Противопоказания катетеризации бедренной артерии
Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Показания:
• проведение мониторинга гемодинамики;
• мониторинг газового состава артериальной крови.
Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.
Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под запястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и предплечье фиксируют к подставке для руки.
Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаина. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиокатетером (20-й калибр) под углом 45°. Необходимо срез его держать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу. Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой артерии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.
Осложнения:
• кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторяют пункцию под углом 60°;
• кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не находится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;
• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.
Катетеризация бедренной артерии
Показания:
1. Длительное наблюдение за гемодинамикой.
2. Артериографические исследования.
3. Введение внутриаортального баллонного насоса. Противопоказания
В анамнезе — наличие операций в паховой области.
Положение больного: лежа на спине.
Ход манипуляции. Область паха после бритья обрабатывается антисептическим раствором и обкладывается стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Дальше ход процедуры, как при пункции бедренной артерии. После подтверждения того, что игла (18-го калибра) находится в артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем (для предупреждения сильного кровотечения), и вводят через иглу J-образный проводник по методике Селвдингера по направлению к сердцу. После прохождения проводника извлекают иглу, расширяют отверстие скальпелем и вводят центральный веноз-ный катетер (16-го калибра) по проводникувартерию. Затем удаляют проводник и присоединяют необходимые системы или датчики. Катетер фиксируется к коже шелковыми швами, сверху накладывают стерильные повязки. Необходимый постельный режим втечение всего времени нахождения катетера в артерии. Осложнения:
1. В шприце не появилась артериальная кровь — повторяют процедуру с уточнением ориентиров. При повторной неудаче рекомендовано прекращение манипуляции.
2. Прокол бедренной вены — извлекают иглу и зажимают место пункции рукой в течение 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление при движении по игле — извлекают проводник, уточняют положение иглы аспирацией крови и снова повторяют этап манипуляции.
4. Гематома — удаляют катетер, пережимают рукой место пункции в течение 15—20 минут, накладывают тугую повязку на 30 минут. Необходимо соблюдать постельный режим 3—4 часа.
5. Тромбоз—удаляют катетер и наблюдают за пульсом на артериях для своевременного распознавания дистальной эмболии.
Катетеризация подмышечной артерии
Показания:
• длительное наблюдение за гемодинамикой;
• артериографические исследования. Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется проводить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.
Положение больного. Лежа на спине, рука отведена и плечо повернуто кнаружи.
Ход манипуляции. После бритья обрабатывают антисептиком подмышечную область и обкладывают ее стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Пунктируют кожу иглой (18-й калибр) со шприцем и продвигают ее под углом 45° по направлению к пульсу на подмышечной артерии, создавая разрежение в шприце. При поступлении артериальной крови в шприц его отсоединяют, прижимают отверстие иглы пальцем и вводят J-образный проводник по направлению к сердцу. При прохождении проводника иглу извлекают, расширяют место пункции скальпелем и вводят центральный венозный катетер (16-й калибр) по проводнику в артерию. Затем удаляют проводник, присоединяют датчики и фиксируют катетер шелковыми швами к коже. Сверху накладывают стерильные повязки. Осложнения:
1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлекают иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу артерии.
2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной крови извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут.
3. Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц.
4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по ходу сосуда.
5. Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.
Катетеризация артерии тыла стопы
Показания: наблюдение за гемодинамикой.
Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.
Ход манипуляции. Обрабатывают тыльную поверхность стопы асептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы. Лидокаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).
Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокатетер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для предупреждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют катетер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.
Осложнения:
1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°.
2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место пункции на 15 минут.
3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают за состоянием пальцев.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Оглавление темы «Артериальный доступ в трансфузиологии»:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий.
1. Показаниями к введению артериального катетера является необходимость динамического мониторинга артериального давления и частого забора проб артериальной крови для определения ее газового состава.
У больных с затрудненным доступом к артериям в целях получения проб артериальной крови для последующего лабораторного анализа имеет смысл установить артериальный катетер. Получение проб крови в качестве единственного показания к катетеризации артерий встречается нечасто и врач должен взвесить выгоды и риск от проведения этой процедуры.
Абсолютным противопоказанием к введению артериального катетера считается наличие диализного шунта или артериовенозной фистулы в непосредственной близости от предполагаемого места введения катетера. Среди относительных противопоказаний следует упомянуть расстройства гемостаза, наличие очага инфекции либо нарушения перфузии в предполагаемом месте катетеризации. Обнаружив нарушение перфузии в области кровоснабжения выбранной для катетеризации артерии, следует рассмотреть возможность использования других доступов.
2. Катетеризация бедренной артерии обеспечивает более точные данные и используется у больных с выраженной гипотензией, которым необходим тщательный мониторинг центрального АД. Катетеризация бедренной артерии противопоказана больным с протезом этого сосуда.
3. Перед введением катетера в лучевую артерию следует провести пробу Allen*. Проба Aleen позволяет оценить коллатеральное кровоснабжение кисти после окклюзии лучевой или локтевой артерии. Неудовлетворительные результаты пробы или неадекватный уровень кровотока, выявляемый методом допплерографии, делают нежелательной катетеризацию лучевой артерии.
4. Для катетеризации следует использовать неконический тефлоновый катетер (размер 20).
Маленький диаметр катетера способствует адекватной перфузии дистальных по отношению к месту введения катетера участков. Введение конических катетеров чаще приводит к нарушению перфузии дистальных отделов. Катетеры большого диаметра, а также полиэтиленовые катетеры приводят к образованию тромбов значительно чаще, чем тефлоновые.
5. Форма кривой давления, получаемая при мониторном наблюдении за АД, не обязательно отражает истинные значения систолического и диастолического давления. Используемая система может занижать или завышать истинные цифры АД. Уменьшение амплитуды колебаний может отражать занижение систолического давления в результате высокой податливости используемых в мониторной системе трубок, наличии воздуха в трубках или куполе тензодатчика, а также неплотного присоединения купола датчика.
Увеличение амплитуды колебаний, т.е. определяемый на кривой «шумовой» уровень давления приводит к завышению цифр системного АД; причинами артефактов могут быть также «колебания» катетера в артерии или неправильная калибровка монитора. Для оптимизации мониторирования следует использовать систему, в которой легко выявить и удалить пузырьки воздуха; следует свести к минимуму количество соединений в системе; желательно использовать трубки малой длины с незначительной податливостью.
6. После катетеризации следует регулярно проверять перфузию дистальных по отношению к месту введения катетера отделов. Иногда единственным проявлением нарушенной перфузии является боль в месте введения канюли либо дистальнее его. Отсроченное заполнение капилляров, а также побледнение участков кожи вокруг места введения канюли или дистальных отделов служат показанием к удалению катетера. Иногда для улучшения перфузии прибегают к введению лекарственных препаратов или к хирургическим методам.
Видео техники катетеризации лучевой артерии
— Также рекомендуем «Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.»
Оглавление темы «Первая помощь дыхательной и сердечно-сосудистой системе.»:
- Внутриаортальная баллонная контрапульсация
- Кардиостимуляция. Показания и техника кардиостимуляции
- Электрическая дефибрилляция сердца. Показания и техника дефибрилляции сердца
- Кардиоверсия. Показания и техника кардиоверсии
- Катетеризация артерий. Показания и техника катетеризации артерий
- Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови
- Гипоксемия. Первая помощь при гипоксемии
- Гиперкапния. Первая помощь при гиперкапнии
- Апноэ. Первая помощь при апноэ
- Стридор. Первая помощь при стридоре
Показания:
•внутриаортальное
и внутриартериальное введение
лекарственных средств;
•длительный
мониторинг гемодинамики и газового
состава артериальной крови;
•артериографические
исследования;
•введение
внутриаортального баллонного насоса.
Противопоказания:
•воспалительные
изменения или рубцы в паховой области;
•невозможность
соблюдения больным постельного
режима.
Техника:
1.Бреют, обрабатывают
паховую область антисептическим
раствором, отграничивают ее стерильным
материалом.
2.Пальпируют пульс
на бедренной артерии на 1— 2 см ниже
середины пупартовой связки.
3.Анестезируют
кожу и подкожную клетчатку по ходу
артерии.
4.Пункционной иглой
длиной 7 см со шприцом или иглой Сельдингера
прокалывают кожу над артерией и продвигают
иглу в краниальном направлении под
углом 45° к поверхности кожи к
пульсирующему сосуду.
5.После прокола
передней стенки артерии в шприце
должна показаться артериальная кровь.
При использовании иглы Сельдингера
струя крови появляется из нее после
извлечения мандрена.
6.Если игла прошла
в просвет артерии, отсоединяют шприц,
зажимая канюлю иглы пальцем для
предупреждения чрезмерного
кровотечения.
7.Через иглу по
струе артериальной крови вводят по
направлению к сердцу металлический
проводник с гибким концом, удерживая
иглу в том же положении. Проводник должен
проходить артерию с минимальным
сопротивлением.
8.Как только
проводник прошел, иглу извлекают,
постоянно фиксируя его положение.
9.Осторожно расширяют
пункционное отверстие стерильным
скальпелем.
10.Вводят по
проводнику центральный венозный катетер.
11.Удаляют проводник
и присоединяют систему для промывания.
Фиксируют катетер к коже шелковыми
швами, накладывают стерильную повязку.
Действия при
возможных осложнениях:
•прокол бедренной
вены: пальцевое прижатие в течение 10
мин;
•гематома: удаление
катетера, прижатие места пункции в
течение 15—25 мин, тугая повязка на 30 мин,
постельный режим, контроль пульса на
артериях нижней конечности;
•тромбоз: удаление
катетера, контроль за пульсом на артериях
конечности (возможна дистальная эмболия).
Канюляция лучевой артерии
Показания:
•внутриартериальное
нагнетание крови при проведении
реанимационных мероприятий;
• длительный
мониторинг гемодинамики и газового
состава артериальной крови.
Противопоказание:
•окклюзия лучевой
артерии.
Техника:
1.Кожу внутренней
поверхности запястья обрабатывают
антисептическим раствором и отграничивают
стерильными салфетками.
2.У дистального
конца лучевой кости пальпируют пульс
на лучевой артерии и над ним анестезируют
кожу и подкожную клетчатку.
3.Над лучевой
артерией в продольном направлении
рассекают кожу и поверхностную фасцию
на протяжении 2,5 см.
4.Осторожно выделяют
артерию изогнутым кровоостанавливающим
зажимом и подводят под нее шелковые
лигатуры — проксимальную и дистальную.
5.Дистальный отдел
артерии лигируют, артерию осторожно
подтягивают за концы проксимальной
нити, переднюю стенку ее надсекают
остроконечными ножницами.
6.В просвет артерии
вводят катетер, над ним завязывают
проксимальную лигатуру.
7.Налаживают
внутриартериальное нагнетание стерильного
физиологического раствора, рану ушивают,
накладывают асептическую повязку.
Действия при
возможных осложнениях:
•кровотечение:
пальцевое прижатие, затем тугая стерильная
повязка;
•спазм артерии:
2% раствор папаверина местно и 2 мл
подкожно.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Изобретение относится к медицине и предназначено для обеспечения введения катетера в бедренную артерию нижней конечности с диагностической и (или) лечебной целью. Цель изобретения — упрощение способа и предотвращение травматизации стенок сосудов в ходе катетеризации. Указанная цель достигается за счет того, используют катетер с прямым дистальным концом, вводят его по проводнику до уровня отхождения почечных артерий, заменяют этот проводник на другой с изогнутым концом, по нему вводят катетер в почечную артерию, после удаления изогнутого проводника продвигают катетер по аорте вверх до сформирования выраженной петли, которую опускают вниз до бифуркации аорты, и конец катетера вводят в наружную подвздошную артерию; контроль положения катетера осуществляется рентгенологически с периодическим введением небольшого количества рентгеноконтрастного вещества. 3 ил.
Изобретение относится к медицине и предназначено для обеспечения введения катетера в бедренную артерию с диагностической и (или) лечебной целью.
Известен способ антеградной катетеризации пораженной нижней конечности [1] , основанный на пункции бедренной артерии той же конечности и введении в нее катетера по металлическому проводнику под рентгенологическим контролем. Однако этот способ обладает рядом недостатков: антеградная (по ходу тока крови) катетеризация невозможна при контрактуре пораженной конечности в коленном суставе и при вынужденном ее положении вследствие болевого синдрома; она возможна только при локализации патологического процесса в нижней трети бедра, голени или стопе; часто происходит травматизация интимы бедренной артерии и нежелательная катетеризация глубокой артерии бедра; отсутствует возможность многократного введения катетера и возможность катетеризации контрлатеральной подвздошной артерии; фиксация катетера в артерии ненадежна из-за незначительной длины введенного в артерию отрезка катетера (10-12 см).
Известен также другой способ катетеризации бедренной артерии пораженной конечности под рентгенологическим контролем [2], выбранный нами в качестве прототипа и реализуемый путем последовательного выполнения следующих приемов: 1) проводят пункцию бедренной артерии непораженной конечности с контрлатеральной стороны по Сельдингеру; 2) по металлическому проводнику вводят селективный катетер с загнутым под углом дистальным концом, причем угол загиба выбирают таким, чтобы при введении катетера можно было пройти бифуркацию аорты; 3) удаляют проводник; 4) устанавливают катетер в устье общей подвздошной артерии пораженной конечности и направляют его загнутый конец в общую подвздошную артерию пораженной конечности; 5) контролируют местоположение конца катетера путем введения через него небольшого количества рентгеноконтрастного вещества; 6) снова вводят в катетер гибкий проводник; 7) по проводнику далее проводят катетер до пораженного участка артерии.
Способ-прототип позволяет избавиться от большинства недостатков способа-аналога, но вследствие использования катетера с заранее загнутой верхушкой затрудняется его свободное продвижение по сосудам, а верхушка катетера после удаления проводника будет соприкасаться со стенками сосуда, вызывая повреждение его интимы при продвижении катетера; само продвижение вследствие той же причины не может производиться беспрепятственно. Кроме того, наличие изгиба конца катетера часто приводит к попаданию катетера не в наружную, а во внутреннюю подвздошную артерию.
Целью настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, а именно упрощение и сокращение продолжительности перекрестной катетеризации, а также предотвращение травматизации стенок сосудов, что особенно важно в плане профилактики тромбозов и выполнения регионарной химиотерапии препаратами, активно воздействующими на поврежденные ткани сосудов.
На фиг. 1 — 3 представлен способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем, где обозначено: 1 — проводник; 2 — катетер, 3 — аорта, 4 — почечные артерии, 5 — общие подвздошные артерии, 6 — наружные подвздошные артерии, 7 — внутренние подвздошные артерии, 8 — бедренная артерия.
Указанная цель достигается путем последовательного выполнения следующих приемов 1) проводят пункцию бедренной артерии непораженной конечности с контрлатеральной стороны по Сельдингеру; 2) по металлическому проводнику проводят катетер с прямым (не загнутым) концом до уровня отхождения почечных артерий; 3) заменяют прямой проводник на другой с изогнутым концом, по которому свободную часть верхушки катетера вводят в почечную артерию; 4) удаляют проводник и продолжают продвижение катетера до сформирования выраженной петли и выхода его дистального конца из почечной артерии; 5) медленно опускают катетер со сформированной петлей до уровня бифукации аорты с незначительным вращением его вокруг своей оси в разные стороны, чтобы избежать попадания конца катетера в висцеральные и париетальные ветви абдоминального отдела аорты; 6) при попадании конца катетера в наружнюю подвздошную артерию пораженной конечности прекращают низведение катетера; 7) вводят в катетер небольшое количество рентгеноконтрастного вещества для контроля положения верхушки катетера относительно участка с патологическим процессом; 8) при расположении конца катетера в наружной подвздошной артерии в его просвет снова вводят гибкий проводник до желаемого сосуда; 9) по этому проводнику далее свободно проводят катетер до необходимого уровня.
Таким образом, достижение указанного положительного эффекта обусловлено использованием не загнутого, а прямого катетера, перемещаемого в просвете сосуда по оптимальной траектории без травмирования его интима.
Пример. Больной К. , 24 лет, и.б. N 93/13322, диагноз — саркома нижней трети правой бедренной кости. Рентгенологически — деструкция дистального метафиза с разрушением коркового слоя, что характерно для остеогенной саркомы; диагноз подтвержден гистологически.
С целью предоперационной регионарной внутриартериальной химиотерапии больной направлен в ангиографический кабинет для катетеризации артериального сосуда, питающего опухоль. Из-за контрактуры в коленном суставе и выраженного болевого синдрома при разгибании конечности дано заключение о невозможности антеградной катетеризации бедренной артерии и приято решение о перекрестной катетеризации. После определения отчетливой пульсации левой бедренной артерии проведена местная анестезия 20 мл 0,5%-ного новокаина на 2 см ниже пупартовой связки. Артерия пунктирована под углом 45o, J-проводник проведен до уровня отхождения почечных артерий (L.), после чего по нему введен прямой катетер N 5F. Далее J-проводник был заменен на проводник с изогнутым жестким концом с радиусом кривизны 4,5 см, по которому верхняя часть катетера была введена в левую почечную артерию; правильность положения конца катетера в почечной артерии проконтролирована рентгенологическим путем введения небольшого рентгеноконтрастного вещества. Проводник был удален, а катетер был несколько продвинут вверх до сформирования ясно выраженной петли с выходом конца катетера из почечной артерии, после чего он был опущен вниз до вхождения свободного конца в правую наружную подвздошную артерию, снова было проконтролировано его положение введением контрастного вещества. Был снова введен в просвет катетера J-проводник, по которому катетер бы проведен до границы между верхней и средней третью правой бедренной артерии. Больному выполнена ангиография с введением 14 мл Омнипак-240 со скоростью 6 мл/с, съемка проводилась в режиме 1 кадр/с на 2-ой, 3-ей, 4-ой, 7-ой и 9-ой секундах после введения контраста. На снимках выявлена сильно васкуляризированная опухоль правой бедренной кости с умеренно выраженным мягкотканным компонентом. Признаком вовлечения в опухолевый процесс магистральных артерий бедра не выявлено. Размеры зоны опухолевого поражения 10х14 см, ангиографическая картина соответствует остеогенной саркоме правой бедренной кости. После ангиографического исследования произведена надежная фиксация катетера в месте его вхождения в левую бедренную артерию, после чего к катетеру уже непосредственно в клиническом отделении был подключен аппарат для регионарной химиотерапии.
Предложенный способ был успешно применен 566 больных с опухолями таза и нижних конечностей, из 888 которым производилась катетеризация бедренной артерии с последующим проведением ангиографии. При этом не отмечено никаких методических затруднений в проведении перекрестной катетеризации; катетер всегда проводился к тому участку, куда и было запланировано. Никаких осложнений, в том числе и повреждений стенки сосудов, не наблюдалось.
Литература 1. Бекмуратов Е. Ангиография в диагностике опухолей костей и в оценке эффективности лучевого лечения остеогенной саркомы. — Дис. канд., Алма-Ата, 1973, с. 54-61.
2. Рабкин И. Х. , Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. — М.: Медицина, 1987, с. 152.
Формула изобретения
Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем путем пункции бедренной артерии непораженной конечности по Сельдингеру, введения металлического проводника, проведения по нему катетера, удаления проводника, подведения конца катетера к бифуркации аорты, установления его конца в устье общей подвздошной артерии пораженной конечности, контроля его положения путем введения небольшого количества рентгеноконтрастного вещества и рентгеноскопии, повторного введения проводника при правильном положении конца катетера, проведения по проводнику катетера до пораженного участка конечности и повторного удаления проводника, отличающийся тем, что используют катетер с незагнутым прямым дистальным концом, вводят его по проводнику до уровня отхождения почечных артерий, после удаления гибкого проводника заменяют его на другой жесткий с изогнутым концом, по нему проводят конец катетера в почечную артерию, удаляют изогнутый проводник, продвигают катетер дальше вверх в аорту до формирования выраженной петли, прекращают его движение вверх после выхода конца катетера из почечной артерии, низводят его к бифуркации аорты с одновременным незначительным вращением его вокруг своей оси в разные стороны, а после подведения катетера к необходимому участку конечности и последнего удаления проводника повторно проводят рентгенологический контроль положения катетера.
РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3