Противопоказания к установке мостов и коронок

Полный обзор мостов на зубы – какие бывают и как выбрать

Когда человек теряет свои собственные зубы, то встает вопрос протезирования. Ведь ходить без зубов не хочется – это вредно для организма и портит эстетику улыбки, а также нарушает красоту и пропорции лица, у человека преждевременно появляются мимические морщины. Кроме того, нарушается и пищеварительная функция.

Естественно, самый эстетичный и прогрессивный способ протезирования – это дентальная имплантация («все на 4», «все на 6» или другие протоколы немедленной нагрузки). Но пациенту она не всегда подходит из-за физиологических или финансовых аспектов. Тогда можно обратиться к такому способу реставрации, как мостовидные зубные протезы. Давайте подробнее разберемся во всем многообразии этих ортопедических конструкций.

Расшифровываем понятие «мост»

Что такое зубной мост? Такое название получили несъемные ортопедические конструкции, восстанавливающие отсутствующие зубы. Термин «мост» появился не просто так, ему есть логическое обоснование: здесь подразумевается способ фиксации протеза. Крайние элементы конструкции крепятся на опоры (на них же и распределяется жевательная нагрузка). В качестве опор могут служить собственные сохранившиеся зубы (по одному с каждой стороны промежутка) или имплантаты, но ни в коем случае не десны и слизистая, как часто бывает со съемными изделиями.

Мостовидные конструкции состоят из нескольких коронок, соединенных между собой – максимум, на них может быть расположено 5 искусственных зубов.

Интересный факт! Мостовидное протезирование известно человечеству уже 6 тысяч лет. В древности искусственные конструкции изготавливали из дерева и костей. А крепление проводилось с помощью тонкой проволоки или кожаных ремешков.

Виды мостовидных протезов

Поговорим о том, какие бывают зубные мосты. Здесь есть 2 вида классификации. Остановимся на них подробнее.

Классификация по способу фиксации к опорам

1. Классические

Для установки требуется обточка крайних единиц. Причем здесь все зависит от толщины материала протеза. Под металлокерамику и металл обточка будет больше, а под керамику – меньше. Коронка полностью закрывает опорные зубы, которые предварительно нужно депульпировать. Для фиксации используется стоматологический цемент.

2. Касательные и промывные

Касательные устанавливают таким образом, что боковые части системы плотно соприкасаются с десной. Что это дает? Под место стыка не попадают частички пищи, которые будет сложно удалить при помощи гигиенических процедур. Кроме того, такая особенность улучшает эстетику улыбки, когда дело касается восстановления передних, фронтальных элементов зубного ряда.

Промывные мостовидные протезы, наоборот, не касаются слизистой. Это тоже делается специально – здесь важно, чтобы остатки пищи могли беспрепятственно вымываться, например, при помощи ирригатора. Ставят их на премоляры и моляры – жевательные зубы.

3. Консольные

Консольные протезы интересны тем, что для их установки вовсе не обязательно наличие двух опор. В качестве опоры может выступать лишь один зуб. Как такое возможно? Консоль, замещающая утраченный элемент, прикрепляется к несущей коронке. Этот вид протезирования хорош при концевых дефектах зубного ряда, но только лишь как временная мера, ведь с течением времени происходит вывихи и расшатывание, преждевременное разрушение и износ опоры – по причине неравномерной жевательной нагрузки на нее. Опору как бы перевешивает в сторону консоли.

4. Адгезивные

Адгезивные мостовидные протезы уникальны тем, что под них не требуется обточка опорных зубов, т.к. на них не нужно устанавливать искусственную коронку. Изделие состоит непосредственно из искусственного зуба, по бокам которого имеются крепежные пластины. Срок службы адгезивной конструкции недолог, по сравнению с классикой. По видам креплений выделяют:

• классические с крыловидными пластинками: изготавливаются из композитных материалов,
• балочные: вместо «крыльев» крепление к опорным элементам происходит на балки из металла или стекловолокна,
• со вкладками на опорные зубы: такие конструкции делают керамическими или циркониевыми – что повышает прочность и износостойкость.

Классификация по материалу коронок

1. Металлические

Качества металла придают большую прочность и износостойкость классической конструкции. Но вместе с тем металлический мост очень тяжелый. Материал часто провоцирует дискомфорт, раздражает слизистую, может вызвать аллергические реакции и выглядит совершенно не эстетично. Металлические системы изготавливают как из благородных металлов, таких как золото, палладий, серебро, так и из неблагородных: никель, кобальт, хром. Коронки бывают 2 видов:

• цельнолитые: более прочные. Могут использоваться в качестве основы под керамику,
• штампованные с напылением: из золота, к примеру.

2. Пластмассовые

Изготавливаются из акрила. Причем сделать такую конструкцию можно очень быстро, за 1-2 дня. Пластмассовые мосты устанавливаются на короткий срок – пока пациент ждет изготовления постоянного протеза или пока приживается имплантат. Это самый бюджетный вариант, но и самый ненадежный – коронки быстро окрашиваются от пищи и подвержены деформациям. Цена на такой мост начинается от 3 тысяч рублей.

3. Из диоксида циркония

Безметалловые коронки из диоксида циркония – самый современный материал. Они обрабатываются на роботизированных станках, поэтому идеально повторяют анатомию натурального зуба, идеально прилегают, препятствуют попаданию бактерий под протез. Циркониевые коронки обладают естественной светопроницаемостью и их можно окрашивать под цвет эмали. Они отличаются высокой прочностью, легкие и биологически инертны – не вызывают аллергии. По цене они одни из самых дорогостоящих.

Для разных частей зубных рядов применяют 2 вида конструкций:

• монолитные: хороши для жевательных зубов,
• с фарфоровой облицовкой: идеальны для реставрации зоны улыбки.

4. Металлокерамические

Внутренняя часть металлокерамических несъемных мостовидных конструкций отливается из металла, а сверху наносится слой керамики. Цвет покрытия подбирается индивидуально. А если часть покрытия скололась, то ее можно восстановить прямо во рту у пациента. В настоящее время это самый популярный вариант среди пациентов. Но есть и минусы металлокерамики – через некоторое время десна в зоне контакта начинает чернеть за счет присутствия металлической составляющей и под воздействием слюны. Стоимость начинается от 15 тысяч рублей.

Изготовление и подготовка

Давайте в подробностях рассмотрим то, как делают мостовидные конструкции для ортопедического лечения зубных рядов.

Важно знать! Перед протезированием нужно в обязательном порядке вылечить опорные единицы и болезни пародонта. Рекомендуется провести профессиональную гигиену – чистку ультразвуком и Air Flow, чтобы удалить налет, а также мягкие и твердые отложения.

Этапы изготовления цельнолитого моста

• 1 этап: препарирование и обточка опор,
• 2 этап: снятие слепков и их отправка в зуботехническую лабораторию. По ним в течении нескольких недель изготавливаются постоянные конструкции. На этот период времени на зубах пациента на специальный клей фиксируются пластиковые временные коронки. Они защищают опоры от негативного воздействия окружающей среды, пока постоянное изделие проходит стадии изготовления в лаборатории,
• 3 этап: зуботехник изготавливает модель челюсти и производит отлив коронок.

Этапы изготовления металлокерамического изделия

Технология мало отличается от изготовления металлокерамической конструкции. На 3 этапе мост облицовывается керамикой, окрашивается и подвергается обжигу – для активации свойств керамического слоя.

Этапы изготовления паяного моста

Штампованно-паяные конструкции в настоящее время практически не применяются. Качество очень низкое – они плохо примыкают к опорам, что приводит к кариесу и травматизму. Как выглядит процесс? По результатам слепка формируется и штампуется нужное количество коронок, а потом они спаиваются между собой.

