Противопоказания неврологические для акдс

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов. Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры. Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Именно поэтому родителям следует знать и пытаться практически реализовывать некий алгоритм реальных действий, позволяющий значительно уменьшить риск поствакцинальных осложнений и побочных реакций.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ-М, БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины против гриппа	Тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

БЦЖ (против туберкулеза)

Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).

БЦЖ-М (против туберкулеза)

Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

АКДС (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):

прогрессирующие заболевания нервной системы;
афебрильные судороги в анамнезе;
развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

ОПВ (против полиомиелита):

неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

ИПВ (против полиомиелита):

заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
реакция на предшествующее введение вакцины.

Гемофильная инфекция

ХИБ (против гемофильной инфекции):

острые заболевания;
обострение хронических заболеваний;
аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:

гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
беременность.

Краснуха

иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Гепатит В

повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:

повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Пневмококковые полисахаридные вакцины:

выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Источник

Грамотные родители, прежде чем отказаться от плановой вакцинации своих детей, уточняют все нюансы и противопоказания к АКДС, а также наблюдают, имеются ли у малышей подозрительные симптомы, которые могли бы стать причиной отказа от прививки.

Вакцина АКДС является сложным препаратом, способным вызвать мощный иммунный ответ организма, последствия которого непредсказуемы, что и заставляет родителей тщательно готовиться к ее введению или даже отказываться от него.

Препараты АКДС, произведенные на предприятиях в надлежащих условиях с соблюдением всех установленных норм, безвредны. Но одновременно состояние здоровья детей должно позволять безопасно и без особых негативных последствий ввести вакцину.

вакцины

О вакцине

Прививка АКДС представляет собой комбинированный препарат, предназначенный для формирования стойкого иммунитета против:

столбняк;
коклюш;
дифтерия.

Указанные болезни крайне опасны для детей, особенно маленьких, а заразиться ими очень просто. Дифтерия и коклюш передаются воздушно-капельным путем, а столбняк можно получить через рану (например, через царапину, полученную в песочнице). При отсутствии или неэффективности экстренной помощи при любом из указанных недугов возможен летальный исход. Даже при грамотно подобранном и своевременном курсе лечения последствий в виде поражений сердца, глаз, почек, нервной системы и прочих жизненно важных органов не избежать.

Коклюшные микробные клетки — самая агрессивная составляющая вакцины АКДС. Чаще всего именно после их введения и проявляются подозрительные симптомы, развиваются осложнения и тяжелые аллергические реакции. Отсутствие данного компонента в АДС, которую ставят взрослым, резко снижает вероятность возникновения проблем после прививки. Однако среди маленьких детей, которые и так тяжело переносят подобные вмешательства, осложнения более распространены.

Также следует понимать, что в результате вакцинации организм приобретает 100%-ный иммунитет от столбняка и дифтерии на целых 10 лет, а от коклюша – на 7 лет.

Сроки ревакцинации

Впервые прививка ставится в трехмесячном возрасте. После повтор идет в 4,5 и 6 месяцев. Последняя – третья ревакцинация АКДС — делается полуторагодовалым малышам. Последующая ревакцинация детей выполняется по достижении ими 7-летнего возраста и далее через каждый десяток лет, т.е. в 17 лет, потом в 27 лет и т.д., но уже АДС, т.е. препаратом, не содержащим коклюшный компонент.

Важно: Если нормативно-установленные сроки ревакцинации нарушены, то последующее введение препарата возможно не позже чем через 12-13 месяцев после предыдущей инъекции АКДС.

Если вакцинация АКДС не была произведена до семилетнего возраста, позже данный препарат использовать запрещено. В норме вакцину для ревакцинации разрешено использовать только до того, как ребенку исполнится 3 года 11 месяцев и 29 дней. После достижения этого возраста используются уже другие препараты: от 4 годиков до 5 лет 11 месяцев и 29 дней – АДС-анатоксин, затем АДС-М-анатоксин.

Если ребенок перенес коклюш либо имеются противопоказания к применению АКДС, то применяется АДС-анатоксин.

Если проблемы проявились только как реакция на третью вакцинацию АКДС, то через 12-18 месяцев вводят АДС-М-анатоксин. Им же пользуются и для ревакцинации в 7 лет и далее.

Вакцина

Противопоказания

Дабы предотвратить осложнения, возникающие после вакцинации АКДС, следует знать, что является противопоказанием для данной манипуляции:

болезненное состояние детей. Особенно если малыш болеет в настоящий момент или только что перенес респираторное заболевание даже в легкой форме. Наличие повышенной температуры тела однозначно является обоснованной причиной для отказа от прививки. Надлежит отложить эту процедуру и в том случае, если болен, температурит один из домочадцев, т.к. ребенок находится в эпидемиологически неблагоприятной обстановке. Защитные силы детского организма будут ослаблены вакцинацией. Соответственно маленький может заболеть, что увеличит риск проявления осложнения. Ставить АКДС после перенесенного заболевания можно лишь по истечении месяца;
прием препаратов, подавляющих иммунную систему, ослабляющих ее (так называемых иммунодепрессантов) либо иммунодефицитное состояние;
наличие новообразований, злокачественных заболеваний крови;
тяжелые формы аллергий – синдром сывороточной болезни, шок, повторяющийся отек Квинке, тяжелые формы бронхиальной астмы, генерализованная экзема и прочие;
наличие неврологических проблем, особенно прогрессирующих заболеваний нервной системы;
судорожные припадки, даже если они проявились лишь однажды;
если ребенок выдал тяжелую реакцию на препарат АКДС, введенный в первый раз: отек Квинке, шок, судороги, полиморфную экссудативную эритему, наблюдалось расстройство сознания, выраженные признаки интоксикации, температура свыше 39,5ºС в первые двое суток после прививки, иные осложнения;
установленная непереносимость ртутных соединений. В качестве консерванта и в отечественные, и в импортные вакцины АКДС добавлен тиомерсал – металлорганическое соединение «серебряной воды» (ртути). Учитывая слабость детского организма и ранний возраст, когда впервые вводят АКДС, стоит сделать пробу на переносимость препарата, предполагаемого к использованию;
наличие диагностированных патологий, например, хронических ринитов, воспаление среднего уха;
родовая травма головы – нервная система детей с такими проблемами ослаблена и может не выдержать введения столь мощных, провоцирующих мощный иммунный ответ, культур. В индивидуальном порядке допустимо применение уменьшенной дозы вакцины либо АДС без коклюшного компонента.

Особые указания

Прежде вакцинирования АКДС следует уточнить наличие неврологических проблем и судорожных припадков не только у детей, но и у кровных родственников. Данный факт свидетельствует о наличии риска наследственной предрасположенности к возникновению серьезных последствий после введения вакцины.

Следует учитывать выявленные аллергические реакции на молоко у детей, особенно если у пациента диагностирована бронхиальная астма. При подобных проблемах важно знать семейный анамнез. Это не противопоказание к вакцинации: прививки можно делать, но вводимая доза препарата должна быть уменьшена.

Недоношенность либо малый вес (меньше 2500) при рождении – не является поводом для отказа от прививки АКДС, но для малыша должен быть разработан индивидуальный график, предусматривающий время на доразвитие организма, его укрепление с тем, чтобы процедура прошла без последствий. У таких деток недоразвиты иммунная, респираторная или нервная системы. Обычно в подобных случаях первая прививка ставится в 6 месяцев или даже позже.

При обострении хронических недугов вакцинацию откладывают до стабилизации состояния, должно пройти не менее 1-3 месяца после установления ремиссии. Если у детей диагностированы заболевания, характеризующиеся длительностью течения и высокой тяжестью состояния, – вирусные гепатиты, геморрагический васкулит, туберкулез, миокардиты, менингиты и прочее – то прививка откладывается на 5-12 месяцев после полного выздоровления.

Вакцины

Реакция

Пациенты нормально переносят АКДС. Но порядка 50% из них по итогам введения препарата ответили повышенной температурой до 38ºС. Боль и отек проявились — по разным данным – в 38-51% случаев.

Точной официальной статистики о частоте возникновения серьезных проблем – с температурой свыше 39ºС, коллапсом с последующими необратимыми изменениями в ЦНС либо летальным исходом нет.

Источник

(с) https://vk.com/feed?w=wall12949451_2965_r2970
Да, у меня не так много опыта. Да, можно быть прекрасным неврологом и рекомендовать необоснованные отводы от вакцинации (и даже фуфломицины). Но реалии таковы, что невролог отношение к иммунизации имеет весьма посредственное, чтобы не сказать никакое. Во всех учебниках неврологии глава «неврологические осложнения вакцинации» занимает очень и очень ограниченный объем и она написана не по принципу «такая прививка приводит к тому-то», а «после такой-то прививки появилось столько-то сообщений о таких-то неврологических состояниях, проведены такие, такие и такие исследования, в и ходе связь с вакциной не была доказана/была опровергнута, тем не менее для некоторых состояний мы не можем полностью опровергнуть возможность их связи с вакцинацией, но отказ от вакцинации значимо не снижает риск развития этих состояний, а поствакцинальная природа этих состояний должна исключаться в последнюю очередь как наименее вероятная, скоропалительная связь с прививкой может привести к задержке установления правильного диагноза и нанести вред пациенту». Вопросы вакцинации не освещаются в программе подготовки по неврологии. Мало кто из неврологов осознает, что общего у прививок — только способность вызывать иммунный ответ, что каждая вакцина — уникальный препарат, поэтому разговор о «прививках вообще» и их «влиянии на неврологию», мягко говоря, не профессионален. К сожалению, врачи нередко несерьезно, халатно относятся к своим заявлениям по поводу вакцинации, не задумываясь, рекомендуют ли они «мед.отвод» потому что слышали что-то от тети Мани на лавочке, потому что Марь Иванна, врач с огромным опытом и цветущей атеросклеротической энцефалопатией, так учила, или потому что так прописано в федеральных методических указаниях к вакцинации, инструкции к вакцине или в документах ВОЗ. Несмотря на то что, в 9 случаях из 10 ответом будет один из первых двух, почти никто не задумывается о последствиях и обоснованности своих «мед.отводов». А это снижение напряженности коллективного иммунитета, это лишение ребенка защиты от смертельно опасных инфекций, это необоснованное повышение недоверия у родителей к вакцинации.
«У нас мед.отвод по неврологии», — такой ответ чаще всего слышит врач, когда родители объясняют, почему их ребенок до сих пор не защищен ни от одной управляемой (против которой есть вакцина) инфекции. «Доктор, напишите, пожалуйста, можно ли нам прививки, потому что в нашей поликлинике отказываются их делать, требуют краевое заключение», — такую просьбу практически каждый день я слышу у себя в кабинете. Абсурдность этих ситуаций зашкаливает. Потому что противопоказания со стороны болезней нервной системы имеет только коклюшный компонент АКДС (АаКДС). Потому что противопоказания эти включают
•установленный диагноз опухоли центральной нервной системы (не потому, что вакцина «провоцирует» опухолевый рост (не провоцирует), а потому что есть отдельные сообщения, что после введения противококлюшной вакцины у некоторых детей имелись признаки повышения внутричерепного давления (нет, это не по НСГ выявляется, ребенок с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) в 99999 из 100000 находится в реанимации или на пути госпитализации туда, а с настолько повышенным ВЧД, что это противопоказание к вакцинации, — в 100% случаев в реанимации),
•прогрессирующую гидроцефалию, не компенсированную хирургически, (голова, как арбуз, состояние ребенка настолько тяжелое, что вряд ли педиатр подумает о прививках, а не об экстренной госпитализации)
•не поддающиеся контролю противосудорожными препаратами эпилептические приступы,
•а также некоторые редчайшие генетические заболевания.
А самое интересное, что не нужно даже иметь высшее медицинское образование, чтобы установить факт наличия этих противопоказаний.
Если ребенок перенес тяжелейшее поражение головного мозга в родах, но у него нет судорог или их нет на фоне приема противосудорожных препаратов, ему можно и нужно делать прививку против коклюша, потому что коклюш он не перенесет точно. Если у ребенка была гидроцефалия, его прооперировали, и шунт нормально функционирует, его можно и нужно прививать от коклюша. Если у ребенка нет признаков внутричерепной гипертензии (неукротимая рвота, нарушения сознания, дыхания, сердцебиения, резко выбухающий, напряженный родничок), даже если у него есть опухоль, она не вызывает такого повышения ВЧД, которое может теоретически усугубить вакцина, поэтому прививка против коклюша не противопоказана. Кстати, несмотря на то, что сообщений о повышении внутричерепного давления после (нет данных, доказывающих, что это вследствие) введения АКДС единицы на миллионы введений, «злые врачи, которым лишь бы выполнить план по вакцинации», и «алчные производители вакцин» оговаривают такую ситуацию как возможную и рекомендуют в вышеуказанных случаях отложить вакцинацию.
Что касается генетических заболеваний, так называемых наследственных болезней обмена, при которых повышение температуры тела может спровоцировать яркую развернутую картину болезни у внешне «здорового» ребенка, здесь существует несколько аспектов. Во-первых, к сожалению, до возраста вакцинации против коклюша доживают далеко не все из детей с этими дефектами, а без видимых признаков болезни — еще меньше. Во-вторых, проявилось заболевание само по себе, после прививки или «острого соплита», практически не влияет на прогноз.
Конечно, есть и другие редкие состояния, которые отдельно не оговорены ни в инструкции, ни в методических указаниях к вакцинации. Во многих развитых странах существуют фонды этих заболеваний, на их Интернет-сайтах представлены ответы на интересующие практического врача и родителя вопросы. Например, если мама ребенка с нейрофиброматозом I типа спрашивает, можно ли ему делать прививки, я, введя в поисковик: «Neurofibromatosis, vaccination», — попадаю на сайт такого фонда в США и узнаю, что дети с нейрофиброматозом иммунизируются в общем порядке. Другой врач Интернетом пользоваться не умеет, слова «нейрофиброматоз» боится и советует «пока повременить с прививками». Почему? Зачем? До каких пор? Откуда эта рекомендация? Он не знает, но советует. Причем со всеми прививками повременить. Где логика? А нет ее.
Бывает ситуация, когда доктор на осмотре не может сразу сказать, все ли в порядке с ребенком, есть ли у него пресловутое прогрессирующее заболевание ЦНС. На первом году жизни достаточно назначить осмотр через три недели, чтобы оценить динамику неврологического развития ребенка. Через три недели все равно не понятно? Тогда это показания к более глубокому обследованию, возможно, в условиях стационара, но некоторые коллеги, к сожалению, в таких случаях считают, что вся их функция заключается в рисовании мед.отвода.
Помимо прочего, нельзя не подумать о коммерческом интересе. Ведь, если перед каждой прививкой якобы нужен осмотр невролога, это ж на первом году жизни пять раз, минимум, на прием придут. А если еще и «щадящую» вакцинацию, «все по отдельности» посоветовать, так и все двенадцать, и за год первичную иммунизацию такой ребенок не завершит, еще на втором году дополнительные приемы невролога понадобятся! Правда, с учетом того, что подобная система процветает не только в коммерческих центрах, но и в государственных поликлиниках , думаю, дело просто в низкой осведомленности, к сожалению, о порядке вакцинации, а зачастую и давлении родителей (без осмотра невролога и еще кучи бесполезных анализов многие отказываются прививать своего ребенка).
Подводя итоги.
•Противопоказания со стороны нервной системы имеет только коклюшный компонент вакцины АКДС (АаКДС)
•Противопоказания к вакцинации со стороны нервной системы заметны невооруженным глазом и не требуют осмотра невролога для их выявления
•При возникновении у врача сомнений в наличии противопоказаний к вакцинации со стороны нервной системы, он должен провести обследование для уточнения диагноза, а не только «дать мед.отвод»
•Конечное решение о возможности вакцинации принимает педиатр ЛПУ, где проводится вакцинация; конечное решение о проведении/не проведении вакцинации принимает родитель.
Простите за многобукв, но уже сил никаких нет. Будьте здоровы и не болейте!
(с) https://vk.com/feed?w=wall12949451_2965_r2970

Источник