Противопоказания массажа при пороках сердца
Пороки сердца — стойкие анатомические изменения в строении сердца, нарушающие его функцию. Они бывают врожденные и приобретенные. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, реже — септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травма сердца, в результате которых происходит деформация клапанов. Нарушение строения клапанного аппарата сердца играет ведущую роль в нарушении гемодинамики. Особенно при врожденных пороках сердца дети отстают в физическом и умственном развитии.
При пороках сердца нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, что приводит к различным симптомам (кашель, кровохарканье, хрипы в легких, пневмония вследствие застойных явлений в легких).
Показания к массажу: 1. Неактивная стадия ревматизма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревматизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе рекомендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней.
Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, общеукрепляюще воздействовать на организм и приспособить его к физическим нагрузкам.
Противопоказания: 1. Общие, исключающие применение массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кровообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность.
Методика массажа
Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая половина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности.
Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания.
При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж с области сердца и спины (особенно, левая лопаточная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени — с массажа ног и рук.
Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце.
Начинают массаж спины с продольного попеременного поглаживания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга (от Ц — 1_12 до Д5 — Д2 и от С7 до С3), межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчайшей мышце проводят ординарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием.
После этого переходят к растиранию межреберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и, наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолинейное, спиралевидное и штрихообразное подушечками четырех пальцев. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист стоит с левой стороны от больного, используя растирание ребром ладони по направлению сверху вниз на себя.
На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спиралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отростку.
После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растиранию паравертебральных зон спины, используя растирание подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или штрихообразно.
Массаж грудной клетки (левая половина грудной клетки).
Массаж области сердца проводится по методике, описанной выше при ИБС послебольничного периода лечения.
Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначается и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж, в основном, включает такие приемы как поглаживание, выжимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание следует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 мин., верхние — по 2-3 мин.
Методические указания
1. Продолжительность сеанса массажа 8-10 минут, если массируются спина и левая половина грудной клетки, а если включается массаж конечностей, продолжительность сеанса доходит до 20-24 минут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день, при хорошем самочувствии можно и два раза в день.
2. При массаже спины на крупных мышцах можно проводить ударные приемы (легкое похлопывание и поколачивание).
3. После массажа спины и левой половины передней поверхности грудной клетки сеанс следует заканчивать сотрясением грудной клетки в сочетании с глубоким грудным дыханием и длительным выдохом.
4. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется при массаже спины более тщательно воздействовать на межпозвонковые диски и весь позвоночник.
М.М. Погосян
Опубликовал Константин Моканов
1. Противопоказания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
— острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца
— ревматизм сердца в активной фазе
— комбинированные митральные пороки сердца
— пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации
— аорторенальные пороки с преобладанием стеноза аорты
— недостаточность кровообращения ИБ и 3 степени
— коронарная недостаточность (с приступами стенокардии, или явлениями левожелудочковой недостаточности)
— сердечная астма
— мерцательная аритмия
— пароксизмальная тахикардия
— атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса
— тромбоэмболическая болезнь
— аневризмы аорты сердца и крупных сосудов
— гипертоническая болезнь 3-я степень
— поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга (с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения 3-й степени по Н.К.Боголепову)
— эндартериит (осложненный трофическими нарушениями, или гангреной)
— ангииты
— тромбоз в острой фазе воспаления
— значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями
— тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов (сопровождающиеся церебральными кризами)
— воспаление лимфатических узлов и сосудов (увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями)
— системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу
— болезни крови
— острая сердечно-сосудистая недостаточность
2. Противопоказания при заболеваниях центральной и периферической нервной системы
— острые боли
— каузалгический синдром после травмы периферических нервов
— сочетание шейно-грудного радикулита с ганглионитом, или раздражением узлов пограничного симпатического ствола (поражение нервов, корешков и сплетений — в основе которых лежат грубые анатомические изменения с выраженными трофическими расстройствами)
— воспаления спинного мозга и оболочек, осложненные трофическими нарушениями
— подозрения на опухоли спинного мозга, опухоли спинного мозга и оболочек
— туберкулезные поражения нервной системы
— выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям
— заболевания вегетативного отдела нервной системы в период обострения (ганглионит, диэнцефальный криз)
— вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями эндокринного обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом
— неврозы, сопровождающиеся эффективными взрывами и навязчивыми состояниями, а также судорожными припадками
— сексуальные неврозы, половая импотенция на почве раздражительной слабости (характеризующейся повышенной возбудимостью половых центров)
— чрезмерное психическое, или физическое утомление
3. Противопоказания при травмах и заболевании опорно-двигательного аппарата
— острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов)
— гнойные процессы в тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи (пиодермия, аневризмы сосудов и опасность кровотечения)
— острый остеомиелит
— туберкулезные поражения костей и суставов в острой стадии
— опухоли костей и суставов
4. Противопоказания при реабилитации в послеоперационный период
— острая сердечно-сосудистая недостаточность
— почечная и печеночная недостаточность
— кровотечение и кровоточивость
— распространенные острые аллергические реакции (крапивница и др.)
