Противопоказания при клиновидном дефекте
Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать
Клиновидный дефект зубов – это некариозное поражение твердых тканей, для которого характерно образование дефектов определенной формы. Они затрагивают пришеечную область, то есть в области соприкосновения с десной. Чаще всего наблюдается поражение фронтальной группы зубов с внешней, то есть видимой стороны. Поэтому пациенты с таким недугом испытывают также и психологический дискомфорт, связанный с нарушением эстетики улыбки.
Дефект имеет вид ступеньки, которая напоминает клин – отсюда и взяло начало название болезни. Размеры дефектов могут быть различными – от едва заметных до полного откола коронковой части в перспективе.
Как выглядит клиновидный дефект
Симптомы заболевания трудно спутать с другими патологиями: при осмотре легко заметить изменения эмали, имеющие гладкую, блестящую поверхность. Небольшие дефекты не имеют характерного цвета, поскольку затрагивают только саму эмаль. Но если поражен дентин, поверхность эмали становится пигментированной, чаще всего – коричневой. Посмотрите на фото, сразу станет понятно, как выглядит эта патология.
К другим типичным признакам относят гиперестезию – повышенную чувствительность к температурам, химическим веществам (например, кислотам при употреблении фруктов), механическим воздействиям. Но этот симптом может не появиться вовсе.
Причины развития патологии
Причины возникновения заболевания неоднозначны: единого мнения у исследователей на этот счет, к сожалению, нет. В современной стоматологии распространены следующие теории:
- теория механической абразии: причиной выступает постоянное механическое воздействие, связанное с использованием щетки с жесткой щетиной, а также горизонтальными движениями в ходе чистки,
Это интересно! Одним из обоснований теории служит факт, что у левшей клиновидный дефект выражен справа, а у правшей – наоборот. Однако доказательство является лишь косвенным и единого мнения у специалистов нет, поскольку имеют право на существование и другие причины.
- теория эрозии: основной причиной формирования дефектов также считается ослабление эмали в результате воздействия пищевых кислот. Они способствуют вымыванию кальция и нарушению минерального баланса,
- физико-механическая, теория нагрузки или окклюзионная теория: согласно ей, основным фактором выступает неправильный прикус. Неправильное положение зубов и соотношение челюстей влечет за собой неравномерное распределение жевательной нагрузки. Объяснением этому служит тот факт, что дефекты чаще поражают зубы, претерпевающие максимальное напряжение в ходе жевания,
Важно! Согласно этой теории к появлению заболевания может привести не только нарушение прикуса, но и другие явления, способствующие изменению распределения жевательной нагрузки: бруксизм, дистония жевательной мускулатуры и пр.
- висцеральная теория: данное заболевание зубов также нередко связывают с системными нарушениями, болезнями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем,
- пародонтологическая теория: болезнь также может быть результатом воспалительных процессов пародонтальных тканей (пародонтита, пародонтоза), которые сопровождаются обнажением шеек зубов. Стоит отметить, что механизм формирования болезни схож с тем, которого придерживается теория эрозии: обнаженная тонкая эмаль шеек подвергается воздействию кислот, бактерий зубного налета, что ведет к деминерализации этой области с последующим разрушением.
Стадии патологического процесса
Принято выделять четыре стадии клиновидного дефекта зубов:
- начальные изменения – нарушение незаметно при обычном визуальном осмотре, его можно диагностировать лишь с помощью увеличительного прибора,
- поверхностное поражение – дефект заметен визуально, имеет вид ссадины или небольшой трещины. Глубина составляет до 0,2 мм, часто на этой стадии возникает симптом гиперчувствительности,
- средне выраженные изменения – глубина повреждения достигает 0,3 мм, длина – до 4 мм, здесь уже заметна характерная форма клина, нарушение образовано двумя плоскостями, которые сходятся под углом 45 градусов, возникает пигментация,
- глубокое распространение – высота составляет более 4 мм, наблюдается поражение дентина, а иногда даже пульпы. Пигментация выражена, происходит сильное обнажение шейки зуба.
Лечение заболевания
Тактика лечения включает в себя два принципа: восстановление целостности зуба и предупреждение дальнейшего разрушения. Важно посетить стоматолога-гигиениста: он обучит правильной технике ухода за зубами, подберет подходящие средства. Консультации других узких специалистов могут потребоваться для коррекции питания, терапии основных заболеваний.
Как лечить клиновидный дефект зубов, определяет врач: он оценивает стадию заболевания, объем поражения, учитывает причины и особенности строения зубочелюстной системы пациента. На сегодня существует несколько методов коррекции:
- пломбирование – процедура проводится аналогично лечению кариеса, измененные ткани удаляются, а образованная полость закрывается пломбировочным материалом,
- фторирование и реминерализация – позволяет восстановить минеральный баланс эмали и остановить процесс разрушения,
- протезирование – требуется только при выраженном разрушении зубов или высоком риске перелома коронковой части.
Как остановить патологический процесс на начальной стадии? Прежде всего, с помощью реминерализирующей терапии. Она заключается в аппликациях кальцийсодержащих препаратов, средств с фторидом натрия, глубоком фторировании эмали, а также применении витаминов и минералов внутрь. Это позволит повысить прочность эмали, увеличить устойчивость к разного рода факторам. Курсы реминерализации должны проводиться регулярно.
Врач также назначит средства для домашнего использования – гели, зубные пасты с особым минеральным составом, которые помогут приостановить патологический процесс.
«В 2016 году передний зуб стал чувствительным – я пошла к стоматологу, мне сказали, что это начальная стадия клиновидного дефекта. Врач предложила пользоваться зубной пастой и предложила три на выбор: Sensodyne, Splat и Colgate «восстановление эмали». Выбрала последний вариант, удивилась, что ей не только чистить зубы нужно, но и втирать небольшое количество пасты и ждать около минуты. В целом использованием довольна, чувствительность снизилась и дефект не дает о себе знать, но нужно отметить, что и курс реминерализации после первого визита к врачу я прошла ответственно».
Наталья П., фрагмент отзыва с сайта otzovik.com
Пломбирование потребуется для реставрации средних и глубоких дефектов. Как правило, применяется жидкотекучий композит светового отверждения, стеклоиономерные или компомерные материалы. Жидкотекучие композиты востребованы благодаря их уникальным свойствам: достаточно высокой эластичности, что дает возможность частично компенсировать окклюзионную нагрузку со стороны зубов, расположенных на противоположной челюсти от поврежденных.
Стоит отметить, что вопрос о том, как исправить патологию с помощью пломбы, достаточно сложен: это связано с тем, что пломбы в этом случае быстрее выпадают, а также утрачивают со временем эстетичность в местах прилегания к собственным зубным тканям. Для того, чтобы отсрочить проблемы, стоматолог правильно подбирает пломбировочный материал.
Комментарий эксперта: существует техника, которая уменьшает «минусы» каждого из материалов. Ее называют «сэндвич-техникой»: нижний сегмент пломбы выполняется из стеклоиономерного цемента, а верхний – из микрофильных композитов. Сегодня это единственный метод качественного и, главное, долгосрочного и эстетичного пломбирования.
Стоит отметить также, что после пломбирования полости возможна установка керамических виниров для наилучшей эстетики – но этот вопрос стоит обсудить с врачом.
Если существует риск перелома зуба, может быть выбрана и другая тактика восстановления – ортопедическая1. Актуально несъемное протезирование с помощью безметалловых или металлических коронок. Металлокерамика обойдется в среднем от 5 до 14 тысяч рублей, керамическая – от 20 тысяч в зависимости от производителя и особенностей выполнения конструкции.
Профилактика развития дефекта
Профилактика клиновидного дефекта заключается в том, чтобы по возможности исключить факторы риска развития болезни. Для этого необходимо регулярно проходить профессиональную чистку зубов, правильно подбирать средства гигиены и выполнять верную технику чистки.
В ряде случаев могут быть назначены профилактические курсы реминерализирующей терапии, которые можно проходить в домашних условиях. Стоит уделить внимание и питанию – исключить газировку и другую кислотосодержащую пищу, употреблять свежие овощи, фрукты, молочные продукты, обеспечить нормальный витаминно-минеральный баланс.
Важным аспектом является обеспечение правильного прикуса – если имеет место нарушение окклюзии, лучше обратиться к стоматологу-ортодонту заблаговременно, не дожидаясь последствий. Тоже самое относится к заболеваниям тканей пародонта – их также важно своевременно лечить у пародонтолога или стоматолога-терапевта.
Видео по теме
1 Рогожников Г.И., Неменатов И.Г., Рогожников А.Г. Ортопедическое лечение пациентов при клиновидных дефектах твердых тканей премоляров и моляров, 2010.
Что такое клиновидный дефект: особенности диагностики, лечения и профилактики данной патологии в одной статье
Часто на передней поверхности единиц зубного ряда (в основном, клыков и премоляров) можно обнаружить своеобразное углубление вблизи десны в форме буквы V. Это – клиновидный дефект зубов, нарушение в твердых тканях, которое приносит как эстетический, так и физиологический дискомфорт. Нужно ли лечить клиновидный дефект, и как убрать его быстро, без осложнений и с минимальными потерями (как психологическими, так и материальными)? Ответы на эти и другие популярные вопросы далее в статье.
На зубах образовываются V-образные дефекты в тканях зуба
Почему возникает патология
Заболевание относится к некариозным поражениям, поскольку вызывается не кариесогенными бактериями, а рядом иных факторов. И эксперты долгое время не могли прийти к единому мнению в вопросе причин этой патологии. Однако с течением времени было установлено, что основные причины клиновидного дефекта заключаются сразу в нескольких провоцирующих обстоятельствах – абфракционных (самые частые), абразивных и эрозивных. На основании этих причин и осуществляется классификация, а также назначается лечение. Слова, согласитесь, непонятные простому обывателю, поэтому рассмотрим эти пункты следующем разделе статьи.
Полезно знать! Причиной также могут являться общие заболевания организма, особенно связанные с нарушением работы эндокринной системы, пищеварительного тракта, кальциевого обмена, выработки половых гормонов.
Классификация в соответствии с причинами болезни
Клиновидные дефекты зубной эмали классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов. Предлагаем ознакомиться с ними в таблице.
| Тип нарушения | Причины и особенности патологии |
|---|---|
| Абфракционный (перевод – «отламывание») |
|
| Абразивный (эмаль по сути стирается) |
|
| Эрозивный (образуются эрозии) |
|
Важно знать! Чаще всего патология развивается под действием комплекса причин. Например, когда после чистки очень жесткой щеткой в горизонтальном направлении или пастой с высокой абразивностью человек употребляет в пищу цитрусовые или яблоки. Если имеются проблемы с прикусом и гормональные нарушения, то структура твердых тканей меняется, и можно с уверенностью прогнозировать в будущем формирование патологии.
Стадии заболевания и их особенности
Такое заболевание, как клиновидный дефект зубов развивается в четыре стадии – от легких и незаметных форм, до ярко выраженных проявлений на последних стадиях. Остановимся на них подробнее.
| Стадия | Особенности протекания патологии |
|---|---|
| Начальная | Повреждение эмалевого слоя обнаруживается лишь при сильном увеличении специальным прибором |
| Поверхностная | Визуально патология выглядит как неглубокая трещинка на эмали длиной до 3 мм и толщиной до 0,2 мм. Сопровождается чувством оскомины и повышение чувствительности эмали |
| Средняя | Повреждение увеличивается до 4 мм в длину, проникая вглубь тканей, достигая примерно 0,3 мм. Отчетливо видны две плоскости, которые углубляются в форме клина, стороны которого сходятся под углом примерно в 45°. Может наблюдаться небольшая убыль десны |
| Глубокая | Разрушение распространяется на слой дентина, а при сильно запущенном варианте – в полость зуба (пульпарный пучок). Аномалия приобретает выраженный желтый или коричневый цвет (т.к. дентинный слой на несколько тонов темнее эмалевого). Десна заметно поднимается, что делает патологию сильно заметной со стороны. При отсутствии лечения последняя стадия, как правило, приводит к разрушению коронковой части единиц зубного ряда |
Интересный факт! Заболевание имеет выраженную распространенность1 по возрастам. Так, у детей и подростков оно диагностируется всего в 0,5-2% случаев, у лиц старше 20 лет – в 15% случаев, а у пациентов старше 55 лет – в 38% случаев. Причем 1 и 2 стадия чаще диагностируется у пациентов моложе 40 лет, а 3 и 4 стадии поражают в основном лиц старше 45 лет.
Какими симптомами проявляется заболевание
Появляется повышенная чувствительность зубов
Клиновидный дефект эмали зубов характеризуют следующие симптомы:
- повышенная чувствительность поврежденной единицы зубного ряда к внешним воздействиям: «реагирует» кратковременной ноющей болью на температурные факторы, сладкую или кислую пищу, механическое воздействие,
- наличие V-образного углубления в эмали,
- изменение цвета эмали: в начале заболевания она имеет нормальный оттенок, в дальнейшем утрачивает блеск, темнеет,
- убыль десны,
- поражение обычно присутствует сразу на нескольких зубах в ряду: причем, чем глубже стадия, тем большее количество элементов «страдает».
Полезно знать! Болевые и дискомфортные ощущения зависят от индивидуальной чувствительности человека, особенностей его нервной системы (проводимости нервных импульсов), структуры эмали и так далее. Поэтому у некоторых пациентов при клиновидном дефекте зуб болит и без какого-либо воздействия, а в ряде случаев заболевание может протекать и без выраженных симптомов.
Как проводится диагностика
Только специалист может установить точный диагноз
Диагностика клиновидного дефекта шейки зуба проводится стоматологом путем осмотра, проведения тестов на температурную чувствительность, гигиенического состояния зубных рядов, наличия минеральных отложений и бактериального налета. В обязательном порядке врач уделяет внимание прикусу, выявляя нарушение окклюзии. Патология дифференцируется от пришеечного или межзубного кариеса (при помощи кариес-индикаторов или лазера), эрозии эмали. При необходимости пациент направляется к другим специалистам, например, эндокринологу, неврологу или гастроэнтерологу.
Способы лечения заболевания
То, как лечится клиновидный дефект, нужно ли пломбировать или требуется иной метод – зависит от причины развития патологии и степени поражения тканей. Конечно, целью лечебных мероприятий является восстановление целостности единицы зубного ряда, однако прежде всего необходимо выяснить и устранить причину повреждения эмали (особенно это касается случая множественных дефектов).
1. Общетерапевтическое лечение
Общетерапевтическое лечение клиновидного дефекта зубов может проводиться с помощью следующих методов:
- удаление зубного камня и чистка Air-Flow,
- реминерализация эмали: при помощи аппликаций лекарственных средств с фтором или кальцием, уменьшающих чувствительность эмалевого слоя и делающих его прочнее, а также предотвращающих дальнейшее разрушение,
- физиотерапевтическое воздействие: лазером, электрофорезом,
- пломбирование дефекта: с применением жидкотекучих и микрофильных композитов, стеклоиномерных цементов (СИЦ),
- назначение кальцийсодержащих препаратов, витаминно-минеральных комплексов,
- обучение пациента навыкам использования зубной щетки, консультирование и рекомендации по выбору зубной пасты.
При лечении патологии применяется реминерализация эмали
«Если углубление не большое, пломбирование может не применяться, а упор делается на усилении прочности эмалевого слоя путем фторирования и реминерализации как в условиях клиники, так и дома. Исключение – быстрое прогрессирование патологии. В таком случае для реставрации клиновидного дефекта используется жидкий композит. При значительном объеме патологии стоматолог пломбирует изъян стеклоиономерным цементом, микрофильным композитом или применяет технику «сэндвич», согласно которой для восстановления формы единицы используется и тот, и другой материал», – комментирует эксперт, стоматолог-терапевт Орлова Елена Владимировна.
2. Ортодонтическое лечение
В некоторый случаях лечение проводится с помощью брекетов
Если причиной заболевания стал неправильный прикус, пациент направляется к ортодонту для установления брекетов. Только использование ортодонтических систем может остановить разрушительный процесс в дальнейшем. Брекеты подбираются индивидуально с учетом патологии. Важно, чтобы врач обладал опытом работы с подобными проблемами, как можно точнее снял оттиск и правильно установил систему.
Читаете по теме: какой возраст лучше всего подходит для установки брекет-систем – обязательно ли быть подростком, чтобы исправить прикус.
3. Ортопедическое лечение
Для лечения множественных дефектов искользуются виниры
При наличии множественных клиновидных дефектов (на передних зубах, клыках, премолярах), сильного разрушения их коронок, риска скола эмали и в других случаях показано ортопедическое лечение патологии. Оно проводится с помощью виниров или коронок. Перед тем как лечить клиновидный эффект протезированием, врач проводит укрепляющие процедуры (фторирование, реминерализацию), при необходимости устанавливает пломбу, устраняет кариес. Важным шагом становится пришлифовка определенных участков эмали, необходимая для устранения аномальных контактов при смыкании.
4. Хирургическое вмешательство
Патология часто сопровождается опущением тканей десны, оголение шейки и даже корня зуба. При таком развитии событий требуется оперативное вмешательство – с помощью лоскутной техники врач поднимает десну до нормального уровня. Операция проводится с применением оптических приборов (микроскопа) после пломбирования под местной анестезией.
Результат до и после лечения клиновидного дефекта зубов, сопровождающийся рецессией десны, можно увидеть на фото.
На фото показаны дубы до и после хирургического устранения дефекта
Осложнения при отсутствии лечения
Чем дольше развивается деструктивный процесс, тем сильнее будет проявляться чувствительность эмалевого слоя: болевые и дискомфортные ощущения станут беспокоить чаще и более остро. Если на начальных стадиях развития болезни ткани реагировали, например, на механическое воздействие при сильном давлении, то в дальнейшем такую реакцию может спровоцировать даже дыхание.
При отсутствии лечения деструктивный процесс проникает вглубь зуба, а также распространяется на окружающие мягкие и твердые ткани. Негативными последствиями могут быть:
- пульпит,
- гингивит, пародонтит,
- периодонтит и кисты,
- перелом шейки зуба,
- полное разрушения коронковой части.
Если не лечить патологию, она может перерасти в пульпит
«Я очень боялась идти к стоматологу, когда обнаружили клиновидный дефект. Часто полоскала рот травяными растворами, ну и другими средствами. В результате зуб сломался, остался корешок, который потом пришлось удалять… К тому же выявили нарушение прикуса. Пошла бы сразу, возможно и сохранила бы его…».
Елена Р., из сообщения со стоматологического форума stomatologclub.ru
Профилактические меры и прогноз заболевания
Необходимо соблюдать все правила чистки зубов
Для профилактики клиновидного дефекта зубов нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- вовремя обращаться к специалисту для исправления прикуса,
- проводить чистку зубных рядов в вертикальном направлении вычищающими движениями,
- избегать применения отбеливающих высокоабразивных паст для чистки: особенно без предварительной консультации с врачом,
- следить за рационом: ограничивая продукты и напитки с большим содержанием кислот,
- своевременно выявлять и лечить болезни ЖКТ, эндокринной системы
Прогноз лечения зависит от своевременности обращения к врачу, от качества проведенных манипуляций, устранения причины патологии и других факторов. К сожалению, не все стоматологии гарантируют полное решение проблемы навсегда. Например, очень часто установленная композитная пломба со временем усаживается/трескается, выпадает и требует замены, а протезирование поврежденных единиц не защищает соседние. Поэтому лечение рекомендуется проводить комплексно – сначала установить истинную причину патологии и устранить ее, затем провести пломбировку по «сэндвич-технике», а после этого установить протез (виниры или коронки).
Средства народной медицины
Отвар коры дуба часто используется в лечении
Лечение клиновидного дефекта зубов народными средствами используется в качестве дополнительного метода. Оно ни в коем случае не может устранить уже имеющиеся видимые изменения в эмали, однако помогает укрепить ткани десен, снизить чувствительность эмалевого слоя, предотвратить воспалительный процесс, уменьшить кислотность слюны. Для этого используют полоскания различными растворами, отварами и водными настоями на основе прополиса, цветков календулы, ромашки, дуба, соли.
Какие зубные пасты можно использовать
Чтобы избежать дальнейшего разрушения зуба и возникновения клиновидного дефекта на соседних, нужно уделить особое внимание выбору зубной пасты. Она не должна содержать отбеливающих и других агрессивных веществ, иметь индекс абразивности (RDA) не более 80. Для постоянного применения подходят такие зубные пасты, как: «Лесной Бальзам», PresiDENT sensitive, LACALUT sensitive, SENSODINE F и другие. Для восстановления минерального состава эмали в домашних условиях при клиновидном дефекте зубов врач может порекомендовать специальные реминерализующие гели, например, фирмы R.O.C.S.
Реминерализующие гели используются как дополнительное средство в лечении
Сколько стоит лечение
Цена на лечение клиновидного дефекта зуба складывается из многих факторов:
- степени поражения тканей,
- метода лечения и стоимости расходных материалов,
- необходимых диагностических процедур,
- особенностей анатомии зубных рядов, свойств тканей,
- возможного обнаружения дополнительных проблем с зубами в процессе терапии,
- ценовой политики клиники,
- квалификации врача.
Поэтому полную стоимость лечения патологии не сможет назвать ни один врач. Однако, если рассматривать цену некоторых манипуляций, то можно сказать, что пломбирование 1 зуба обойдется в 2000-3500 рублей (в зависимости о глубины полости), установка коронки из металлокерамики стоит 10-12 тысяч, а поставить винир можно за 15-17 тысяч.
К какому врачу обращаться
При появлении признаков клиновидного дефекта зуба нужно, в первую очередь, обратиться к стоматологу-терапевту (если патология возникает у детей, то к детскому стоматологу). По мере диагностики, выяснения причины и лечения врач при необходимости выпишет направление на консультацию других специалистов: ортодонта, стоматолога-ортопеда, гастроэнтеролога и прочих.
Таким образом, лечение патологии обязательно нужно проводить комплексно, учитывая все возможные причины и особенности.
- Сёмченко И.М., Распространённость и локализация клиновидных дефектов зубов / Сёмченко И.М., Павлющик Л.А. // Стоматол. журн. – 2001. – № 2. – С. 48–49.