Противопоказания при бальнеологическом лечении

Лечение с помощью целебных сил минеральных и морских вод, различных термальных источников и целебных озер известно практически в каждой стране мира. В Древних Греции и Риме, где подобные методы поддержки здоровья были особенно популярны, принятие ванн становилось практически образом жизни.

Термин «бальнеотерапия» означает использование в терапевтических целях натуральных или приготовленных искусственным методом минеральных вод, морской воды или пресной. Подобный метод физиотерапии способствует не только лечению хронических заболеваний, но и помогает укрепить иммунитет, а также способствует эффективной профилактике различных патологий.

Кроме того, водолечение традиционно предлагается тем, кто хочет расслабиться, восстановить моральные силы и зарядиться дозой хорошего настроения.

Бальнеотерапия, начиная с XXIII века является одним из наиболее популярных санаторно-курортных оздоровительных мероприятий в России.

Оглавление:
1. Механизм действия водолечения
2. Показания к бальнеотерапии
3. Противопоказания к бальнеотерапии
4. Классификация бальнеотерапии
— Бальнеотерапевтические ванны
— Бальнеотерапевтический душ

Механизм действия водолечения

Для того чтобы используемый метод бальнеотерапии, коих известно очень много, дал желаемый результат, врач должен при подборе техники оздоровления учитывать несколько факторов:

общее физическое состояние пациента;
его возраст;
наличие аллергий и повышенной чувствительности;
состав воды для лечения;
специально подобранная температура жидкости;
тип механического действия воды.

Результатом лечения с помощью бальнеотерапии становится коррекция метаболизма в лучшую сторону, ускорение обменных процессов, восстановление нормальной работы различных органов и систем. Регулярные сеансы водолечения помогают повысить общую сопротивляемость организма, а также напитать клетки кожи необходимой влагой и полезными веществами, что способствует сохранению молодости и красоты.

Показания к бальнеотерапии

Различные методы водолечения врачи-специалисты назначают в комплексной терапии следующих патологий:

заболевания опорно-двигательного аппарата;
кожные заболевания;
патологии кровообращения;
систематические психосоматические расстройства;
заболевания кожного покрова и верхнего слоя подкожной клетчатки;
хронические интоксикации организма;
патологии состава внутренних жидкостей организма;
болезни желудочно-кишечного тракта;
гормональные сбои;
неврозы, стрессы и патологии, спровоцированные нервным перенапряжением.

Процесс бальнеотерапии способствует полному расслаблению и релаксации, в результате чего существенно усиливается положительный эффект лечения заболеваний любой этиологии. Организм не сопротивляется факторам внешней и внутренней среды и не создает барьеров для проникновения лекарственных веществ в тело.

Противопоказания к бальнеотерапии

Гидропроцедуры не могут быть безобидными, поскольку оказывают достаточно мощный механический эффект на организм, несмотря на кажущуюся простоту. Кроме того, обилие активных веществ в минеральных и термальных ваннах может спровоцировать ответные побочные реакции организма.

Чтобы не было причинено дополнительно вреда пациенту, врачи-специалисты не рекомендуют использовать бальнеолечение при:

различных воспалениях, ссадинах, гнойниках и других поражениях кожи;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
фурункулез;
тромбофлебит;
сахарный диабет;
беременность.

Классификация бальнеотерапии

Бальнеотерапевтические ванны

Наиболее распространен такой метод водолечения, как ванны. Купания в различных целебных водах очень положительно действуют на состояние здоровья человека.

В зависимости от состава воды и метода применения ванны подразделяют на следующие виды:

По точкам воздействия:

общие: тело полностью погружается в воду до уровня сердца. голова и глаза должны обязательно оставаться на поверхности;
местные – чаще всего применяются для различных видов кожных патологий;
контрастные – представляют собой попеременное окатывание горячей и холодной водой. Используются для борьбы с лишним весом и разглаживания целлюлита, а также при нарушениях кровообращения.

По составу воды:

Термальные ванны. Вода набирается из сертифицированного термального источника. Применяется при кожных патологиях и спа-процедурах для восстановления молодости и красоты;
Углекислые. Применяются в качестве средства, способного активировать процессы в центральной нервной системе, что способствует лечению и профилактике патологий дыхательной системы. Под действием такой ванны стабилизируются окислительные процессы и улучшается вентиляция в легких, тело насыщается кислородом;
Сероводородные. Врачи-специалисты наиболее часто назначают их при циклических гормональных перестройках у женщин, если они проходят с выраженными патологиями;
Азотные ванны. Обладают наиболее сильным расслабляющим эффектом. Способны не только успокаивать нервы при стрессах и психологических заболеваниях, но также могут существенно расслаблять мышечные ткани и волокна, что обеспечивает спазмолитический и обезболивающий эффекты;
Радоновые. Помогают при патологиях сердца и сосудов благодаря способности радиоактивных веществ заставлять сокращаться сосуды. Могут убрать боль и дискомфорт в подвижных соединениях костей;
Солевые ванны. Наиболее распространенные виды ванн. Морские соли достаточно доступны, благодаря этому такую процедуру можно проводить дома. Ванны с солями способствуют нормализации обмена веществ и помогают снимать различные воспаления. Также хорошо помогают при неврозах и стрессах.

Бальнеотерапевтический душ

Душевая бальнеотерапия отличается направленным действием тонких струй воды с дополнительным массажным действием, в отличие от ванн, в которых толща воды равномерно давит на тело. Даже не контрастный душ способен эффективно убрать множество признаков и симптомов различных патологий. В зависимости от области тела или болезни, которую необходимо устранить, назначаются такие виды бальнеотерапевтического душа:

Местный: для лечения локальных патологий, например, крапивницы на коже или перхоти ворсистой части головы;
восходящий – применяется при патологиях мочеполовой системы;
массажный – используется при широком спектре болезней. Может применяться как при патологиях опорно-двигательного аппарата, так и при болезнях, вызванных сбоями в работе нервной системы.

Правила выполнения бальнеотерапии

Чтобы лечение стало эффективным и не доставило новых неприятностей с физическим здоровьем нужно неукоснительно следовать правилам, предписанным врачами-специалистами для каждого метода воздействия водой на кожу:

необходимо придерживаться предписанной температуры;
нельзя уменьшать или увеличивать время пребывания на процедуре;
обязателен контроль за физическим состоянием – после процедуры не должно быть чувства усталости;
обязательно соблюдение графика посещения душа и ванн. Цикличность курса играет большую роль в методе лечения;
у женщин бальнеотерапия отменяется или приостанавливается на время критических дней;
нельзя ходить на бальнеотерапию после приема пищи и интенсивных физических нагрузок;
температура в помещении с пациентом не должна превышать 22 градусов.

Токарева Лариса, медицинский обозреватель

9,798 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник

Из истории бальнеотерапии
Методы бальнеотерапии
Показания к бальнеотерапии
Общие противопоказания к бальнеотерапии
Противопоказания к бальнеотерапии минеральными водами различного состава
Бальнеореакция

Бальнеотерапия – (от лат. balneum – исцелять боль, более позднее значение — ванна, therapia — лечение) – применение минеральных вод в виде ванн, купаний, душей, орошений и др. с лечебной целью.

Из истории бальнеотерапии

Курортное лечение на протяжении многих веков состояло почти исключительно из бальнеотерапии – ванн и купаний в бассейнах с лечебной водой, где больных нередко держали днем и ночью. В бассейнах, где происходило такое лечение, устанавливались столики с закусками и напитками. Подобное лечение в Карловых Варах получило название «Hautfresser» (пожиратель кожи). Купание по десять и более часов приводило к возникновению болезненных трещин на коже, что, собственно, и было целью «гуморальной терапии». Согласно этой теории бальнеотерапии вода через трещины в коже вымывала зачатки болезни. Длительное пребывание в бассейнах сопровождалось светскими беседами. В начале XIX в. взгляды на методы лечения уже изменились, в морских купальнях построенных в Деьепе, были бассейны для мужчин и женщин. В тоже время в Баденских термах можно было увидеть денди в сюртуке и перчатках, и дам в кринолинах, погруженных по шею в целебные воды и мирно беседующих о парижских модах.

