Противопоказания после удаления щитовидки
Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.
Когда необходимо удаление щитовидной железы?
В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:
- Злокачественные новообразования щитовидной железы (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
- Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
- Лечение тиреотоксикоза.
Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.
Последствия удаления щитовидной железы у женщин
Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.
После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.
Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:
- Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
- Головокружение.
- Выраженная слабость.
- Учащенное сердцебиение.
- Тремор рук.
- Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
- Судороги.
- Ухудшение качества кожи и волос.
Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.
Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:
- Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
- Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
- Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.
Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.
Заместительная терапия после удаления щитовидной железы
Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.
Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.
Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.
В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.
Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин
Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.
Диспансерный учет
Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.
В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:
- Существенное изменение веса пациентки.
- Беременность.
- Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.
Планирование беременности
Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.
Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.
Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.
Физические нагрузки
После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.
В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.
Онлайн-запись на прием
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Запись
на консультацию
круглосуточно
Содержание
Все из нас знают, что щитовидная железа относится к важнейшим органам эндокринной системы. За счет выработки сразу нескольких видов гормонов, этот орган активно участвует в процессах обмена организма, регулирует температуру и основной обмен, аппетит и работу сердца, уровень кальция плазмы. Соответственно, удаление щитовидной железы может приводить к серьезным нарушениям метаболизма и формированию постоперационного гипотиреоза (снижение продукции гормонов с соответственным нарушением функций). Как этого избежать?
Щитовидная железа — немного общих сведений
Эндокринные органы выполняют в организме важнейшие функции, и щитовидная железа — не исключение. По форме орган напоминает бабочку, расположенную в передней поверхности шеи, по обеим сторонам от щитовидного хряща. Весит железа около 20 граммов, и при нормальном состоянии не видна и не приносит неудобств. Однако, при наличии проблем в щитовидной железе, возможно ее разрастание, порой достигающее значительного размера, вплоть до сдавления органов шеи и удушья. При этом, железа может производить еще и избыток гормонов, которые существенно влияют на работу всех органов и систем, что серьезно нарушает общее самочувствие.
В нашей стране болезни щитовидной железы разной степени выраженности имеются примерно у 30% населения, при этом женщины страдают в 10 и более раз чаще мужчин. Особенно часто прекрасная половина человечества сталкивается с узлами и образованием зоба (резко выпирающие разросшиеся ткани железы). Около 90-95% всех новообразований очагового характера относятся к доброкачественным, однако, возможно и образование рака. Некоторые патологии, при которых поражается щитовидная железа, требуют хирургического лечения и тотального удаления всего органа.
Удаление щитовидной железы
Не все патологии этого органа могут поддаваться консервативному лечению (прием гормональных препаратов, йода и т. д.). Существуют ситуации, при которых единственный выход из положения — это удаление щитовидной железы. Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть такие ситуации, как:
- Терапия злокачественного поражения (рака железы). При ней показано полное удаление органа.
- Наличие единичного узла или множественное поражение с сильно выраженными косметическими дефектами, а также затруднение физиологических процессов (узлы мешают нормально дышать и глотать). При этом может удаляться как часть железы, так и вся она полностью — решение по операции принимается индивидуально.
- Лечение тиреотоксикоза, когда удаление щитовидной железы необходимо для уменьшения продукции гормонов и облегчения состояния. Объем иссекаемой ткани определяет врач.
Однако, по сравнению с предыдущими десятилетиями, сегодня подход к процедуре удаления щитовидной железы или ее части в значительной степени пересмотрен. Показания к оперативному лечению существенно сужены, однако, зачастую при операции происходит тотальная тиреоидэктомия. Связывают это с тем фактом, что при частичном удалении щитовидной железы в области операции формируются плотные рубцы, которые будут затруднять оперативное лечение в дальнейшем и нередко дают осложнения.
Зачастую врачи, даже при наличии больших кист и узлов, которые имеют доказано доброкачественное течение, отговаривают пациентов от операции и предлагают консервативные методы лечения. Операция — это всегда риск, наркоз и не 100%-ная гарантия излечения. Прибегают к ней только при наличии безвыходной ситуации.
Постоперационный гипотиреоз
Важно знать, что после операции жизнь человека существенно изменится, так как удаление органа не может пройти для организма без последствий. Если железистой ткани нет, значит, продукция гормонов будет невозможна, и организм уже после операции будет испытывать их дефицит. Так развивается гипотиреоз, который потребует заместительной терапии. Прием препаратов будет осуществляться с первого же дня после проведенного вмешательства, и, если железу удалили полностью, он продолжится пожизненно, организму просто неоткуда взять гормоны для полноценной работы. Если же этого не делать, достаточно быстро начнут проявляться симптомы гипотиреоза, не менее опасного для состояния.
Гипотиреоз может проявляться достаточно серьезными и сильно влияющими на жизнь и здоровье проявлениями, к которым можно отнести проблемы памяти и снижение интеллекта, нарастание веса тела за счет изменений жирового обмена, склонность к депрессивным состояниям и бесплодие, нарушения ритма сердца, давления и терморегуляции.
Послеоперационный контроль гормонов щитовидной железы
После того, как проведена операция и пациента выписывают из стационара, он должен регулярно посещать врача-эндокринолога, который проведет исследование, которое показывает, на каком уровне на данный момент находятся гормоны щитовидной железы. Кроме того, необходимо также полноценное обследование и подбор индивидуальной дозы гормональных средств. Именно для подбора дозы и необходимы гормоны щитовидной железы, определяемые лабораторно. В идеале этот показатель должен приблизиться к физиологическим значениям. В дальнейшем потребуются регулярные визиты к врачу, раз в полгода или даже чаще, по усмотрению врача.
Однако, многие пациенты боятся принимать искусственные гормоны щитовидной железы, находясь в плену мифов и заблуждений. Им стоит знать, что препараты идентичны натуральным гормонам щитовидной железы и обладают такими же эффектами.
Не стоит переживать о наборе веса: при правильно подобранной дозировке пациент сможет вести привычную жизнь, а вот без приема гормонов его вес может начать расти, наряду с другими неприятными проявлениями. Кроме того, не стоит верить мифам о том, что данные препараты «сажают» печень. Многолетние исследования пациентов, пожизненно принимающих препараты, не обнаруживают никаких проблем с работой печени.
Также не стоит переживать и о том, что при приеме этих гормонов будет страдать внешность — волосы ногти, состояние кожи. Скорее, волосы будут выпадать и портиться, если вы откажетесь от приема препаратов, так как нарушения в строении и росте волос — это также один из признаков гипотиреоза.
Итак, после операции от пациента потребуется постоянный прием препаратов. Но на фоне заместительной гормонотерапии он сможет вести привычную для себя, полноценную жизнь.
- Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2012
- Сравнительный анализ влияния радикального лечения диффузного токсического зоба на показатели качества жизни, связанного со здоровьем / Нечаева О. А, Древаль А. В, Мамедова Т. Р. // Альманах клинической медицины. = 2014. — 32
- Отдаленные результаты оперативного лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов / Аристархов В.Г., Данилов Н.В. // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. = 2014. — 1
К хирургическим вмешательствам в области эндокринологии относятся операцию на щитовидной железе по удалению узлов, которая называется тиреоидэктомией, и полное удаление железы под названием – тотальная тиреоидэктомия.
В случае своевременного осмотра у эндокринолога и выявления увеличения щитовидной железы, возможно высокоэффективное лечение и положительные результаты. При образовании узелков, дальнейший прогноз зависит от степени тяжести опухоли.
В том случае, если узлы щитовидной железы увеличены на 4 см и больше, и сам орган увеличивается в размере, назначают операцию по удалению щитовидной железы. При диагностики злокачественного образования щитовидной железы орган подлежит к полному удалению.
Патологиями щитовидной железы чаще страдают женщины. Причины самые разнообразные:
- нервные состояния;
- генетическая предрасположенность;
- негативное действие лекарственных препаратов;
- большое влияние имеет экология.
Очень высокий процент заболеваемости щитовидной железы носит доброкачественный характер. В области онкологии чаще всего проводятся операции по удалению доли щитовидной железы, они наиболее успешны и дают хорошие результаты.
В том случае, когда человеку предстоит полное удаление щитовидной железы, исключается всякая вероятность вторичного заболевания. Последствием удаления щитовидной железы является то, что пациент будет вынужден на протяжении дальнейшей жизни применять терапию заместителями гормонов, потому как щитовидная железа, которая отвечает за синтез тироидных гормонов, полностью будет удалена из организма.
В настоящее время операции в области эндокринологии — явление довольно распространенное. У многих пациентов при показании к резекции щитовидной железы появляется ряд вопросов — существует ли жизнь после удаления щитовидной железы?
Реабилитационные мероприятия
После удаления щитовидной железы у больного появляется небольшой дискомфорт в области шеи, припухлость и отек на оперируемом участке, при глотании слюны возникает неприятное чувство. Но уже через две-три недели после проведенной операции все проходит, и состояние пациента стабилизируется. После оперативного вмешательства у больного возможны осложнения. Вот некоторые из них:
- Высокая утомляемость.
- Мигрень.
- Гипокальциемия — недостаточность кальция.
- Потеря голоса полная, либо частичная, которая называется ларингитом. Но в течение двух-трех недель голос восстанавливается.
- В очень редких случаях у женщин возможны осложнения в области гинекологии, которые воздействуют негативно на репродуктивную функцию.
После проведения оперативного вмешательства по удалению узлов на щитовидной железе, эндокринологом назначается гормонотерапия и препараты радиоактивного йода. Как правило, ТТГ после удаления щитовидной железы повышается и возникает гипотиреоз. Для того чтобы этого не произошло и для восполнения недостатка гормонов, пациенту приписывают L-тироксин.
Терапия радиоактивным йодом помогает полностью убрать поврежденные ткани и клетки щитовидной железы. Данное лечение в дальнейшем исключает разрастание опухоли.
Проведение такого рода гормонотерапии после удаления щитовидной железы снижает риск развития нового злокачественного образования.
Последствия удаления
Данная операция сама по себе не приводит к показаниям, при которых устанавливают инвалидность. После удаления щитовидной железы обычно состояние больного бывает стабильным. Если операция прошла успешно без осложнений, пациент сможет и дальше вести привычный образ жизни, без потери работоспособности, не испытывая дискомфорта.
Существует несколько критериев, по которым пациенту устанавливают инвалидность:
- Появление осложнений у больного после резекции щитовидной железы.
- Ограничение способности самостоятельно продолжать рабочую деятельность.
- Необходимость в средствах реабилитации для полноценной ходьбы. К таким приспособлениям можно отнести и ортопедическую обувь, или это может быть трость, инвалидная коляска, в зависимости от потребностей пациента.
Для получения инвалидности больной проходит специализированную медико-санитарную комиссию, которая находится в поликлинике по адресу проживания человека. Если больной признан не работоспособным, ему предоставляются определенные льготы.
Так как последствия удаления щитовидной железы не значительны, можно сказать, что пациент сможет возобновить свою трудоспособность после операции. Больше информации вы сможете узнать, почитав отзывы о удалении щитовидной железы.
Гормонодефицит щитовидной железы
Удалению щитовидной железы сопутствует гормональная недостаточность, которая приводит к такому заболеванию, как гипотиреоз. Для того чтобы не допустить дефицит гормонов, назначают гормональные препараты. А именно заменитель гормона щитовидной желез L-тироксин.
У мужчин и женщин одинаково часто (в 98% случаев) после операции на щитовидной железе возникает гипотиреоз – снижение тиреоидных гормонов. Чтобы убрать такое состояние, назначается лечение гормонами, а именно синтетический аналог гормона тироксина L-тироксин, впоследствии у больного восполняется дефицит гормона.
L-тироксин – это полная замена природной молекулы гормона. После анализов на уровень ТТГ (тиреотропного гормона) лечащий врач назначает специальный препарат, рассчитывая дозировку, которая будет зависеть от результатов. Для того чтобы тиреотропный гормон был в норме очень важно подобрать подходящую дозировку.
Чтобы препарат усвоился в желудке полностью, его принимают строго по назначению: каждый день утром через 30 минут после завтрака.
Для контроля ТТГ каждые два месяца необходима сдача анализа крови.
Также корректируется дневной рацион питания больного. Назначают диету, в которой преобладают продукты богатые на кальций (творог, молоко, морепродукты, рыба). Кроме того с целью повышения кальция назначают комплексы поливитаминов. Их принимают часа через 3-4 после препарата «Эль тироксина».
Из всего выше сказанного следует, что хирургическое удаление щитовидки не приносит в жизнь пациента серьезных осложнений и позволяет вести привычный образ жизни, как и до операции. При одном условии — это постоянное принятие препаратов и контроль уровня тиреотропного гормона.
Питание после операции
Резекция щитовидной железы приводит к гормональной нестабильности в организме. В связи с таким сбоем некоторые женщины могут набрать лишний вес. Недостаток гормонов или их избыточность влияют на аппетит, сильно его повышая, и впоследствии это может привести к ожирению. Также лишние килограммы можно набрать в том случае, если назначена неправильная дозировка препарата тиреотропного гормона.
Правильно подобранная диета поможет больному восстановить здоровые функции организма. В последующие 10-12 дней после оперативного вмешательства, для облегчения глотания, пациенту легче есть мягкую пищу (протертые бульоны, пюре, каши).
Самыми опасными продуктами являются копченые, жирные, жареные и солености. Поэтому их стоить полностью исключить. Запрещается употребление спиртных напитков, а также газированных. Ограничивают употребление крепкого чая, кофе и продуктов, в которых содержится соя. Опасна соя тем, что при поступлении в организм гормона тироксин блокирует его, не позволяя полному усвоению. Также советуют отказаться от курения.
Обязательно восполнение воды в организме. Для этого необходимо в день выпивать не меньше 1,5 л воды. Так как недостаток воды в организме приводит к плохому самочувствию. Но и слишком большое количество воды может привести к отекам.
Также ограничить нужно хлебобулочные изделия. А вот употребление фруктов, овощей и жиров растительного происхождения в рацион больного включают в больших количествах.
Строго запрещаются любые диеты с голоданием. Они приносят непоправимый вред организму, и период восстановления после операции может затянуться.
Для быстрой поправки после операции и хорошего самочувствия необходимо соблюдать диету, не нарушая ее, а также заниматься спортом. Но вид спорта нужно выбирать без ущерба для здоровья и с небольшой нагрузкой на сердце. Исключить желательно такие виды занятий: бег на длинные дистанции, тяжелая атлетика. Полезно будет занятия плаванием, и езде на велосипеде.
Как влияет удаление щитовидки на беременность?
Вопрос, интересующий женщин при удалении щитовидной железы такой: возможна ли беременность без органа, и когда?
Противопоказаний к беременности нет, и женщина сможет забеременеть, но только через 12 месяцев, а именно после того как пройдет курс терапии гормонами. Как только гормоны придут в норму, и при этом не будет никаких других симптомов, женщина сможет задуматься о зачатии.
Существует вероятность того, что гормональная недостаточность может повлиять на плод и его вынашивание. Поэтому во время планирования беременности, а также и после ее наступления женщинам необходим постоянный контроль за здоровьем.
Чтобы улучшить состояние своего здоровья при беременности, достаточно придерживаться здорового питания, не нарушать прием гормональных препаратов, и четко соблюдать дозировку, назначенную эндокринологом. И для того чтобы наблюдать за состоянием женщины во время вынашивания плода, а также для сдачи анализов, нужно быть готовым к частому посещению медицинских центров.
Многие пациенты задают такой вопрос: как долго будет продолжаться гормонотерапия L-тироксином? Но для человека, у которого полностью была удалена щитовидная железа, терапия гормонами показана на протяжении всей последующей жизни.
Операция по удалению щитовидной железы в основном не будет препятствовать полноценной жизни пациента. Продолжительность реабилитационного периода обусловливается тем, как человек придерживается советов доктора. Если выполнять все предписания врача, придерживаться здорового питания, то намного быстрее возможно возращение к привычной жизни.
Профилактические мероприятия
Полностью обезопасить себя от заболеваний щитовидной железы невозможно. Но если придерживаться некоторых правил, можно себя обезопасить от увеличения органа щитовидной железы. Вот некоторые из них:
- исключить провидение различных физиопроцедур на шеи (они могут способствовать нарушению циркуляции кровотока);
- избегать по возможности, облучение ультрафиолетовых лучей;
- и конечно же нужно включить в дневной рацион продукты с достаточным количеством йода, с их помощью можно избежать резекции щитовидной железы.