Противопоказания при болезни меньера
Энциклопедия / Заболевания / Ухо, горло, нос / Меньера болезнь
Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота)
Обычно болезнь Меньера — процесс односторонний, в 10-15% случаев — двусторонний.
Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек. Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует.
Преобладающий возраст развития болезни Меньера — 30-50 лет.
- Классическая форма болезни Меньера — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев)
- Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев)
- Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).
Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и повышения давления внутри лабиринта) на различные повреждения
- Нарушения водно-солевого обмена
- Аллергические заболевания
- Эндокринные заболевания
- Сосудистые заболевания
- Вирусные заболевания
- Сифилис
- Нарушение функции эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка
- Деформация клапана Баста
- Закупорка водопровода преддверия
- Снижение воздушности височной кости.
В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания нарушением функции нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха.
- Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха).
- Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха
- Головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов
- Шум в ушах
Для тяжелых приступов болезни Меньера характерны следующие проявления: тошнота и рвота, бледность, выраженная потливость, снижение температуры тела, потеря способности сохранять равновесие, выраженность проявлений усиливается при движении.
Диагноз ставится лор-врачом. Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичными проявлениями.
- Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы
- Исследование функций щитовидной железы
- Исследование показателей жирового обмена.
- Отоскопия
- Исследование слуха
- Исследование вестибулярного аппарата
- Визуализация — магнитно-резонанская томография для исключения невриномы слухового нерва.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Обычно при болезни Меньера показано амбулаторное лечение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют
Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период
Диета в лечении болезни Меньера: ограничение приема пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов
Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств
Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание
Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением
Препараты выбора при приступе (один из препаратов):
- атропин,
- диазепам,
- скополамин.
В межприступный период:
- меклозин по 25-100 мг внутрь перед сном или в несколько приемов,
- фенобарбитал или диазепам,
- дименгидринат,
- прометазин,
- дифенгидрамин,
- гидрохлоротиазид вместе с препаратами калия,
- димефосфон.
В большинстве случаев консервативная терапия болезни Меньера эффективна, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.
Источник: diagnos.ru
- Главная >
- Услуги клиники >
- Клиника неврологии >
- Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — это нарушение во внутреннем ухе, при котором
скапливается лишняя жидкость в его полости. Данное заболевание
встречается преимущественно у людей от тридцати до шестидесяти лет,
чаще — у женщин.
Что происходит при болезни Меньера?
Считается, что появление симптомов болезни Меньера связано с
увеличением давления жидкости (эндолимфы) в полостях внутреннего
уха, что может происходить в связи с ее повышенной продукцией или
нарушением всасывания.
Выделяют несколько возможных причин развития болезни Меньера:
- Нарушенная циркуляция жидкости в полостях внутреннего уха в
связи с травмой или анатомическими нарушениями - Вирусная инфекция, а также аномальная реакция иммунной системы
на нее - Аллергия
- Генетическая предрасположенность
- Шейный остеохондроз
- Травма головы
- Мигрень
Классификация болезни Меньера
| Форма болезни | Классическая | Кохлеарная | Вестибулярная |
|---|---|---|---|
| Характерные особенности | Нарушение функции вестибулярного аппарата, сопутствующее снижению слуховой функции | Первая симптоматика — расстройства слуха | Заболевание начинается с нарушения работы вестибулярного аппарата |
| Процентное соотношение | 30% случаев | 50% случаев | 15-20% случаев |
Симптомы болезни Меньера
Течение болезни Меньера носит приступообразный характер — в период
между приступами симптоматика заболевания обычно отсутствует, не
считая ухудшения слуха. Сами приступы возникают внезапно, при общем
хорошем самочувствии. У больного начинает сильно кружиться голова,
если нет возможности ухватиться за опору и удержаться на ногах —
возможно падение. Состояние сопровождается тошнотой и рвотой, не
приносящей облегчения.
Приступы головокружения при болезни Меньера могут повторяться раз
в неделю, месяц или год, могут происходить и по нескольку раз в
день. У разных больных приступы провоцируются различными причинами,
к основным относят:
- Переутомление
- Вирусные инфекции, например, грипп и ОРЗ
- Табачный дым
- Сильное сморкание
- Резкий внешний шум
- Изменение атмосферного давления
В период после приступа сохраняется шум в ухе, сниженный слух,
заложенность, что в дальнейшем и становится основной симптоматикой
болезни Меньера.
Что предпринимать во время приступов?
Во время приступа больному необходимо лечь на спину и повернуть
голову вбок. Глаза должны быть закрыты, свет в комнате — выключен
или приглушен. Важно обеспечить больному полный покой: любой резкий
звук может вызвать усугубление состояния.
Будьте внимательны! Приступы при болезни Меньера увеличивают риск
падений, несчастных случаев во время управления автомобилем или
эксплуатации тяжелой техники, депрессий, необратимой потери слуха.
Когда обращаться к врачу?
Следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо
признаки или симптомы болезни Меньера. Любая из этих проблем может
быть результатом других заболеваний, важно получить точный диагноз
как можно скорее.
Головокружение также является
признаком таких заболеваний, как инсульт, опухоль головного мозга,
рассеянный склероз, а также — сердечно-сосудистых заболеваний.
Симптомы, вызывающие опасение:
- Головная боль, которая
проявляется чаще и тяжелее, чем обычно - Двоение в глазах или потеря зрения
- Расстройство речи
- Слабость в конечностях
- Потеря сознания
- Падение или трудности при ходьбе
- Онемение или покалывание
- Боль в груди
При подозрении на болезнь Меньера вы можете обратиться к врачу-неврологу.
Диагностика болезни Меньера
Что можно сделать перед визитом к врачу:
- Запишите любые симптомы, что вы испытываете, особенно — во время
приступов. Обратите внимание на их продолжительность и частоту. - Вспомните, попадали ли вы в стрессовые ситуации, которые могли
стать причиной тех или иных симптомов. - Составьте список лекарств, включая витамины или добавки, которые
вы принимаете. - Подумайте, что могло провоцировать приступы или усугублять ваше
состояние.
На приеме врач проведет несколько тестов, чтобы установить вашу
способность воспринимать звуки различной громкости, насколько хорошо
вы различаете похожие по звучанию слова. Данное тестирование
показывает не только качество вашего слуха, но также помогает
определить, является ли источником проблемы со слухом нарушения во
внутреннем ухе или же в нерве, который соединяет внутреннее ухо с
мозгом. Кроме того, производится оценка функции внутреннего уха на
основании характера движения глаз, проверяется работа вестибулярного
аппарата. При подозрении на невриному слухового нерва назначается магнитно-резонансная томография.
Диагноз «болезнь Меньера» обычно ставят при следующем
симптоматике:
- Два или более спонтанных приступа головокружения, каждый
продолжительностью от двадцати минут. - Потеря слуха, установленная тестированием слухового аппарата
- Звон в ушах и чувство заложенности
- Исключение других заболеваний со схожими симптомами
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Лечение болезни Меньера в клинике МАРТ
На сегодняшний день не существует методов, способных полностью
вылечить болезнь Меньера, однако в наших силах помочь вам снять
некоторые симптомы, снизить частоту приступов и их тяжесть.
Лечение болезни Меньера включает в себя:
- Диету с низким содержанием соли;
- Ограничение по употреблению алкоголя, табака и кофеина;
- Медикаментозное лечение;
- Физиотерапию;
- Рефлексотерапию;
- Лечебную физкультуру;
- Установку тимпаностомической трубки для оттока жидкости из
внутреннего уха; - Хирургическое лечение;
При болезни Меньера позволяет купировать приступы, уменьшить
накопления эндолимфы во внутреннем ухе. Применяются также седативные
и антигистаминные препараты с целью оказать подавляющее действие на
вестибулярный аппарат и успокоить внутреннее ухо.
Физиотерапевтическое лечение проводится для улучшения
кровообращения, снятия болевого синдрома. При болезни Меньера
особенно действенна лазеропунктура.
Сеансы лечебной физкультуры для
пациентов с болезнью Меньера рекомендованы в периоды между
приступами. В нашей клинике у вас есть возможность посещать занятия
ЛФК с индивидуальным инструктором, а также получить рекомендации и
план для самостоятельных занятий.
Хирургическое лечение болезни Меньера производится путем
разрушения вестибулярного аппарата внутреннего уха и приводит к
глухоте, а потому применяется только в крайнем случае.
Прогноз при болезни Меньера
Болезнь Меньера сопровождается нарастающей тугоухостью и
нарушениями в работе вестибулярного аппарата, чем ограничивает
профессиональную деятельность больного. Своевременная диагностика и
лечение заболевания помогут избежать многих проблем в будущем,
сократить или свести к нулю количество приступов головокружения.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Общие сведения
Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.
Cиндром Меньера: что за заболевание?
Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.
Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.
Патогенез
При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:
- рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
- признаки шума в ушах;
- случаи системных головокружений;
- нарушения чувства равновесия;
- вегетативные расстройства.
Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.
Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.
Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы
Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».
Классификация
В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:
- первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
- второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
- третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.
Причины
Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:
- заболевания сосудов;
- травмы головы либо уха;
- аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
- повышенное внутричерепное давление;
- гипертонический криз;
- нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
- врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.
Симптомы болезни Меньера
Проявления болезни внутреннего уха могут начинаться как с нарушений работы вестибулярного аппарата, так и с ухудшения остроты слуха, заложенности уха и возникновения ушного шума. Первые несколько лет явления тугоухости преходящие, наблюдается флуктуация слуха, между приступами может наблюдается почти полное восстановление уровня слуха. В дальнейшем признаки синдрома только усиливаются и постепенное снижение уровня слуха приводит к его полной утрате.
Основные симптомы синдрома Меньера представляют собой:
- системные приступы головокружения длительностью до 20 минут, которые возникают достаточно часто с определенной регулярностью;
- нарушение равновесия, проявляющееся в невозможности ходить и удерживать тело в положении стоя и даже сидя;
- приливы тошноты и рвоты;
- возникновение спонтанного нистагма, но только во время приступов;
- повышенная потливость;
- изменения артериального давления, чаще в сторону понижения, реже повышения, что может выражаться в бледности кожных покровов;
- возникновение неприятных ощущений, звона или шума (тиннитуса) в одном или обоих ушах (встречается не более чем у 15% больных);
- ощущение заложенности ушей или оглушения;
- атаксия;
- дискоординация;
- пониженная температура тела.
Среди постоянных нарушений выделяют прогрессирующее снижение уровня слуха и тиннитуса. И если сначала эти проявления односторонние, то со временем патология переходит и на второе ухо, вызывая полную глухоту.
Данная лабиринтопатия достаточно непредсказуема, симптоматика бывает разной выраженности и интенсивности, вызывая у больного, то ухудшение состояния, добавление новых проявлений, то напротив – исчезновение некоторых дефектов. Например, лабиринтные атаки и головокружение могут начинаться внезапно, отличаться по длительности и частоте, чем существенно понижают качество жизни и лишают трудоспособности. Человек лишается возможности водить автомобиль или работать с другими сложными механизмами, заниматься различными видами активности, ходить на работу и со временем в целях безопасности остается дома все чаще.
Для периферического лабиринтного синдрома характерна фазность течения. В период обострения на протяжение нескольких недель приступы головокружений могут возникать достаточно часто и повторяться неоднократно, а вестибулярные проявления не исчезать полностью, а только стихать. Затем наступает ремиссия и фаза благополучия на протяжение месяцев и даже лет. Но с течением болезни симптомы становятся более выраженными и даже во время ремиссии человек испытывает общую слабость, легкое расстройство равновесия и ощущение тяжести в голове.
Интересно, что в некоторых случаях синдром Меньера проходил самостоятельно и больше не рецидивировал, да и многие пациенты замечали, что по прошествии 7-10 лет симптомы постепенно снижали свою выраженность и частоту – приступы головокружений, тиннитуса тревожили все реже либо не возникали больше вовсе и слух при этом нормализовался.
Анализы и диагностика болезни Меньера
Для выявления идиопатического эндолимфатического гидропса, лежащего в основе болезни Меньера необходима комплексная оценка результатов ряда камертональных исследований, пороговой аудиометрии, слуховой чувствительности, а также учет данных анамнеза, сбор жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.
Диагностика включает в себя проведение электрокохлеографии, тональной пороговой аудиометрии, УЗВ-тестов, теста для определения латерализации громких звуков, дегидратационного теста, экстратимпанальной электрокохлеографии, отоакустической эмиссии, функциональной компьютерной стабилографии.
Лечение болезни Меньера
Так как до сих пор не установлена причина патологии, то лечение синдрома Меньера направлено на профилактику и купирование острых приступов головокружения, дезориаентации, тиннитуса, раскоординации.
Медикаментозное лечение помогает облегчить переносимость приступов, но не может существенно повлиять на течение патологических процессов и тенденцию развития сенсоневральной тугоухости. Острые приступы обычно не требуют госпитализации больного, исключением является обильная рвота и обезвоживание. Купировать лабиринтные кризы можно:
- седативными препаратами, например, Диазепам, 5-10 мг внутрь;
- наркотическими анальгетиками – Промедол 2%-ый в комбинации с парасимпатолитическим Атропином 0,1%-м вводят внутримышечно по 1 мл;
- средствами для улучшения мозгового кровообращения – Стугерон, Кавинтон, Трентал;
- дегидратационными средствами, которые рекомендовано вводить парентерально или ректально;
- вестибулярными супрессантами — обычно помогает Драмина в дозе 50-100 мг;
- при помощи заушных новокаиновых блокад.
Важно! Известны случаи, когда правильно подобранная терапия давала результаты и замедляла развитие тугоухости, уменьшала выраженность ушного звона и шума, снижала частоту и проявления головокружений, поэтому очень важно обратиться своевременно к квалифицированному лечащему врачу.
Доктора
Лекарства
Медикаментозная профилактика приступов – это поддерживающая терапия, которая используется в межприступные периоды. Она должна быть комплексная и активная, направленная на все аспекты патогенеза. Для этого чаще всего используются такие препараты как:
- мочегонные средства (диуретики), позволяющие снизить вероятность накопления и количество эндолимфатической жидкости в структурах внутреннего уха;
- гистаминоподобные препараты, например, бетагистина гидрохлорид способен воздействовать на кровоток в кохлеарной зоне, а также на вестибулярный аппарат на периферическом и центральном уровне;
- корректоры мозгового кровообращения, к примеру, Циннаризин, улучшают микроциркуляцию в сосудах головного мозга, снижают агрегацию тромбоцитов и нормализуют обменные процессы в тканях мозга;
- кортикостероиды – используются для уменьшения воспаления во внутреннем ухе.
Помимо этого хорошим способом профилактики считается устранение любых факторов, условий и ситуаций, вызывающих у больного стресс.
Когда медикаментозные препараты оказываются бессильны, устранить приступы выраженного головокружения удается в 90% случаев благодаря химической абляции – введению в полость среднего уха ототоксических антибиотиков, например, Гентамицина, что приводит к уменьшению выработки эндолимфы и патологической импульсации пораженного лабиринта. Однако, при этом есть риск ухудшения слуха с вероятностью 15%.
Процедуры и операции
Больным, страдающим от болезни или синдрома Меньера, могут быть рекомендованы щадящие хирургические вмешательства:
- дренирование эндолимфатического мешочка — помогает снизить давление в эндолимфатической области и уменьшить выраженность симптоматики, не нанося вред структурам пораженного уха;
- саккулотомия – декомпрессивное оперативное вмешательство, которое представляет собой вскрытие перепончатого сферического мешочка преддверия лабиринта уха;
- пересечение преддверно-улиткового — вестибулярного нерва позволяет устранить афферентную импульсацию и избавить от вестибулярных расстройств;
- лазеродеструкция, проведенная на горизонтальном полукружном канале дает возможность пациентам избавиться от приступов головокружения, задержать развитие тугоухости и нарушений во втором ухе.
В крайних случаях прибегают к проведению декомпрессивных и деструктивных операций (лабиринтэктомии, кохлеосаккулотомии, вестибулярной нейрэктомии и пр.), ведь они могут привести к односторонней глухоте и возобновлению приступов нейросенсорного головокружения.
Лечение болезни Меньера народными средствами
Не смотря на то, что болезнь неизлечима, многие не хотят сдаваться или принимать всю жизнь медицинские препараты, в таких случаях им приходят на помощь лекарственные растения. Существуют разные способы лечения болезни Меньера народными средствами:
- корень подсолнуха – помочь может его отвар, собранный по осени корень нужно измельчить и варить стакан сырья в 3 л воды в течение 2 часов, выпить его следует не более чем за 2 дня, курс длительный – месяц и более;
- черная редька – используется и сок, который рекомендовано выпивать по 1 чайн. ложке после еды, и жмыхи – их нужно смешать с медом и кушать по 2 стол. ложки 3 раза в день;
- листья березы и трава полевого хвоща – необходимо приготовить отвар, взяв по 30 г сырья на стакан воды, варить не более 5 минут, выпить этот стакан отвара нужно в течение дня;
- корень крапивы – можно заваривать как чай, достаточно 2 чайн. ложек растительного сырья;
- зола после сжигания стеблей бобов – ее нужно перетереть в порошок и смешивать 0,5 чайн. ложки с 1 стол. ложкой водки, принимать 3 раза в день.
Диета при болезни Меньера
Бессолевая диета
- Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
- Сроки: 13 дней
- Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней
Помимо медикаментозной терапии в предупреждении и облегчении приступов, вызванных патологией, достаточно важную роль играют немедикаментозные методы лечения, одним из которых является соблюдение особой диеты. Она ставит под запрет некоторые продукты и напитки и вносит рекомендации по составлению каждодневного меню. Под строгим запретом для людей, страдающих болезнью Меньера должны быть:
- слишком соленые продукты, в том числе магазинные снэки (сухарики, орешки, чипсы), консервированные и моченые овощи, а также должно быть строгое ограничение по потреблению поваренной соли – не боле 1-1,5 г в день;
- алкоголь и кофеинсодержащие напитки.
Список источников
- Пальчун В.Т. Современные вопросы патологии внутреннего уха. 1976, -С. 3—7.
- Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. — СПб.: «Гиппократ», 1996. — 336 с.