5. Противопоказания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
— болезненность при пальпации внутренних органов (тошнота, рвота и другие симптомы обострения воспалительного процесса)
— наклонность к кровотечениям и кровоточивости
— у женщин острые и подострые воспалительные процессы в полости малого таза при беременности, в послеродовом и послеабортном периодах в течении 2-х месяцев
— туберкулез брюшины и кишечника
— опухоли органов брюшной полости
6. Противопоказания при заболеваниях органов дыхания
— экссудативный плеврит в острой стадии
— острые лихорадочные состояния
— бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада
— легочно-сердечная недостаточность 3-й степени
— активная форма туберкулеза
— гнойные заболевания кожи и новообразования
— другие общие противопоказания
7. Противопоказания при болезнях женской половой сферы
— острые и подострые формы воспаления наружных и внутренних половых органов и брюшины
— гнойные процессы в малом тазе
— полипы шейки матки
— маточные кровотечения
— кровоточащие эрозии шейки матки
— трихомонадные кольпит и уретрит
— наличие гонококков в выделениях из влагалища
— туберкулез женских половых органов и брюшины
— послеродовой и послеабортовый период
— беременность во все сроки
8. Противопоказания при заболеваниях кожи
— заболевания кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии
— повреждения и раздражения кожи
— грибковые заболевания ногтей, волосистых частей тела
— грибковые заболевания кожи (керато-микозы, эпидермо-микозы)
— гнойничковые заболевания кожи (пио-дермиты)
— вирусные дерматозы
— туберкулез
— опухоли кожи
1. Виды массажа. Массаж включает основные приемы:
— поглаживание;
— растирание;
— разминание;
— вибрация.
Методика массажа. Массаж выполняют в и.п. лежа на спине с приподнятым изголовьем кушетки. Массируют нижние конечности, живот, руки, грудь. Затем больной поворачивается на правый бок и ему массируют спину. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Продолжительность массажа 8 — 12 мин. Курс 15-20 процедур, 2-3 курса в год
2. Основные показания и противопоказания массажа для назначения при врожденных пороках сердца у детей.
Массаж для детей всех возрастов — эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста, в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием, — неотъемлемая часть их физического воспитания. Массаж способствует правильному физическому развитию детского организма, улучшению тургора кожи; нормализации функции желудочно-кишечного тракта; при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме содействует освобождению кишечника от газов; благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.
Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний.
Показания к массажу у детей
Показания к массажу детям при болезнях:
в раннем возрасте — рахит, гипотрофия, врожденная гидроцефалия (повышенное внутричерепное давление), пупочная грыжа, пневмония, невротические реакции;
преимущественно в старшем возрасте — ревматизм (в межприступном периоде), пороки сердца, пневмония, бронхиальная астма, бронхит, болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет легкой и средней тяжести), после перенесенных инфекционных заболеваний, заболевания суставов;
в ортопедии — патологическая осанка (сутулость, круглая спина, плоская и кругло-вогнутая спина), кифоз, сколиоз, врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, плоскостопие, воронкообразная грудная клетка;
в хирургии и травматологии — после операций при бронхоэктатической болезни, воронкообразной грудной клетке, аппендэктомии, грыжесечении, после переломов костей конечностей, таза, позвоночника, при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава;
в неврологии — детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия, невральнаяамиотрофия, миотония), ночное недержание мочи, неврит, полиневрит, миелит, травматическая энцефалопатия, полиомиелит, травмы периферических нервов, сопровождающиеся вялыми парезами, параличами.
Противопоказания к применению массажа для детей
При каких заболеваниях и состояниях массаж противопоказан? Рассмотрим какие именно
болезни крови злокачественного характера, гемофилия; злокачественные опухоли (до их радикального лечения); активная форма туберкулеза; остеомиелит; обширные кожные проявления экссудативного диатеза; тяжелые формы гипотрофии (атрофии); гнойные и другие острые воспалительные заболевания кожи, лимфатических узлов, мышц, костей; заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей и болью в них, тяжелые формы рахита, гнойные и другие острые артриты, туберкулез костей и суставов; врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации; различные формы геморрагического диатеза; острый нефрит; острый гепатит; обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.
