Противопоказания кормление грудью при искусственном вскармливании
Докорм: все нюансы совмещения грудного и искусственного вскармливания
Смешанным называется вскармливание, в котором доля детских молочных смесей не превышает 50%, а более половины дневного рациона ребенка приходится на грудное молоко. Одной из неотъемлемых составляющих такой системы питания является докорм, о котором и пойдет речь ниже.
В каких случаях необходим докорм ребенка смесью при грудном вскармливании?
В подавляющем большинстве случаев докармливать кроху приходится, когда у мамы наблюдается нехватка грудного молока. Такую ситуацию могут спровоцировать разные причины: стресс и переутомление, недоедание и недосыпание, плохое самочувствие или физиологический лактокриз.
Кроме того, по рекомендации педиатра докорм ребенка смесью может вводиться в следующих случаях:
- заболевание, при котором женщине назначается терапия лекарственными препаратами, токсичными для новорожденного;
- лактостаз и мастит;
- недоношенность, слабость и малый вес грудничка – на искусственных смесях многие дети набирают вес быстрее, чем на грудном молоке;
- обстоятельства, в силу которых мама вынуждена надолго разлучаться с ребенком и не в состоянии регулярно кормить его грудным молоком;
- рождение двойни или тройни, когда на всех желающих просто не хватает молока.
Важно понимать разницу между докормом и прикормом. Прикорм представляет собой введение в рацион крохи новых, обычно немолочных продуктов. Происходит это ближе к полугоду. В отличие от него, докорм дают малышу при возникновении необходимости, иногда даже с первого дня после рождения, и он всегда имеет молочную основу.
Докармливать грудничка смесью стоит по результатам оценки трех параметров, помогающих понять, что ребенок не наедается молоком из груди: прибавки в весе по результатам месяца, поведения малыша между кормлениями и количества мочеиспусканий в сутки. Если набор веса не соответствует нормам либо отсутствует, кроха капризничает и беспокоится между приемами пищи, а пеленки мочатся менее 10-12 раз за сутки, по всей видимости, пришло время для введения докорма, конечно, после консультации с вашим детским врачом.
Как вводить докорм: способы и правила
Делать это нужно очень постепенно. В первые дни объем смеси не должен превышать 30 мг и предлагать его можно только после кормления грудью. При этом самый первый докорм ребенка целесообразно сделать в объеме 10 мл, чтобы посмотреть, как младенец будет реагировать на смесь. Возможно, кроха съест даже меньше, чем вы приготовили. В этом случае остатки разведенной смеси следует утилизировать, а к следующему кормлению приготовить свежую. Со временем вам придется не раз корректировать объемы с учетом набора веса и суточного количества мочеиспусканий чада.
Как правило, система докорма новорожденного строится на расчете суточного объема пищи. Для детей от рождения до 1,5 месяцев он должен составлять одну пятую часть массы тела, для малышей в возрасте от полутора до 4 месяцев – одну шестую часть текущего веса, для младенцев от 4 месяцев до полугода – около 1/8 массы. Если эта норма не покрывается грудным молоком, остаток приходится отводить на искусственное докармливание.
Очень часто вводится докорм в роддоме, когда у мамы еще не сформировалась полноценная лактация. Через несколько дней необходимость в нем пропадает, но может возвратиться по вышеобозначенным причинам. Докармливать грудничка смесью целесообразно до полугода, поскольку примерно в этом возрасте уже вводятся немолочные прикормы, которыми вполне можно покрыть дефицит материнского молока.
Едва ли не основное правило докорма – предлагать ребенку смесь только в дневное время, примерно с 6 до 22 часов. Ночью малыш должен питаться исключительно грудным молоком, даже если маме придется для этого положить его рядом с собой в кровать на всю ночь.
Второе обязательное к исполнению требование – кормить кроху смесью нужно из ложечки или пипетки, но ни в коем случае не из бутылочки с соской. Дело в том, что сосание соски и груди имеют разный механизм, и «переученный» младенец может впоследствии просто отказаться от груди.
Подбираем смеси для докорма новорожденных
Ответ на вопрос, какой смесью лучше докармливать, во многом зависит от возраста и состояния здоровья младенца. На сегодняшний день детская пищевая промышленность в тандеме с педиатрами предлагает следующие варианты смесей:
адаптированные: их состав максимально приближен к грудному молоку. Такие смеси хорошо усваиваются, не вызывают проблем с привыканием к новому питанию, поэтому рекомендуются для малышей первых месяцев жизни;
- частично адаптированные казеиновые: докармливать грудничка смесью этой разновидности можно, начиная с 3 месяцев. Она более сытная и питательная, правда, усваивается несколько тяжелее, но пищеварительная система подросшего младенца уже вполне подготовлена к восприятию подобных продуктов;
- переходные: даются детям в возрасте около полугода, организм которых уже почти готов к немолочным прикормам;
- лечебные: специальные составы для аллергиков и недоношенных детей, безлактозные, антирефлюксные, кисломолочные и другие. Осуществлять докорм грудничка смесями подобного плана рекомендуется только после консультации с врачом.
Можно ли сохранить или вернуть полноценное грудное вскармливание при докормах?
Очень часто нехватка молока при грудном вскармливании – переходящая проблема, а значит, и докорм вводится только на определенный период времени. Предпринимать меры по восстановлению либо сохранению имеющейся лактации, тем не менее, необходимо. Независимо от причины того, что у мамы стало мало грудного молока, важно соблюдать следующие правила:
- прикладывать ребенка к груди как можно чаще, в идеале – каждые 1-2 часа. Такой подход позволит стимулировать лактацию. А вот смесь нужно давать строго по расписанию, не чаще, чем раз в 3-4 часа;
- сцеживаться: это касается женщин, не имеющих в силу тех или иных обстоятельств (болезни, длительного отсутствия, плохого самочувствия) кормить малыша грудью;
- полноценно питаться: многие молодые мамы, стремясь поскорее привести себя в форму, значительно ограничивают себя в питании, порой доводя суточный рацион до 1000 кк. Это отражается не только на общем самочувствии женщины, но и на выработке молока. Даже при соблюдении разумного (не более минус 10-15% от поддерживающего уровня) дефицитного калоража ВОЗ рекомендует к расчетным цифрам прибавлять от 300 до 500 кк на грудное вскармливание – в зависимости от его интенсивности;
- не ограничивать себя в потреблении жидкости: как правило, такие меры предпринимаются женщинами в рамках борьбы с отечностью. Однако последние исследования показывают, что заниженные нормы воды не только не помогают бороться с отеками, но и провоцируют их появление. Поэтому пейте побольше воды, это поможет избавиться от застоя жидкости и при этом быстро наладить лактацию.
Если все вышеописанные меры предпринять заблаговременно, вполне можно обойтись без докорма в месяц и даже позже – маминого молока крохе будет с лихвой и надолго хватать на все нужды. Но даже если случился криз или возникли другие обстоятельства непреодолимой силы – не торопитесь полностью переводить чадо на искусственное питание: никогда не поздно восстановить лактацию или даже увеличить количество молока до необходимого.
Материнское молоко – это идеальное питание для младенца с рождения. Врачи не рекомендуют рано отказываться от кормления грудью, так как все системы организма малыша еще не сформированы. Искусственное вскармливание ребенка с рождения показано только при заболеваниях матери, разлучении мамы и малыша, употреблении лекарственных средств и других причинах.
- Причины искусственного кормления
- Плюсы и минусы искусственного вскармливания
- Что говорит доктор Комаровский
- Какие детские смеси бывают
- Правила выбора
- Как готовить смесь
- Свободный режим или кормление по часам
- Правила кормления ребёнка-искусственника
- Сколько смеси ест новорождённый
- Когда следует менять смесь
Причины искусственного кормления
Малышу не показано искусственное вскармливание без серьезных причин. Отказ от кормления грудью возможен при отсутствии молока у матери или агалактии. Также используют смесь, если количество секрета молочных желез очень мало.
Накануне перевода на искусственное питание осуществляют контрольное взвешивание. Если младенец убывает в весе каждый день, это говорит о недостаточном количестве или качестве молока.
Перед использованием адаптированного молочного продукта пробуют чаи, частые прикладывания к груди, ночные кормления, лекарственные препараты, стимулирующие лактацию. При неэффективности этих способов переходят на искусственное вскармливание. Помимо гипо- или агалактии есть и другие показания применению адаптированного молочного продукта:
- Тяжелые роды, после которых молоко не выделяется в нормальном количестве.
- Кесарево сечение, после которого мать и ребенок разделены: это ведет к нарушению лактационной функции, гипо- или агалактии, докорму младенца смесью в палате интенсивной терапии.
- Употребление серьезных лекарственных препаратов, которые плохо влияют на ребенка, попадая в молоко.
- Заболевания: туберкулез в открытой форме, ВИЧ-инфекция.
- Болезни, тормозящие лактацию и ухудшающие общее состояние матери: гипотиреоз, плохо поддающийся лечению, аутоиммунные болезни.
Не рекомендуется полностью переходить на искусственное вскармливание. Если у матери есть немного молока, ежедневно предлагают младенцу грудь, чтобы передать ему защитные антитела, ферменты и другие вещества.
Плюсы и минусы искусственного вскармливания
У искусственного кормления есть свои минусы и плюсы. К преимуществам метода относят:
- Снижение частоты ночных и дневных кормлений, так как смесь сытнее женского молока.
- Увеличение свободного времени у матери.
- Четкий контроль за суточным или разовым объемом съеденной пищи.
- Помощь в отслеживании за общим состоянием малыша.
- Очевидность причин появления аллергической реакции.
По этим причинам матери часто необдуманно переходят на адаптированные молочные продукты. Минусом использования неестественного вскармливания являются:
- Частые обострения респираторных заболеваний, появление аллергии на белок коровьего молока, непереносимости лактозы и других патологий.
- Регулярная стерилизация бутылок и сосок, так как необработанные приспособления провоцируют кишечные инфекции.
- В искусственном молоке нет или очень мало пищеварительных ферментов, что затрудняет переваривание продукта.
- Трудности кормления вне дома.
- Сложность подбора молочного продукта для конкретного ребенка.
- Частые колики, срыгивания, запоры и вздутия из-за недостаточного переваривания питания.
- Денежные затраты на кормление ребенка.
Перед принятием решения о замене вскармливания с рождения необходимо проконсультироваться с педиатром, неонатологом. Желательно обсудить финансовое положение с мужем. Лучше оставить младенца на смешанном вскармливании, чем полностью переходить на смесь.
Что говорит доктор Комаровский
Комаровский рекомендует кормить младенца материнским молоком, несмотря на все достижения науки в создании адаптированных смесей. Молоко матери содержит незаменимые аминокислоты, гормональные вещества, ферменты. Промышленные молочные продукты только приближены к составу секрета молочных желез.
Доктор повторяет, что необходимо кормить ребенка молоком при любых обстоятельствах, даже когда лактация совсем слабая. Лучше докормить молочным продуктом, чем переходить полностью на искусственное вскармливание.
Полезные советы мамочкам: СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Заменители грудного молока, по Комаровскому, применяются, если кормление грудью не возможно: операции, серьезные заболевания, прием лекарственных препаратов и другие обстоятельства. Врач ориентируется на 2 принципа:
- Ни одна смесь не заменяет материнское молоко.
- Необработанное коровье или козье молоко не подходит ребенку так, как адаптированная смесь.
Доктор говорит, что молоко коровы или козы до появления смесей провоцировали пищевую аллергию. С появлением адаптированного питания частота пищевой аллергии снизилась в 1000 и более раз.
Комаровский запрещает давать новорожденному цельное молоко. Нельзя слушать советы бабушек, которые называют смесь ненатуральным продуктом.
Доктор не советует давать в большом количестве молоко коровы или козы до 1 года. После 12 месяцев малышу предлагают минимальное количество молочных продуктов. Для прикорма лучше использовать специализированное молочное питание промышленного производства, которое адаптировано для детей.
Даже в школьном возрасте ребенку желательно употреблять молочные продукты на основе коровьего или козьего молока в разумных количествах. Это позволит предупредить непереносимость белка коровьего молока.
Такое отношение к адаптированному молоку объясняется высоким содержанием в нем кальция и фтора. Передозировка этих элементов вызывает у детей патологии мочевыделительной и костно-мышечной систем.
Какие детские смеси бывают
Основная функция смеси – это полная замена материнского молока или докорм при гипогалактии. Современное искусственное питание содержит меньше полезных веществ, чем материнское молоко. Но производители постоянно улучшают состав питания. Туда добавляют витамины, микроэлементы, аминокислоты, жиры, лактулозу и бифидо- или лактобактерии и другие составляющие.
Искусственные молочные продукты классифицируются по различным признакам: адаптивности, составу, функциональности и другим. Выделяют 2 основных вида питания:
- адаптированное – с гидролизатом молочного белка;
- не адаптированное – в искусственных продуктах не изменен молочный белок, который плохо воспринимается организмом, провоцирует пищевую аллергию.
По консистенции молочные продукты бывают сухие (порошковые), жидкие. Сухие — разводятся водой. Жидкие — уже готовы к употреблению. В зависимости от состава выделяют питание:
- имеющее коровий белок;
- с содержанием белков молока козы;
- на основе сои.
Из первой группы выделяют отдельный вид питания на основе аминокислот. Оно содержит не полноценные белковые молекулы, а отдельные аминокислоты. Такой состав предупреждает возникновение пищевой аллергии. В зависимости от возраста искусственное питание бывает:
- начальное — до 6 месяцев;
- последующее — после полугода;
- смеси от 0 до 12 месяцев — используются первые 12 месяцев жизни.
Питание выбирают по возрасту. Если не учитывать возрастные особенности, у малыша появятся колики, аллергическая реакция, вздутие, запор и другие симптомы. По функциональности искусственные молочные продукты бывают:
- антирефлюксные – снижают частоту срыгиваний;
- содержащие лактулозу – размягчают стул, препятствует возникновению запоров;
- кисломолочные – содержат лакто- или бофидобактерии, используются для лечения или предупреждения дисбактериоза;
- безлактозные – для младенцев с лактазной недостаточностью;
- гипоаллергенные – с содержанием гидролизата белка или аминокислот, применяются при пищевой аллергии.
Искусственное питание подбирается индивидуально.
Правила выбора
Промышленный молочный продукт новорожденному назначают с 2-3 суток, если отмечается убыль массы тела при контрольном взвешивании:
- потеря массы 5-6% через сутки после рождения;
- 7-8% через 2 суток.
Сначала питание используется в качестве докорма. Если лактация не наладилась, малыша переводят полностью на искусственное вскармливание.
При наличии гипогалактии женщине рекомендуется обратиться к неонатологу или участковому педиатру. Врач осмотрит малыша, соберет анамнез. После проведения обследования назначается смесь.
При выборе питания сначала смотрят на возраст. Далее подбирают подходящее питание в соответствии с состоянием пищеварительного тракта, аллергоанамнеза и других показателей.
Если у младенца имелись частые срыгивания или фонтанный рефлюкс, ему показаны антирефлюксные смеси. При наличии признаков аллергии на грудное молоко и смеси, предлагаемые в роддоме, подбирают гипоаллергенный продукт.
Сначала дают питание на основе гидролизата коровьего белка. При непереносимости этого вида смесей переходят к питанию с белком козьего молока. Если ребенок не переносит козий белок, используют смесь с аминокислотами. При непереносимости всех видов адаптированных молочных продуктов, малышу показано соевое питание.
Как готовить смесь
Для кормления малыша чаще применяют сухую молочную смесь. Перед тем, как ее готовить, необходимо прочитать инструкцию. Сухое питание разводят водой. Воду перед приготовлением необходимо прокипятить на протяжении 5 минут, остудить до 36-37ᵒС. Допускается применять специальную детскую воду. Ее кипятить не обязательно.
Вода для разведения не должна превышать 50ᵒС. Если температура более 50ᵒС, лакто- или бифидобактерии погибнут. Регулярное разведение питания в горячей воде приведет к дисбактериозу.
Бутылочку, в которую наливается искусственное молоко, нужно разобрать, простерилизовать на протяжении 5 минут. После остывания бутылки насыпают порошок, наливают теплой воды. Дозировки у каждого питания свои. Они написаны на упаковке или банке.
Дозы следует четко соблюдать. При недостаточном количестве сухого вещества разовьется гиповитаминоз, гипотрофия и другие состояния. Регулярное использование концентрированного раствора вызывает ожирение, запоры, сахарный диабет.
Смесь после разведения необходимо тщательно перемешать, взболтав бутылку. Далее проверяют содержимое бутылочки на наличие комочков.
Комков оставаться не должно. Нерастворенные частички сухого вещества вызывают расстройство пищеварения и запор.
