Противопоказания лазерного лечения глаукомы

Под глаукомой понимается крупная группа глазных заболеваний, ухудшающих зрение без начальных симптомов. На ранних стадиях признаки болезни могут отсутствовать вообще. Причиной глаукомы является повышенное кровяное давление в глазном яблоке. Болезнь провоцирует полную либо частичную слепоту. Своевременное лечение позволяет минимизировать негативное влияние на сетчатку и зрительный нерв. Один из эффективных способов терапии – это лазерная операция.

Что нужно знать о заболевании?

Глаукома – хроническое заболевание, при котором уровень внутриглазного давления повышается, и поражается зрительный нерв. Болезнь провоцирует снижение зрения вплоть до слепоты. Один из главных видимых признаков – это изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым либо лазурным, поэтому в народе глаукому часто называют «зеленой водой» либо «зеленой катарактой».

По статистике данным заболеванием страдает около 70 миллионов людей, причем миллион из них – это россияне. Специалисты прогнозируют, что через год количество больных увеличится до 80 миллионов.

Причины

Основная причина глаукомы — неспособность поддержания правильного баланса между количеством синтезируемой внутриглазной жидкости и количеством дренируемой жидкости внутри глаза. Такой дисбаланс обычно связан с формой глаукомы. В нормальном состоянии жидкость вытекает из глазницы посредством специального канала. В случае его закупорки возникает чрезмерное накопление жидкости внутри органа зрения, и развивается глаукома.

Повышение внутриглазного давления может быть следствием следующих причин:

1. Чрезмерное образование внутриглазной жидкости.
2. Нарушение выведения жидкости через дренажную систему глаза в результате ее изменений.

Иные причины закупорки водного канала заключаются в следующем:

1. Нарушенное равновесие между оттоком и притоком водянистой влаги в глазной полости, что сопровождается повышением ВГД.
2. Близорукость.
3. Пожилой возраст.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Воспалительные болезни органов зрения.
6. Прием медикаментов для расширения зрачков.
7. Вредные привычки.
8. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипотония, атеросклероз, нарушения в функционировании щитовидной железы.
9. Опухоли глаз.
10. Травмы и ожоги органов зрения.

К факторам риска относится пожилой возраст, близорукость и дальнозоркость, наследственность, расширение зрачка. Также глаукоме больше подвержены люди с маленькими глазами, имеющие восточноазиатское происхождение. Это связано с тем, что передняя глазная камера имеет меньшие объемы.

Симптомы

Практически все виды глаукомы, в особенности на ранних стадиях, протекают бессимптомно. По этой причины пациенты обращаются к специалисту поздно, когда болезнь уже достаточно развита и уже спровоцировала необратимые изменения зрительного нерва.

Основные симптомы, по которым можно распознать глаукому, следующие:

• сужение границ периферического поля зрения;
• нарушения поля зрения, могут появляться радужные круги при взгляде на свет.

При этом острота зрения может оставаться высокой.

Глаукома опасна тем, что сначала она может никак себя не проявлять. Если пациент и замечает сужение поля зрения, то уже на довольно развитых стадиях. Определить заболевание на начальных этапах может только офтальмолог, поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры. Это в особенности касается людей старше 40 лет.

Формы и виды

В зависимости от причин появления глаукома разделяется на следующие виды:

1. Первичная. Чаще всего возникает у пациентов среднего возраста с близорукостью, наследственной предрасположенностью, диабетом, нарушениями нервной и эндокринной системы, нестабильным давлением.
2. Врожденная. Появляется по причине сбоев развития глаз у плода. Может быть связана с травмами, воспалениями и опухолями при беременности.
3. Вторичная. Является следствием исходного заболевания.

Также выделяются следующие формы глаукомы:

1. Открытоугольная. Эта форма опасна тем, что обычно развивается незаметно. Внешний вид газ остается нормальным, пациент не чувствует повышения давления. На ранних стадиях поставить диагноз может только офтальмолог.
2. Закрытоугольная. Довольно редкая форма, характерная быстрым повышением давления в глазу. Чаще всего этот вид возникает в возрасте от 30 лет и сопровождается дальнозоркостью.

Опасность патологии

Основная опасность глаукомы в ее бессимптомном течении. Человек не чувствует никаких характерных признаков, в то время как болезнь прогрессирует. При отсутствии правильного и своевременного лечения возможен ряд негативных последствий.

Способы лечения

Лечение глаукомы обычно включает консервативные меры, соблюдение специальной диеты и хирургические способы. Лишь в комбинации они могут спасти зрение и вернуть внутриглазное давление в норму.

Консервативная терапия предполагает использование капель, снижающих выработку жидкости и улучшающих ее отек. Но у них есть ряд противопоказаний, поэтому назначать их должен врач.

Существуют различные методики оперативного лечения. Наиболее часто используется лазерная терапия.

Выбор методов терапии индивидуален и будет определяться причиной и степенью глаукомы, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Больные должны включить в рацион фрукты, богатые витамином А, овощи, молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо. Ограничивается крепкий чай, кофе, специи и пряности, сдоба, сладости, консервация и соленые продукты.

Полезное видео

Лазерное лечение глаукомы:

Лазерная операция

Лазерная терапия считается наиболее безопасным и эффективным оперативным методом лечения глаукомы. Этот способ позволяет открыть угол для оттока при закрытоугольном виде заболевания либо скорректировать дренажную систему в случае блокировки капилляров при открытоугольном виде.

Обычно лазером делается отверстие в радужке, позволяющее жидкости оттекать быстрее и лучше, за счет чего снижается давление. Также лазер может влиять на ресничное тело и снижать выработку жидкости.

Виды

Выделяется несколько видов лазерного лечения глаукомы.

Иридотомия

При таком методе создается незначительный проток в периферической части радужки. Это делается для открытия угла передней камеры, а также выравнивания давления в камерах глаза. Такая операция проводится при узко- и закрытоугольной глаукоме, причем как первичной, так и вторичной. В результате можно предупредить острые приступы глаукомы и исправить форму радужной оболочки, устранив ее плоскость. Процедура эффективна и позволяет полностью нормализовать внутриглазное давление в 95% случаев.

Эта операция может применяться и в профилактических целях. Это возможно, к примеру, при истинной узкоугольной глаукоме, проявляющейся периодическими острыми приступами.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – основной способ лечения открытоугольной глаукомы. С учетом того, какой лазер используется, метод может иметь различные модификации. Операция проводится амбулаторно с местной анестезией.

Данный метод может обеспечить правильное натяжение либо укорачивание трабекулярной стяжки. За счет увеличения дренажных потоков ВГД снижается до состояния нормы. Также увеличивается проницаемость трабекулярной мембраны.

Операция стабильно приводит в норму давление на пять лет у 50% пациентов и на 10 и более лет от 30% пациентов.

Основной минус процедуры – высокая цена. Кроме того используемый для процедуры аргоновый генератор довольно крупный и отличается низкой износостойкостью, ввиду чего приобретать его решают далеко не все клиники.

Селективная трабекулопластика

Эта процедура отличается обширной зоной влияния на трабекулярную зону. Для нее характерно четкое прицельное воздействие на клетки пигментированного раствора без ущерба для структур, которые не были окрашены.

Селективная трабекулопластика может назначаться в качестве основного и отдельного вида лечения при таких показаниях:

• умеренная пигментация трабекулярной сети;
• субкомпенсированное внутриглазное давление;
• низкие результаты от проведенной ранее аргон-лазерной коррекции;
• диагноз пигментной либо псевдоэксфолиактивной глаукомы.

Показания

Решение о проведении операции должен принимать врач, учитывая общее состояние пациента и стабильность повышения ВГД. Вмешательство показано в следующих случаях:

1. Отсутствие результативности длительного консервативного лечения.
2. Резкое ухудшение зрения, к примеру, существенное снижение полей.
3. Невозможность соблюдения назначенного врачом консервативного лечения.
4. Необходимость принимать для снижения ВГД два и более препарата.

Также лазерное лечение может проводиться в рамках профилактических мероприятий, направленных на предотвращение острых приступов.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний:

1. Возраст до 18 лет. До наступления совершеннолетия глазной аппарат еще не сформировался полностью, и вмешательство в него может стать причиной необратимых последствий.
2. Беременность и лактация.
3. Глазные вирусные инфекции, заболевания системного и аутоиммунного типа.
4. Нельзя проводить операцию на больном глазу, если на втором глазу наблюдается существенное ухудшение зрения, либо полная его потеря.

Некоторые виды противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и при существенном помутнении роговицы.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия имеет ряд достоинств:

1. Безболезненность, обеспечиваемая местной капельной анестезией.
2. Неинвазивность и невысокие риски осложнений как в процессе операции, так и после нее.
3. Использование в процессе процедуры естественных путей оттока жидкости.
4. Возможность проведения операции за двух глазах одновременно за одну процедуру.
5. Короткий реабилитационный период либо его полное отсутствие.
6. Доступные цены.

Также отмечается ряд недостатков:

1. Результат не всегда постоянен и постепенно может снижаться.
2. Риски внезапного повышения ВГД после операции с дальнейшим воспалением.
3. Незначительные риски поражения сосудов радужки, эпителиальных клеток либо капсул хрусталика.
4. Возможное формирование послеоперационного сращивания в зоне влияния лазерных лучей.

Как подготовиться к операции

Перед операцией нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. За двое суток до операции нужно отказаться от алкоголя. В день процедуры желательно не курить.
2. Перед вмешательством вымойте лицо и голову, не используйте косметику, духи и так далее.
3. Одеться лучше в хлопчатобумажную одежду с широким горлом. Желательно иметь сменную обувь.
4. В день операции можно легко позавтракать. Также стоит взять с собой солнцезащитные очки.

Этапы проведения операции

Лечение безболезненно. Возможно ощущение легкого покалывания либо небольших «щелчков» в зоне органов зрения. Длительность процедуры в зависимости от конкретной техники составляет 5-60 минут. При существенном болевом синдроме может применяться местная анестезия.

Общая последовательность операции выглядит так:

1. Пациент проходит необходимые обследования. Измеряется внутриглазное давление.
2. В глаза закапываются капли с антисептическим действием, при надобности используется антибиотик.
3. Для предупреждения моргания пациента вставляется расширитель век.
4. Далее проводится лазерное вмешательство выбранным способом.
5. В конце глаза промываются, закапываются антисептиком. Прооперированная область заклеивается повязкой.

Период восстановления

По завершении процедуры пациент после наблюдения может отправляться домой. В случае госпитализации в стационаре его выписывают спустя 1-2 дня после вмешательства. Специалист даст четкие указания по приему нужных медикаментов и закапыванию глаз, назначит время контрольного посещения.

Что делать нельзя?

В раннем периоде реабилитации нужно придерживаться следующих запретов:

1. Нельзя снимать повязку с прооперированного глаза, пока это не разрешит врач.
2. Избегайте прямых лучей солнца, используйте темные очки.
3. Ограничьте деятельность, предполагающую активную работу глаз: чтение, работу за компьютером, просмотр телевизора.
4. На какое-то время откажитесь от серьезных физических нагрузок.

Прогноз после операции

Прогноз определяется исходным состоянием глаза и сопутствующими болезнями . Если глаукома была диагностирована своевременно, и операция проведена вовремя, в 90% случаев возможно сохранить хорошее зрение.

Нужно понимать, что период ремиссии будет определяться видом оперативного вмешательства. В среднем он составляет 6-7 лет. После этого может начаться постепенное увеличение давления. Этот момент важно не упустить, поскольку важно своевременно начать лечение и определить сроки операции.

Отзывы врачей

Врачи считают лазерное лечение глаукомы одной из самых безопасных и эффективных методик. Они отмечают, что шансы сохранения хорошего зрения после операции очень высоки. Но важно своевременно произвести процедуру и подобрать правильный тип вмешательства.

Отзывы пациентов

Отзывы тех, кто перенес лазерную операцию, в основном положительные. Они отмечают безболезненность процедуры и минимум дискомфорта, ее высокую эффективность, а также то, что осложнения встречаются крайне редко.

Стоимость

Лазерная коррекция при глаукоме проводится в большом количестве клиник и медицинских центров. Цена операции определяется конкретной техникой, сложностью, уровнем клиники и состоянием здоровья пациента. В среднем по Москве цены следующие:

• кератэктомия – 12 500-17 500 рублей;
• лазерная иридэктомия – от 12 000 р.;
• лазерная трабекулопластика – от 13 000 р.;
• комбинированное лечение глаукомы с катарактой – от 65 000 рублей.

Также дополнительно пациентам часто нужно оплачивать обследования и медикамент, что повышает общую цену лечения.

Заключение

Лазерное лечение глаукомы будет результативным при правильном и своевременном проведении. Если же хирургическое вмешательство будет назначено поздно, возможно снижение выраженности терапевтического эффекта и его долгосрочности. Поэтому больному важно вовремя посещать офтальмолога и проводить обследования для определения точного диагноза. Именно на ранних стадиях лечение глаукомы может быть максимально эффективным.

Источник