Противопоказания к войта терапии
Показания к Войта-терапии
Благодаря широкому спектру действия Войта-терапия приносит пользу пациентам любого возраста и с самыми разнообразными заболеваниями.
Даже при ярко выраженных церебральных двигательных нарушениях механизмы выпрямления или опорные функции и коммуникационные способности испытывают заметное положительное воздействие и изменяются. Войта-терапия может использоваться в качестве основного лечения в рамках физиотерапии практически при любом двигательном нарушении и при многочисленных заболеваниях, например:
- Двигательные нарушения вследствие повреждений центральной нервной системы (церебральные парезы, ДЦП и др.)
- Периферические параличи рук и ног (напр., плексус-парезы, расщепление дужек позвонков, поперечный паралич и др.)
- Различные заболевания мышц
- Заболевания и ограничения функции позвоночника, например искривление позвоночника (сколиоз, менингомиелоцеле)
- Повреждения плеч и рук, бёдер и ног, носящие ортопедический или травматологический характер (косолапость)
- Сопутствующее лечение патологического развития бёдер (вывих / дисплазия тазобедренного сустава)
- Проблемы с дыхательной, глотательной и жевательной функциями
- Косвенные показания для детей в раннем возрасте: гипотонический синдром (синдром Дауна), задержка двигательного и психического развития
Эффекты Войта-терапии:
- достижение стабильности в положении на спине и на животе, симметричности положения тела, автоматического управления положением тела
- увеличение функциональности позвоночника
- кисти и стопы обширнее используются для опорной и хватательной функций
- нормализация ликворо- и гемодинамической циркуляции
- углубление дыхания — улучшение вентиляции легких — большее насыщение кислородом головного мозга
- стимуляция работы мочеполовой системы (мочевого пузыря) и кишечника (улучшение регуляции их функций)
- стимуляция периоральной мускулатуры (улучшение процессов сосания, глотания, уменьшение слюнотечения)
- стимуляция глазодвигательной мускулатуры
- улучшение ритма сна и бодрствования
- улучшение кровоснабжения кожи
- улучшение ориентации в пространстве, в связи с чем у ребенка повышается интерес к окружающему миру.
Кроме того, уникальность метода заключается не только в широте спектра его терапевтического применения, но и в больших профилактических возможностях:
— при работе с детьми первого полугодия жизни, стимулируя у них формирование локомоторных комплексов поворота и ползания (в норме они появляются лишь во втором полугодии жизни), мы предупреждаем развитие патологии и стимулируем их двигательное развитие.
— детям из группы риска по развитию неврологической патологии (имеющих отягощающие факторы как в период беременности, так и в натальном и неонатальном периодах), даже при отсутствии явных неврологических синдромов в первые месяцы жизни, необходимо проводить превентивные мероприятия по стимуляции двигательного, сенсорного, эмоционального и социального развития.
Противопоказания к Войта-терапии
Нельзя применять Войта-терапию в следующих случаях:
- При острых лихорадочных и воспалительных заболеваниях
- При прививках живой вакциной в соответствии с предписаниями врача (как правило, в течение 10 дней после прививки)
- При беременности пациента
- При определённых заболеваниях, например несовершенном остеогенезе, сердечных заболеваниях и др.
- Ранний послеоперационный период
- Эпилепсия в фазе подбора лекарственной терапии, синдром Веста
- Грубое нарушение связи ребенка и ухаживающей персоны.
При всех заболеваниях, ухудшающих общее самочувствие, процедуры Войта-терапии нужно сократить в соответствии с толерантностью пациента к нагрузке, но не обязательно отменять.
Воздействие Войта-терапии на развитие и общение пациента
Благодаря Войта-терапии возникают положительные изменения координации движений при хватании, выпрямлении, хождении и речи. Как следствие этого изменения ребёнок или взрослый становится в состоянии легче и разнообразней выражать свои желания и потребности и спонтанно удовлетворять их. Пациенты становятся менее фрустрированными, выглядят более уравновешенными и довольными. Дети старшего возраста и взрослые говорят после Войта-терапии, что при движении они себя чувствуют «легче». Столь позитивные общие эмоции ведут к заметному улучшению коммуникативных способностей. В целом, Войта-терапия предоставляет пациенту заметно улучшенные возможности для двигательного обучения во взаимодействии с окружающим миром.
Вне Войта-терапии не требуется постоянного наблюдения или корректирующего вмешательства со стороны родителей, так что ребёнок грудного или более старшего возраста может свободно и спонтанно двигаться. Согласно принципу Войты не существует «неправильных поз», которые бы могли воспрепятствовать успеху лечения.
Войта-терапия стимулирует «прокладку» в центральной нервной системе ребёнка постуральных и двигательных функций, за счёт чего его улучшенное двигательное состояние при ежедневном проведении нескольких непродолжительных процедур, как правило, может сохраняться в течение всего дня.
В результате это также способствует развитию самостоятельности маленького пациента и его независимости от родителей, что является одной из целей лечения. Одновременно Войта-терапия способствует росту родительской компетентности: при ежедневных процедурах Войта-терапии ребёнок чувствует внимание к себе через телесный контакт и внушающее уверенность руководство со стороны родителей. Таким образом, Войта-терапия укрепляет взаимоотношения между родителями и ребёнком и даёт ему новый, дополнительный опыт.
Дозировка и интенсивность занятий Войта-терапией
Рефлекторная локомоция является крайне действенной, но для грудных и маленьких детей также непривычной и очень утомительной терапией. Как и многие другие виды физиотерапии, Войта-терапия выдвигает значительные требования к родителям и близким людям.
Для успешности Войта-терапии у детей грудного и младшего возраста, как правило, требуется ежедневное проведение нескольких занятий. Одно занятие длится от пяти до двадцати минут.
Задача родителей / близких людей при Войта-терапии
В последнее время намечена четкая позиция по перемещению центра реабилитации в родительский дом, что позволит не только обеспечить систематичность и регулярность занятий в домашних условиях, но и, что очень важно, требует привлечения членов семьи и особенно матери к занятиям.
Войта — терапия в этом смысле является наиболее оптимальным методом, так как способствует не только эффективной коррекции двигательных нарушений, но и эмоционально — развивающему взаимодействию матери и ребенка.
Так как родители или близкие люди проводят занятия по нескольку раз в день, им выпадает решающая роль в Войта-терапии.
Инструктаж и проведение Войта-терапии
Помимо основного заболевания, эффективность и тем самым успех Войта-терапии определяются интенсивностью и точностью выполнения упражнений. После получения направления от лечащего врача Войта-терапевт составляет индивидуальную программу и определяет вместе с пациентом / родителями цели лечения. Затем программа лечения через регулярные промежутки корректируется в соответствии с развитием пациента.
Точный инструктаж со стороны Войта-терапевта даёт матери уверенность для лечения ребёнка дома
Инструктаж по проведению Войта-терапии родителями или близкими людьми, как правило, начинается безотлагательно, чтобы позволить начать лечение дома у пациента и обеспечить там необходимую интенсивность занятий.
Потом независимо от возраста пациент должен регулярно показываться Войта-терапевту.
Войта-терапия в междисциплинарном лечении
Профессор Войта видел в улучшении автоматически управляемой позы тела основную предпосылку для стимуляции развития у пациента эмоциональной сферы, восприятия, речи, обучения и т. д. Таким образом, Войта-терапия улучшает предпосылки для терапевтического воздействия лечебной педагогики, логопедии, эрготерапии и др. Поэтому Войта-терапия занимает важное, основополагающее место в междисциплинарном лечении.
Что доказывает эффективность Войта-терапии?
Войта-терапия положительно показала себя на многих пациентах от грудного до взрослого возраста по всему миру. Обнаруженные профессором Войтой рефлекторные передвижения, их действие и терапевтический успех были многократно научно исследованы и эмпирически доказаны. Кроме того, существуют отдельные доказательные исследования.
Исследования о психическом воздействии Войта-терапии
Выдвигаемые в особенности психологами предположения об отрицательном воздействии Войта-терапии на чувствительно-двигательное развитие и коммуникативное и социальное поведение пациентов грудного и детского возраста были исследованы многими авторами. При этом особое внимание уделялось сравнению с детьми, не проходившими или проходившими другое лечение, а также воздействию на отношения между матерью и ребёнком. Однако эти исследования показали, что с точки зрения психологии Войта-терапия не несёт с собой никаких отрицательных эффектов и, более того, может оказывать положительное воздействует также на уровне психики.
Терапия по Войта является настолько фундаментальной и целостностной, что она находит самое широкое применение и не ограничивается лишь определёнными картинами болезни или инвалидности. Поэтому терапия по Войта может применяться в самых разных областях и распространяется на большинство медицинских дисциплин.Комплексность глобальных двигательных алгоритмов рефлективного ползания и рефлективного переворачивания с учётом собранных результатов и накопленного опыта позволяет целесообразно применять эти алгоритмы не только в детской неврологии, детской ортопедии или педиатрии, но и в неврологии и ортопедии для взрослых. Применение терапии по Войта может быть показано также в детской кардиологии. Эта терапия может быть применена для пациентов любого возраста, если только у пациента сохранилась нейромышечная связь.
К сожалению, часто думаю, что рефлективная локомоция может использоваться только для младенцев, т.е. только в течение первых лет жизни, и что у детей постарше или у взрослых пациентов вызвать целенаправленные изменения невозможно. Но такое убеждение опровергается практическим опытом. Равным образом неправильно было бы фокусироваться исключительно на лечении ДЦП методами терапии по Войта.
В соответствие с накопленным практическим опытом, показания для терапии методом рефлективной локомоции подразделяются на требуемые показания и рекомендованные показания в младенческом возрасте и показания для применения к детям старшего возраста. С помощью метода рефлективной локомоции можно лечить не только болезни, требующие казуальной терапии, но и наилучшим образом (насколько это возможно) использовать ещё сохранившиеся нейрональные структуры. Это помогает оптимизировать качество жизни отдельных пациентов на как можно больший срок. Примерами тому могут служить случаи успешного применения терапии по Войта при множественном склерозе и конгенитальных миопатиях.
Показания, необходимые для ранней терапии в младенческом возрасте
- Нарушения центральной координации (НЦК) средней и высокой степени тяжести.
- Легко асимметричное нарушение центральной координации, из которого впоследствии может развиться парез церебральной этиологии.
- Периферические парезы, например, паралич плечевого сплетения (парез Эрба/ Клюмпке), как результат травмы, полученной ребёнком при родах.
- Кривошея мышечной или нейрогенной этиологии.
- Расщеплённая спина и водянка головного мозга.
- Поперечные параличи.
- Черепно-мозговые травмы.
- Врождённые аномалии развития, например, артрогрипоз, сколиозы костей, мышечные аплазии.
- Конгенитальные миопатии.
Признаки показаний для ранней терапии в младенческом возрасте
- Гипотонические синдромы различной этиологии, например, трисомия по хромосоме 21 (болезнь Дауна).
- Задержка моторного развития.
- Постуральные нарушения и недостатки выпрямления, например,
C-образный сколиоз, лордоз. - Дисплазии тазобедренных суставов.
- Неправильная установка ног, например, косолапость или полая стопа.
Показания для детей старшего возраста и взрослых
- Детский церебральный паралич (ДЦП).
- Приобретённые церебральные синдромы.
- Синдромы поперечного поражения спинного мозга.
- Конгенитальные и приобретённые поперечные парезы.
- Миопатии.
- Сколиозы и кифозы.
- Суставные контрактуры.
- Функциональные ограничения двигательного аппарата.
- Множественные склерозы.
Противопоказания
Противопоказаниями могут быть особенности физической конституции или сопутствующие условия, которые делают терапию для конкретного ребёнка не показанной, либо требуют прерывания (паузы) терапии в различных фазах, например:
- Температура ≥ 38,5 °C
- После прививок живыми вакцинами необходим перерыв в тренировках на 10 дней (по согласованию с лечащим врачом).
- При метастазирующих опухолях или при опухолях, диагностика которых завершена не полностью.
- В острой фазе после операций, до полной стабилизации кровообращения и появления возможности нагружать послеоперационный рубец, чтобы исключить возможность кровотечения (как правило, воздержаться от терапии следует в течение первых дней после операции).
- Острые воспалительные процессы.
- Церебральные, эпилептические припадки на этапах медикаментозной настройки (настройки дозы медикамента), особенно при синдроме Веста (с «малыми» припадками типа BNS[1]), в начальной фазе применения антиконвульсивных средств или стероидов, и/или АКТГ[2].
Качество применения терапии по Войта не в последнюю очередь зависит от отношения ребёнка к референтному лицу, с которым у ребёнка установилась устойчивая эмоциональная связь. Возможно, терапия по Войта не может быть рекомендована при наличии признаков достаточно грубого нарушения этой устойчивой эмоциональной связи, например, если в анамнезе имеются сведения о жестоком обращении с ребёнком, или если есть основания это подозревать.
Риски
Компонент риска присутствует почти в любой форме терапии. Вопреки опыту применения медикамента или терапии всегда могут возникнуть нежелательные, непредусмотренные эффекты. Необходимо ещё до начала лечения оценить риск подобных нежелательных эффектов. В аспекте терапии по Войта это означает, что всегда нужно внимательно наблюдать реакцию ребёнка (пациента), особенно в самом начале лечения. Например, нужно очень внимательно наблюдать за новорожденными с лабильной вегетативной нервной системой, как во время терапии, так и после каждого сеанса терапии. Особенно внимательно следует наблюдать за цветом треугольника рта, за оттенком и температурой кожи, за такими признаками, как сильное потение, учащённое дыхание и учащённый пульс как проявления активизации автономной нервной системы. Дозирование терапии должно быть изменено соответственно. Если у новорожденного лабильная вегетативная нервная система, цель терапии можно сформулировать как «стабилизация вегетативных функций». Как и в любой другой терапии следует тщательно взвесить желательные и нежелательные эффекты. Ниже перечислены заболевания, связанные с определёнными рисками, которые, однако, исключены при правильном применении терапии по Войта:
- При «болезни хрупких костей»[3] (Osteogenesis imperfecta) есть риск переломов.
- При высокой степени декальцификации скелета, например, в результате (мышечной) деятельности, тоже существует риск переломов.
- При пороках сердца, влияющих на гемодинамику, следует дозировать терапию с особенной тщательностью, во избежание риска декомпенсации и развития хронической сердечной недостаточности.
В случае тщательного и компетентного применения терапии по Войта шансы на улучшение развития ребёнка преобладают. Как доказывает весь собранный опыт применения, обычно это почти всегда так, при условии правильного проведения, как требуется.
► Выводы
В распоряжении диагностики в раннем младенческом возрасте, для оценки спонтанной моторики существуют реакции положения и избранные примитивные рефлексы.Реакции положения применяются для детского неврологического исследования с целью стандартизированного скрининга. Их запуск позволяет активизировать генетически заложенные двигательные программы. Следовательно, реакции положения позволяют опросить организм ребёнка и узнать, имеет ли ребёнок доступ к врождённым программам, или этот доступ затруднён. Так можно получить быстрый обзор способности центральной нервной системы к координации движений. По отклонениям моторных ответов от ожидаемого эталона можно сделать вывод о степени нарушения центральной координации. Примитивные рефлексы, отобранные для исследования, были избраны профессором Войта как наиболее выразительные. Эти рефлексы имеют определённые срок выраженности или время физиологической доступности, когда они могут и должны быть вызваны у ребёнка с нормальным развитием. При условии нормального моторного развития, по завершении срока выраженности запуск соответствующих примитивных рефлексов станет невозможным. Однако это не означает утерю всех возможностей для дифференциальной диагностики: здесь требуются дополнительные исследования в каждом конкретном индивидуальном случае.Терапия методом рефлективной локомоции показана в случае констатации нарушений координации средней или высокой степени тяжести в течение первых месяцев жизни.
[1] BNS = молниеносные припадки, кивки, клевки, салаам-припадки.
[2] Адренокортикотропных гормонов.
[3] Синонимы: болезнь Лобштейна, остеопсатироз, болезнь Порак и Дуранте.
Время работы
Пн-Сб: 08:00 — 20:00
В чем заключается метод Войта-терапии, каким детям она показана и какие результаты дает, а также подходит ли она взрослым? Об этом Medical Note рассказал врач-невролог, мануальный терапевт медицинского центра «Магус» Вадим Горлов.
Войта-терапия может применяться с первых дней жизни ребенка.
Расскажите, что это за вид терапии, в чем ее суть?
— Войта-терапия — определенный комплекс воздействия на рефлексогенные зоны тела, которые стимулируют в головном мозге определенные структуры, отвечающие за движение.
Основоположником метода является чешский невролог, профессор Вацлав Войта. Он считал, что в центральной нервной системе уже с самого рождения заложены специальные механизмы, благодаря которым ребенок может переворачиваться, ползать, а затем ходить.
Войта-терапия использует эти врожденные способности и позволяет не только диагностировать функциональные отклонения на самой ранней стадии развития ребенка, но и вовремя скорректировать различные патологии.
Каждый малыш, пока развивается, проходит ряд последовательных включений механизмов движения. Войта-терапия призвана помочь ребенку сформировать двигательные навыки, если они по разным причинам не развиваются естественным путем. В этом врачу-неврологу помогают врожденные рефлексы ползания и поворота у детей.
Что является показанием для назначения Войта-терапии детям? И применяют ли ее у взрослых?
— Показанием для данного вида терапии у детей является ДЦП любой степени, задержка психомоторного развития, врожденные миопатии (когда поражаются мышцы), кривошея, а также различные посттравматические и послеоперационные изменения. Войта-терапия также хорошо помогает младенцам с коликами и запорами.
У взрослых показанием к Войта-терапии в основном являются именно посттравматические и послеоперационные изменения в мышцах и связках. Очень часто на Войта-терапию к нам в клинику приходят люди, перенесшие инсульт.
С какого возраста детям можно назначать Войта-терапию?
— С первых дней жизни, если есть показания. Как только выявляется проблема, можно приступить к этой терапии.
В чем уникальность Войта-терапии и какова ее эффективность при таких серьезных патологиях у детей?
— У детей до 6 лет эффективность этой терапии очень высокая. Конечно, надо понимать, насколько тяжелый данный конкретный случай. Если, например, при травме у ребенка есть разрыв спинного мозга, то Войта-терапия не поможет.
Известны случаи, когда Войта-терапия помогала детям 6-7 лет с ДЦП, которые не могли ходить. Но все-таки желательно диагностировать ДЦП как можно раньше — в первые полгода жизни ребенка — и сразу приступать к лечению.
Обычно, когда происходит процесс реабилитации детей по другим методикам, основной акцент делается на физические упражнения, и воздействие идет на скелетно-мышечную систему.
Войта-терапия идет от обратного: она воздействует на центральную нервную систему, а та, в свою очередь, — на мышечную. Профессор Войта считает, что у любого человека в мозге есть генетически сформированные программы движения, но иногда они не активированы.
Благодаря определенным позициям и стимуляциям, которые применяет врач в отношении ребенка, эти программы «включаются». В этом уникальность Войта-терапии, а еще в том, что положительный эффект виден уже с первого сеанса.
При Войта-терапии происходит стимуляция рефлексогенных зон.
Вы сказали, что надо адекватно оценивать изначальное состояние ребенка. Войта-терапия не всегда может поставить ребенка на ноги, но она способна дать какой-то положительный эффект в самых тяжелых случаях?
— Да, в этом тоже заключается уникальность Войта-терапии. Например, если ребенку больше 6 лет, он не ходит, у него снижен интеллект, течет слюна изо рта, ребенок весь зажат, мышцы в спазме, то такой ребенок не побежит, как другие дети. Но подкорректировать такого ребенка Войта-терапия сможет.
Ведь у детей с подобными патологиями много сопутствующих проблем: текущая слюна приводит к заедам в уголках рта, спастика мышц причиняет боль, ребенку тяжело глотать, он постоянно поперхивается.
Войта-терапия поможет расслабить мышцы, соответственно, уйдет боль, слюна перестанет течь, ребенок будет нормально глотать. При осмотре маленького пациента врач всегда проводит дополнительную беседу с родителями. Если с медицинской точки зрения ожидания от лечения завышены, то врач объяснит, каких именно результатов поможет добиться Войта-терапия в данном случае.
Как проходит сеанс Войта-терапии и сколько длится курс?
— Войта-терапию врач проводит руками. Происходит установка ребенка в определенную позицию — позицию ползания, позицию скручивания. При этом идет стимуляция рефлексогенных зон, которая вызывает рефлекторный двигательный ответ нервной системы: поднимание ножек, шевеление пальцами, попытку рефлекторного переворачивания ребенка.
Это не массаж, когда происходит растяжение мышц, их разогрев. При Войта-терапии воздействие идет именно на рефлексогенные зоны, и всегда есть четкий ответ, который от ребенка не зависит. Это рефлексы.
Никаких болезненных или травматических изменений ребенок при этом не испытывает, хотя нередко маленькие дети кричат во время сеанса. Это происходит от непонятных и непривычных им ощущений. После занятий на коже не остается следов от пальцев врача. Сеанс длится почти полчаса. Курс составляет не менее 15 сеансов. Желательно проводить их каждый день.
Войта-терапию родители продолжают делать и дома, закрепляя результат лечения в клинике.
Помимо занятий в клинике, мы обучаем родителей основным элементам, которые они смогут делать дома самостоятельно, тем самым усиливая и закрепляя эффект от Войта-терапии. У малышей Войта-терапия проводится самостоятельно, у детей более старшего возраста, если есть дополнительные проблемы, мы добавляем физические упражнения и гомеопатические препараты.
Существуют ли противопоказания к этой терапии?
— Да, это различные острые состояния — повышенная температура, вирусные инфекции, а также явления сердечной недостаточности и онкологические заболевания.
Часто в дополнение к Войта-терапии назначают сеансы на комплексе «Экзарта». Что он собой представляет и для чего это нужно?
— «Экзарта» — это кинезитерапевтическая установка, позволяющая выполнять упражнения на весу, преодолевая силу притяжения. Принцип действия заключается в том, что если определенной части тела создать положение неустойчивости, то рефлекторно включаются мышцы-стабилизаторы.
Например, вы поднимаете руку. Перед тем, как произвести это действие, мышцы-стабилизаторы схватывают сустав и фиксируют его, после этого вы делаете движение. Если этого схватывания нет, человек испытывает боли при движении.
Причин сбоя работы мышц-стабилизаторов очень много — от травм до нарушений в обменных процессах. При отключении данных мышц помогает только стимуляция, чтобы они снова включились в работу.
«Экзарта» может дополнять не только Войта-терапию у детей и взрослых, но и мануальную терапию. Например, мануальный терапевт «поставил» позвонки на место, затем человека отправляют на «Экзарту». Это помогает телу запомнить правильное положение.
Так, если длительное время, на протяжении нескольких лет, человек испытывал боли в спине, мозг запомнил неправильное положение. «Экзарта» ломает эту схему, происходит исправление двигательного стереотипа и закрепление положительного результата после мануальной или Войта-терапии.
Читайте также: