Противопоказания при лактации у женщин

Противопоказания при грудном вскармливании

Алкоголь при грудном вскармливании

Глоточек вина в честь чего-либо… Уже регулярное потребление алкоголя в период беременности может причинить вред малышу. Однако, это относится и к периоду кормления, поскольку ребенок пьет вместе с вами, когда это делаете вы. Он может даже оказаться «под хмельком» и даже блаженно «клевать носом». А расщепить алкоголь ему еще очень трудно. Поэтому на употребление алкогольных напитков накладывается строгое запрещение.

Тем не менее, когда пришли гости, ожидается вкусная еда или день выдался особо трудный — можно, редко и по особому поводу, выпить рюмочку шампанского, легкого вина или стакан пива. Это не повредит, наоборот, такой небольшой глоток, по-видимому, снимет вашу напряженность и вы сможете снова заняться вашим ребенком с большим рвением. Однако, нужна осторожность с острыми и крепкими напитками! Они не только повредят вашему ребенку, но и количество молока сократится.

Если вы выпиваете стакан вина, то лучше это сделать во время кормления или сразу после него — через 30-60 минут после этого содержание спирта в молоке матери поднимется до того же уровня, что и в ее крови. До следующего кормления оно, по крайней мере, снова снизится.

Иногда небольшой глоток для разгрузки поможет преодолеть трудности с приливом молока. Но рюмочка не должна стать привычкой!

Хотя алкоголь во время грудного кормления не так строго запрещен, как в период беременности, его употребление должно быть умеренным. Алкоголь переходит в грудное молоко и может попасть ребенку. Хотя многие специалисты считают, что небольшое количество алкоголя, попадающее ребенку в единичных случаях, вряд ли вызовет проблемы, в целом употребления алкоголя в большом количестве следует избегать. Хорошо также, если вы попробуете не кормить ребенка в течение двух часов после употребления алкоголя. Это позволит максимально уменьшить его количество, которое получит ребенок с грудным молоком. Алкоголь в грудном молоке может привести к сонливости и затруднению движений ребенка.

Есть также данные, что дети высасывают гораздо меньше грудного молока у матери, которая употребляла алкоголь; возможно, это связано с тем, что алкоголь оказывает притупляющее действие на рефлекс выделения грудного молока. (Вот еще одна причина не пить шампанское в период кормления ребенка!)

Курение при грудном вскармливании

В Германии 30% всех беременных курят, а в Японии — только 2%. Однако, наверно, вы уже давно знаете, что курение вредно для вашего малыша как до, так и после родов. Тем не менее, лишь немногим курильщицам удается полностью прекратить курение в период беременности и кормления. Те женщины, которые не могут бросить курить, обычно не решаются и кормить грудью. Однако, такое решение неверно! Кормление даже в этом случае следует предпочесть отказу от него. Лучше попытайтесь проконтролировать свою вредную привычку.

Компромисс:

1.

Попытайтесь снизить свое ежедневное число сигарет максимум до пяти штук.

2.

Курите после того, как вы покормили — тогда никотин к следующему времени кормления отчасти уже разрушится, и ваш ребенок будет меньше «курить» вместе с вами.

3.

Никому нельзя курить в присутствии ребенка, так как пассивное курение вредно для бронхов.

4.

Может быть, вы сможете не курить и эти последние пять сигарет?

Подвергать ребенка пассивному курению всегда плохо, но хуже всего, если вы делаете это в период кормления грудью. У курящих кормящих матерей вырабатывается меньше молока по сравнению с некурящими женщинами. Это может объяснить тот факт, что дети, чьи матери курят, быстрее отказываются от груди. Кроме того, никотин и другие побочные продукты курения попадают в молоко матери, а это те вещества, которые наносят малышу вред.

Нужно также добавить, что более чем в 50% случаев курение связано с коликами (заболеванием, которое наблюдается у новорожденных) и синдромом внезапной смерти внешне здорового ребенка. Так что существует масса причин, чтобы отказаться от курения. Если вы не можете оставить эту привычку, курите после кормления ребенка, а не до него.

Следует также курить на улице или в другой комнате, чтобы уменьшить количество дыма, которое может вдохнуть ребенок. (Эти советы относятся также и к матерям, кормящим детей из бутылочки: курение плохо влияет на всех детей — вскармливаемых как грудью, так и молочными смесями. Это касается курящих друзей и всех членов семьи. Если они хотят покурить, то должны выйти из дома.) Не думайте также, что если вы курите, вам нельзя кормить ребенка грудью. Лучше курить и кормить ребенка, чем совсем лишить его грудного молока.

Можно ли кофе при грудном вскармливании?

Хотя вам кажется, что еще никогда в жизни вы так не нуждались в чашке крепкого кофе, как сейчас, в период, когда вы лишены достаточного сна, — есть много причин, по которым вам следует отказаться от этого напитка. Частое употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, колы, какао, шоколада и некоторых лекарств, продаваемых по рецепту и без него), вызывают беспокойство, чрезмерную активность и бессонницу у некоторых вскармливаемых грудью детей.

Травы при грудном вскармливании

Следует обратить внимание на состав травяного чая. Узнайте, какие виды чая можно употреблять в период кормления, а какие нельзя. Если вы не уверены, посоветуйтесь с врачом. Несколько новорожденных детей умерли, поскольку их матери пили большое количество травяного чая. Рискованно также давать любой травяной чай маленькому ребенку, если вы точно не знаете, не вреден ли продукт для него.

Следует очень внимательно относиться к этим продуктам. Они могут быть натуральными, но в большинстве из них содержатся фармакологически активные вещества, которые могут причинить вред вашему ребенку. Исследований по воздействию этих продуктов на вскармливаемого грудью ребенка было проведено немного, поэтому лучше проявить осторожность, если только вы точно не знаете, что продукт не противопоказан кормящим матерям.

Противопоказания к кормлению грудью

Туберкулез — противопоказание к кормлению грудью

1.

Микобактерия туберкулеза способна проникать в материнское молоко, в то же время случаев инфицирования ребенка именно таким образом (через молоко) не зафиксировано.

2.

При активном туберкулезе с выделением микобактерий в окружающую среду (т. н. открытые формы) кормление грудью противопоказано — высокий риск заражения воздушно-капельным путем.

3.

При туберкулезе без выделения микобактерий (т. н. закрытые формы) кормление грудью допускается.

Вирусные гепатиты — противопоказания к кормлению грудью

1.

При гепатите А кормление грудью в остром периоде противопоказано.

2.

При гепатитах В и С кормление грудью допускается, но через специальные силиконовые прокладки.

Стрептококковая инфекция — противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью возможно при нормальной температуре тела у кормящей матери и при условии, что проводится адекватная антибактериальная терапия.

ВИЧ-инфекция — противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью противопоказано.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Вирус проникает в молоко. Тем не менее здоровых доношенных кормить можно.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Кормление грудью допускается при условии, что нет высыпаний непосредственно на молочной железе.

При каких инфекциях допустимо кормлению грудью?

Если общее состояние матери позволяет, то при соблюдении стандартных гигиенических правил кормление грудью целесообразно при:

• острых респираторных вирусных инфекциях;
• острых кишечных инфекциях;
• инфекционном мононуклеозе;
• токсоплазмозе;
• кори;
• краснухе;
• ветряной оспе;
• эпидемическом паротите.

Послеродовой лактационный мастит

Лактостаз — застой молока в одной или нескольких областях молочной железы. Лактационный мастит — воспалительный процесс в молочной железе в период лактации. Признаки, позволяющие четко отличить лактостаз и лактационный мастит друг от друга, отсутствуют.

Лактостаз и лактационный мастит — это фактически две стадии одного процесса: лактационный мастит — осложнение лактостаза. В любом случае, кормление из здоровой груди должно быть продолжено в полном объеме. Кормление из больной груди следует продолжать, если боль терпима.

Если вы можете сцедить из больной груди достаточное для кормления количество молока, значит, этим молоком можно кормить, но, скорее всего, вы поступаете неправильно: если есть возможность терпеть боль во время сцеживания, значит надо потерпеть боль при кормлении и чаще прикладывать ребенка к больной груди. Если боль настолько нетерпима, что вы не можете ни кормить, ни сцеживаться, это прямое показание к тому, чтобы обратиться к врачу. Многочисленные современные исследования доказали, что сцеженное при мастите молоко, даже имеющее примесь гноя, безопасно для кормления ребенка.

В некоторых ситуациях грудное вскармливание противопоказано. Давайте выясним, в каких именно.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Если у вас была двойная мастэктомия или хирургическое уменьшение груди, при котором были удалены соски или разъединены млечные протоки, это сделает кормление невозможным. Кроме того, если у вас найден вирус СПИДа, вы не должны кормить грудью. Есть свидетельства того, что в редких случаях вирус передавался младенцу через материнское молоко. Женщина, страдающая туберкулезом в активной форме, не подвергавшаяся лечению, также должна воздержаться от кормления.

Мать, употребляющая кокаин или другие наркотики, не должна кормить грудью, поскольку вещества, быстро попадающие в молоко, могут вызвать серьезные заболевания или даже смерть ребенка. Среди других веществ, также требующих временной приостановки кормления грудью, можно назвать радиоактивные изотопы, антиметаболиты, лекарственные препараты противораковой химиотерапии и небольшое количество других лекарств.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Если ребенку поставлен диагноз галактосемии, он не имеет ферментов печени и не может усваивать лактозу. Поскольку в материнском молоке имеется высокое содержание лактозы, то грудное вскармливание в этом случае противопоказано. Продолжена кормления может вызвать задержку психического развития. Ребе нок должен быть переведен на специальную смесь, такую как Nutramigen. Некоторые государства включают это заболевание в тест, который проводится для всех младенцев на некоторые опасные заболевания.

Ниже приведены некоторые официальные документы, содержащие информацию о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Легко заметить, что эти рекомендации содержат противоречия. В документе ВОЗ очень мало противопоказаний, в российском документе — больше, от врачей вы услышите еще больше противопоказаний. Поэтому в каждом конкретном случае мама решает этот вопрос сама, оптимально — вместе с врачом, дружественным грудному вскармливанию, используя свежие данные доказательной медицины, возможно и с поддержкой консультанта по грудному вскармливанию или группы поддержки грудного вскармливания. 

Международные источники — Всемирная Организация Здравоохранения, Академия Медицины ГВ (ABM)

Российские источники

Дополнительная информация по конкретным болезням — СПИД (ВИЧ), туберкулез, фенилкетонурия

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения

Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка

Дети, которые не должны получать грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси.

• Дети с классической галактоземией: необходима специальная смесь без галактозы.
• Дети с болезнью «кленового сиропа» (валино-лейцинурия): необходима специальная смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.
• Дети с фенилкетонурией: необходима специальная смесь не содержащая фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного наблюдения).

Дети, для которых грудное молоко остается лучшей пищей, но которые могут нуждаться в другой еде в дополнение к грудному молоку в течение ограниченного отрезка времени

• Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
• Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
• Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.

Причины, имеющие отношение к состоянию матери

Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.

Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания

• Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).

Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью

• Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
• Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
• Прием лекарств матерью
  • седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
  • радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
  • местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
  • химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.

Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем

• Абсцесс груди: необходимо продолжать грудное вскармливание из незараженной груди; кормление пораженной грудью можно возобновить в случае, если лечение начато (8).
• Гепатит B: необходима прививка от гепатита B в течение первых 48 часов жизни ребенка, или сразу же, как это станет возможно, в более поздние сроки (9).
• Гепатит C.
• Мастит: если грудное вскармливание причиняет сильную боль, необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить ухудшения состояния матери (8).
• Туберкулез: мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза (10).
• Прием матерью различных веществ (11) (см. примечание):
  • было показано, что прием матерью никотина, алкоголя, экстази, амфетаминов, кокаина и других подобных возбуждающих средств негативно отражается на вскармливаемом грудью ребенке;
  • алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и конопля могут иметь седативное воздействие на мать и ребенка.

Необходимо поощрять мать в стремлении не ипользовать эти вещества, предлагать другие варианты поддерживать ее в стремлении воздержаться от их приема.

Примечание

Матери, которые принимают решение не прекращать использование этих веществ, или не могут прекратить их использование, должны получить индивидуальную консультацию по поводу соотношения пользы и вреда в каждом конкретном случае. В случае, если мать использует данные вещества редко, возможно, имеет смысл временно не кормить ребенка грудью в эти моменты.

Академия медицины грудного вскармливания (the Academy of Breastfeeding Medicine)

Свежий протокол (2015) об употреблении алкоголя, наркотиков, курении, и кормлении грудью.  

Росссийские источники

Цитаты о прикорме и ГВ

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.

При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ 

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, атакже некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрацик-лины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-роимидазолы, хлора мфе ни кол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.

Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке несёт в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни.

КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.

Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.

Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери

со стороны ребенка — оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение. Однако если данная операция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.

При ряде тяжелых врожденных пороков развития

(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо-патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

 Дополнительная информация по конкретным болезням

СПИД (ВИЧ) и ГВ https://www.gvinfo.ru/aids

Туберкулез и ГВ https://www.gvinfo.ru/tuberculosis

История кормления с фенилкетонурией  (сайт Ла Лече Лиги). 

Советы о кормлении грудью детей с фенилкетонурией (англ.) 

Общение мам, имеющих личный опыт кормления детей с фенилкетонурией— форум «Вместе со всеми»

Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников— группа вКонтакте. 

Галактоземия: статья на сайте Ла Лече Лиги (английский) о кормлении грудью ребёнка с галактоземией Дюарта Breastfeeding and Galactozemia 

Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников— группа в ФБ.

Назад к подборке «Проблемы при кормлении грудью»