Противопоказания к ультрафиолетовому облучению

Ультрафиолетовое излучение в медицине используется в оптическом диапазоне 180-380 нм (интегральный спектр), который подразделяется на коротковолновую область (С или КУФ) — 180-280 нм, средневолновую (В) — 280-315 нм и длинноволновую (А) — 315-380 нм (ДУФ).

Физическое и физиологическое действие ультрафиолетового излучения

Проникает в биологические ткани на глубину 0,1-1 мм, поглощается молекулами нуклеиновых кислот, белков и липидов, обладает энергией фотонов достаточной для разрыва ковалентных связей, электронного возбуждения, диссоциации и ионизации молекул (фотоэлектрический эффект), что приводит к образованию свободных радикалов, ионов, перекисей (фотохимический эффект), т.е. происходит последовательное превращение энергии электромагнитных волн в энергию химическую.

Механизм действия УФ-излучения — биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный:

— изменение в электронной структуре атомов и молекул, ионной конъюктуры, электрических свойств клеток;
— инактивация, денатурация и коагуляция белка;
— фотолизис — распад сложных белковых структур — выделение гистамина, ацетилхолина, биогенных аминов;
— фотооксидация — усиление окислительных реакций в тканях;
— фотосинтез — репаративный синтез в нуклеиновых кислотах, устранение повреждений в ДНК;
— фотоизомеризация — внутренняя перегруппировка атомов в молекуле, вещества приобретают новые химические и биологические свойства (провитамин — Д2 , Д3),
— фоточувствительность;
— эритема, при КУФ развивается 1,5-2 час, при ДУФ — 4-24 час;
— пигментация;
— терморегуляция.

Ультрафиолетовое излучение оказывает действие на функциональное состояние различных органов и систем человека:

— кожа;
— центральная и периферическая нервная система;
— вегетативная нервная система;
— сердечно-сосудистая система;
— система крови;
— гипоталямус-гипофиз-надпочечники;
— эндокринная система;
— все виды обмена веществ, минеральный обмен;
— органы дыхания, дыхательный центр.

Лечебное действие ультрафиолетового излучения

Реакция со стороны органов и систем находится в зависимости от длины волны, дозы и методики воздействия У Ф-излучения.

Местное облучение:

— противовоспалительное (А, В, С);
— бактерицидное (С);
— болеутоляющее (А, В, С);
— эпителизирущее, регенерирующее (А, В)

Общее облучение:

— стимулирующее реакции иммунитета (А, В, С);
— десенсибилизирующее (А, В, С);
— регулирование витаминного баланса «Д», «С» и обменных процессов (А, В).

Показания к УФО-терапии:

— острый, подострый и хронический воспалительный процесс;
— травма мягких тканей и костей;
— рана;
— кожные заболевания;
— ожог и отморожение;
— трофическая язва;
— рахит;
— заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, ревматизм;
— инфекционные заболевания — грипп, коклюш, рожистое воспаление;
— болевой синдром, невралгия, неврит;
— бронхиальная астма;
— ЛОР-болезни — тонзиллит, отит, аллергический ринит, фарингит, ларингит;
— компенсация солнечной недостаточности, повышение стойкости и выносливости организма.

Показания к ультрафиолетовому облучению в стоматологии

— заболевания слизистой оболочки полости рта;
— заболевания пародонта;
— заболевания зубов — некариозные заболевания, кариес, пульпит, периодонтит;
— воспалительные заболевания челюстно-лицевой области;
— заболевания ВНЧС;
— лицевые боли.

Противопоказания к УФО-терапии:

— злокачественные новообразования,
— предрасположенность к кровотечению,
— активный туберкулез,
— функциональная недостаточность почек,
— гипеpтоническая болезнь III стадии,
— тяжелые формы атеросклероза.
— тиреотоксикоз.

Приборы ультрафиолетового излучения:

Интегральные источники с использованием ламп ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности:

— ОРК-21М (ДРТ-375) — местное и общее облучение
— ОКН-11М (ДРТ-230)- местное облучение
— Маячные ОКБ-ЗО (ДРТ-1000) и ОКМ-9 (ДРТ-375) — групповое и общее облучение
— ОН-7 и УГН-1 (ДРТ-230). ОУН-250 и ОУН-500 (ДРТ-400) — местное облучение
— ОУП-2 (ДРТ-120) — отоларингология, офтальмология, стоматология.

Селективные коротковолновые (180-280 нм) используют дуговые бактерицидные лампы (ДБ) в режиме тлеющего электрического разряда в смеси паров ртути с аргоном. Лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60.

Выпускаются облучатели:

— настенные (ОБН)
— потолочные (ОБП)
— на штативе (ОБШ) и передвижные (ОБП)
— местные (БОД) с лампой ДРБ-8, БОП-4, ОКУФ-5М
— для облучения крови (АУФОК) — МД-73М «Изольда» (с лампой низкого давления ЛБ-8).

Селективные длинноволновые (310-320 нм) используют люминисцентные эритемные лампы (ЛЭ), мощностью 15-30 Вт из увеоливого стекла с внутренним покрытием люминофором:

— облучатели настенные типа (ОЭ)
— подвесные отраженного распределения (ОЭО)
— передвижные (ОЭП).

Облучатели маячного типа (ЭОКС-2000) с дуговой ксеноновой лампой (ДКС ТБ-2000).

Облучатель ультрафиолетовый на штативе (ОУШ1) с люминисцентной лампой (ЛЭ153), большой маячный ультрафиолетовый облучатель (ОМУ), облучатель ультрафиолетовый настольный (ОУН-2).

Газоразрядная лампа низкого давления ЛУФ-153 в установках УУД-1, УДД-2Л для Puva и терапии, в облучателе УФ для конечностей ОУК-1, для головы ОУГ-1 и в облучателях ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускаются установки для общих и локальных облучений: Puva, Psolylux, Psorymox, Valdman.

Техника и методика УФО терапии

Общее облучение

Проводят по одной из схем:

— основная (с 1/4 до 3 биодоз, прибавляя по 1/4)
— замедленная (с 1/8 до 2 биодоз, прибавляя по 1/8)
— ускоренная (с 1/2 до 4 биодоз. прибавляя по 1/2).

Местное облучение

Облучение места поражения, полями, рефлексогенных зон, этапное или по зонам, внеочаговое. фракционное.

Особенности облучения эритемными дозами:

Один участок кожи можно облучать не более 5 раз, а слизистую — не более 6-8 раз. Повторное облучение одного и того же участка кожи возможно только после угасания эритемы. Последующую дозу облучения увеличивают на 1/2-1 биодозу. При лечении УФ-лучами используют светозащитные очки для больного и медперсонала.

Дозирование

Дозирование УФ-облучения проводят путем определения биодозы, биодоза — минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже самой слабой пороговой эритемы за наименьшее время, с фиксированным расстоянием от облучателя (20 — 100 см). Определение биодозы проводится биодозиметром БД-2.

Различают дозы ультрафиолетового облучения:

— субэритемные (меньше 1 биодозы)
— эритемные малые (1-2 биодозы)
— средние (3-4 биодозы)
— большие (5-6 биодоз)
— гиперэритемные (7-8 биодоз)
— массивные (свыше 8 биодоз).

В целях дезинфекции воздуха:

— непрямое излучение в течение 20-60 мин, в присутствии людей,
— прямое излучение в течение 30-40 мин, в отсутствие людей.

Источник

Ультрафиолетовое облучение (УФО) – не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-лучи имеют наименьшую длину проникновения в ткани – всего до 1 мм. Прямое влияние УФ-лучей ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1мм и поглощаются эпидермисом.

Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолеин). Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов, обменные процессы.

Многообразие действия ультрафиолетовых лучей объясняет их жизненную необходимость для нормального протекания физиологических процессов. Под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит превращение провитамина D в витамин D2 (эргокальциферол).

Ультрафиолетовая недостаточность приводит к повышению проницаемости сосудов, деминерализации костей, появлению кариеса, рахита у детей. Резко снижается устойчивость, работоспособность организма, нарушаются иммунобиологические процессы.

Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей связано с их прямым воздействием на белковые компоненты микроорганизмов, приводящим к их денатурации и гибели. Бактерицидное действие проявляется не только на поверхности, но и на глубине до 0,5 см.

Под длительным действием ультрафиолетовых лучей (от нескольких мин и более — в зависимости от типа кожи) через 12-24 часа в коже возникает эритема, которая сопровождается расширением сосудов, активизацией ферментативных и обменных процессов. Далее происходит некробиоз клеток эпидермиса, которые отшелушиваются к 7–9 дню и замещаются молодыми клетками, образующимися с 3–4 дня после облучения, а кожа пигментируется. На слизистой эти процессы происходят быстрее, что связано с обильным кровоснабжением этих тканей.

Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:

разрушение белковых молекул (фотолиз);
образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);
образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация);
образование биорадикалов.

Воздействие УФ-лучей вызывает образование фотоэритемы, спустя некоторый латентный (скрытый) период длительностью 2–48 часов. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2–3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета вследствие накопления в клетках кожи пигмента меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров.

Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ)

Использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы.

Существует два метода применения КУФ-излучения:

облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;
аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).

Механизм лечебных эффектов

Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм).

Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран, повышается кислородная емкость крови, в крови появляются реакционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты, повышается бактерицидная активность крови, нормализуется свертывающая система крови и активируются трофо-метаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты

бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения);
иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий (для ультрафиолетового облучения крови).

Показания

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха;
раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции;
туберкулез кожи.

Кроме них для АУФОК показаны:

гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы);
ишемическая болезнь сердца;
бактериальный эндокардит;
гипертоническая болезнь I-II стадии;
пневмония;
хронический бронхит;
хронический гиперацидный гастрит;
язвенная болезнь;
острый сальпингоофорит;
хронический пиелонефрит;
нейродермит;
псориаз;
рожа;
сахарный диабет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению.

Для АУФОК противопоказаны:

порфирии;
тромбоцитопении;
психические заболевания;
гепато- и нефропатии;
каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
гипокоагулирующий синдром различной этиологии;
острое нарушение мозгового кровообращения;
острый период инфаркта миокарда.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ) 290-310нм

Механизмы лечебных эффектов

Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм.

Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме.

При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек. Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты, что приводит к уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса на экссудативной стадии.

Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. Ультрафиолетовое облучение зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих внутренних органах.

Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простогландиндегидрогеназы и кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинзстеразы и ферментов гидролиза тироксина. Указанные процессы приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.

Лечебные эффекты

Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Показания

Острый и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы);
последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата;
заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты);
заболевания суставов и костей;
недостаточность солнечного облучения;
вторичная анемия;
нарушения обмена веществ;
рожа.

Противопоказания

Гипертиреоз;
повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;
хроническая почечная недостаточность;
системная красная волчанка;
малярия.

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) ДУФ–излучения (320-400 нм)

Механизмы лечебных эффектов

Длинноволновые ультрафиолетовые лучи стимулируют пролиферацию клеток эпидермиса с последующим образованием меланина в клетках 9 шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции синтеза АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию иммуноглобулинов.

ДУФ-лучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Их используют в ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний.

ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения вызывают изменение функционального состояния ЦНС и ее высшего отдела коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливается секторная активность органов пищеварения и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара — соляриях. Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.

Основные лечебные эффекты ДУФ-лучей:

пигментообразующий,
иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.

Показания

Хронические воспалительные заболевания внутренних органов (особенно органов дыхания);
заболевания органов опоры и движения;
ожоги, отморожения, вялозаживающие раны и язвы;
кожные болезни (псориаз, экзема, витилиго, себорея и др.).

Противопоказания

Острые противовоспалительные процессы;
заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций;
гипертиреоз;
повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.

Аппаратура

Источником УФ-излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы, изготовленные из кварцевого стекла, пропускающего УФ-лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные.

Интегральные облучатели испускают лучи полного УФ-спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно-кварцевых ламп (ДРТ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы. Лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Нормальный режим ее горения устанавливается через 10—15 мин после включения.

Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество УФ-лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество ИК-лучей.

Кварцевая лампа ОУФ 09-1 (КУФ -терапия)

Кварцевая лампа ОУФк 09-1 ГЗАС им. Попова — бактерицидный облучатель, предназначенный для кварцевания помещения и лечения простудных заболеваний.

Кварцевая лампа ОУФк 09-1 ГЗАС – бактерицидный облучатель с длиной волны 253,7 нанометров. Используется для локального облучения пациента, а также для общего облучения – обеззараживания помещения.

Кварцевая лампа ОУФ 09-1 ГЗАС им. Попова — характеристики:

Излучение лампы — 205-315 (253,7)нм;
Лампа в облучателе типа ДКБУ-9;
При проведении кварцевание облучаемая площадь до 30 кв.м.;

Аппарат планируется использовать для локальных и сегментарных методик по выездной программе и в лечебно-профилактических целях стационарно.

Методика на слизистые носа и ротоглотки от 30сек до 3-4мин по схеме, №3-5 еж или чд;
Методика на сегментарные зоны ладоней и стоп по 10 мин на поле 2 поля в день №3-5 еж или чд;
Можно сочетать воздействие на слизистые и рефлексогенные зоны ежедневно или чд;
Также можно сочетать с магнитосветотерапией и ДМВ-терапией или чередовать воздействие по показаниям.

Облучатель ОРК-021М применяется для общих и индивидуальных облучений как с лечебной, так и с профилактической целью. Ультрафиолетовое облучение, создаваемое лампой, повышает общую сопротивляемость организма, улучшает обмен веществ, понижает возбудимость нервных элементов кожи. В качестве источника ультрафиолетового излучения используется ртутно-кварцевая лампа ДРТ-400.

Аппарат планируется применять для облучения рефлексогенных зон (ладони и стопы) в стационарных условиях по 10 мин на поле ежедневно или чд.

Возможно применение сочетанных методик с облучением слизистых или сочетанное воздействие с применением ДМВ-терапии локально на область проекции миндалин еж. или чд.

Источник