Для предупреждения ожогов ротовой полости и пищевода оценивают температуру питания. Для этого капают на запястье или локтевой сгиб 1-2 капельки жидкости. Если она горячая, бутылку ставят в холодную воду до достижения оптимальной температуры — 36-37ᵒС.
Хранить готовое питание в холодильнике нельзя. В нем размножаются бактерии, что провоцирует кишечную инфекцию. Разводить питание необходимо перед вскармливанием.
Если порошок разведен холодной водой, ее необходимо подогреть до 37ᵒC. Подогревать питание при помощи микроволновой печи нельзя. Она нагревает жидкость больше у краев бутылки. Если дать малышу не перемешанную жидкость, возникнет ожог.
Греть питание рекомендуется на водяной бане или в специальных электрических подогревателях для бутылок. Такие приспособления продаются в детских магазинах.
Свободный режим или кормление по часам
Существует 2 способа вскармливания детей от 0 до 3 месяцев: свободный или по часам. При искусственном вскармливании рекомендуется давать бутылочку по часам. Это помогает выработать режим малыша, предупреждает ожирение.
Допускается и свободное кормление. Бутылочка дается, когда ребенок просит. Этот метод применяют реже, так как он может привести к излишнему весу, перееданию, срыгиваниям, нарушению стула.
Правила кормления ребёнка-искусственника
У техники искусственного вскармливания до 3-месячного возраста есть свои особенности. Кратность кормления составляет каждые 3-3,5 часа. Ночные перерывы между едой не должны превышать 6 часов.
Кормят малыша на руках или в кроватке (на правом боку), но под наблюдением. Ребенок должен быть приподнят на 30ᵒ, чтобы исключить срыгивания.
Бутылочку грудничку дают так, чтобы соска была полностью наполнена жидкостью. Это предупреждает заглатывание воздуха во время еды.
После кормления малыша носят в полулежащем положении под углом 45ᵒ. Если срыгивания частые или фонтаном, угол увеличивают до 50ᵒ. В таком положении воздух активно выходит в течение 10-15 минут.
После вскармливания бутылочки необходимо сразу мыть и стерилизовать, чтобы в них не скапливались бактерии. Замена бутылок производится по мере их повреждения или износа. Соски для кормления меняют после того, как отверстие стало больше. При этом смесь не капает, а льется струйкой.
Сколько смеси ест новорождённый
Сначала младенца кормят смешанно. Количество докорма для малыша составляет:
- 24 часа после рождения — 2-10 мл;
- 24-48 часов жизни — 5-15 мл;
- 48-72 часа после рождения — 15-30 мл;
- 72-96 часов жизни — 30-60 мл.
Полностью переходят на искусственное вскармливание только при отсутствии молока, наличии противопоказаний к грудному кормлению, а также при официальном отказе от ребенка.
При полноценном искусственном вскармливании расчет количества смеси за сутки ведется по следующей формуле: вес малыша разделить на 5. Если ребенок весит 3500, то расчет ведется следующим образом: 3500/5= 700 мл. Такое количество ребенок съедает за сутки.
Частота кормления в период новорожденности составляет 7-8 раз. Поэтому суточное количество молочка делят на количество кормлений: 700/8=87 мл. Это число округляют, дают 90 мл.
Когда следует менять смесь
Замена молочного продукта требуется, если он не подошел грудничку. У младенца усилились колики, появились запоры, не купируемые препаратами. Также менять питание необходимо при:
- непереносимости белков коровьего молока;
- лактазной недостаточности, если питание содержало лактозу;
- аллергии на компоненты смеси в виде сыпи, зуда.
Замену питания осуществляет только доктор.
Смену продукта вводят постепенно. Дают новую смесь, смешанную со старой. Порцию нового продукта постепенно увеличивают, смотрят на реакцию ребенка. Если молочко подошло, его вводят в рацион. Часто менять питание нельзя. Это приведет к нарушению работы пищеварительной системы.
Промышленный молочный продукт сразу после рождения используют только при крайних обстоятельствах. Без показаний перевод на искусственное вскармливание не желателен. Для новорожденного и ребенка до 3-месячного возраста рекомендуется только грудное молоко.
- Об авторе
- Недавние публикации
ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»
Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста.
Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!