Противопоказания к зондированию слезного
Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции
Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.
Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез, они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.
Симптомы наличия заболевания
- при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
- беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
- гной выделяется без стимулирования.
При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка. Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.
Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.
Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему гноятся глаза у новорожденному. Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.
Показания для зондирования
- воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
- альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
- беспрерывное течение слез;
- врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.
Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.
Подготовка малыша к зондированию
Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.
5 этапов подготовки к процедуре:
- Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
- Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
- За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
- Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
- Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.
Как выполняется операция
Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.
Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной
- Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
- В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
- Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
- Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
- Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
- Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.
Послеоперационный уход
Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:
- несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
- проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
- на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.
В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.
Название (форма выпуска, объем), возрастная категория | Способ применения, дозировка | Противопоказания | Побочные реакции | Средняя цена, руб. |
| ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения | В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии | от 350 |
| ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года | Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день | Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам | Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза | от 230 |
| ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения | 1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала | Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение | от 160 |
| ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года | Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Угнетение кроветворения, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания), новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата | Возможно развитие аллергических реакций | от 15 |
| ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения | Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Аллергические реакции | от 190 |
| ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года | Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов | Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда | от 80 |
При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.
Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.
При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.
Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.
Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.
Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.
Возможные последствия процедуры
Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива
Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец, который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.
Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.
Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга
Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру.
Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:
- изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
- зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
- после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.
Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.
Противопоказания к проведению операции
Есть 2 причины для отказа от операции:
- искривление перегородки носа;
- острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).
Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.
В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.
Альтернативные методы лечения без зондирования
При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:
- специальный массаж;
- промывание глаз;
- закапывание капель.
Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.
Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.
Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:
- Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. Ногти подстричь и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
- Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
- После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной статье.
- Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.
Выводы
Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура серьезная, но имеет и положительные стороны: скорость проведения, безболезненность для маленького пациента, невысокая цена. Когда существует необходимость в ее проведении – лучше не мешкать, а ускорить наступление счастливого момента для крохи.
Непроходимость слёзно-носовых каналов — довольно распространённая патология: ею страдает около 7% новорождённых. Это заболевание может развиться у детей старшего возраста и даже у взрослых, однако груднички подвержены ему больше всего. Многие мамы, заметив у малыша закисающие глаза, впадают в панику. Они боятся идти к врачу, пытаясь исцелить ребёнка многомесячными промываниями и массажами. Специалисты, однако, рекомендуют не мучить грудничков ежедневными неприятными процедурами, а устранить проблему за несколько минут с помощью процедуры зондирования.
Для чего нужно зондирование слёзного канала
У ребёнка, находящегося в утробе матери, нет свободного сообщения между полостью носа и носослёзным протоком. Выходное отверстие закрыто тонкой перепонкой, которая у большинства детей исчезает к моменту рождения. При этом носослёзный канал обычно закупорен желатиновой пробкой, которая не даёт околоплодным водам попасть в организм малыша. Когда ребёнок рождается на свет, начинает дышать и кричать, этот слизистый комок выходит из протока, попадает в нос и удаляется акушерами.
Если при рождении носослёзный канал не освобождается от естественной пробки, у малыша развивается дакриоцистит
Однако бывает и так, что из-за анатомических особенностей либо аномалий пробка не выходит из слёзно-носового канала. Из-за этого в нём возникают застойные явления. Через некоторое время у новорождённого развивается дакриоцистит — полная либо частичная непроходимость слезоотводящих путей. Глаза малыша сперва слезятся, а затем начинают гноиться и воспаляться.
В 80% случаев дакриоцистит исчезает самопроизвольно к 3–4 месяцам, а массаж и закапывание капель лишь ускоряют этот процесс.
Дакриоцистит может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие травм, воспалительных процессов в глазах либо носу, а также различных заболеваний. Этот недуг может поражать как детей, так и взрослых самых разных возрастов. Однако если пробретённый дакриоцистит часто требует сложных хирургических вмешательств, то врождённая форма обычно проходит самопроизвольно либо в результате промываний и массажей.
Если после консервативного лечения глаза у малыша продолжают гноиться, врачи направляют ребёнка на зондирование — механическое восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального инструмента — зонда. Процедура проводится под местной анестезией и длится совсем недолго. Однако зондирование не даёт гарантии излечения: через определённый промежуток времени выделения могут вновь появиться. При повторном вмешательстве вероятность полного выздоровления составляет 95–98%.
Постоянная слезоточивость — первый признак дакриоцистита
Со временем желатиновая пробка в носослёзном канале затвердевает. Поэтому чем старше становится ребёнок, тем более травматичной и болезненной окажется для него процедура зондирования.
Как правило, врачи не спешат отправлять малышей с «закисающими» глазами на зондирование. Часто они рекомендуют родителям подождать до 3–4 месяцев, чтобы избавиться от проблемы с помощью массажей и глазных капель. Если к этому времени улучшения не наступают, проводится зондирование, которое обычно полностью устраняет все симптомы.
Показания и противопоказания к процедуре
Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.
Закупоренная слёзная железа — идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной
Основными симптомами дакриоцистита являются:
- постоянное слезотечение;
- покраснение глаз;
- гнойные выделения;
- отёк внутреннего края глаза;
- выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.
Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.
Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:
- врождённых пороках строения носослёзного канала;
- искривлённой носовой перегородке;
- нарушении свёртываемости крови;
- высокой температуре и общем плохом самочувствии.
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.
Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет
Диагностика и подготовка к зондированию
Перед постановкой окончательного диагноза врач обычно проводит пробу Веста. Для этого в проблемный глаз закапывается красящее вещество, а в нос помещается ватный тампон. Если носослёзный канал открыт, и причина гнойных выделений — бактерии, вызывающие конъюнктивит, вата окрасится. В противном случае врач-офтальмолог диагностирует дакриоцистит и направляет малыша на зондирование.
Перед процедурой ребёнок должен пройти осмотр у следующих врачей:
- педиатра — для оценки общего состояния организма;
- невролога — чтобы исключить заболевания, при которых противопоказана анестезия, а также для оценки неврологического статуса;
- отоларинголога — для оценки строения носовых ходов и обнаружения таких патологий, как искривление носовой перегородки.
А также малышу нужно сдать анализ на свёртываемость крови, и желательно — общие анализы мочи и крови.
Особой подготовки процедура зондирования не требует: ребёнка не нужно держать впроголодь и делать очистительные процедуры. Обезболивающий препарат в виде капель вводится непосредственно в глаза, после чего можно приступать к прочистке носослёзных каналов.
На зондирование ребёнка направляет врач-офтальмолог, однако перед процедурой малыша нужно дополнительно показать педиатру, неврологу и ЛОРу
Как проходит зондирование слёзного канала
Процедура зондирования совершается в несколько этапов:
- Ребёнка пеленают и фиксируют его голову. Полная неподвижность нужна для того, чтобы малыш не дёрнулся, пока врач будет работать зондом в его глазах.
- В глаза закапывают обезболивающий препарат (в отдельных случаях может понадобиться масочный наркоз).
- Врач вводит стерильный тонкий зонд в носослёзный канал, расширяя его и очищая от мягкой пробки.
- Место введения зонда промывают антисептическим раствором.
- Ребёнка освобождают от пелёнок и отдают родителям.
Вся процедура занимает от 5 до 10 минут. Если ребёнку больше 6 месяцев, то пробка уже успела затвердеть, поэтому вместо зондирования совершают бужирование. Для этого носослёзный канал не прочищают, а пробивают, делая в пробке сквозной прокол.
Как и зондирование, бужирование абсолютно безопасно и доставляет малышу минимум неприятных ощущений. Процедура проводится под анестезией, поэтому дети кричат не от боли, а от тугого пеленания и страха перед врачами.
Зондирование представляет собой малотравматичную операцию
Для минимизации риска осложнений зондирование должно проводиться квалифицированным детским офтальмологом в хорошей клинике, оснащённой всем необходимым оборудованием.
Уход за ребёнком после зондирования
Эффект от процедуры обычно заметен уже через несколько дней. Глаза перестают слезиться и гноиться, а состояние ребёнка окончательно нормализуется. Малыша можно умывать, купать и совершать с ним все обычные процедуры, однако врачи рекомендуют наблюдать за глазами ещё как минимум месяц. Первые 7 дней после зондирования маленьким пациентам необходимо закапывать антибактериальные препараты и делать специальный массаж, направленный на улучшение проходимости слёзных каналов.
Врач, проводивший зондирование, должен показать, какие именно места и с какой интенсивностью нужно массировать. Обычно рекомендуются круговые движения либо толчки подушечками пальцев небольшой интенсивности по направлению от верхней части внутреннего угла глаза вдоль носа ко рту.
Во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:
- Перед процедурой срежьте ногти и тщательно вымойте руки либо наденьте стерильные перчатки.
- Если в глазах скопился патологический секрет, аккуратно выдавите гной и промойте их отваром ромашки или тёплым раствором фурацилина в соотношении 1:5000. Следите, чтобы содержимое больного глаза не попало в здоровый или в ухо.
- После массажа закапайте глаз антибактериальным раствором. Подойдёт Левомицетин или Витабакт.
- Массаж проводите до 5 раз в день. Лучше всего делать его перед кормлением: после еды многие дети засыпают, и капли оказывают во время сна антибактериальный эффект.
- Совершайте все движения очень осторожно и аккуратно: у грудничков в пазухах носа не кость, а нежный хрящ, повредить который очень легко.
Интенсивность и последовательность движений при массаже слёзного канала должен продемонстрировать врач
Если родители выполнили все предписания врача, а в течение месяца выделения из глаз не исчезли, значит, ребёнку был выставлен неправильный диагноз либо зонд не пробил носослёзный канал до конца. В любом случае нужно обратиться к специалисту, который разработает дальнейшую стратегию обследования и лечения.
Возможные осложнения
При правильно проведённом зондировании риск негативных последствий сводится к минимуму. Единственное возможное осложнение — возникновение спаек и заращивание носослёзного канала. Именно на предотвращение этого и направлен массаж. Если делать его добросовестно по 3–4 раза в день, повторное зондирование малышу не понадобится.
Большую опасность в послеоперационный период представляют для малыша вирусные инфекции. Из-за банального насморка в травмированное отверстие носослёзного протока могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, что обычно провоцирует рецидив заболевания. Поэтому на протяжении 1–2 месяцев после зондирования малышу лучше избегать детских коллективов и мест скоплений людей.
В большинстве случаев врачебное вмешательство переносится детьми легко, и повторная операция не требуется. В течение 1–2 дней допустимы сукровичные выделения, а глаз может продолжать слезиться до 2–3 недель. Если по истечении этого срока сохраняется слезотечение, ребёнка нужно повторно обследовать и, возможно, вновь провести зондирование. Как правило, после второй операции проблема полностью устраняется.
Видео: дакриоцистит у детей — причины и лечение
Зондирование — лёгкое и эффективное оперативное вмешательство. При правильном проведении этой манипуляции риск осложнений минимален, а вероятность благоприятного исхода максимальна. Однако перед тем как решиться на зондирование, нужно постараться восстановить проходимость носослёзного канала консервативными методами, с помощью массажа и промываний. Если же, несмотря на все старания, глаза малыша продолжают слезиться, не бойтесь операции: она пройдёт очень быстро и доставит ребёнку лишь незначительные неудобства.
- Автор: Алёна Климова
- Распечатать
Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик.
Оцените статью: