Противопоказания при эндопротезировании голеностопного сустава
Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.
Двухстороннее отсутствие суставной щели.
Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.
Визуальное моделирование.
Характерные особенности операции
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.
Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:
- связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
- несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.
Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:
- округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
- металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
- подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.
Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.
Линейка имплантов Zimmer.
Показания и противопоказания
Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:
- дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
- тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
- развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.
Правый — здоровый, левый — 3-я стадия артроза.
Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.
Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.
Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.
Подготовительный этап
Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:
- контрастная ангиография голеностопного сустава;
- рентгенография в нескольких проекциях;
- УЗИ всех сочленений ног;
- компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
- диагностическое артроскопическое обследование.
Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.
Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.
Хирургическое вмешательство
При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:
- делают разрез вдоль голеностопа;
- открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
- обнажают суставную чашечку;
- иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.
Наглядное видео проведения операции:
Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.
На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.
Рентген после операции.
Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.
Реабилитационный период
После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.
18 дней после хирургии.
Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.
В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.
Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Кому показано эндопротезирование?
Эндопротезы голеностопа ставят больным, которые страдают артрозами и артритами. При этом операция проводится в той ситуации, когда заболевание прогрессирует в течение длительного периода и консервативная терапия не приносит требуемого результата. Периоды обострений систематически чередуются с ремиссией. Выделяют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:
- ревматоидный артрит;
- анкилоз, в процессе которого проявляется мощный болевой синдром;
- дегенеративно-деструктивные изменения сустава, которые могут спровоцировать различные факторы, включая травматические повреждения голеностопа.
Показания
Протезирование голеностопного сустава проводят в случае его разрушения, из-за которого он не может выполнять свою функцию.
К такому состоянию могут привести следующие заболевания:
- деформирующий остеоартроз;
- различные виды артрита – ревматоидный, псориатический;
- травма;
- остеомиелит.
При длительном течении эти заболевания приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, происходит образование неподвижного сочленения суставных поверхностей – анкилоз.
Протезирование проводят при образовании необратимых деформаций
Существуют такие состояния, при которых замена сустава человеку противопоказана:
- тяжелая сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
- почечная и печеночная недостаточность;
- тяжелая анемия;
- заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью;
- травматическое раздробление сустава с размозжением мягких тканей.
Относительными противопоказаниями к операции являются – острое инфекционное заболевание, воспаление в области лодыжки, острое нарушение психического состояния.
Существуют травмы, при которых восстановления подвижности можно добиться только заменив сустав. Чаще всего, это артрозы и артриты, в особенности такие виды:
- посттравматический;
- деформирующий;
- ревматический;
- поздние стадии артрита.
- Период обострения местных или системных заболеваний.
- Недавно прошедшие инфекционные заболевания.
- Ослабленность организма различной этимологии.
- Лишний или недостаточный вес.
- Детский или подростковый возраст, когда кости и суставы ещё не до конца сформировались.
- Нарушения в нервно-мышечной ткани.
- Нарушение сосудистой системе нижних конечностей.
- Деформации в голеностопном суставе, при которых невозможно восстановить анатомически правильное положение.
- Повышенная физическая активность.
- Гнойные или бактериальные заболевания кожи.
- Остеопороз дистальных отделов голеностопа.
- Длительный приём стероидных гормонов.
Виды эндопротезирования голеностопного сустава
Решить, какой протез лучше подходит для пациента, может только травматолог-ортопед. Ведь голеностоп – самый сложный сустав по структуре, и подобрать правильную форму, которая бы подходила человеку, довольно сложно. Для определения конструкции, требуется сделать снимки сустава в разных проекциях. Только по результатам рентгенограмм выбирают тип протеза.
Иногда рентгеновские снимки не дают полной картины, и чтобы не ошибиться, доктор назначает МРТ голеностопа. Это редкий случай, когда поражение имеет сложную структуру, и возникает сомнение в эффективности протезирования.
После получения всех данных, врач подбирает конструкцию и материалы, ориентируясь на результативность протезирования. Индивидуальный подход важен, ведь на сустав будет приходиться большая нагрузка, и даже маленькие неточности могут стать причиной нарушения функциональности.
Современные высокотехнологичные разработки в сфере ортопедии и травматологии позволяют произвести удивительные манипуляции по установке эндопротеза, который полноценно будет замещать подвижный физиологический элемент в голеностопе. В настоящее время используются ультрасовременные протезы последнего поколения – жесткие, прочные, эластичные шарниры из металла или керамики с высокими показателями остеоинтеграции.
Тотальная операция – полная замена всех компонентов сустава на искусственный аналог. Это сложнейший двухчасовой хирургический процесс, требующий от хирурга высокого уровня профессиональной подготовки и многолетнего опыта. Процедура выполняется в том случае, когда отмечается критическая деформация сочленения, например, при артрозах, тяжелых травмах.
Модели протезов состоят из верхней и нижней пластин, которые крепят к суставным поверхностям таранной и большеберцовой кости. Между пластинами, в промежуточном пространстве, располагается подвижная деталь – полиэтиленовая «подушка», этакий скользящий вкладыш, благодаря которому обеспечивается слаженная подвижность двух пластин относительно друг друга.
Соединение с суставными поверхностями в зависимости от шарнирной модели осуществляется посредством специальных приемов – вколачивания или цементной фиксации. По окончании установки имплантат проверяется на работоспособность, после чего на рану ставится дренаж, накладывается шов. Далее голеностопная часть оперируемой ноги фиксируется лангетой или гипсовой повязкой на срок до 1,5-2 месяцев.
Замещение имплантатом определенного поврежденного компонента, входящего в комплектацию голеностопного сустава, происходит щадящим образом. Операция осуществляется с минимальным ущербом для костных структур, что по идее должно значительно сокращать сроки реабилитации, снижать тяжесть послеоперационной симптоматики и по максимуму уменьшать риск появления осложнений.
Для вживления могут использоваться пластмассовые импланты.
Искусственные суставы отличаются между собой материалом, из которого они произведены. Прибегают к помощи пластмассы, титана, керамики. Протез, имитирующий голеностопный сустав, не должен вызывать аллергических реакций у пациента. Для этого перед установкой его обрабатывают специальными растворами антисептиков. Чтобы добиться скользящей поверхности, как у настоящего сочленения, производители используют алюмооксидную керамику или же специальный полиэтилен.
В чем заключается операция
Эндопротезирование – достаточно сложное оперативное вмешательство. Проводят его только специализированные центры, которые имеются не в каждом городе.
Замена голеностопа складывается из нескольких этапов. Первоначально проводят подготовку, а затем и саму операцию.
Подготовка
Операция по замене сустава предполагает значительную нагрузку на человеческий организм. Такое массивное вмешательство сопровождается выраженной кровопотерей. Поэтому человека к операции начинают готовить как минимум за месяц.
Что входит в предоперационную подготовку:
- отказ от вредных привычек;
- при наличии хронических заболеваний – достижение ремиссии;
- устранение хронических очагов инфекции;
- по возможности отказ от некоторых лекарственных препаратов – гормональные контрацептивы, средства для разжижения крови.
Также проводится подготовка непосредственно перед операцией – накануне. Человеку рекомендуют последний прием пищи не позднее, чем за 12 часов до вмешательства. Накануне операции нельзя употреблять алкоголь, курить.
Техника проведения
Замену сустава чаще осуществляют под спинномозговой анестезией. Реже используют эндотрахеальный наркоз. Врач разрезает конечность в области лодыжки с обеих сторон.
Производится удаление разрушенных суставных структур. Затем рану обрабатывают антисептиками и устанавливают эндопротез. Затем производят ушивание раны, накладывают повязку. Операция занимает 3-4 часа.
На фото изображен снимок ноги с искусственным протезом. Выполняют протезы обычно из титана — это самый прочный и долговечный материал.
Изготовление искуственных протезов голеностопа очень сложное
Человек находится в стационаре 7-10 дней после операции. Назначается антибиотикотерапия – для профилактики развития гнойных осложнений.
При выраженном болевом синдроме показаны обезболивающие препараты. При условии хорошего заживления раны швы снимают на 10 день и пациента выписывают. При выписке дается инструкция о дальнейшей реабилитации.
Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.
Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
В первую очередь доктора проводят выбор протеза. При этом больному нужно сдать ряд анализов, которые дадут возможность понять, есть ли у него аллергия на выбранный имплант. Затем прибегают к помощи следующих методов обследования:
- рентгенографии;
- ангиографии;
- компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- артроскопии;
- ультразвуковому исследованию.
В подготовительный период больному нужно пройти кардиограмму.
Перед эндопротезированием пациенту потребуется прекратить употребление медпрепаратов, которые могут ухудшать свертываемость крови. Затем проводится кардиограмма и проба на сахарный диабет. Больному важно не забыть рассказать лечащему специалисту о вероятном наличии болезней хронического характера. За 2 недели до назначенного хирургического вмешательства человеку нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
Протезирование голеностопного сустава является серьезным методом хирургии, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не прибегают к помощи хирургического вмешательства, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:
- полное разрушение сочленения;
- остеопороз, локализующийся в зоне предполагаемой хирургии;
- заболевания инфекционного и воспалительного характера;
- серьезные нарушения в работе сустава, к которым относят и врожденные;
- осложнения после перелома костей.
Детский возраст — противопоказание к проведению операции.
Помимо того, артропластика суставов стопы не проводится у пациентов детского и подросткового возраста. Обусловлено это тем, что опорно-двигательный аппарат еще не до конца сформирован. Не прибегают к оперативному вмешательству и в ситуации, когда наблюдается недостаточная плотность костей. В таком случае ни один врач не даст гарантии, что имплант будет хорошо зафиксирован.
Что приводит к разрушению сустава?
Голеностоп – сложный и легкоранимый отдел скелетно-мышечного аппарата. Повредить его можно при простых обстоятельствах, например, при неблагополучном приземлении после прыжка, поскользнувшись или оступившись, в момент спортивных занятий, при ношении неудобной обуви (на каблуках, высокой платформе) и т.д.
Получив травму, мало кто спешит показаться доктору-травматологу и приступить к интенсивному лечению. Даже если болезненные признаки сами по себе прошли, это вовсе не означает, что травмированные ткани самовосстановились. Отсутствие терапии в таких ситуациях – отличная почва для развития дегенеративно-дистрофических процессов, которые на первых порах протекают незаметно, а со временем внезапно дают о себе знать болями, потерей опороспособности, скованностью.
Но не только травмы приводят к запуску повреждающего фактора. Зачастую провокаторами патологических очагов становятся:
- нарушенный обмен веществ;
- инфекционный патогенез в организме любой этиологии;
- генетическая предрасположенность;
- возрастное старение;
- существенные физические нагрузки;
- аутоиммунные заболевания;
- злоупотребление алкоголем и никотином;
- высокий индекс массы тела.
И это лишь небольшая часть причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы развились деструктивные процессы и, как следствие, важный механизм частично или полностью вышел из строя. Прогрессирующий недуг проявляется:
- болезненным синдромом;
- отечностью и покраснением мягких тканей;
- костными деформациями;
- неестественными щелчками при движении;
- тугоподвижностью;
- нарушением опорных функций.
Исход операции
В большинстве случаев клиники эндопротезирования отмечают благоприятные исходы операции: отзывы в основном положительные. Сустав полностью приживается и выполняет ту же функцию, что и естественный. Срок службы такого протеза достигает 50 лет – в зависимости от материала изготовления.
Осложнения случаются редко. Среди них можно отметить:
- недостаточную фиксацию протеза – это обычно связано с остеопорозом;
- остеомиелит, развивающийся вследствие инфицирования раны;
- реакцию отторжения, связанную с гиперреакцией иммунной системы.
В этих случаях требуется удаление протеза.
Существуют ли осложнения?
Одним из осложнений после замены сочленения может быть развитие остеопороза.
После того как была произведена артропластика голеностопного сустава, существует немалый риск развития послеоперационных последствий. Преимущественно они заключаются в инфицирование раны, иногда с последующими воспалительными процессами. Нередко происходит некроз кожного покрова. Иногда после установки импланта пациенты все еще жалуются на болевой синдром, локализующийся в области голеностопного сустава. Помимо этого, могут наблюдаться и следующие осложнения:
- протрузия;
- переломы;
- синовит;
- остеопороз костной ткани.
Реабилитация
Чтобы человек привык к новому суставу, и он мог полноценно выполнять свою функцию, после операции проводится активная реабилитация.
Она включает несколько методов:
- Режим и диета. В первые три месяца после оперативного вмешательства человеку рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Из питания следует исключить консерванты, тяжелую пищу, аллергены.
- Лечебная гимнастика. Проводится для предотвращения образования послеоперационных спаек и улучшения двигательной функции сустава. Как делается гимнастика, расскажет специалист в видео в этой статье.
- Физиопроцедуры. Назначаются для ускорения рассасывания послеоперационного шва, устранения болевых ощущений.
После операции рекомендуется ограничить нагрузку на голеностоп
Эндопротезирование голеностопного сустава — операция, проводимая почти по жизненным показаниям. Она является спасением для человека, который страдает тяжелым артритом или повредил сустав в травматической ситуации.
После операции ногу фиксируют гипсом на 45-60 дней, чтобы она находилась в покое. Это позволит минимизировать нагрузку, что ускорит заживление. Когда уменьшился отёк и болевые ощущения, то пациентам рекомендуют начинать разрабатывать конечность на вторые сутки после операции.
Для этого человек должен ходить на небольшие расстояния (сначала в пределах помещения), постепенно увеличивая время прогулок. При этом нельзя доводить до усиления боли.
Основную проблему при реабилитации составляет восстановление тыльного сгибания стопы. Часто для устранения этого дефекта необходима физиотерапия под наблюдением реабилитолога. При этом сложности возникают с любым типом конструкции искусственного сустава и зависят в основном от степени замещения настоящих тканей.
Вопросы врачу
Здравствуйте, Ирина. Действительно, операции по замене суставов производятся. Делают их в специализированных клиниках. Есть возможность сделать операцию бесплатно, на это выделяются специальные квоты. Однако ждать очереди придется около года. Платная операция стоит порядка 80 тысяч рублей.
Как получить квоту
Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте возможно только после прохождения полного медицинского обследования. Для этого нужно обратиться к травматологу-ортопеду (или заменяющему его хирургу), с перечнем жалоб на проблемы с передвижением и болями.
После того как будет выявлена сложная патология суставов, можно обратиться в квотный комитет больницы. На основе анализов, диагностики и анамнеза пациента, консилиум определяет, может ли больной получить государственную помощь.
Документы, необходимые для обращения в департамент здравоохранения:
- Паспорт гражданина.
- Полис ОМС.
- Пенсионное страховое свидетельство.
- Справка, подтверждающая инвалидность (если есть группа – то из МСЭК).
- Заключение обследования (с перечнем всех процедур пройденных человеком, и их результатов).
- Направление доктора (травматолога-ортопеда).
- Решение квотного комитета.
- Письменное заявление пациента.
Со всех документов лучше всего снять 1-2 копии, чтобы отдать их, если потребуется. Также, если по состоянию здоровья человек не может лично присутствовать на подаче заявления, то ему потребуется нотариально оформить доверенность, на того, кто будет обращаться в департамент здравоохранения.
Документы рассматривают с участием врача, курирующего направление «Травматология. Ортопедия». При этом сам пациент может не присутствовать на заседаниях. Его вызывают, только если возникают дополнительные вопросы и требуется очная консультация.
Согласно законодательству, с момента принятия заявления и до вынесения решения должно пройти не более 10 рабочих дней.
Стоимость и отзывы
На стоимость сустава влияют несколько факторов.
В частных клиниках стоимость начинается от 100 000 р., в эту сумму входит:
- операция;
- обезболивающее;
- питание и медикаменты (5-7 суток);
- пребывание в стационаре;
- реабилитационные процедуры во время нахождения в стационаре.
Дополнительно оплачивают:
- Диагностика перед операцией (в государственных клиниках).
- Эндопротез (цена различается от типа, фирмы производителя, материалов).
- Квалификация хирурга.
- В больших городах стоимость увеличивается.
Отзывы о замене голеностопного сустава в основном положительные, при следовании рекомендациям реабилитолога, подвижность восстанавливается нормально. Жалуются пациенты после операции на постоянное желание вывернуть стопу. В редких случаях возникают сложности с заживлением ран или продолжительных отёков конечности.