени на шину прикрепляли матерчатые гамачки. На
стопу надевали петлю и осуществляли вытяжение по длине конечности.

В 1923 г. русский хирург М.М.Дитерихс предложил оригинальную шину для иммобилизации при переломах нижних конечностей, а в 1932 г. было впервые опубликовано ее описание. Шина была очень удачна для транспортной иммобилизации при переломах бедра и смежных суставов. В 1934 г. шина была принята на оснащение медицинской службы Красной Армии. В настоящее время она с успехом применяется и в армии, и в гражданских медучреждениях.

Из других видов шин следует упомянуть наиболее старый вид древних шин — лубки, фанерные шины, несколько позднее применявшиеся картонные шины и др.

По свидетельству военных врачей, как в Великой Отечественной войне, так и в современных локальных конфликтах наиболее целесообразно применение лестничных шин — шин Дитерихса, проявивших неплохие качества. Все остальные имели ограниченное применение.

Таким образом, в настоящее время различают два вида транспортной иммобилизации: подручными и табельными средствами, т.е. средствами, находящимися на оснащении медицинской службы и входящими в комплект Б-2.

Транспортная иммобилизация импровизированными и подручными средствами применяется только на месте травмы, на поле боя или в очаге массового поражения. С этой целью используют различные подручные средства: доски, ветки и стволы деревьев и др. При отсутствии подручных средств поврежденную верхнюю конечность фиксируют, подвешивая ее на косынке, ремне или прибинтовывая ее к туловищу, а нижнюю связывают бинтом или косынкой на уровне стоп и голеностопных суставов, коленных суставов и середины бедра к здоровой нижней конечности.

Транспортная иммобилизация стандартными табельными средствами. К стандартным табельным шинам от носятся: проволочные (лестничные) шины Крамера, фанерные, шины специального назначения — шины Дитерихса и Гончарова. На этапе квалифицированной помощи для иммобилизации верхней конечности, голени, стопы при соответствующем медицинском оборудовании могут накладываться гипсовые лонгеты, а при проведении первичной хирургической обработки ран бедра шину Дитерихса укрепляют гипсовыми кольцами. Проволочные лестничные шины имеют универсальное назначение и входят в комплект Б-2 в двух вариантах: малая (80 см) и большая (120 см). Отличаются они только размерами по длине и ширине. Применяются так же шины пластмассовые, пневматические, вакуумные носилки и т.д.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

При наложении средств транспортной иммобилизации следует соблюдать следующие правила:

1. Иммобилизация поврежденного сегмента должна проводиться по возможности в ранние сроки после травмы. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше травмируются ткани в области повреждения и, соответственно, меньше выражена реакция организме на травму как в месте повреждения, так и общая: менее вероятно развитие люка, кровотечения, гнойных осложнений и пр.

2. Перед выполнением иммобилизации пострадавшему
следует ввести подкожно или внутримышечно обезболивающее
средство.

3. Транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви, так как раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму.

4. При транспортной иммобилизации должны быть зафиксированы, как минимум, 2 смежных сустава, ближайших к месту перелома.

5. Перед иммобилизацией гибким шинам придают форму, соответствующую рельефу конечности (моделируют).

6. Выступающие кости и мягкие ткани защищают от сдавления ватной прокладкой во избежание пролежней. Лестничные шины перед наложением на конечность оборачивают
ватой и марлей.

7. При наличии открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку и лишь после этого прибинтовывают транспортную шину.

8. При обильном кровотечении из раны накладывают
проксимальнее ее кровоостанавливающий жгут, затем асептическую повязку на рану и лишь после этого выполняют транспортную иммобилизацию.

9. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой — он должен быть хорошо виден и доступен; должно быть указано время его наложения.

10. Конечность с наложенной шиной должна быть обязательно утеплена в холодное время для профилактики обморожений.

Соблюдение перечисленных выше правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Хотя вопросам качества оказания первой помощи при повреждениях уделяется много внимания, однако и в настоящее время на догоспитальном этапе встречаются ошибки при выполнении транспортной иммобилизации. Эти ошибки часто ведут к тяжелым осложнениям.

1. Наиболее распространенная ошибка — применение коротких шин или малопригодных подручных средств. В результате нарушается основное правило иммобилизации — обездвиживание поврежденного сегмента или конечности. Это ведет к дополнительной травматизации тканей в месте повреждения и может явиться причиной шока или других осложнений. Положение об обязательной фиксации не менее двух суставов, прилегающих к участку повреждения, известно всем. Однако на практике выявляется невыполнение этого элементарного правила.

2. Наложение жестких шин без предварительного обертывания их ватой и марлей. Причиной такой ошибки служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

3. Плохое моделирование шин и в связи с этим несоответствие их форме конечности. В этом случае возможно образование пролежней от длительного сдавления мягких тканей или даже перфорация тканей острыми краями костных отломков.

4. Недостаточная фиксация шины или подручных средств к поврежденной конечности бинтом. Экономия бинта в этом случае сводит на нет всю работу по транспортной иммобилизации.

5. Закрытие кровоостанавливающего жгута повязкой, в результате чего его своевременно не снимают, и это приводит к омертвлению конечности.

6. Перетяжка конечности бинтом при прибинтовывании транспортных шин, что ведет к нарушению кровообращения в конечности, отекам, расстройствам чувствительности.

7. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в зимнее время, что ведет к отморожениям.

Источник

1. Иммобилизация (Immobils — неподвижный) — мероприятия, направленные на обеспечение недвижимости поврежденного участка тела и прилегающих к ней суставов.

Основы транспортной иммобилизации

А) иммобилизация, в зависимости от ее цели и сроков применения, подразделяется на:

Транспортную иммобилизацию, применяемого для создания покоя на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;
Лечебную иммобилизацию, что применяется в лечебном учреждении на более длительный срок и является основным лечебным мероприятием при повреждении или заболевании.

Б) Для проведения иммобилизации используются шины.

2. Шина — это специальное приспособление для иммобилизации при повреждениях или заболеваниях костей, суставов и др.

А) В зависимости от цели применения шины делятся на транспортные и лечебные:

а) транспортные шины могут быть:

Стандартные — заранее изготовленные, перед применением их моделируют конкретно для данного больного;
Импровизированные, которые делают на месте происшествия из подручных материалов (доски, ветки, палки и т.п.);

б) стандартные шины по функциональному признаку подразделяют на:

Фиксационные, которые удерживают конечность в определенном положении;
Экстензионного, которые сочетают фиксацию конечности с извлечением ее по оси;

в) фиксационные шины подразделяют на:

Универсальные, которые могут быть использованы для шинирования любой части тела: фанерные, сетчатые, лестничной шины Крамера, полимерные и т.п .;
Специальные, которые применяются для шинирования только какой-то определенной части тела: шина Эсмарха, Еланского, воротник Шанца и тому подобное.

Чаще всего применяют универсальные лестничные шины Крамера, изготовленные из проволоки различной толщины; они достаточно легкие, прочные и гибкие, что позволяет предоставлять им любую форму.

3. Шины Крамера бывают двух размеров: 110 х 10 см и 60 х 10 см.

А) Шина Крамера предварительно должна быть подготовлена: ее обкладывают ватой со всех сторон и фиксируют вату бинтом. Лестниц-частые шины Крамера перед наложением моделируют, то есть подгоняют под форму и размер конечности пострадавшего.

Б) Шины из полимерных материалов (вспененный полиэтилен) имеют химическую стойкость, достаточно высокой прочностью, малой плотностью, низкой себестоимости; могут многократно применяться, поскольку легко поддаются обработке.

В) Пневматическая полимерная шина представляет собой воздухонепроницаемую прозрачную двухслойную оболочку, которую одевают на поврежденную конечность в виде чехла и закрепляют застежкой-молнией После надувания через клапанно-затвор шина приобретает необходимую упругость и иммобилизуют поврежденную конечность.

Пневматические шины выпускаются трех типов:

для кисти и предплечья
для голени и стопы;
для коленного сустава.

При переломах бедра и плеча применения пневматических шин нецелесообразно, так как при этом не достигается достаточная иммобилизация.

Правила транспортной иммобилизации

1. Поскольку любые движения вызывают усиление боли, до начала иммобилизации необходимо ввести обезболивающие препараты (при признаках травмы живота введение обезболивающих средств до осмотра врача противопоказано).

2. Для достижения достаточной недвижимости необходима фиксация не менее двух суставов: проксимального и дистального от места повреждения. При переломе бедра или плеча фиксируют три прилегающих суставы: для бедра — тазобедренный, коленный и голеностопный; для плеча — плечевой, локтевой и лучезапястный.

3. Конечности, по возможности, оказывают физиологическое положение.

4. При открытых переломах, осложненных кровотечением, порядок оказания помощи следующий;

Мероприятия по остановке кровотечения
Закрытие раны асептической повязкой;
Транспортная иммобилизация поврежденной конечности.

5. Шины накладывают, не снимая одежду и обувь, так как снятие их может привести к дополнительному смещению отломков. При необходимости обнажения места перелома одежду и обувь разрезают.

6. Перед наложением шин на костные выступы кладут мягкие прокладки (лучше — из ваты).

7. Фиксацию шин к конечности бинтами или подручными материалами (полосками простыни или другой ткани) ведут от периферии к центру.

Отдельные виды транспортной иммобилизации

А) Транспортная иммобилизация при повреждениях челюстно-лицевой области

Чаще всего наблюдаются переломы нижней челюсти, при которых нередко (через западение языка и нарушение глотания) возникает угроза развития асфиксии;
Если есть опасность западение языка, то его необходимо взять на лигатуру или проколоть английской булавкой и фиксировать бинтом;
Лучшее для иммобилизации использовать специальную шину, состоящий из стандартной твердой подбородочной шины (а) и мягкой матерчатой шапочки.

иммобилизация при повреждениях нижней челюсти

Методика иммобилизации при повреждении челюстно-лицевой области

На голову пострадавшего надевают матерчатую шапочку;
На подбородочной участок накладывают ватно-марлевую подушечку, а затем — шину;
Шину фиксируют кольцами из резиновых трубок (б, в) в шапочки на голове (при отсутствии резиновых трубок можно фиксировать кусками бинта);
Если нет стандартной подбородочной шины, то фиксацию нижней челюсти можно обеспечить бинт.

иммобилизация при травмах ключицы

Б) Транспортная иммобилизация при повреждениях ключицы и лопатки

Для иммобилизации могут быть использованы поддерживающая косыночная повязка и повязка Дезо;
Наиболее оптимальным вариантом транспортной иммобилизации при переломе ключицы является использование повязки Дельбе.

Методика иммобилизации при повреждениях ключицы и лопатки

Изготавливают два ватно-марлевых кольца необходимого размера (вместо ватно-марлевых можно использовать кольца, изготовленные из косынок или других мягких материалов);
Готовые кольца надевают на участок плечевых суставов (через подмышечные области и надплечья) с обеих сторон;
Позади кольца фиксируют друг к другу с помощью бинта таким образом, чтобы плечевой пояс с обеих сторон был отведен назад;
Это повязка обеспечивает надежную фиксацию ключиц и предотвращает смещение отломков.

В) Транспортная иммобилизация при повреждениях верхней конечности :

а) при переломе плеча наиболее целесообразно использовать лестничной шину Крамера, предварительно подготовленную и моделируемую (длина шины должна быть такой, чтобы она начиналась от лопатки здоровой стороны к середине ладони).

иммобилизация при повреждениях верхней конечности

Методика иммобилизации при повреждениях верхней конечности

Шину моделируют следующим образом: на расстоянии от середины ладони до локтевого отростка ее сгибают под прямым углом (измеряют по здоровой руке потерпевшего);
Врач может моделировать шину по себе, если рост его очень отличается от: роста больного: руку укладывают на согнутую шину, другой рукой берут шину за второй конец и пригибают ее к спине, опираясь локтем на стол, чем придают шине необходимую форму (а )
Шину прикладывают к поврежденной конечности так, чтобы кисть находилась в положении пронации, в локтевом суставе рука согнута под прямым углом;
В подмышечную впадину рекомендуется вложить ватно-марлевый валик, который фиксируют бинтом через здоровое надплечье;
Куском бинта связывают верхний и нижний концы шины (б, в)
Шину фиксируют к руке и туловища, накладывая спиральную бинтовую повязку от кисти до плечевого сустава, а верхний конец шины фиксируют к туловищу восьмиподибною или колосовидные повязкой;
После завершения бинтование накладывают поддерживающую косыночную повязку

б) при переломе предплечья используют лестничной шину Крамера или сетчатую шину, которую накладывают по наружной поверхности руки от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов.

иммобилизация при переломе предплечья

Методика иммобилизации при переломе предплечья

Шину моделируют по здоровой руке: на расстоянии от пястно-фаланговых суставов до локтевого отростка сгибают под прямым углом;
Поврежденную руку укладывают на моделируемую шину таким образом, чтобы предплечья находились в положении, среднем между пронации и супинации;
Шину прибинтовывают к руке спиральной бинтовой повязкой (а) и руку подвешивают с помощью поддерживающей косыночную повязки (б);

в) при переломах костей кисти и пальцев:

Транспортную иммобилизацию осуществляют фанерной или сетчатой шиной длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев;
В ладонь пострадавшего руки вкладывают ватно-марлевую комок такого размера, чтобы пальцы находились в полусогнутом положении;
Шину фиксируют к руке спиральной бинтовой повязкой и укладывают на косынку

Г) Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней конечности (рис. 2.10):

а) При переломе бедра наиболее приемлемая транспортная шина Дитерихса, с помощью которой

осуществляется иммобилизация и извлечения конечности.

Шина Дитерихса (а) состоит из:

Двух костылей (2): внешняя — длиннее, внутренняя — короче с торцевой планкой на конце;
Подстопников (1);
Закрутки (3).

Костыли состоят из двух пластин на верхних пластинах конце закругленные, нижние пластины (надставки) имеют на верхних концах металлические скобы, с помощью которых они соединяются с верхними пластинами. На надставках есть отверстия под штыри.

Подстопниками на задней поверхности ближе к пяти имеет проводную рамку-скобу, которая выступает с обеих сторон в виде ушек, в которые всовывают надставки с обеих сторон.

Методика применения шины Дитерихса

Внешнюю и внутреннюю костыли подгоняют по длине конечности таким образом, чтобы упор внешней костыли упирался в подмышечную ямку, а внутренней — в промежность; нижние концы обоих надставок должны выступать за подошву на 10-15 см.
С помощью штырей соединяют надставки с верхними пластинами через отверстия, для надежности крепления штыри можно закрепить несколькими турами бинта.
Фиксируют подстопниками к подошве стопы (не снимая обуви!) Бинтовой 8-образной повязкой, особенно надежно прикрепляя задний отдел подстопниками до пяти, так как на эту часть приходится основная сила тяги при вытягивании (б).
прилаживает вдоль туловища внешнюю костыль, выводя нижний конец надставки через боковое ушко металлической скобы подстопниками.
Упор костыли фиксируют в подмышечной впадине куском бинта, предварительно протянутым через верхнюю пару щелей, который завязывают на противоположном надплечье.
прилаживает внутреннюю костыль, проводя нижний конец через боковое ушко подстопниками, а упор внутренней костыли фиксируют к промежности бинтом, протянутым через прорези пластины, бинт проводят вокруг бедра в верхней трети.
Нижние концы обеих костылей соединяют между собой связующим планкой, через отверстие которой проводят двойной шнур закрутки, и фиксируют его к скобе подстопниками (в). После этого верхнюю часть внешней костыли фиксируют к туловищу спиральной бинтовой повязкой (используют бинт шириной 10-15 см).
Внутренняя костыль в верхней трети фиксируют вокруг бедра несколькими турами бинта, после чего приступают к вытягиванию. Вытягивания осуществляется вручную, осторожно подтягивая стопу и закручивая закрутку. Вытягивания не должно быть чрезмерным, чтобы не причинить дополнительного боли пострадавшему (г, д).
Между костылями и костными выступами размещают ватно-марлевые прокладки.
Шина плотно фиксируют с помощью бинта, накладывая спиральную повязку от лодыжек до подмышечных впадин.

Примечание: применение шины Дитерихса противопоказано при наличии перелома лодыжек и костей стопы.

При отсутствии шины Дитерихса для транспортной иммобилизации при переломах бедра можно использовать лестничной шины Крамера.

Берут 2-3 шины размером 110×10 см и связывают их таким образом, чтобы получилась одна шина длиной от подмышечной впадины до наружного края стопы.
Вторую шину накладывают от ягодичной складки по задней поверхности поврежденной конечности до пяти, где ее загибают под прямым углом к пальцам.
Для большей прочности можно наложить и третью шину Крамера по внутренней поверхности конечности от промежности до внутреннего края стопы.
В области суставов и костных выступов следует проложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка лодыжек до подмышечной впадины, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.

Методика иммобилизации при переломе голени

б) При переломе голени транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью лестничной шин Крамера.

Методика иммобилизации:

Шину Крамера с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности. Длина шины должна быть от ягодичной складки по задней поверхности конечности до пяти, а затем изгиб под прямым углом к пальцам.
Шина осторожно укладывают по задней поверхности поврежденной конечности, а по бокам добавляют еще две шины (лестничной или деревянные).
В области суставов и костных выступов следует проложить ватно-марлевые прокладки, после чего шины фиксируют с помощью спиральной бинтовой повязки от участка лодыжек до верхней трети бедра, а стопу фиксируют 8-образной повязкой.

в) При переломе стопы транспортная иммобилизация осуществляется, как правило, лестничной шиной Крамера.

Используется шина длиной от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Шина моделируется по изгибам задней поверхности конечности и изгибается в области пятки под прямым углом.
В области лодыжек прокладывают ватно-марлевые прокладки и шину фиксируют бинтовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени.

При отсутствии стандартных транспортных шин иммобилизацию можно провести, используя различные подручные предметы: доски, палки, трости, лыжи, ветки и др. Также можно поврежденную конечность прибинтовать в нескольких местах к здоровой ноге.

иммобилизция шинами крамера при повреждении шейного отдела позвоночника

Д) Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника и таза

воротник Шанца

а) При повреждении шейного отдела позвоночника:

Пострадавшему необходимо наложить стандартный воротник Шанца, а при его отсутствии -ватно-марлевый воротник по окопах;
Ватно-марлевый воротник накладывают следующим образом: вокруг шеи обращают толстый слой ваты от затылочного бугра до грудной клетки и фиксируют его несколькими круговыми турами широкого бинта (10-12 см);
При травме головы и шейного отдела позвоночника можно использовать для транспортной иммобилизации шины Крамера ;
Две шины Крамера моделируют в передней и сагиттальной плоскостях по отношению к голове и шее;
На участок волосистой части головы и вокруг шеи вкладывают ватно-марлевые прокладки, после чего прикладывают смоделированы шины;
Бинтов повязками шины фиксируют к голове, надплечья и грудной клетки.

б) При повреждении грудного отдела позвоночника:

Пострадавшего осторожно укладывают на носилки в положении на животе
Под голову и грудь подкладывают подушки или свернутую одежду, что способствует разгрузке травмированного позвоночника.

в) При повреждении поясничного отдела позвоночника:

Пострадавшего необходимо уложить на твердую поверхность: деревянный щит, доски, лист толстой фанеры и т.д.;
Можно использовать специальные марлевые вакуумные носилки, которые создают наиболее щадящие условия для пострадавших.

г) При повреждениях таза

Пострадавшего укладывают на спину на носилки с твердой поверхностью;
Ноги необходимо слегка согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести, что способствует расслаблению мышц и уменьшению боли;
В подколенные участка необходимо подложить валики (с одежды, одеял и т.п.) высотой до 25-30 см.

Источник