Противопоказания к зубному протезированию

Протезирование — грамотное решение множества проблем

Протезирование зубов – вполне привычная процедура на сегодняшний день, которая уже давно проводится стоматологами-ортопедами в рутинном режиме. Протезирование помогло уже миллионам людей – действительно, сложно представить, что было бы, если бы человечество до сих пор не научилось бы заменять потерянные или разрушенные зубы на искусственные аналоги. Протезирование решает сразу несколько проблем – это и поддержание эстетики нашей улыбки, которая играет важную роль для самооценки и психологического комфорта, это восстановление жевательной функции зубов, поддерживающей наше здоровье, а также сохранение речевой функции, ведь дикция и красота речи напрямую зависит от состояния речевого аппарата, частью которого являются зубы.

Показания к протезированию зубов

Исходя из этого, нетрудно сформулировать основные показания к протезированию зубов. Во-первых, это так называемая «адентия» – отсутствие одного или нескольких зубов. В таком случае, изготавливается протез, полностью заменяющий собой зубы. Традиционно для этого используются мостовидные, бюгельные и пластинчатые протезы, а также их современная альтернатива – протезирование на имплантатах. Во-вторых, показаниями к протезированию также являются значительные разрушения коронковой части зуба, либо патологическая истираемость зубов. В таком случае, зуб обрабатывается, и на него надевается искусственная коронка из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. В-третьих, это разнообразные эстетические дефекты зубного ряда – потемнение зуба после лечения, сколы, трещины, врожденные дефекты. В зависимости от клинического случая, тут решением становятся искусственные коронки, либо виниры.

Противопоказания к протезированию зубов

Как и у любого медицинского вмешательства, к сожалению, у протезирования также есть противопоказания. Хорошая новость – абсолютных противопоказаний как таковых не существует, только лишь временные состояния полости рта и заболевания, при которых протезирование не рекомендуется. Достаточно лишь приложить определенные усилия к ликвидации проблем, чтобы стоматолог-ортопед смог «дать добро» на протезирование. Самым распространенным противопоказанием является несоблюдение пациентом гигиены полости рта. Также часто встречаются различные болезни десен, которые необходимо пролечить перед установкой протезов.

И, разумеется, не рекомендовано устанавливать зубные протезы при некоторых тяжелых состояниях организма, таких как раковые заболевания, СПИД, прохождение лучевой терапии, выраженное истощение, некоторые заболевания сердца и дыхательных путей, неврозы. В таких случаях в первую очередь необходимо дождаться разрешения Вашего лечащего врача.

Современные методы протезирования позволяют исправить даже множественные дефекты в зубном ряду. Прочные и надежные материалы, из которых изготавливают протезы, устойчивы к истиранию, отличаются хорошей эстетикой, выдерживают серьезную нагрузку. В числе преимуществ — биосовместимость протезов: их производят из металлических сплавов, плотной пластмассы и стоматологической керамики, которые не вызывают аллергии и не влияют (за редкими исключениями) не вкусовые ощущения.

Существуют десятки типов конструкции — съемные и несъемные, полные и частичные, мостовидные, пластинчатые протезы, и, наконец, протезы на имплантах. Однако все эти методы протезирования имеют ограничения — о них и пойдет речь в нашей статье.

Что учесть, если вам предстоит протезирование
При установке коронок и «мостов», а также других подобных конструкций есть риск возникновения воспалений. Поэтому так важен подготовительный этап: доктор санирует полость рта пациента, уделяя особое внимание очагам инфекции, кариозным полостям. Обязательным условием протезирования является тщательная гигиена полости рта.

Срок службы даже самых совершенных конструкций может существенно сократиться, если у пациента есть привычка грызть различные предметы или он недостаточно тщательно ухаживает за полостью рта.

Виды противопоказаний к протезированию

Существует два вида противопоказаний: местные и общие. К первой группе относятся следующие:

• наличие воспалительных заболеваний в полости рта;
• недостаточная гигиена полости рта;
• проблемы с деснами.

Список общих противопоказаний гораздо шире — в частности, протезирование невозможно при:

• заболеваниях, которые ограничивают возможность хирургического вмешательства;
• наличии противопоказаний к местному обезболиванию;
• хронических заболеваниях в стадии обострения — болезни сердца и сосудов, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и.т.д.;
• проведении некоторых видов лекарственной терапии— например, приеме противосвертывающих средств или цитостатиков;
• психических заболеваниях;
• выраженном истощении, к примеру, после тяжелых заболеваний и длительной лекарственной или химиотерапии.

Некоторые состояния, которые не являются заболеваниями (например, беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст) тоже ограничивают возможность применения отдельных видов протезирования.

Общее самочувствие, наличие хронических болезней пациент обязательно должен обсудить с врачом — решение о целесообразности и возможности протезирования принимается индивидуально.

Также обязательно нужно поставить специалиста в известность о наличии аллергии на лекарственные препараты — например, обезболивающие препараты.

Виды протезирования и ограничения

Востребованные способы восстановления утраченных элементов зубного ряда — использование мостовидных несъемных конструкций и протезирование с помощью имплантов. К другим популярным методам протезирования относятся восстановление объема и формы сильно разрушенного зуба с помощью вкладок, коронок или виниров.

Противопоказания к установке вкладок

Протезирование вкладками проводится, когда предстоит восстановить сильно разрушенный зуб. Керамическая кладка заполняет полость поврежденного зуба, восстанавливая его устойчивость и прочность. Применение этого метода невозможно, если у пациента присутствует системный кариес или зубная эмаль патологически хрупка.

Другие ограничения:

• кариозные полости в сочетании с пришеечным кариесом либо клиновидным дефектом;
• бруксизм;
• депульпированные зубы вследствие ослабленной структуры твердых тканей.

Противопоказания к установке виниров

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовленные из специальной стоматологической керамики, которые устанавливают на лицевую сторону зубов. Они помогают исправить небольшие дефекты формы и положения, придать желаемую гладкость и белизну.

Ограничения использования метода:

• прямой прикус;
• отсутствие жевательной группы зубов;
• слишком тонкий слой эмали;
• наличие крупной пломбы;
• бруксизм (привычка скрипеть зубами);
• заболевания пародонта.

Основная причина, по которой установка виниров становится невозможной — болезни пародонта: парадонтит и парадонтоз. Наличие крупной пломбы — распространенный случай. Керамический винир очень тонкий, а пломбированный зуб не обладает достаточным запасом устойчивости и прочности.

Противопоказания к установке коронок

Установка коронок становится спасением в случаях, когда наддесневая часть сильно разрушена, а корень цел и достаточно прочен. Современные материалы позволяют детально воссоздать природную форму «родной» коронки, надежно защищая сохранившиеся ткани от разрушения.

Противопоказания:

• патологический прикус;
• зубы с сохранной пульпой у детей и подростков;
• пародонтит;
• патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Нельзя использовать коронки на зубах с живой пульпой детям и подросткам — для установки конструкции необходимо сточить значительный объем ткани. Таким образом создается риск травмы или вскрытия пульпы. Стоматологическая керамика — довольно прочный и твердый материал, может вызвать перегрузку пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы используются, когда отсутствует подряд несколько зубов, но есть опорные элементы в зубном ряду, на которые можно закрепить конструкцию.

Основные ограничения:

• болезни пародонта;
• бруксизм;
• нарушения прикуса;
• отсутствие или неудовлетворительное состояние опорных элементов.

Противопоказания к имплантации

Прогрессивная методика восстановления утраченных зубов — установка имплантов. Метод хорош и с точки зрения эстетики, и с точки зрения функциональности: имплант ничем не отличается от натурального зуба и внешне, и в плане эксплуатации, а по уровню прочности многократно превосходит его. Установка импланта — хирургические вмешательство, причем достаточно сложное. Разумеется, есть противопоказания — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• заболевания крови и кроветворных органов;
• заболевания десен — наличие крупных околодесневых карманов при пародонтите;
• болезни ЦНС;
• наличие опухолей;
• тяжелые иммунопатологические состояния;
• болезни и патологии соединительной ткани;
• тяжелые инфекционные заболевания — например, туберкулез;
• синдром Шегрена, красная волчанка, пузырчатка;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• бруксизм;
• ревматоидный артрит, эндокардит.

В числе относительных противопоказаний — наличие воспалительного процесса в полости рта, обилие кариозных полостей, детский и подростковый возраст, беременность, болезни височно-нижнечелюстного сустава. Самое серьезное из ограничений этой группы — недостаточность костной ткани в месте предполагаемой установки импланта. К счастью, в этом случае ситуация поправима — пациентам проводится процедура синус-лифтинга — наращивания костной ткани.

Обычно синус-лифтинг необходим, если зуб, который предстоит восстановить, был удален достаточно давно: костная ткань на месте отсутствующего элемента зубного ряда постепенно атрофируется, уменьшается в объеме. Иногда показанием к процедуре служат и анатомические особенности конкретного пациента.

Большую часть ограничений можно снять — для этого достаточно провести курс лечения десен (если есть проблемы), пройти санацию полости рта. Довольно быстрому лечению поддаются очаги инфекции в полости рта.

Важнейший момент — наличие обстоятельств, препятствующих имплантации, необходимо определить заранее. В противном случае резко возрастает риск нежелательных осложнений. Нужно обязательно провести полное предоперационное обследование и вовремя установить наличие факторов риска, оценить их — в противном случае приживление импланта может оказаться медленным, рана после операции может заживать слишком долго. В некоторых случаях может также присоединиться инфекция.

Что делать, если протезирование невозможно?

Современная стоматология, к счастью, располагает десятками методов, с помощью которых можно восстановить утраченные зубы. Так, если невозможна установка импланта, в качестве альтернативы можно использовать несъемную мостовидную конструкцию протез с отличными эстетическими и функциональными характеристиками, или условно-съемный протез — такие конструкции крепятся на специальную систему замков и предполагают постоянное ношение.

Если пациенту предстоит удаление зубов при парадонтите и он планирует имплантацию, важно помнить, что процедура будет невозможной при наличии крупных околодесневых патологических карманов. Если ситуация не критична, добиться стабильного результата можно путем скейлинга — специальной техники, эффективной при лечении гингивита и заболеваний десен на ранней стадии. После прохождения курса лечения врач может разрешить установку импланта.

Если пациенту не подошел металлокерамический протез (в редких случаях может возникнуть аллергия на металл), можно использовать безметалловые конструкции. Если по какой-то причине невозможна или нежелательна обработка опорных зубов перед установкой мостов, в качестве альтернативы можно установить протез-бабочку — обтачивать соседние элементы зубного ряда в этом случае не потребуется.

Безвыходных ситуаций нет — проконсультируйтесь с врачом, и вы обязательно найдете подходящее решение.