Этапы изготовления адгезивной мостовидной конструкции

Адгезивные конструкции создаются 2 способами:

• прямой способ: изготавливается и устанавливается за 1 посещение прямо во рту у пациента,
• непрямой способ: слепок челюсти передается в лабораторию, где создается компьютерная модель и происходит изготовление.

Преимущества и недостатки

Наиболее привлекательными преимуществами можно назвать следующие:

• хороший вариант в плане эстетики для замены утерянных единиц,
• финансовая экономия,
• отсутствие дискомфорта после установки,
• быстрое привыкание и простой уход.

Вместе с положительными качествами «мостики» имеют и недостатки:

• почти во всех случаях возникает необходимость обтачивать опорные зубы: а за счет того, что на них приходится основная жевательная нагрузка, они быстрее подвергаются разрушительному процессу. Как итог, мостики также быстро приходят в негодность, начинают расшатываться, плохо держаться. А после их снятия вопрос уже может стоять и об удалении опорных единиц,
• атрофия костной ткани: в области расположения искусственных зубов она истончается, т.к. не получает должной нагрузки. Этот факт также способствует быстрой потере эстетики и прочности крепления изделия.

Показания к мостовидному протезированию

• можно устанавливать на жевательные и на те зубы, которые расположены в зоне улыбки,
• позволяют одновременно восполнить от 1 до 5 утраченных единиц,
• когда противопоказаны другие способы протезирования,
• когда нужно заменить старую конструкцию.

Противопоказания – кому и когда нельзя ставить мост

• кариес опор и заболевания десен: перед протезированием нужно озаботиться лечением,
• повышенная стираемость эмали и наличие неправильного прикуса,
• бруксизм: эта патология часто носит неврологический характер, и лечится соответствующим специалистом. Для сохранения зубных рядов нужно носить специальные каппы,
• остеомиелит и остеопороз,
• отсутствие более 4 элементов подряд: здесь есть возможность установки импланта с дальнейшим мостовидным протезированием,
• эпилепсия и психические отклонения,
• невозможность или нежелание поддерживать необходимую гигиену в полости рта.

Как ставится и снимается изделие

Как ставят и как снимают мостовидные конструкции? Где их можно снять? Можно ли снять их дома или нужно идти в стоматологию? Тут нужно разбираться. Установке предшествует примерка – чтобы оценить удобство или дискомфорт. Чем приклеить или закрепить? Во время установки стоматолог наносит специальный цемент для фиксации. При необходимости изделие снимают и правят, пока цемент не схватился (обычно это происходит за 2 часа).

Со снятием уже зафиксированного моста сложнее – недаром он зовется несъемным. Конечно, не стоит пытаться снять его дома. При необходимости нужно обратиться в стоматологию. Там врач посредством пневматического или ультразвукового прибора разрушит цемент (это не больно!), подденет его пинцетом и снимет.

Ошибки и осложнения

Давайте узнаем о возможных ошибках и осложнениях, которые могут появиться вкупе с недостатками зубных мостов:

• вид и материал изделия подобран неверно: например, металл может вызвать аллергию или гальванический синдром,
• обточка опор выполнена с нарушениями,
• ошибка на этапе изготовления.

Как плотно должен сидеть мост? Что делать, если мост шатается, слетел, треснул или сломался? Эти вопросы очень беспокоят пациентов. При возникновении малейшей подвижности необходимо обратиться к стоматологу для правки и фиксации. Ведь мостовидный протез должен сидеть на своем месте плотно, иначе он может сломаться или повредить десну или опоры.

«Неделю назад отличилась – проглотила случайно мост. Не знаю, как он соскочил. Просто во время еды поняла, что чего-то во рту не хватает. Хорошо, что не подавилась! Позвонила в стоматологию, на ресепшн меня успокоили и посоветовали есть каши, бананы и хлеб. Чтобы, значит, объем создался, и обволакивание было хорошее. А еще сказали не наклоняться, не поднимать тяжести и обойтись без физ.нагрузок. Предупредили, что если заболит живот, надо ехать на рентген. Но все обошлось. Почитала информацию, оказывается нас таких немало».

Галина Б., 47 лет, отзыв с женского форума woman.ru

Уход за мостовидными протезами

Поговорим о том, как ухаживать за зубными мостами и как их чистить. Здесь нет ничего сложного. Просто соблюдайте стандартные правила гигиены и регулярно посещайте стоматолога – для оценки состояния полости рта, профессиональной гигиены и осмотра зубных протезов. Чтобы изделия долгое время служили верой и правдой – приобретите интердентальные щетки и ирригатор.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой срок службы?
Когда встает вопрос протезирования, то всем пациентам интересно – сколько служит мост, сколько он держится? Обычно, стоматологи дают гарантию на 1-2 года, но вот срок эксплуатации изделия при бережном уходе может достигать 5-7 и даже 10 лет. Но и тут есть нюансы. Пластиковый прослужит меньше – около года. А циркониевый от 25 лет и больше. Здесь все зависит от качества материала и работы врача, а также от бережного отношения пациента к искусственному зубному ряду.

Как понять, что пора менять зубной мост?
Если чувствуется шаткость опор, появляются проседания и повреждения изделия. Посещайте стоматолога на профилактических осмотрах, тогда врач своевременно сообщит вам о необходимости замены изделия.

Какие зубные мосты лучше? Какие конструкции лучше и почему?
Если выбирать из всего многообразия, то самым лучшим вариантом будут изделия из диоксида циркония. Но многих пациентов отпугивает стоимость. Поэтому большинство предпочитает металлокерамику, она оптимальна в соотношении «цена/качество».

Как привыкнуть к мостовидному протезу?
Обычно он не доставляет никаких хлопот с привыканием, у пациента период реабилитации проходит относительно легко, не возникает раздражения слизистой и рвотного рефлекса. День-два может быть дискомфорт от ощущения инородного тела во рту, но он быстро исчезает.

Что выбрать: зубной мост или имплант? Можно ли поставить мост на имплант? Ставить ли вообще имплант или лучше выбрать съемный протез?
Имплантация – самый лучший способ с точки зрения эстетики и физиологии. Ведь при установке имплантатов полностью включается в работу костная ткань челюсти, также и жевательная функция восстанавливается в полной мере. Но имплантация может быть противопоказана некоторым группам пациентов – здесь лучшим вариантом будет именно мостовидное протезирование.

Сколько стоят мостовидные протезы?
Тут все зависит от материала и масштаба работы. Самые бюджетные пластмассовые обойдутся в 3-5 тысяч. Металлокерамика – от 25 тысяч, а цена на циркониевые начинается от 45 тысяч. Цены указаны за протезирование 1 утраченного элемента (плюс 2 опоры). Но тут можно сэкономить – мониторить акции и скидки, выбирать клиники, где услуга оказывается «под ключ».

Примеры работ – до и после

Ниже можно ознакомиться с фото – как выглядят зубные ряды до и после мостовидного протезирования.

Куда обратиться для установки протеза

Какой врач устанавливает протезы? Здесь часто путают двух специалистов – ортодонта и ортопеда. Давайте узнаем подробнее. Если у пациента кривые зубные ряды, между ними есть промежутки (тремы и диастемы), нарушен прикус – тогда идем к ортодонту. Если зуб отсутствует, и пациент задумался и протезировании – идем к протезисту, т.е. к ортопеду.

Во всех случаях сначала может понадобится помощь стоматолога-терапевта, пародонтолога или гигиениста – чтобы вылечить кариес или произвести депульпирование, вылечить десны, провести профессиональную чистку.

Желательно, чтобы все специалисты были в одной клинике. Также важна техническая оснащенность и качество используемых материалов – поэтому при выборе стоматологии необходимо учитывать все эти нюансы.

Источник