Наш многолетний опыт убедил в возможности появления отрицательных результатов, ухудшения состояния здоровья при проведении массажа только на основе знания, даже от личного, техники массажа, но без учета клинических особенностей заболевания, возраста ребенка, при применении приемов, противопоказанных при данном заболевании. Следует помнить, что плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда его применяют методически неправильно, при передозировке, особенно в грудном и раннем детском возрасте, при неправильном сочетании с другими процедурами.
Если ребенок плачет во время массажа, следует установить причину отрицательной реакции и устранить ее.
Плачущего ребенка массировать нельзя.
Причинами отрицательного отношения грудного ребенка к процедуре помимо вышеуказанных могут быть холодные руки массажиста, чувство голода (непосредственно перед очередным кормлением), боли в животе, вызванные метеоризмом, недомогание при начинающемся заболевании, интенсивные приемы, вызывающие болевые ощущения.
3. Задачи массажа при пороке сердца у детей.
Улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.
Влияние массажа: при воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются переферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.
4. Методика массажа и курс лечения при пороке сердца у детей. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1-D12 до D5-2 и от С7 до С13 (L — шейный, D — грудной, C — поясничный отделы позвоночника). Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: «поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию — и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж проводят до 3-5 мин. Продолжительность процедуры 15 — 20 мин, на курс — до 12 процедур, лучше через день
Контрольная работа
По дисциплине: «МАССАЖ»
Тема: «ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»
План
1. Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы
2. Общие показания и противопоказания к назначению лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях
2.1 Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях
2.2 Методика массажа при гипертонической болезни
2.3 Методика массажа при гипотонической болезни
2.4 Методика массажа при пороках сердца
2.5 Методика массажа при миокардиодистрофии
2.6 Методика массажа при стенокардии
Выводы
Литература
Массаж благотворно влияет на кровеносную систему. Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему, прежде всего, проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрываемых капилляров и ширина их резко возрастают. Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться или полностью закрываться. Число функционирующих капилляров, то есть пропускающих через себя кровь, варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов протекающих в мышце. При этом, чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Под влиянием массажа в мышце число раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а наоборот, способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы.
Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучшения венозного кровообращения в результате его ускорения под воздействием ритмичных массажных движений облегчает работу сердца. Массаж вызывает незначительные изменения артериального движения. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 10-15 мм. рт. ст., и вызывает незначительное снижение диастолического давления. Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж живота вызывает учащение ритма сердечных сокращений, а массаж воротниковой зоны его замедление. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчает работу сердца, и уменьшает застойные явления, облегчает работу сердца и уменьшает застойные явления. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца.
Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (невроза сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I — II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I — II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, гипертонической болезнью; церебросклерозом; травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца; постинфарктного кардиосклероза; церебрального атеросклероза (дисциркуляторная энцефалопатия); при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.И. Боголепову); первичная артериальная (нейроцеркуляторная) гипотензия.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения IIб и III стадии; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; аритмии — мерцательная, пароксизмальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбоблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбэмболитическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениям гангреной, ангииты, тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических сосудов; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов — увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.
В системе реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом широко используют ЛФК и массаж. Массаж действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.
Показания: Массаж показан при различной локализации (передняя и задняя стенка сердца) и различной тяжести заболевания (как первичные, так и вторичные инфаркты). Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально. Показанием служит удовлетворительное состояние больного, исчезновение боли в области сердца, отсутствие нарушения ритма сердца и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное артериальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта.
Такие клинические данные дают основание начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 7-10 дней; при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, через 5-10 дней болезни; при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения — через 4-6 недель от начала болезни. Больным после инфаркта назначают дифференцированные методики массажа поэтапно: в больнице, в раннем периоде после выписки из больницы, в период санаторно-курортного лечения.
Массаж в период лечения в больнице. Методика.
Положение больного: лежа на койке, на спине.
Массаж нижней конечности: поверхностное поглаживание стоп и голеней; нежные циркулярные растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживанием и растирания кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5-7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок — массаж спины и области ягодиц: нежные поглаживания чередуют с поверхностными растираниями паравертебральных зон, пояснично-кресцовой области и ягодичных мышц. Время процедуры 3-7 минут ежедневно.
Массаж в послебольничном периоде. Методика.
Положение больного: сидя с опорой головы на руки о валик или подушку и лежа на животе.
лечебный массаж сердечный сосудистый
Массаж спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II — VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; растирание левой лопаточной и межлопаточной областей; разминание мышц спины и верхних краев трапецевидной мышц.
Массаж нижних конечностей: широкими штрихами поглаживание и прерывистое разминание голеней и бедер; поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей; сдвигание межкостных мышц стопы; пассивные движения.
Массаж ягодичных мышц: растирание гребней подвздошных костей и области крестца.
Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча; вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения.