Противопоказания к установке кардиостимулятора
Строго говоря, противопоказаний к установке кардиостимулятора сердца нет. Единственное противопоказание – это необоснованно принятое решение по операции. Врачи выделяют как минимум три спорных случая, когда установка (имплантация) ЭКС не была необходима на 100%:
- атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
- атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
- атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).
Во избежание назначения необоснованной операции пациент должен пройти суточное холтеровское наблюдение (мониторинг) – круглосуточное отслеживание ритма и частоты пульса, с дальнейшим анализом данных. Наличие таких заболеваний как варикоз не является ограничением для проведения операции по имплантации ЭКС.
Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора
Показаниями к назначению операции по имплантации (вживлению) искусственного водителя ритма сердца можно отнести:
- брадикардии любых видов, если они угрожают жизни и здоровью больного (при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, для спортсменов – ниже 54-55, иногда нормой признается даже ЧСС до 45 – 48 ударов, однако это решает только врач);
- брадикардии, сопровождаемые синдромом Морганьи-Адам-Стокса, МАС: потери создания, головокружения, потемнения в глазах;
- атрио-вентрикулярные блокады;
- эпизоды асистолии, продолжавшиеся более 3-х секунд, зафиксированные на ЭКГ;
- если стойкая атриовентрикулярная блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически;
- если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
- если стойкая атриовентрикулярная блокада II или III степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами.
Источники: https://beregi-serdce.com/lechenie/ustanovka-kardiostimulyatora.html и https://www.gb40.ru/art/kardiostimulyatory.
В указанных выше случаях говорят об абсолютных показаниях к применению кардиостимулятора, без каких-либо противопоказаний к операции.
Противопоказания к операции по установке кардиостимулятора по возрасту
Противопоказаний к кардиостимулятору сердца по возрасту нет. Операции по имплантации искусственного водителя ритма сердца проводятся детям в любом возрасте, подросткам, молодым людям, пенсионерам. Ограничения по возрасту могут затрагивать только вопросы приживаемости (отторжения) прибора.
Риск отторжения прибора вследствие аутоиммунной реакции организма (реакции иммунной системы на инородное тело) у пожилых людей выше, чем у молодых – достигает 2 – 8% (для современных приборов, как правило, ниже и стремится к нижней планке, в 2 – 3%).
Никак не связаны с возрастом пациента и не носят характера возрастных ограничений для установки кардиостимулятора гнойные осложнения (наблюдаются в 1 – 6% случаев), со сроком развития от нескольких дней до нескольких лет, при повторных вмешательствах риск возникновения их выше и составляет порядка 4 – 15%.
У 90% пациентов протекают в виде местного гнойного воспаления. У 10% — в форме эндокардита (высокая температура, интоксикация – свидетельствуют об образовании воспалительных изменений – вегетаций – на внутрисердечной части электрода или внутренней поверхности сердца).
Осложнения могут возникнуть у пациентов любого возраста, пола – особенно при несоблюдении ограничений и противопоказаний при использовании сердечного кардиостимулятора.
Несмотря на то, что люди с кардиостимулятором — это обычные люди, которые могут вести полноценную жизнь, существуют, тем не менее, ограничения и противопоказания после установки кардиостимулятора. И, хотя, таких ограничений не очень много, людям с ЭКС очень важно их знать.
Какие бытовые электроприборы являются противопоказанием для людей с кардиостимулятором?
Если вкратце, то всеми бытовыми электроприборами людям с кардиостимулятором пользоваться можно. Теперь давайте разберемся, что же такое бытовые электроприборы. Все электроприборы можно разделить на использующиеся в быту и использующиеся на производстве. Первую группу приборов люди используют в обычной повседневной жизни. Это и есть бытовые электроприборы. Примеры бытовых электроприборов: холодильник, стиральная машина, микроволновая печь, электрическая плита, духовой шкаф, фен, телевизор, магнитофон, компьютер, пылесос, индукционная плита, электрический эпилятор, электробритва… Вы можете, скорее всего дополнить этот список. Эти приборы в процессе своей работы производят небольшое электромагнитное поле, которое не мешает работе кардиостимулятора. Пользуйтесь на здоровье и не волнуйтесь.
Использование сотовых телефонов можно или нельзя для людей с кардиостимуляторами?
Пользоваться сотовыми телефонами также можно. Но здесь существуют небольшие особенности. Дело в том, что большинство производителей рекомендуют разговаривать по сотовому телефону прикладывая его к уху противоположной стороны. К примеру, если у вас имплантирован кардиостимулятор справа в подключичную область, то нужно стараться разговаривать, прикладывая телефон к левому уху. Это правило является рекомендуемым, но не обязательным. Бывают пациенту, у которых ухо с противоположной стороны не слышит. Ну, к примеру, повреждена барабанная перепонка. Что же делать таким пациентам. Мы в клинике им разрешаем пользоваться сотовым телефоном. При этом необходимо учитывать, что магнит не повреждает кардиостимулятор, а переводит его в особый режим работы, и только на время воздействия магнита. Поэтому, даже если поднести с области кардиостимулятора магнит, то ничего страшного не случиться. В каждом сотовом телефоне есть динамик, а значит и магнит. Но, как я упомянул выше, на непродолжительное время его воздействие безвредно. Кроме того, расстояние от кардиостимулятора до телефона будет все равно значительным. Таким образом, скорее всего, телефон вообще никак не повлияет на кардиостимулятор.
Использование строительных инструментов людьми с имплантированным кардиостимулятором.
Самый последний вопрос от пациента с ЭКС ко мне: можно ли пользоваться шуруповертом. Я конечно ответил что можно. Но не всеми строительными инструментами можно пользоваться так безобидно. И основной камень преткновения здесь это вибрация. Дело в том, что многие элеткроинструменты при работе сильно вибрируют. В свою очередь во многих кардиостимуляторах имеется датчик вибрации, который называется механосенсор. Этот датчик встроен для того, чтобы фиксировать движение пациента. К примеру, если пациент побежал, его тело начало изменять свое положение в пространстве, как бы «вибрировать». Таким образом, вибрация электроинструмента может быть ошибочно воспринята кардиостимулятором как начавшаяся ходьба. Это приведет к увеличению частоты сердечных сокращений, потому что кардиостимулятор в ответ на нагрузку учащает стимуляцию сердца. Таким образом наличие сильной вибрации противопоказано для людей с кардиостимулятором. Поэтому людям с кардиостимулятором не рекомендуется работать со строительным электроинструментом с сильной вибрацией. Примером инструментов с вибрацией может служить перфоратор.
Линии высоковольтных передач — противопоказание при кардиостимуляторе.
Так же нужно помнить, что людям с кардиостимулятором нельзя работать с линиями высоковольтных электропередач. Точнее нельзя приближаться к проводу ближе 3 метров. При этом важно, что ходить под проводами можно, они ведь висят выше 3 метров над землей. Но забираться на столб линий высоковольтных электропередач не рекомендуется.
h2> Можно ли пользоваться сварочным аппаратом после имплантации ЭКС.
В сопроводительной документации к ЭКС написано, что из строительных и промышленных электроинструментов нельзя работать еще с электродуговой сваркой. Признаюсь, честно, как врач, я не знаю точно, что такое эта самая электродуговая сварка. Тем не менее, кто работает с данными приборами, я думаю поймет. Проблема здесь в сильном магнитном поле, которое создается при работе сварочного аппарата, и которое может повлиять на работу кардиостимулятора.
Магниты, магнитные рамки в аэропортах, металлодетекторы и кардиостимулятор.
Среди вещей, которые нельзя при кардиостимуляторе можно назвать магниты, магнитные рамки в аэропортах, магазинах, металлодетекторы.
На самом деле бояться не нужно. Современные кардиостимуляторы не выйдут из строя при воздействие магнита. И, возможно, лишь на короткий период перейдут автоматически в безопасный режим стимуляции. Но, тем не менее, производители официально пишут, что магниты нельзя при кардиостимуляторе подносить ближе, чем на 30 сантиметров к ложу ЭКС. Также, не рекомендуется проходить через магнитные рамки. Все пациенты с ЭКС имеют карту пациента, при предъявлении которой их обязаны провести мимо магнитной рамки в аэропорту. Ну и я не встречал ни одного пациента, который избегает рамок металлодетектеров в магазинах. Они не влияют негативно на ЭКС.
Какие медицинские процедуры нельзя людям с кардиостимулятором?
Подобных процедур не так много. Во-первых следует отметить МРТ — магнитно-резонансную терапию. Во время этого исследования создается опять же магнитное поле, которое нельзя людям с кардиостимулятором. Действие МРТ может привести к нагреву корпуса ЭКС и повреждению окружающих тканей от ожога. Поэтому всегда предупреждайте врачей о том, что у вас имплантирован ЭКС. В современном мире существуют МРТ-совместимые кардиостимуляторы. К примеру Advisa фибрмы Медтроник, Effecta фибрмы Биотроник, Essentio фирмы Бостон и некоторые другие. Обязательно уточните у вашего хирурга, не является ли ваш ЭКС МРТ-совместимый. Но даже в случае, если вам имплантировали МРТ-совместимый ЭКС в России могут быть проблемы с выполнением этой процедуры. Во первых, даже у МРТ-совместимых устройств существуют ограничения на максимальную энергию при выполнении МРТ. И кроме того, у рентгенологов существуют свои законодательные акты, которые ограничивают эти процедуры для людей с ЭКС. И, к сожалению, эти приказы не учитывают появление МРТ-совмеситимых ЭКС.
Из других медицинских процедур людям с ЭКС нельзя все медицинские физиотерапевтические процедуры, связанные с использованием магнита в радиусе 30 сантиметров от ложа кардиостимулятора.
Если материал данной статьи был вам полезен, оцените статью, поделитесь в социальных сетях! Пишите свои комментарии и отзывы!
Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространёнными во всём мире. Наиболее опасными являются последствия неправильного лечения гипертонической болезни. Развиваются инсульт или инфаркт, которые имеют очень высокий процент смертности.
В возникновении таких грозных последствий далеко не последнюю роль играет аритмия. Неправильное асинхронное сокращение сердечной мышцы не только приводит к уменьшению кровенаполнения жизненно важных органов, но и провоцирует формирование тромбов. Пациенты с опасными формами аритмий обычно лечатся с помощью различных фармпрепаратов, но достаточно эффективным и надёжным вариантом их купирования является кардиостимулятор. Любой центр современной кардиологии в России проводит операции по его установке.
Что такое кардиостимулятор
Кардиостимулятор представляет собой электронное устройство, которое предназначено для мониторинга и коррекции работы сердца. Сам прибор состоит из обычной батарейки и нескольких электродов, которые подводятся к сердечной мышце. Суть работы кардиостимулятора заключается в выявлении аритмии и её коррекции за счёт электрических сигналов, которые доходят до сердца. Электромагнитный раздражитель влияет на сердечную мышцу и вызывает «переключение» неправильного ритма на правильный. Поэтому эффективно устранить опасную аритмию поможет установленный кардиостимулятор сердца. Противопоказания к его имплантации отсутствуют.
Какие бывают виды кардиостимуляторов
Разделение устройств базируется на количестве камер сердца, к которым подходят электроды от устройства. Поэтому практически каждый кардиохирург предложит вам одно-, двух- или трехкамерный кардиостимулятор. Фото отражает вид однокамерного устройства, которое имеет только один электрод. Он обычно расположен в желудочке. Такие модели сейчас практически не применяются, что связано с ограниченным диапазоном действия электрического заряда. Двухкамерное устройство имеет один электрод в предсердии, а другой — в желудочке, что обеспечивает как лучший мониторинг, так и коррекцию работы сердца. Такие приборы применяют чаще. В трехкамерном кардиостимуляторе есть три электрода, причём один из них может выполнять функцию дефибриллятора, что особенно желательно для пациентов с фибрилляцией предсердий или желудочков. Стоимость кардиостимулятора зависит от фирмы производителя и ценовой политики медицинского учреждения.
Когда производится установка пейсмейкера
Имплантация кардиостимулятора направлена на восстановление правильного ритма. Для борьбы против бради- и тахиаритмий устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция применяется только в случае наличия определённых видов аритмии. В частности, к группе брадиаритмий относят брадикардии с частотой пульса менее 40 ударов в минуту, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, AV-блокаду II-III степени, неполную блокаду, синдром слабости синусового узла и каротидного синуса. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса проявляется потерей сознания, судорогами, что связано с полной AV-блокадой. Что касается тахиаритмий, то показаниями служат мерцательная аритмия и нарушение ритма которые связаны с физнагрузками.
Центр современной кардиологии может вам предложить установление пейсмейкера на временной или постоянной основе. Временная имплантация прибора применяется редко и служит для коррекции определённых видов аритмий (например пароксизмальной тахиаритмии).
Кардиостимулятор сердца, противопоказания
Установка кардиостимулятора не имеет противопоказаний. Единственным предостережением является обоснованность установки устройства, что зависит как от продолжительности жизни больного с аритмией, так и формы сердечной аритмии. Перед имплантацией водителя ритма пациент должен пройти холтеровский мониторинг. Это круглосуточное наблюдение и анализ за ритмом и частотой пульса, что позволяет выяснить вид аритмии и когда чаще всего она возникает.
Как проходит операция вживления пейсмейкера
Операция считается малоинвазивной, так как производится из маленьких разрезов. Сначала хирург вводит катетер в подключичную вену и под контролем рентгеновских лучей устанавливает электроды в нужную область сердца. После внедрения датчиков в сформированное ложе в проекции большой грудной мышцы устанавливается кардиостимулятор сердца. Операция заканчивается наложением нескольких швов на кожу.
После этого прибор начинает работать и генерирует импульсы в зависимости от правильности ритма. Максимально уменьшить вероятность возникновения аритмий поможет кардиостимулятор сердца, противопоказания к которому отсутствуют.
Образ жизни больного после операции
Жизнь с кардиостимулятором накладывает на пациента определённые ограничения, которые, хотя и не являются серьёзными, однако имеют значение для правильной и длительной работы устройства.
Прежде всего, следует помнить о методиках обследования организма, принцип которых базируется на действии электромагнитного поля или тока. Рекомендовано применять компьютерную томографию или ультразвук для пациента, который имеет кардиостимулятор сердца. Противопоказания касаются магнитно-резонансной томографии и внешней дефибрилляции, литотрипсии и лучевой терапии. При проведении эхокардиографии следует предупредить врача об установленном приборе, так как прямое попадание может вызвать возникновение перебоев.
Каждому пациенту выдаётся специфический документ-паспорт больного, которому имплантирован кардиостимулятор. Этот документ содержит информацию о модели установленного аппарата, дату имплантации и ориентировочный срок замены батарейки. Для лиц, которые путешествуют за границу, такая документация понадобится при прохождении таможенного контроля в аэропортах.
Дозировка физнагрузок должна быть постепенной, однако регулярной. На протяжении первого месяца рекомендуют лёгкую домашнюю работу, утреннюю гигиеническую гимнастику, небольшие прогулки на свежем воздухе. В дальнейшем постепенно расширяется режим по увеличению толерантности к нагрузкам. Если пациент до операции занимался плаванием или теннисом, то ориентировочно за полгода он постепенно может восстановить свой уровень занятий. При этом следует обязательно наблюдать за сердечным ритмом и артериальным давлением. Если вы отмечаете перебои, одышку, головокружение или общую слабость — проконсультируйтесь у вашего лечащего врача.
Послеоперационная рана и наблюдение за ней
Наиболее ответственным периодом являются первые 7 дней после операции. Это
касается прежде всего состояния послеоперационной раны. Первые 5-7 дней больной находится в стационаре для контроля за работой электростимулятора. Каждый день проводится перевязка и туалет раны. Швы снимаются на 6-й — 7-й день. После снятия швов пациент ещё 7 дней должен ограничивать нагрузку на верхнюю конечность со стороны размещения имплантированного устройства. Такие мероприятия проводятся с целью создания зрелого рубца, который сможет выдерживать привычную работу.
Диета
Для пациентов предусмотрено такое диетическое питание, как при атеросклерозе. Диета № 10 рекомендует ограничение животных жиров с заменой их на растительные масла (подсолнечное, льняное, оливковое), рацион, который обогащён клетчаткой и белками растительного происхождения. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, солёные сорта мяса и рыбы, ограничить мучные блюда. Также следует ограничить приём кофе и крепкого чая, так как эти напитки являются стимуляторами нервной системы и могут провоцировать аритмии. Для правильного подбора рациона следует обратиться за помощью к диетологу или, как альтернативный вариант, полностью исключить запрещённые блюда.
Осмотры врача
При условии, что у вас нет никаких жалоб, первый осмотр у врача следует провести через месяц. Медицинский специалист назначает анализ крови, коагулограмму и ЭКГ, которые являются базовыми обследованиями. В дальнейшем посетить врача следует через 3 месяца и далее 1 раз в полгода. Такие посещения обязательны и позволяют лучше контролировать работу как кардиостимулятора, так и вашей сердечной мышцы.
Заболевания, при которых ставится стимулятор сердца.
При каких же заболеваниях показана имплантация кардиостимулятора?
Заболевания, при которых показана установка кардиостимулятора: синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Основные симптомы, объединяющие все эти диагнозы – редкий ритм сердца. Редкий ритм влечет за собой слабость, головокружения, потери сознания, иногда судороги. Потеря сознания с судорогами при редком ритме сердца называют приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, или сокращенно – МЭС.
Критерии отбора пациентов для имплантации ЭКС.
Основную роль здесь играет именно клиническая картина. Таким образом, если по результатам суточного мониторинга ЭКГ зафиксирован редкий ритм сердца и он сопровождается симптомами, то показана имплантация кардиостимулятора. И наоборот, если редкий ритм сердца присутствует в ночное время, или бессимптомный, то здесь нужно рассмотреть выраженность брадикардии. Общепринятые критерии, отраженные в рекомендациях всероссийского общества аритмологов – ЧСС менее 40 в мин, или паузы более 3 секунд при слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокаде. При фибрилляции предсердий диагностические критерии более жесткие: паузы более 5 секунд.
Абсолютные противопоказания к операции имплантации кардиостимулятора.
Среди противопоказаний существуют абсолютные, то есть, такие, при которых выполнение процедуры не проводится ни при каких условиях, и относительные, такие при которых операция проводится при наличие угрозы для жизни, если ее не провести. Если непосредственной угрозы жизни нет, то при наличие относительных противопоказания операция проводится позднее, после устранения противопоказания. Так вот, для операции по имплантации кардиостимулятора абсолютных противопоказаний – не существует. То есть если пациенту угрожает выраженная брадикардия, то операция по имплантации кардиостимулятора проводится.
Относительные противопоказания к имплантации кардиостимулятора
Относительным противопоказанием является наличие инфекционных процессов, таких как пневмония. При наличие инфекционных очагов есть вероятность инфицирования кардиостимулятора и электродов. Другим относительным противопоказанием служит выраженная сердечная недостаточность. В таких случаях пациент перед операцией стабилизируется медикаментозной терапией. Так же при некоторых случаях технически невозможно провести имплантацию кардиостимулятора мало-инвазивным методом. Например, при непроходимости венозной системы сердца электроды провести невозможно. Для таких пациентов возможна имплантация электродов открытым способом. При таком способе раскрывается грудная клетка и электроды подшиваются непосредственно к сердцу. Конечно, такая операция является более тяжелой, чем вариант из мини-доступа.
Если у пациента выраженная брадикардия, но есть относительные противопоказания, то, как правило, устанавливается электрод для временного кардиостимулятора. Временный кардиостимулятор можно подключить всем людям при наличие редкого ритма сердца.
Возраст — не помеха или показания для установки кардиостимулятора у пожилых людей.
Отдельно хочется сказать про возраст. Пожилые пациенты очень часто спрашивают: не является ли возраст помехой для установки ЭКС. Так вот, противопоказаний по возрасту для установки кардиостимулятора нет. Даже если пациент очень преклонного возраста, при необходимости ему возможна имплантация стимулятора сердца.
Иногда, пожилые пациенты имеют много тяжелых сопутствующих болезней. В таких случаях врач рекомендует установку временного стимулятора сердца. После этого пациенту проводится интенсивное лечение для улучшения и стабилизации его состояния. И, наконец, имплантируют кардиостимулятор.