Противопоказания лечения у мануального терапевта

  Мануальная терапия в переводе означает лечение руками. Мануальный терапевт воздействует на глубоко лежащие структуры — кости, суставы, мышцы и связки с помощью определенных приемов: манипуляций, мобилизаций, тракций и др. Область его воздействия не всегда ограничивается позвоночником. Мануальный терапевт может воздействовать на все суставы и мышцы организма, внутренние органы (висцеральная мануальная терапия), соединения костей черепа (краниосакральная терапия) Многие путают мануальную терапию с массажем, а мануального терапевта с массажистом. Массажист воздействует на кожные покровы и поверхностно лежащие мышцы с помощью массажных движений; мануальный терапевт, как было указано выше — на более глубоко лежащие структуры.

  Цель нашего с Вами общения — развеять многочисленные мифы о мануальной терапии с одной стороны, с другой — предостеречь от неверных действий.

 Почти каждый из нас, доживший до 40-50 лет знаком с диагнозом — остеохондроз позвоночника: знает, что такое боли в шее, спине, пояснице, знаком с понятием радикулит. Только одни из нас при первых проявлениях болевого синдрома едут в глухие села к деду или бабке «вставлять диски», другие месяцами ходят с мучительными болями, принимают инъекции витаминов, с помощью нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака и др.) зарабатывают язву желудка, но десятой дорогой обходят кабинет мануального терапевта.

Рассмотрим кратко причину возникновения боли.

  Остеохондроз позвоночника — это закономерный процесс его старения, который приводит вначале к протрузии(выпячиванию), а затем к грыжам межпозвоночных дисков. Это приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника, подвывихам в межпозвоночных суставах, в конечном итоге к спондилолистезу — патологической подвижности между позвонками. (более подробно — на стр.: « Остеохондроз позвоночника. Радикулиты»). Организм, с целью ограничения подвижности в зоне патологии, включает защитную реакцию — мышечный спазм, что может сопровождаться тупыми болями и ограничением подвижности в шее, спине, пояснице. Так возникают функциональные блоки позвоночника. Если вышеописанные процессы расположены неудачно, они могут травмировать корешок спинномозгового нерва и вызывать радикулит. Радикулит, как правило, сопровождается сильной стреляющей болью, иррадиирующей в зону иннервации соответствующего нерва.Это может быть область надплечья, руки — при шейном радикулите; область ноги — при поражении в поясничном отделе позвоночника; межреберная невралгия — при грудном радикулите. Радикулит может закончиться полной потерей функции нерва: нарушением чувствительности в зоне иннервации, парезом (частичным параличом) иннервируемых мышц. Часто остеохондроз позвоночника сопровождается нейродистрофическими синдромами, что проявляется в воспалении и боли в иннервируемых суставах рук — при шейном остеохондрозе, ног — при пояснично-крестцовом

  Задача мануального терапевта — устранение травмирующего нерв фактора, функциональных блоков позвоночника. Итог его действий — вправление протрузий, грыж межпозвоночного диска, устранение подвывихов межпозвоночных суставов, расслабление спазмированных мышц. Таким образом, нервный корешок, нерв освобождается от постоянного раздражения костными выступами, грыжей, спазмированными мышцами. Процесс лечения в таком случае проходит гораздо быстрее. Часто боль проходит после первых сеансов мануальной терапии. В таких случаях говорят « Если на шланг наступили ногой…» Если этого не сделать — радикулит можно лечить месяцами, а итог такого лечения может привести к инвалидности, полной утрате функции нерва — нарушению чувствительности, параличу мышц, трофическим изменениям.

  Но бежать к дедушкам и бабушкам нельзя, какими бы «опытными» они не были. При неправильно проведенной мануальной терапии, особенно, когда применяются жесткие ударные приемы, возможны повреждения нервного корешка, переломы позвонка, и что самое страшное — повреждение спинного мозга. Повреждение спинного мозга приводит к стойким параличам рук-ног при повреждении в шейном отделе, ног — при повреждении в грудном и поясничном отделе, нарушению функции тазовых органов.

   Мануальную терапию имеет право проводить только дипломированный врач. Для того, чтобы лечить этими методами не достаточно только овладеть методами и приемами мануальной терапии. Прежде всего, нужно досконально знать анатомию, физиологию организма, функцию суставов, и, что особенно важно — показания и противопоказания к мануальной терапии. Опытный мануальный терапевт не рискнет проводить манипуляции мануальной терапии, не обследовав больного.

  За последние десятилетия диагностические возможности значительно возросли в связи с появлением компьютерной томографии (КТ) и, особенно — магнитно-резонансной томографии (МРТ). На обычном рентгеновском снимке протрузии и грыжи межпозвоночного диска не видны, можно увидеть лишь их косвенные признаки. На послойных снимках КТ, и особенно МРТ, протрузии, грыжи видны четко. Очень важно видеть направление и расположение грыжи. Иногда достаточно большие грыжи и протрузии диагностируются случайно, не вызывают никаких болевых ощущений, а небольшая протрузия, направленная в сторону канала межпозвоночного нерва будет вызывать жестокие боли. Опасны грыжи, направленные в канал спинного мозга, так как могут вызывать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, травмировать сам спинной мозг. Неправильно выполненные приемы мануальной терапии, в таком случае, могут привести к плачевным результатам. Иногда причиной боли может быть не только остеохондроз позвоночника, а и опухоли, или туберкулезный процесс в костях, что является противопоказанием к мануальной терапии. Понятно, что ни дед, ни бабка в глухом селе читать снимки МРТ не будут.

Основные противопоказания к мануальной терапии

• Опухоли позвоночника и спинного мозга

• Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек

• Инфекционные процессы в костях позвоночника: остеомиелит, туберкулез и др.

• Гипермобильность (патологическая подвижность) позвоночника вследствие слабости мышечно-связочного аппарата

• Спондилолистез позвоночника — смещение позвонка по отношению к соседнему. Выровнять позвоночник можно, но вследствие слабости связочного аппарата -эффект кратковременный.

• Болезнь Бехтерева

• Спондилез — оссификация связок позвоночника 2-3 ст.

• Остеопороз.

• Остеохондроз позвоночника 3ст с разрывом фиброзного кольца и секвестрацией грыжи диска

• Возраст после 75 лет. Старческий кифоз.

 С другой стороны — не все приемы мануальной терапии могут быть опасны. Навредить могут при отсутствии правильной диагностики и правильного выполнения, прежде всего, ударные манипуляционные приемы.Тракционные приемы, направленные на вытяжение позвоночника вдоль продольной оси, имеют намного меньше противопоказаний. Выполняться они могут мануальным терапевтом с помощью рук, с помощью специальных приспособлений. Существует подводное вытяжение позвоночника, а также вытяжение при выполнении упражнений на доске Евминова. Упражнения на доске Евминова после специального обучения больной может выполнять самостоятельно.

 Еще меньше противопоказаний имеют приемы постизометрической релаксации мышц. Это упражнения для мышц с преодолением сопротивления и последующим растягиванием мышц, которые пациент выполняет с помощью врача, или инструктора. Постизометрическая релаксация мышц способствует значительному улучшению кровообращения в мышце, что приводит к ее расслаблению, снимается спазм, боль. Устраняются функциональные блоки, могут вправляться подвывихи межпозвоночных суставов и даже протрузии грыж. Определенные упражнения постизометрической релаксации мышц пациенты могут выполнять самостоятельно после специального обучения.

  Здоровье организма во многом зависит от здоровья позвоночника. Из позвоночника выходят спинномозговые нервы, которые иннервируют туловище, нижние и верхние конечности, часть головы и большинство внутренних органов. В их составе проходят чувствительные, двигательные, вегетативные волокна, волокна, отвечающие за трофику тканей. Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая отвечает за кровоснабжение значительной части головного мозга. Поэтому больной позвоночник принимает активное участие в развитии внутренних болезней, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей, кардиалгий, головных болей, головокружений. Нейродистрофические синдромы могут проявляться длительными воспалительными процессами в суставах конечностей (плечелопаточный периартериит, эпикондилит и др.) Как правило, такие синдромы сопровождаются сильными болевыми проявлениями и требуют настойчивого длительного лечения.

 Так, что обращаться к вертебрологу – врачу занимающимся проблемами позвоночника, мануальному терапевту, нужно не тогда, когда у Вас прострел и Вы не можете встать с постели, а начиная с детского возраста. Около 90% школьников имеют проблемы с осанкой, диагностируется сколиотическая, кифосколиотическая осанка, которая у многих приводит к сколиотической болезни. Остеохондроз позвоночника также помолодел. Если раньше он встречался после 25-30лет, то сейчас он встречается в 12-14 летнем подростковом возрасте. Вертебролог вовремя диагностирует нарушение осанки, увидит первые признаки остеохондроза, составит план профилактических и лечебных мероприятий, устранит функциональные блоки.

 Основным профилактическим и лечебным мероприятием, которое максимально мобилизует собственные ресурсы организма, является лечебная физкультура.

 В случае нарушения осанки, она поможет ее исправить и укрепит мышцы спины. Физкультура значительно улучшает кровообращение, что предотвращает старение межпозвоночных дисков и организма в целом. Чтобы позвоночник не «рассыпался» он должен иметь плотный мышечный каркас. Вдоль позвоночника проходят специальные мышцы, которые приводят его в движение и удерживают в определенном положении. Если они не тренированы, дряблые — нарушается осанка, идет неправильная нагрузка на позвонки; состаренные межпозвоночные диски легко вылетают, позвонки легко соскальзывают друг с друга. Такое явление нестабильности позвоночника называется — спондилолистез. Чтобы предотвратить и исправить ситуацию нужно укреплять мышцы позвоночника и спины в целом. Лечебная физкультура на доске Евминова, а также с использованием постизометрической релаксации мышц способствует устранению функциональных блоков, самовправлению протрузий грыж, подвывихов в межпозвоночных дисках, снимает спазм мышц, боль.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  1. Сколько сеансов мануальной терапии нужно проходить?

  В среднем, количество сеансов колеблется от3 до15ти и зависит от остроты процесса, объема приемов, возраста больного. Чем острее процесс, старше больной — тактика мягче — количество сеансов больше.

  2. Как часто проводятся сеансы?

  Первые 2-3 сеанса выполняются через день, в последующем интервалы увеличиваются на 2-3 дня.

  3. Обострение боли после сеанса — это нормально?

Во многих случаях боль уменьшается или уходит после первых сеансов. Но, после физического воздействия может быть отек тканей, микротравмы сосудов, что приводит к обострению боли. Такое обострение должно пройти к последующему сеансу и после каждого сеанса должно быть все меньше. Если с каждым последующим сеансов обострение усиливается — сеансы прекращаются. В таких случаях и случаях, когда после первых нескольких сеансов нет улучшения — больной нуждается в дополнительном обследовании. Если боль была острая, стала тупая, или переместилась в другое место — это благоприятный признак.

 4. Можно ли делать согревающие компрессы, ходить в баню, принимать горячие ванны, втирать согревающие мази при остром радикулите?

Некоторым больным такие процедуры помогают, но у большинства они вызывают обострение боли. Дело в том, что нервный корешок проходит через очень узкий канал. Воспаленному отечному нервному корешку там тесно, костный канал является дополнительным раздражителем и генератором боли. Как правило, врачи в таких случаях назначают мочегонные средства, чтобы снять отек с нервного корешка. Интенсивное тепло, массаж еще больше усилит отек и боль. Так что от бани и горячей ванны лучше отказаться. Согревающие мази, мази с пчелиным ядом, перцовые пластыри можно ставить выше и ниже очага поражения с целью рефлекторного и энергетического воздействия.В тех случаях, где помогает тепло неврит простудного характера, не дискогенного.

5. Можно ли сочетать мануальную терапию с массажем?

В период обострения, в случае наличия острых болей мануальную терапию можно сочетать с точечным массажем Щиацу, периостальным массажем. Классический массаж должен быть легким (поглаживание, легкое растирание).Согревающих мазей при этом не нужно использовать. Рекомендуется использовать мазь на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств (троксевазин, индовазин,, индоментол, вольтарен, диклофенак и др). В случаях, где помогают согревающие мази местно, опять таки — неврит простудного характера, не дискогенного.

 6.Нужно ли бояться холода, сквозняков?

Вдоль позвоночника проходит меридиан мочевого пузыря с наружной поверхности и меридиан почек — с внутренней. С точки зрения восточной философии эти меридианы отвечают за энергию холода в организме, как и само понятие травмы. Мышцы, спазм, сокращение ее — относится к энергетической категории ветра. Поэтому холод, сквозняки обостряют процесс, вызывают радикулиты и их нужно избегать.

 7. Если боль ушла, сеансы мануальной терапии нужно прекратить?

Количество сеансов определяет врач. Существуют функциональные блоки позвоночника, которые боль не вызывают и чтобы их устранить, количество сеансов нужно продлить. С другой стороны, сильно увлекаться мануальной терапией нельзя, так как можно вызвать гипермобильность позвоночника.

 8. Нужно ли носить фиксирующий пояс?

При лечении острых радикулитов, после сеанса мануальной терапии нужно одеть фиксирующий пояс на область поясницы, или фиксирующий воротник Шанса при лечении шейного отдела. Фиксирующий пояс, воротник нужен, чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и не вернуть его в исходное. Нужна фиксация на время передвижения, ходьбы, на время выполнения определенных видов работ. В положении лежа поя нужно расстегнуть. Постоянно и длительный период времени его носить нельзя, так как ослабнут мышцы соответствующего отдела позвоночника.

 9. В каком положении и на какой постели нужно спать при остром радикулите?

Если у Вас нет ортопедического матраса, на кровать нужно положить деревянный щит, на него 2 ватных матраса. Поролоновые матрасы использовать нельзя (излишне прогибаются, парят).

При поражении поясничного отдела рекомендуют положение на спине с полусогнутыми ногами; под ноги можно положить валик с одеяла. Можно спать на животе, при этом в паховую область нужно положить подушку. На боку спать нельзя.

При поражении в шей?