Противопоказания очистительной клизмы детям
Очистительная клизма ребенку – казалось бы, что может быть проще, но оказывается данное действие необходимо проводить крайне аккуратно, тем более, если вы хотите как можно быстрее помочь своему малышу.
Показания к применению и противопоказания
Очистительную клизму стоит проводить только в следующих случаях:
- возникновения воспалительного процесса в области желудочно-кишечного тракта;
- повышенное газообразование;
- перед введением лекарств в прямую кишку;
- мучают запоры;
- если в дальнейшем необходимо произвести клизму лечебного назначения;
- если за нею последует введение газоотводной трубочки;
- перед оперативным вмешательством;
- перед обследованием инструментального характера.
Ни в коем случае нельзя применять клизму в случае, если у ребенка имеются воспалительные процессы в области промежности или анального отверстия, кровотечение в области желудочно-кишечного тракта или же опухоль прямой кишки (онкология), выпадение прямой кишки или подозрения на необходимость быстрого и незапланированного хирургического вмешательства.
Что пригодится
Для того чтобы провести клизму маленькому ребенку необходимо заранее подготовить все необходимое:
- резиновая груша или кружка Эсмарха;
- кипяченая вода определенной температуры (для детей до года – 28-30 градусов, а более старшим достаточно температуры в 22-24 градуса). Если взять холодную воду, то непременно произойдет спазм кишечника, более теплая может вызвать ожоговое поражение стенок;
- медицинские перчатки, клеенка, пеленка и полотенце;
- антисептическое моющее средство для рук или детское мыло;
- вазелиновое масло или же вазелин;
- детский горшок.
Клизма при помощи резиновой груши
Алгоритм постановки очистительной клизмы ребенку должен проходить следующие этапы:
- на кушетку, пеленальный столик или же иную горизонтальную поверхность расстелить пеленку или же простыню поверх клеенки, а также приготовить полотенце;
- тщательно с антисептическим средством вымыть руки, обсушить и надеть перчатки;
- выпустить воздух из резиновой груши, затем опустить ее кончик в подготовленную воду и наполнить;
- смазать наконечник груши вазелиновым маслом, что поспособствует более бережному и щадящему введению его в анальное отверстие;
- разместить в удобном положении ребенка. Если он младше годовалого возраста, то лучшим положением будет лежа на спине с сильно поднятыми кверху ногами. Более старшие детки должны быть размещены на левом боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и подведенными близко к животу;
- слегка раздвинуть пальцами ягодицы ребенку чтобы облегчить постановку клизмы, аккуратно вращательными движениями ввести наконечник груши в анальное отверстие: сразу по направлению к пупку, а затем в сторону позвоночника. Если наконечник невелик, то вводится полностью, если же он большой – то погрузить его следует не более чем на 5 см;
- медленными движениями сжимать нижнюю часть груши до полного введения жидкости в организм;
- вынуть резиновую грушу, отложить в сторону и, плотно сжав ягодицы ребенка, удерживать его в таком положении 5-7 минут, затем перевернуть малыша на спину и ждать, когда появятся позывы к опорожнению кишечника.
После того как ребенок опорожнил кишечник и сходил в туалет необходимо тщательно вымыть область промежности, обсушить полотенцем, после чего смазать детским кремом или же присыпкой, чтобы избежать возможных опрелостей кожных покровов.
Клизм при помощи кружки Эсмарха
При необходимости проведения очищения кишечника при помощи кружки Эсмарха необходимо соблюдать технику постановки.
- Для процедуры понадобится полутораметровая трубка с сантиметровым диаметром и наконечником около 10 см, а также герметичная кружка Эсмарха.
- Первым делом следует перекрыть кран на конце трубки и наполнить емкость водой. Требования к жидкости такие же, как при постановке клизмы с помощью резиновой груши.
- Открыть краник, слить воду в лоток, а затем наполнить трубку, тщательно вытесняя находящийся там воздух.
- Перед введением наконечника трубки от кружки Эсмарха в анальное отверстие необходимо смазать его вазелином.
- Придать телу ребенку необходимую удобную позу (как при использовании груши).
- Ввести наконечник медленно и бережно, стараясь избежать возможных повреждений, в анальное отверстие в том же порядке, что и при клизме резиновой грушей.
- Кружку Эсмарха разместить на высоте около 1 метра от ребенка.
- Открыть краник и обеспечить медленное равномерное поступление жидкости в организм. При быстром введении у ребенка будет резкое опорожнение кишечника, которое не даст необходимого эффекта.
- Через 10 минут после того, как вы достали наконечник, ребенок может сходить в туалет.
Нормы жидкости детям разного возраста
Количество теплой воды, которое необходимо для клизмы, напрямую зависит от того, какого возраста ваш ребенок. Так, для малышей первого месяца жизни будет достаточно 25 мл, в возрасте от 1 до 2 месяцев – не больше 40 мл, до 4 месяцев можно использовать около 60 мл, до 90 – 100 мл, детям до достижения годовалого возраста достаточно будет 150 мл.
Если ваш ребенок старше годовалого возраста, то не используйте более 220 мл жидкости, от 2 лет и до пяти – максимум 300 мл, далее до 10 лет – 500 мл.
Лучше используйте чуть меньше жидкости, чем написано выше, но ни в коем случае не перебирайте эти пределы.
Для того чтобы достигнуть более быстрого и сильного эффекта в воду можно добавить глицерин из расчета 1-2 чайные ложки на 250 мл воды.
А вот и видео инструкция:
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| | Оснащение | ||
| 1 | Стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:
детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500 мл и более, кипячёная вода (температура 28-30 градусов), стерильный вазелин или глицерин, фартук, резиновые перчатки, шпатель, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнка, ёмкость с дезинфицирующим раствором. | 2 | |
| Выполнение процедуры | |||
| 2 | Объяснить маме/ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. | 1 | |
| 3 | Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки. | 2 | |
| 4 | Положить на обработанный пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку и подгузник, подготовить оснащение. Вымыть руки.( При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье ). | 2 | |
| 5 | Достать пинцетом баллон и выложить его на лоток. Заполнить грушевидный баллон (или кружку Эсмарха) кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраст, 28-30 градусов – детям раннего возраста.( Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника) | 2 | |
| 6 | Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки. (Облегчить введение наконечника в прямую кишку). | 1 | |
| 7 | Грудного ребёнка (до 6-ти месяцев) положить на пеленальный стол спиной с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло сложенную пелёнку (или подгузник). Детей старше 6-ти мес. – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу. (Учитывается анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки) | 2 | |
| 8 | В руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух | 1 | |
| 9 | Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста | 2 | |
| 10 | Медленно нажимая баллон, ввести воду в кишечник. | 2 | |
| 11 | После введения жидкости одной рукой зажмите ягодицы ребёнка, а другой рукой осторожно извлекать наконечник, не разжимая баллона. (Чтобы вода не вылилась наружу) | 2 | |
| 12 | Придержать некоторое время (3-5мин.) ягодицы, сжатыми чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника. Затем прикрыть промежность подгузником или рыхло сложенной пелёнкой. Выполнить массаж живота по часовой стрелке для лучшего опорожнения. (Для лучшего размягчения каловых масс ) | 2 | |
| 13 | У грудных детей испражнения выделяются в рыхло сложенную пелёнку, старших детей высадить на горшок. | 1 | |
| 14 | Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | 1 | |
| 15 | Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребёнка, перенести его в горизонтальном положении в кроватку. Использованные пелёнки сбросить в бак. | 1 | |
| 16 | Снять фартук, перчатки и поместить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. | 2 | |
| 17 | Проследить, чтобы ребёнок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. После проведения процедуры. После процедуры – гигиенический уход. Примечания. Обработка резинового баллона производится путём погружения в дез. Р-р. Затем промывания под проточной водой, замачивается в моющем растворе на 15 мин., промывается в этом же растворе, затем под проточной водой, в дистиллированной воде; готовится к стерилизации. Ребёнку до 3-х месяцев вводится 25-30 мл; детям до 2-х – 10 мл на месяц жизни (в 2 года – 240 мл); После 2-х лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл+20-30 мл на 1 год жизни. Для усиления послабляющего действия в воду можно добавить глицерин. | 2 | |
| ВСЕГО | 28 |
Критерии оценки
| Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | оценка | Уровень проявления компетенции | |
ПК 2.2. ,ПК 2.3. | 28 -25 | «5» | «Компетенцииосвоены» | |
| 24-22 | «4» | |||
| 21 -20 | «3» | |||
| Менее 20 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»
| Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина «___»__________2013 г. | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _7_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка | УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _______ И.М. Воронич «___»_________2013 г. |
Задание 1.
Профессиональная задача
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет.
Жалобы на беспокойство, боли во рту, отказ от приема пищи.
Объективно: губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение, отказывается отрыть рот. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..
Из анамнеза известно: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Задания:
1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.
3. Составьте план сестринского ухода.
Задание 2.
У Вашей соседки В. 38 лет, после напряженной работы над годовым отчетом внезапно появилась головная боль, головокружение, сопровождавшееся тошнотой, рвотой.
В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: пациентка возбуждена, кожные покровы гиперемированы, влажные. АД 180/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2 мл раствора но-шпы»
Задание 3.
Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки».
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 7
Задание1.
Уход за больным ребенком
Авторы: Качаровская Е.В.
Канарская Э. В., Лютикова О. К.
Московская областная предметная комиссия
Преподавателей педиатрии
Г.
Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за больным ребенком (сборник 3)
Пероральная регидратация. 3
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста. 4
Техника постановки лекарственной клизмы детям.. 6
Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста. 8
Постановка согревающего компресса на околоушную область. 9
Техника проведения ингаляций детям.. 10
Техника проведения ножной и ручной ванны детям.. 10
Техника постановки горчичников детям.. 12
Техника обработки полости рта при стоматитах и молочнице. 13
10.Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка. 14
Разведение (приготовление) и введение антибиотиков детям.. 16
Применение грелок для согревания недоношенного. 18
Подготовка и применение пузыря со льдом.. 19
Промывание желудка. 20
Введение противодифтерийной сыворотки. 22
Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка. 24
Техника обработки пупочной ранки и кожи
При гнойной инфекции у новорожденных. 25
Пероральная регидратация.
Цель: — восстановить водно–солевой баланс организма;
— ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение: — мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);
— бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);
— растворы:
— бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;
— сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» — отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ½ ч.л. питье-вой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;
— глюкозо-солевые — «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюко-солан»
— минеральная вода без газов
Примечания: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач
2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток
3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| 2.Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| 3.Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| 4.Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную ёмкость и передать маме или ребёнку для выпаивания | Обеспечение адекватной регидратационной терапии |
| 5.Обучить мать/ ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости | |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Поить грудного ребёнка по 1-2 ч.л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст.л. через 5-10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы | Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом |
| 2.Медсестра проводит учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости | Оценка эффективности терапии |
| 3.Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребёнка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.) Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает — перейти на в/венное введение растворов б) эксикоз уменьшился, но ещё сохраняется – повторить проведённые мероприятия в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости | Оценка эффективности проведённого этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребёнка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости |
| 4.При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один приём | Адекватное увеличение объёма циркулирую- щей крови |
| Завершение манипуляции | |
| Поддерживающую регидратацию проводить до прекра-щения рвоты и жидкого стула | Обеспечение эффективности проведения пер- оральной регидратации |
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста
Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: — задержка стула,
— отравления,
— подготовка к операциям,
— проведение лекарственной клизмы,
— подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов
брюшной полости, УЗИ.
Противопоказания:— воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;
— неясные боли в животе;
— выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
— геморрой;
— кровотечения из прямой кишки.
Оснащение: — стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до №9
или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:
баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребёнку;
баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребёнку;
баллон №5 (150 мл) – ребёнку 1 года;
баллон №6 (200 мл) – ребёнку 2-3 лет и т.д.;
детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500мл и более;
— кипячёная вода (температура 28-30 градусов);
— стерильный вазелин или глицерин;
— фартук, резиновые перчатки;
— шпатель, марлевые салфетки;
— клеёнка, пелёнка;
— ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения
манипуляции, повреждение прямой кишки.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. | Право пациента (родителей) на информацию |
| 2. Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности персонала |
| 3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку | При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя бельё |
| 4.Заполнить грушевидный баллон кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраста, 28-30 градусов – детям раннего возраста 5.Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки | Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника Облегчение введения наконечника в прямую кишку |
| 6. Грудного ребёнка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пелёнку. Детей старшего возраста – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу | Допустимое положение для выполнения данной процедуры Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух | Предупреждение введения воздуха в прямую кишку |
| 2. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику | Предупреждение неприятных ощущений у ребёнка. Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| 3.Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник | Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки |
| 4.После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребёнка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона. | Чтобы вода не вылилась наружу |
| 5. Придержать некоторое время (8-10 мин.) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника | Для лучшего размягчения каловых масс |
| 6. У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пелёнку, старших детей высадить на горшок | Исключение загрязнения окружающей среды |
| 7.Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | Оценка эффективности процедуры |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Подмыть ребёнка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребёнка | Обеспечение комфортного состояния после процедуры |
| 2. Погрузить использованные предметы в ёмкость с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3.Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 5.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечания: обработка резинового баллона производится путём погружения в дезраствор (2% веркон , пресепт, 0,3% аламинал). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 мин., промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации.
Хранить в параформалиновых камерах.
Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 3928 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление