Противопоказания при келоидных рубцах
Келоиды представляют собой фибропролиферативное заболевание кожи. Исследования за последнее десятилетие заметно улучшили понимание патогенеза, в частности, того факта, что расстройство вызвано длительным воспалением, которое препятствует правильному заживлению поврежденной или раздраженной кожи.
Как образуются келоидные рубцы?
Этот длительный воспалительный ответ обусловлен генетическими, системными, местными факторами риска. Генетические факторы включают однонуклеотидные полиморфизмы, в то время как системные факторы − гипертонию, гормональные изменения, связанные с беременностью или другими состояниями, изменение уровня цитокинов. Важный локальный фактор — механическая сила (натяжение) на рубце.
Места, предрасположенные к развитию келоидных рубцов: уши, щеки, край челюсти, подбородок, нижняя половина лица, шея, декольте, область грудины, верхняя часть груди, шея, плечи, руки, предплечья, верхняя часть спины.
Нормальный процесс заживления ран состоит из нескольких этапов. Первым из них является фаза воспалительной реакции, во время которой мигрируют фагоцитарные клетки − макрофаги, гранулоциты, моноциты. На втором этапе, пролиферации и ангиогенеза, эти клетки превращаются в фибробласты, продуцирующие волокна коллагена, и происходит капиллярная пролиферация. На третьем этапе, моделировании и ремоделировании, рубец становится мягким и бледным. Весь период занимает до 12 месяцев.
Однако не во всех случаях заживление раны происходит таким образом. Бывает, что шрам растет неконтролируемым образом. Становится твердым, толстым, не очень эластичным, имеет неприглядный вид. Он также может нарушать функцию суставов, особенно у детей.
Для лечения используются методы:
- хирургический;
- физиотерапевтический;
- медикаментозный.
Универсального метода нет, необходим лишь комплексный подход, желательно на ранней стадии, который поможет сделать келоид менее заметным и минимизировать возможность рецидива.
Противопоказания к процедурам
Следует помнить, что любые методы, связанные с нарушением целостности кожи, могут принести больше вреда, чем пользы.
Не рекомендуется выполнять следующие процедуры:
- мезотерапия;
- инъекции филлеров;
- пирсинг;
- перманентный макияж;
- срединные и глубокие пилинги;
- нитевой лифтинг;
- радиочастотный лифтинг;
- лазерная эпиляция.
Профилактика считается приоритетной и должна использоваться до, во время и сразу после закрытия раны. Терапия келоидов основывается на уменьшении механического напряжения в зоне рубца, иссечении избыточной рубцовой ткани хирургическими методами. Также используются инъекционные способы — введение препаратов, которые стимулируют процесс разрушения коллагена, силиконовые повязки или гели.
Келоид никогда не исчезнет полностью, но, вероятно, станет менее симптоматичным. Большие поражения труднее поддаются лечению.
Пациент, у которого есть склонность к образованию келоидных рубцов, не должен подвергаться плановым или косметическим операциям на коже или процедурам, таким как пирсинг. Грамотный специалист обязан собрать анамнез, чтобы не допустить появление рубца. Когда дело доходит до келоидов, профилактика имеет важное значение, потому что современные методы лечения оставляют желать лучшего.
Акриол Про при проведении инвазивных процедур
Не всегда удается избежать проведения болезненных процедур, даже людям со склонностью к келоидным рубцам. Если вам предстоит инвазивная процедура, вы можете воспользоваться местным анестетиком для снижения чувствительности. В большинстве случаев специалисты сами предлагают пациентам применение анестезии, но приобрести ее можно и самостоятельно в аптеке, например, Акриол Про.
Крем Акриол Про прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата. В его состав входит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, совместно обезболивающих лучше, чем, например, лидокаин-спрей62. Акриол Про продается в аптеках в тюбиках по 5, 30, 100 г, объем можно выбрать, исходят из того, какую процедуру предстоит пройти (для определения количества крема и максимальной площади нанесения нужно руководствоваться инструкцией Акриол Про).
Метки: противопоказания, рубцы
После удаления родинок, ожогов и других травмирующих действий на кожу остаются некрасивые рубцы. Они разные по форме, внешнему виду и причинам появления, но сегодня мы поговорим о самом неприятном из них — о келоидном рубце.
Что такое келоидный рубец и как он выглядит
Келоидный рубец представляет собой разрастание соединительной ткани на травмированном месте кожи. Это грубый рельефный шрам красного цвета, который со временем увеличивается в размере, зудит, чешется и значительно превышает размеры первоначальной раны.
Чаще всего келоидные рубцы образуются в зоне декольте, на спине, шее, лице и на мочках ушей.
Есть люди, генетически предрасположенные к подобным неприятностям: это связано с повышенным содержанием фермента, который отвечает за выработку коллагена. В месте заживления раны коллагеновых волокон находится слишком много, поэтому быстро растет выпуклый рубец. Замечено, что темнокожие люди и люди с азиатской внешностью чаще других сталкиваются с проблемой келоидных рубцов.
Некоторые специалисты считают, что на появление келоида также влияет еда: частое потребление мяса большими порциями и протеина (последнее относится к спортивному питанию) способствует большей выработке коллагена. Дополнительное травмирование рубца в начале его формирования также способствует росту келоида.
Профилактика
Предсказать поведение рубца после травмы невозможно, но можно сократить риски появления келоидных рубцов. В этом помогут силиконовые гели и пластыри, они помогают предотвратить рост рубцовой ткани. Данные методы эффективны при условии, что рубец свежий (не более полугода). Силиконовые средства помогают поддерживать правильный водный баланс в рубцово-измененной коже и создают дополнительное давление, благодаря которому сосуды в рубце уменьшаются.
Начинать профилактику образования рубца рекомендуется через 3 — 4 недели, когда от ранки полностью отойдут корочки. Заживающее место надо держать в чистоте, мыть с мылом и ни в коем случае не снимать ороговевший слой с ранки — так вы занесете инфекцию, а это верный путь к образованию келоидного рубца!
Возможные методы лечения келоидных рубцов
Несмотря на обилие советов в интернете, народными средствами не избавиться от келоидных рубцов, они могут применяться лишь в комплексе с медикаментами, физиотерапией или косметологией.
Самые популярные способы избавления от келоидных рубцов — это медикаментозное лечение, то есть использование гелей, мазей, кремов и инъекций в сочетании с физиотерапией, например, с ультрафонофорезом или электрофорезом и введение под кожу гормонов-кортикостероидов. Также эффективна мезотерапия — инъекции в ткань рубца витаминных комплексов и лечебных веществ, рассасывающих избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту.
Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургии.
Медикаментозное лечение
Аптечные и косметические средства бывают разных направлений:
- содержат интерферон;
- кортикостероиды;
- ферменты или ферментосодержащие препараты.
Содержащие интерферон средства затормаживают выработку коллагена. Иными словами, рубец перестает расти в размерах, однако, он остается на той стадии, до которой дорос сейчас. К подобному способу лечения келоидного рубца прибегают после хирургического вмешательства в виде инъекций альфа- и бета-интерферона.
Уколы делают через сантиметр по всей длине рубца, продолжительность курса длится 4 месяца.
Кортикостероиды могут вводиться как сами по себе, так и комплексно с другими веществами и какой-либо терапией. Их вводят не в сам келоидный рубец, а ближайшее место рядом с ним. Это оберегает от дальнейшего уплотнения шрама, и, несмотря на курс лечения – 5 недель, у 20–30% пациентов наблюдаются рецидивы.
В качестве профилактики повторного образования рубца терапию дополняют лазерным или хирургическим удалением шрама. Данные методы являются очень болезненными и не исключают рецидив (повторное образование рубца). Лазерная шлифовка требует длительного периода восстановления.
Ферментосодержащие препараты расщепляют избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту – основные составляющие рубцовой ткани. За счет этого восстанавливается рельеф и цвет кожи. Рубец становится эластичным, предотвращается его активный рост.
Прессотерапия
Способ, скорее близкий к профилактике, чем к лечению, но некоторые специалисты отмечают положительный эффект.
На проблемное место накладывают различные силиконовые повязки, бинты и пластины. Считается, что постоянно сдавливаемый рубец уменьшается в размерах. К средствам прессотерапии причисляют:
- хлопчатобумажное белье и специальные бандажи (рекомендовано носить полгода, делаются по индивидуальным меркам);
- силиконовые и гелевые давящие пластины;
- жидкости на основе геля — коллодий с полисиликоном или силиконом.
Все это можно найти в любом ортопедическом салоне или аптеке, но данный способ сам по себе не сможет полностью убрать келоидный рубец. Метод прессотерапии эффективен только в комплексном терапии в сочетании с другими способами коррекции рубца.
Микротоковая физиотерапия
Во время процедуры на организм ведется воздействие слабым током, из-за чего стимулируются обменные процессы в тканях эпидермиса, келоид уменьшается в размере и разглаживается.
Этапы проведения терапии:
- обработка шрама антисептиком;
- нанесение препарата, разрушающего рубец;
- подключение прибора, воздействие на рубец током;
- удаление оставшегося лекарства салфеткой.
Процедура не сложная по исполнению, однако, к ней есть противопоказания:
- обостренные вирусные заболевания;
- плохая свертываемость крови;
- патологии с сердцем;
- обострение хронических заболеваний;
- неврологические отклонения от нормы.
Эта процедура считается малоэффективной, по сравнению с другими видами физиотерапии. К тому же она стоит недешево.
Лучевое воздействие
Подразумевает регулируемое рентгеновское излучение, разрушающее фибробласты внутри рубцовых тканей. Интенсивность лучей назначается исходя из серьезности проблемы: ведь 90% от всего потока поглотит эпидермис, и только 10% достигнут глубинных слоев кожи.
Однако терапия проводится лишь в комплексе с другим лечением, иначе риск рецидива повышается на 50%.
Противопоказания к применению:
- шрамы на лице, шее и груди;
- онкология;
- заболевания почек;
- нарушенное кровообращение.
Обычная доза облучения 15–20 Гр. Процедуру повторяют раз в 2 месяца, но не более 6 раз.
Однако лучевое воздействие считается одним из самых эффективных методов в борьбе с рубцами, независимо от причины их появления.
Удаление келоида лазером
Бывает нескольких видов лизерной шлифовки: аргоновая, углеродная и дермабразия. Цель процедуры состоит в выпаривании жидкости из соединительных тканей шрама, из-за чего он высыхает и уменьшается в размере. Мертвые клетки убирают хирургическим путем, а сама лазерная процедура проводится под местной анестезией.
Достоинства лазерного удаления:
- во время первого сеанса исчезает до 70% шрама, что говорит о быстром видимом результате;
- длительность терапии от 20 минут до полутора часов, в зависимости от сложности проблемы.
Процедура достаточно болезненная и требует длительного периода реабилитации.
Чтобы избежать рецидива, врачи советуют сочетать лазер с другими видами лечения келоидных рубцов: применение противорубцовых гелей станет отличным помощником на пути к здоровой коже.
Криометодика
Влияние на келоид жидким азотом. Он выжигает клетки рубцовой ткани, на месте которых образуется здоровая кожа. Время соприкасания рубца с азотом 10–30 секунд, при передозировке возможна пигментация, также велик риск заработать атрофический рубец. Нужно быть крайне осторожным с данным методом коррекции!
Видимый эффект достигается за 1–3 сеанса, но для лучшего результата криотерапию совмещают с гормональными уколами с глюкокортикостероидами.
Однако при больших шрамах прижигание азотом лучше совместить с хирургией. Главным недостатком метода является болезненность.
Косметология
Сделать рубец менее заметным помогут косметические процедуры. Полностью избавиться от рубца с их помощью не получится, но в сочетанной терапии эти методы очень даже эффективны:
- дермабразия;
- пилинг;
- мезотерапия.
Пилинг. С помощью пилингов можно отшлифовать рубец, выровнять рельеф кожи и устранить пигментацию. В результате кожа становится более гладкой, а рубец более эластичным.
Глубокая дермабразия — отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Процедура чувствительная, предполагает использование аппаратной техники. Как глубоко и долго проводить сеанс, решает косметолог.
Мезотерапия — инъекции гепарина, иммуномодулятора или витаминного комплекса в проблемный участок. Оказывает противовоспалительный и смягчающий эффект.
При небольшом шраме рекомендована дермабразия или мезотерапия, а большие и застарелые келоиды удаляются в комплексе с медикаментозной терапией.
Хирургия
Назначается в крайнем случае когда другие терапии недостаточно эффективны. Иссечение келоида проводят через пару лет после его образования и в несколько этапов:
- небольшой надрез скальпелем на шраме под местным наркозом;
- края рубца сшиваются косметическими стежками для лучшего срастания надреза;
- после рассасывания швов — гормональные инъекции и ферментативная терапия.
После операции показана профилактика против рецидива, ведь свежий рубец лучше поддается коррекции. Во время реабилитационного периода часто прописывают лучевую терапию, инъекции с иммуномодуляторами и гормонами, а также наружные средства в виде гелей и мазей.
Лечение келоидных рубцов с Ферменколом
Вся продукция линейки Ферменкол содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, расщепляющего избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту до простейших элементов.
Ферменкол используют в виде аппликаций (просто мазать), а также в сочетании с физиотерапией. Так, гель Ферменкол подходит для процедур фонофореза, а Ферменкол в виде раствора — для электрофореза.
Чем быстрее вы начнете лечение келоидного рубца, тем проще и дешевле от него будет избавиться! Не упускайте возможность вернуть красивую кожу, как можно скорее.
Получить бесплатную консультацию по своей проблеме можно, задав вопрос специалисту. Вам ответят в ближайшие два дня и подскажут оптимальный метод коррекции келоидного рубца.
1. Что такое келоид?
Келоидные рубцы специалисты характеризуют как рубцы, «которые не знают, когда им остановиться». Келоидные рубцы возвышаются над поверхностью кожи, они обычно гладкие, розового или фиолетового цвета. Такие рубцы имеют неправильную форму и постоянно продолжают увеличиваться. В отличие от шрамов, со временем келоид не ослабевает.
2. В чем разница между келоидом и гипертрофическим рубцом?
После повреждения кожи процесс заживления оставляет после себя плоский рубец. Иногда рубец может быть гипертрофическим, утолщенным, однако он находится в пределах раны. Гипертрофические рубцы становятся более красными и могут ослабевать сами по себе (это занимает год и более). Лечение, например, инъекциями кортизона, может ускорить этот процесс.
Келоидные же рубцы, наоборот, начинают появляться через некоторое время после повреждения и распространяются за пределы раны. Эта тенденция к распространению за пределы повреждения и отличает келоид от гипертрофического рубца. Келоидные рубцы обычно возникают после операций и травм, однако могут появляться спонтанно в результате небольшого воспаления, например прыщик на грудной клетке (даже если его совсем не трогали). Также келоид может образовываться после ожогов и пирсинга.
3. Каковы признаки келоида?
Келоидные рубцы возвышаются над кожей, выглядят блестящими и куполообразными. Цвет их варьирует от розового до красного. Иногда келоидные рубцы становятся очень большими и неприглядными. Кроме того, что келоид является косметической проблемой, эти огромные образования могут зудеть и болеть при прикосновении.
4. В чем причины возникновения келоидных рубцов?
Врачи точно не знают, почему келоид возникает у определенных людей в определенных ситуациях и не возникает у других. Процесс образования келоида может быть связан с изменениями клеточных сигналов, которые контролируют рост и пролиферацию, однако эти изменения ученые еще не охарактеризовали.
5. Кто наиболее предрасположен к келоиду?
Келоид одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя раньше он чаще наблюдался у женщин в связи с большей распространенностью среди них пирсинга. Реже встречается келоид у детей и пожилых людей. У людей с темной кожей существует больше шансов образования келоида, хотя, в целом, келоидные рубцы могут возникать у людей с любым типом кожи. В некоторых случаях тенденция к образованию келоида является семейной.
6. Где келоид появляется чаще всего?
Чаще всего келоид появляется на груди, спине, плечах и мочках уха. Редко появляется на лице (за исключением линии подбородка).
7. Келоид и пирсинг дополняют друг друга?
Келоидные рубцы могут появляться и после небольших повреждений кожи после пирсинга. Так как врачи не знают точных причин образования келоида, невозможно предсказать, возникнет ли он после пирсинга. Несмотря на то, что наблюдаются люди с семейной предрасположенностью к образованию келоида, все равно невозможно определить, у кого он разовьется. У человека, например, келоид может появиться после пирсинга только в одном ухе. Для людей с уже сформированными келоидными рубцами имеет смысл избегать плановых операций и пирсинга, особенно в областях, склонных к образованию келоида.
8. Возможна ли профилактика образования рубцов?
Лучший способ справиться с келоидными рубцами – это не иметь их. Человеку с келоидными рубцами не следует выполнять выборочные и косметические операции или такие процедуры, как пирсинг. При келоидных рубцах профилактика имеет решающее значение, так как современные методы лечения оставляют желать лучшего.
9. Удалять ли келоидные рубцы?
Решение о начале лечения келоида зависит от симптомов, связанных с его развитием и анатомической области его локализации. Постоянный зуд и раздражение, келоид в косметически значимых областях, который приводит к обезображиванию, являются очевидными кандидатами для лечения. До сих пор неясно, имеет ли решающее значение раннее начало лечения. Установлено, что сложнее вылечить крупный келоид.
10. Каковы методы лечения келоидных рубцов?
На сегодняшний день для лечения келоида существуют следующие методы:
- Инъекции кортизона: безопасны и не слишком болезненны. Инъекция выполняется 1 раз в 4-8 недель в область келоида и обычно помогает сгладить келоидные рубцы. Тем не менее, введение стероидов может сделать сглаженный рубец более красным за счет стимуляции образования поверхностных капилляров (это можно вылечить применением лазера, смотреть ниже). Келоидные рубцы после такого лечения выглядят лучше, чем это было до него. Однако даже при самом лучшем результате зона келоида будет отличаться от окружающей кожи.
- Хирургическое лечение: рискованно, поскольку удаление рубца может привести к формированию аналогичного или еще большего келоида. Некоторые хирурги достигли определенных успехов, вводя инъекции стероидов или применяя давящие повязки на область раны в течение нескольких месяцев после удаления рубца. Также после операции применяют облучение.
- Лазер: может быть эффективен для сглаживания келоида. Также его применение делает рубец менее красным. Лечение безопасно и не очень болезненно, однако может понадобиться несколько сеансов. Метод является дорогим, и не всякая страховка его оплатит.
- Силиконовые пластинки: этот метод заключается в ношении пластинок силиконового геля на поврежденной области в течение нескольких месяцев. Результаты вариабельны. Некоторые считают, что подобных результатов можно достичь с помощью давящих повязок, изготовленных из других материалов.
- Криотерапия: замораживание келоида жидким азотом может сгладить его, но область повреждения после лечения останется более светлой или темной.
- Интерферон: интерфероны — это протеины, которые помогают бороться с вирусами, бактериями и другими повреждающими агентами и продуцируются иммунной системой организма. Недавние исследования продемонстрировали весьма обещающие результаты в отношении уменьшения размеров келоида. Однако неизвестно, насколько длительным будет эффект.
- Фторурацил: этот химиотерапевтический препарат используется отдельно либо в комбинации со стероидами.
- Облучение: некоторые врачи сообщали об эффективности и безопасности применения радиоактивного излучения для лечения келоида.
Опубликовано: webapteka.by 22 июля 2014