Бальнеотерапия в виде купаний в бассейнах с минеральной водой применяется на зарубежных курортах. В России этот метод распространения не получил. Поскольку воды в таких бассейнах проточные преимуществом можно считать больший объем воды соприкасающейся во время бальнеопроцедуры с телом, что особенно актуально для газосодержащих вод. Кроме того, преимуществом такого вида бальнеотерапии является возможность движения, скорее неспешного перемещения, поскольку активные движения в лечебных водах не рекомендуются, а пациенты сидят на скамьях, устроенных по периметру бассейнов. Как писал Г. Гессе о своем лечении в Бадене «…в воде полагается возможно больше шевелить руками и ногами, делать гимнастические и плавательные движения. По обязанности я так и поступаю минуты две-три, но потом неподвижно вытягиваюсь, закрываю глаза, впадаю в полудремоту и слежу за неслышно, непрерывно сыплющейся струйкой в песочных часах». Информационные табло рекомендуют пребывание в бассейне с минеральной водой от 20 до 40 мин., в зависимости от времени установленного для данного типа вод.

Методы бальнеотерапии

Наиболее распространенный вид бальнеотерапии на курортах с минеральными водами – общие (индивидуальные) ванны. Чаще всего эти ванны назначаются с целью общего воздействия на организм при системных заболеваниях, болезнях сердечнососудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и обмена веществ, почек, кожи и др.

Бальнеотерапия в виде 2—4 камерных ванн: сульфидных, радоновых и др. (локальных ванн для рук и ног) используются как самостоятельные процедуры и как дополнение к общим ваннам. Они значительно легче переносятся больными, чем общие ванны и могут применяться в ряде случаев при сопутствующих заболваний сердечнососудистой и центральной нервной систем. Применяются местные ванны при заболеваниях кожи и костно-мышечного аппарата конечностей, поражениях периферической нервной системы, эндартериитах.

Бальнеотерапия в виде контрастных ванн (попеременное использование минеральной воды разных температур) применяются для улучшения гемодинамики при облитерирующем эндартериите нижних конечностей, варикозном расширении вен, язвах голеней, кожных заболеваниях, а также при нейроциркуляторных дистониях с явлениями гипотонии.

Бальнеотерапия в виде душей разного вида с использованием сульфидных и радоновых минеральных вод широко распространены в лечебной практике. При этой процедуре на тело больного действуют в основном термический и механический факторы. Химическое действие минеральной воды ввиду непродолжительности процедур мало выражено. На курорте обычно применяются:

Местный душ — орошение головы и лица показан при заболеваниях волосистой части головы и лица, себорее, различных невралгиях и неврозах и др.;

Промежностный (восходящий) душ — при заболеваниях кожи в области промежности, половых органов, геморрое, простатите и др.;

Душ-массаж с сульфидной водой — при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении и др.

Подводный душ-массаж — сочетанный вид воздействия на больного общей ванны, механического и термического факторов. При проведении процедуры в сульфидной или радоновой воде лечебное действие оказывает и химический фактор. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ожирении, при ангиопатиях различного генеза и др.

Лечебные бассейны (с сульфидными, радоновыми, хлоридными натриевыми и другими минеральными водами, морской водой) обычно используются и для занятий лечебной гимнастикой при заболеваниях костно-мышечного аппарата, особенно с тугоподвижностью в суставах, с наличием контрактур, при лимфостазе в нижних конечностях и др., проведение которой на воздухе для этой категории больных затруднено. Бассейн заполняют лечебными водами в разведении или пресной водой.

Показания к бальнеотерапии

Болезни системы кровообращения
Болезни органов пищеварения
Болезни костно-мышечной системы
Болезни нервной системы
Болезни органов дыхания
Болезни ЛОР-органов и верхних дыхательных путей
Болезни почек, мочевыводящих путей
Гинекологические заболевания
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации
Глазные болезни

Общие противопоказания к бальнеотерапии

общие противопоказания к применению бальнеотерапии
злокачественные новообразования;
туберкулез легких и иной локализации в активной фазе;
острые воспалительные процессы;
недостаточность кровообращения II Б — III степени;
выраженные атеросклероз;
наклонность к динамическим нарушениям мозгового и коронарного кровообращения;
недостаточность кровообращения выше I Б стадии;
выраженные явления атеросклеротического кардиосклероза с хронической коронарной недостаточностью второй и третьей групп;
гипертоническая болезнь III Б стадии;
недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт(до года);
тяжелая форма стенокардии;
аневризма сердца или крупных сосудов;
гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;
варикозное расширение вен нижних конечностей с нарушениями трофики,
рецидивирующий тромбофлебит;
склонность к кровотечениям;
тяжелая форма сахарного диабета;
тиреотоксикоз;
эпилепсия;
вторая половина беременности;
грибковые заболевания кожи;
мокнущие дерматиты.

Противопоказания к бальнеотерапии минеральными водами различного состава

Противопоказания для бальнеотерапии сульфидными водами Противопоказания к назначению углекислых нарзанных ванн Противопоказания к назначению радоновых ванн Противопоказания к назначению йодбромистых ванн Противопоказания к назначению хлоридых (соляных) ванн

Бальнеореакция

Бальнеореакция — комплекс сдвигов физиологического, биохимического, иммунологического порядка имеет саногенетическую направленность и свидетельствует о формировании лечебного эффекта. Бальнеореакция в этих случаях рассматривается как физиологическая, при ней функциональные сдвиги не выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Проявляется комплексом лабораторных и клинических проявлений у больного в определенный период бальнеотерапии в ответ на применяемый метод. Является обязательной реакцией, но может протекать как с наличием клинических проявлений, так и без них. В настоящее время бальнеореакция рассматривается как случай реакции адаптации:

Адекватная бальнеореакция или физиологическая — изменения не выходят за границы биологических констант.
Неадекватная бальнеореакция или патологическая — функциональные сдвиги кратковременно превышают физиологические нормы. При коррекции лечебного комплекса со снижением интенсивности воздействия может переходить в адекватную бальнеореакцию. По преобладанию синдромов: вегето-неврастенический, вегето-сосудистый, диспепсии, кожно-аллергический, мышечно-суставной, гематологический, биохимический. По времени наступления: ранний (5—7-я процедура), поздняя (11—12-я), двухфазная (сочетание ранней и поздней). По преобладанию клинических проявлений: общая, местная, сочетанная.
Реакция обострения — резкие сдвиги в виде обострения хронических заболеваний. При возникновении в начале лечения временно отменяют процедуры, а в конце лечения — совсем.

Источник

Под бальнеотерапией понимают совокупность лечебных методов, которые основываются на использовании минеральных вод. Воды минеральных источников используют для ванн, питьевого лечения, ингаляций, орошений, промываний желудка, кишечника, полосканий.

Минеральные воды содержат различные соли в ионизированном виде. В зависимости от преобладающего аниона в составе воды различают гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные, нитратные и воды сложного состава.

Основными катионами являются натрий, калий, кальций, магний. По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые и азотные. В зависимости от содержания микроэлементов – йодобромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые.

Различают бальнеологические курорты с преимущественно внешним использованием лечебных минеральных вод: Хмельник, Немиров, Евпатория, Аркадия, Бердянск, и курорты с преимущественно питьевыми минеральными водами: Березовские минеральные воды, Миргород, Моршин, Феодосия, Свалява, Трускавец и др. На большинстве бальнеологических курортов минеральные воды используются для наружного и внутреннего применения: Куяльник, Славянск, Закарпатье.

Физиологическое действие минеральных вод определяется сложным воздействием механических, термических и химических факторов.

Курорты с углекислыми водами – биологические эффекты

Курорты с углекислыми водами: Закарпатская область (санаторий “Поляна”, “Квитка Полонины”, “Верховина”, “Шаян”, “Горная Тиса”, “Карпаты”.

Углекислые воды используют в качестве питьевых, а также для наружного применение. Принятые внутрь воды влияют на секреторную, моторную, всасывающую и др. функции пищеварительного тракта. Минеральная вода, принятая за 15-20 минут до еды, стимулирует секрецию желудка, за 1-1,5 часа – тормозит ее. Вода улучшает эвакуаторную функцию тонкой и толстой кишки, оказывает желчегонное действие, стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы и повышает обмен веществ.

При наружном применении углекислые воды улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи, влияют на центральную нервную систему.

Курорты с углекислыми водами – показания

Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, желчных путей, мочевыделительной системы. Внешне, в виде ванн – при ИБС с редкими приступами стенокардии, гипертонической болезни i-II ст., при функциональных нарушениях нервной системы, начальных проявлениях церебрального атеросклероза и др.

Курорты с углекислыми водами – противопоказания

Недостаточность кровообращения выше І ст., гипертоническая болезнь III ст., митральный порок с преобладанием стеноза, аортальные пороки. Для питьевых курортов – острые процессы со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, а также обострение хронических процессов, болезни мочеполовых путей в стадии обострения.

Курорты с минеральными водами хлоридно-натриевого состава – биологические эффекты

Курорты с минеральными водами хлоридно-натриевого состава: Миргород (Полтавская область) Куяльник, Большой фонтан, Аркадия (Одесская область), Трускавец и Моршин (Львовская область), Феодосия и Евпатория (Крымская область), Славянск (Донецкая область), Бердянск и Кирилловка (Запорожская область).

Хлоридно-натриевые воды, принятые внутрь, стимулируют секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка, благоприятно влияют на деятельность кишечника и других органов пищеварения и мочеполовой сферы.

Курорты с минеральными водами хлоридно-натриевого состава – показания

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью вне фазы обострения, при хронических циститах, простатитах.

Наружно хлоридно-натриевые воды применяются при заболеваниях костно-мышечной системы (артриты, артрозы, спондилезы, остеохондрозы), периферической нервной системы (радикулиты, полиневриты), женской половой сферы
(хронические воспалительные заболевания матки, придатков, нарушения менструального цикла, бесплодие).

Курорты с минеральными водами хлоридно-натриевого состава – противопоказания

Особое место среди минеральных вод занимают морские ванны и морские купание. Они улучшают обмен веществ, трофику тканей, обладают тонизирующим, общеукрепляющее действие, способствуют тренировке терморегуляторных систем, закаливанию организма. При этом происходит рефлекторное возбуждение центральной нервной системы, ее вегетативного отдела, стимулируется кровообращение.

Солевые процедуры имеют еще более выраженное действие. Рапой называют хлоридно-натриевые воды с концентрацией выше 30-40 г/л. Химические вещества, содержащиеся в ней, очень влияют на организм. На курортах Евпатория, Одесса, Кирилловка несколько рассольных озер-лиманов. Рапа озер – это концентрированная морская вода, подвергшаяся значительным изменениям под влиянием биологических и физико-химических процессов.
Солевые процедуры значительно влияют на нервную систему, кровообращение, обмен веществ. По своему действию они напоминают влияние грязи на организм. После ропной ванны учащается пульс, дыхание, усиливается потоотделение, активизируется обмен веществ, кровообращение, ускоряются процессы рассасывания, регенерации.

Влияние рапы показано при заболеваниях мышц, суставов, периферическойнервной системы, травматических повреждениях, ожирении.

Противопоказания: общие для бальнеотерапии.

Курорты с сульфидными водами

Курорты с сульфидными водами: Немиров и Любень-Великий (Львовская область), Синяк (Закарпатская область).
Сульфидные (сероводородные) воды используются в основном наружно для ванн и орошений кожи и слизистых.

Сульфидные ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что благотворно влияет на деятельность сердца, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, десенсибилизирующее действие.

Курорты с сульфидными водами – показания

Болезни органов кровообращения (ИБС с редкими приступами стенокардии, гипертоническая болезнь І-II ст.), эндартериит с нарушением периферического кровообращения не выше II ст., болезни вен (флебит, тромбофлебит не ранее 2-4 мес. после обострения), заболевания костно-мышечной системы (артриты, артрозы, остеохондрозы, миозиты, бурситы, состояния после травм), поражения периферической нервной системы (радикулиты, невриты), гинекологические болезни (хронические воспалительные процессы, бесплодие), поражение кожи (псориаз, нейродермит, себорейная экзема, красный плоский лишай).

Курорты с сульфидными водами – противопоказания

Болезни почек, все формы туберкулеза, заболевания органов кровообращения в стадии обострения, заболевания щитовидной железы, стойкая гипотония.

Курорты с железосодержащими и мышьяковистыми водами

Курорты с железосодержащими и мышьяковистыми водами находятся на Украине в Закарпатской обл. Это санаторий “Горная Тиса”. В этих водах, наряду с ионами железа и мышьяка, довольно высокое содержание ионов марганца, меди, алюминия.

Курорты с железосодержащими и мышьяковистыми водами – показания

Болезни системы кровообращения (приобретенные пороки сердца, состояние после митральной комиссуротомии, миокардит, ИБС и другие заболевания при недостаточности кровообращения не выше І ст.), болезни системы крови – анемии, не требующие лечение в стационарных условиях.

Противопоказания: общие для бальнеотерапии.

Курорты с йодобромными водами

Курорты с йодобромными водами: Трускавец (Львовская обл.), Березовские минеральные воды (Харьковская обл.). Йод при всасывании через кожу и слизистые оболочки усиливает деятельность желез внутренней секреции, бром оказывает успокаивающее действие на ЦНС, улучшает работу сердца.

Курорты с йодобромными водами – показания

Болезни системы кровообращения преимущественно атеросклеротического характера (кардиосклероз без стенокардии, без нарушения сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше І ст., постинфарктный кардиосклероз с редкими приступами стенокардии – не ранее 1 года после инфаркта, гипертоническая болезнь І ст.), болезни нервной системы (функциональные заболевания ЦНС, неврозы, церебральный атеросклероз, последствия преходящего нарушение мозгового кровообращения легкой и средней степени), тиреотоксикоз легкой и средней степени.

Противопоказания общие для санаторно-курортного лечения:

Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные гнойными процессами.
Инфекционные и паразитарные заболевания.
Болезни внутренних органов при наличии выраженной органной или системной недостаточности.
Психические болезни. Наркомания. Алкоголизм.
Злокачественные новообразования.
Системные болезни крови.
Кахексия любого происхождения.
Часто повторяющиеся или сильные кровотечения.
Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты – начиная с 26 недели.
Все венерические заболевания.
Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
Курорт с радоновыми водами

Курорт с радоновыми водами расположен на Украине в Винницкой области – Хмельник. Радоновые ванны обладают специфическим действием на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа – радона. Имеет выраженное болеутоляющее и седативное действие, они улучшают работу сердца, нормализуют артериальное давление. Под воздействием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в костной и мышечной тканях, нервных волокнах и т. д.

Курорт с радоновыми водами – показания

Болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь І-II ст., ИБС с нечастыми приступами стенокардии и недостаточностью кровообращения не выше І ст., недостаточность митрального клапана, состояние после митральной комиссуротомии без признаков активности процесса; болезни костно-мышечной системы: артриты, артрозы, спондилезы, остеохондроз, состояние после травм и операций; заболевания нервной системы: полиневриты, радикулиты, последствия травм и болезней ЦНС; болезни периферических сосудов: облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей без язв и гангрены, остаточные явления после флебита и тромбофлебита; гинекологические болезни: хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, бесплодие.

Противопоказания: общие для бальнеотерапии.

Источник