Противопоказания направления на реабилитацию
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Заболевания, требующие оперативного лечения.
5. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.
6. Бактерионосительство инфекционных заболеваний
7. Заразные болезни глаз и кожи.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Анемия (уровень гемоглобина менее 100г/л).
10. Паразитарные заболевания.
11. Недостаточности кровообращения II Б-III ст. (ХСН ФК IV).
12. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
13. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
14. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:
— постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;
— политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну);
— атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;
— бради/тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фебрилляции предсердий;
— ссиндром слабости синусового узла;
— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
— синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
15. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
16. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
17. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия медикаментозно неконтролируемая, злокачественное течение.
18. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
19. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
20. Аневризма аорты (без оперативного лечения)
21. Не включенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
22. Наличие окклюзий артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы).
23. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъявлений, гангрены.
24. Рецидивирующие и/или недавние (до 6 месяцев) тромбоэмболические осложнения.
25. Дыхательная недостаточность IIIстепени.
26. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
27. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
28. Синкопальные состояния.
29. Центральная форма миастении.
30. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).
31. Прогрессирующий неврологический дефицит.
32. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (интропная поддержка).
33. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
34. Хронический остеомиелит
35. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочи.
36. Кахексия любого происхождения.
37. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
38. Отрицательный реабилитационный прогноз.
39. Отсутствие реабилитационного потенциала.
40. Противопоказания для назначения физиобальнеотерапии по основному и сопутствующим заболеваниям.
Медицинская реабилитация
Восьмилетний опыт работы стационарного отделения восстановительного лечения (СОВЛ) и пятилетний амбулаторного центра реабилитации (АЦР) позволили выявить показания к направлению больных и определить порядок их отбора на восстановительное лечение. Больные направлялись на реабилитацию из соответствующих отделений поликлиники или стационара медико-санитарной части Горьковского автозавода, а также из травматологических отделений районных больниц. Из травматологических отделений районных стационаров больные с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (работники Горьковского автозавода) направлялись в соответствии с разработанными нами показаниями. Отбор проводили представители (врачи-реабилитологи) СОВЛ и АЦР 1 раз в неделю
Отбор больных на восстановительное лечение в поликлинике медсанчасти проводят реабилитационные комиссии, созданные при травматологическом, терапевтическом и неврологическом отделениях. В состав каждой комиссии входит заведующий соответствующим отделением, заведующий бальнеофизиотерапевтической лечебницей медико- санитарной части и представители (заведующий отделением или врач-реабилитолог) СОВЛ и АЦР. Время работы каждой реабилитационной комиссии строго регламентировано— заседания проводятся не реже одного раза в неделю.
Направлению в СОВЛ подлежат больные с тяжелыми повреждениями нижних и верхних конечностей, нуждающиеся в комплексном восстановительном лечении, способность которых к передвижению и самообслуживанию ограничена В АЦР на восстановительное лечение направляются больные, которые в период реабилитации могут пользоваться общественным транспортом и в процессе восстановительного лечения не нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.
Часть больных (после инфаркта миокарда, с ревматоидным артритом, последствиями мозгового инсульта) в СОВЛ и АЦР поступают из терапевтического или неврологического отделений стационара медсанчасти. В этих случаях отбор больных проводит заведующий СОВЛ и АЦР совместно с заведующим соответствующим отделением стационара медсанчасти.
Критерием для перевода больных с повреждениями верхних конечностей из СОВЛ и АЦР служит полная консолидация переломов костей Завершающие этапы восстановительного лечения больных с функциональными на нарушениями верхних конечностей проводятся в АЦР Больные с последствиями повреждений нижних конечностей переводятся из СОВЛ в АЦР при достижении ими способности к самостоятельному передвижению и возможности пользоваться общественным транспортом. Вопрос о переводе больных из СОВЛ в АЦР решается иа заседании комиссии реабилитации стационарного отделения.
Порядок направления в СОВЛ и АЦР, а также контингент больных определены специальной инструкцией, в соответствии с которой восстановительному лечению подлежат лица с последствиями травм и заболеваниями опорно- двигательного аппарата с положительным прогнозом в отношении реабилитации, хронические больные и инвалиды с нарушениями функции суставов с положительным прогнозом в отношении реабилитации; больные с дефектами конечностей, нуждающиеся в протезировании, соответствующей тренировке или эргономическом приспособлении оборудования; а также больные после реконструктивно- восстановительных операций на суставах.
Мы считаем, что реабилитационные мероприятия необходимо начинать еще в период иммобилизации. Сроки направления больных с последствиями травм на реабилитацию установлены нами в соответствии с этой позицией. В период иммобилизации реабилитация включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а также функционально-тренирующие мероприятия, способствующие стимуляции процессов, формирующих консолидацию переломов костей.
Кроме больных ортопедо-травматологической группы, в стационарное отделение и амбулаторный центр реабилитации переводят больных после инфаркта миокарда и операций на сердце, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью не выше II степени (вне обострения), после мозгового инсульта или после травм центральной и периферической нервной системы с нарушениями функции конечностей, с частично сохранившейся способностью элементарного самообслуживания и с тенденцией к полному или частичному восстановлению функции конечностей.
Ниже представлены показания к направлению больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями кардиологического и неврологического профилей в АЦР и СОВ Л.
Обстоятельством, определяющим необходимость направления больных в систему (СОВЛ и АЦР) реабилитации, явилась частота развития функциональных нарушений: контрактура, замедленная консолидация, гемодинамические и нервно-мышечные расстройства.
Показания и сроки направления больных в АЦР представлены в табл. 1.
Больные, перенесшие инфаркт миокарда, трудоспособность которых полностью или частично может быть восстановлена, поступают в АЦР через кардиологический кабинет поликлиники непосредственно после завершения лечения в загородном реабилитационном санатории (при
отсутствии такового — из отделения восстановительного лечения или кардиологического отделения стационара). Больные, перенесшие инфаркт миокарда, трудоспособность которых не может быть восстановлена, и нуждающиеся в социальной реабилитации, переводятся в АЦР, минуя загородный реабилитационный санаторий, непосредственно из стационара (СОВЛ или кардиологического отделения стационара) через 5—6 нед от начала заболевания. Противопоказаниями для направления больных после инфаркта миокарда в АЦР являются частые приступы стенокардии напряжения и покоя, недостаточность кровообращения I! стадии, нарушения сердечного ритма (экстрасисіолии, мерцательная аритмия, поперечная блокада), гиперіеизия выше 180/100 мм рт. ст., а также сопутствующие заболевания, существенно отягощающие общее состояние больного.
Противопоказаниями к направлению в АЦР больных неврологического профиля служат: расстройства интеллектуально-мнестической сферы, эпилептический синдром, высокая стойкая артериальная гипертензия, повторные сосудисто-мозговые нарушения, тяжелые соматические заболевания.
Показания и сроки направлення больных в СОВЛ представлены в табл. 2.
На трудоустройство в АЦР направляют лиц, имеющих рекомендации врачей о необходимости во временном трудоустройстве. Направлению подлежат лица, нуждающиеся в облегченных условиях труда:
— после завершения восстановительного лечения в лечебном отделении АЦР;
— с больничными листами по поводу профзаболеваний;
— при невозможности использования остаточной трудоспособности па основном месте работы (литейные цеха, кузнечно-рессориое производство);
— при необходимости проведения в период трудоустройства комплекса восстановительных мероприятий (чаще в период подготовки к оперативному лечению);
— с целью приобретения новой профессии.
По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.
Понятие и цели реабилитации инвалидов
Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.
Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.
Статистика
По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания[1].
Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!
Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.
Статистика
Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности[2].
Виды реабилитации инвалидов
Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:
- Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
- Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
- Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
- Физкультурно—оздоровительные мероприятия, в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.
Задачи и направления медицинской реабилитации
Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.
Санаторно-курортное лечение
Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.
Реконструктивная хирургия
Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.
Протезирование
В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.
Ортезирование
Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.
Кстати
Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет[3].
Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов
Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:
ЛФК
Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.
Эрготерапия
Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.
Физиотерапия
Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.
Массаж
Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.
Психотерапия
Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.
Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается
Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).
Важно!
Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно[4].
Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов
Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.
Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.
Кто может рассчитывать на госпомощь?
Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.
Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.
В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.
Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации[5], который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.
Для получения услуги необходимы следующие документы:
- паспорт;
- справка МСЭ об инвалидности;
- индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
- справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).
Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.
Особенности работы частных реабилитационных центров
Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.
Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.