Противопоказания при лечении остеопатом
Ограничения, с которыми сталкивается остеопатия – это противопоказания к лечению. Некоторые заболевания и состояния не поддаются остеопатическому лечению. В медицинской литературе описано множество случаев, когда манипуляции на шейных позвонках приводили к увеличение межпозвонковых грыж, развитию радикулопатий и усилению боли. Но остеопатия не тождественна работе с позвоночником, и в современной практике используются мягкие и безопасные техники. Польза остеопатии очевидна там, где традиционная медицина лечит только симптомы. Но существует ряд состояний, с которыми не стоит обращаться к остеопату.
Большинство пациентов приходят на сеанс, не зная точно собственного диагноза.
[toc]
Что такое противопоказания?
Показание – это причина назначения любого терапевтического метода, при котором достигается эффективность. Противопоказание – это причина того, что определенная лечебная техника не должна применяться. В контексте остеопатического лечения это означает, что:
- методику не рекомендовано применять, поскольку пациенту требуется срочная помощь другого рода – медицинская;
- методика не окажет должного эффекта, возможны осложнения.
За что отвечает остеопат? Показания и противопоказания всегда зависят от опыта, навыков и компетенции специалиста. Врач-ортопед, работающих остеопатическими техниками, более глубоко разбирается с суставными патологиями, нежели с эндокринными. Обычно медицинский центр, в котором работают остеопаты, дает направление к конкретному специалисту с учетом его знаний.
Остеопатия бывает структурной, висцеральной, краниосакральной, и справедливо для каждого направления сформулировать запреты или ограничения.
Во время беременности запрещены манипуляции на позвонках до 12-й недели, пока высок риск выкидыша. И это пример абсолютного противопоказания.
В каждом конкретном случае врач выбирает техники, которые соответствуют состоянию здоровья больного. Значение имеют хронические и перенесенные ранее патологии. Лечению предшествует тщательный сбор анамнеза, изучение жалоб, проведение обследования. Существует ряд противопоказаний для любых манипуляций:
- отсутствие точного диагноза;
- невозможность установить противопоказания;
- пациент не обследовался;
- болезни, которые не входят в компетенцию врача-остеопата, не диагностированы.
Остеопат всегда действует в интересах здоровья пациента, и не станет предлагать и оказывать помощь там, где требуется иное вмешательство. Манипуляции не совершаются вопреки желанию человека: если тот выступает против трастовых техник на позвонках или не хочет использовать ту или иную процедуру.
Абсолютные противопоказания
Основные противопоказания – это заболевания и состояния, которые по инструкции требуют оказания срочной медицинской и хирургической помощи. Подобные ситуации возникают со стороны разных кардиологии, неврологии, хирургии.
Противопоказания со стороны патологий внутренних органов:
- Гипертонический криз (артериальное давление выше 190/110 с соответствующими симптомами).
- Сильная боль в животе, сопровождаемая абдоминальным синдромом.
- Внезапная рвота и диарея.
- Признаки коллапса (головокружение, снижение артериального давления, потливость).
- Боль в грудном отделе с вегетативными симптомами.
- Ишемическая болезнь сердца 2-4 степени с одышкой и отечностью.
- Аритмия, тахикардия и брадикардия (пульс выше 90 или ниже 50 ударов в минуту).
Противопоказания со стороны сосудистой системы включают: острые облитерирующие состояния вен (отечность, болезненность) и артерий (побледнение конечности, покраснение по ходу артерии, отсутствие артериального пульса на голени, сильная боль).
Противопоказания со стороны неврологии охватывают:
- острую и сильную головную боль (сочетание с рвотой и тошнотой);
- сильный спазм в шее (на фоне высокой температуры)
- интенсивное необъяснимое головокружение;
- острый парез;
- синдром конского хвоста;
- внезапное ухудшение или нарушение зрения.
Со стороны гинекологической системы противопоказанием являются кровотечения с сильными болями и предобморочным состоянием, которые указывают на разрыв маточной трубы, яичника. Во время беременности нельзя лечиться у остеопата при схватках и вагинальном кровотечении.
Психические расстройства в стадии обострении, суицидальные наклонности – противопоказания к остеопатии. Пациентов, которые психически недееспособны, нельзя лечить без согласия законного опекуна.
Ответственность за результат лежит и на пациенте, который должен в точности описать врачу собственное состояние, придерживаться рекомендаций, честно отвечать на вопросы, не скрывать собственные ощущения во время сеанса.
Относительные противопоказания
К относительным противопоказаниям относятся ситуации, когда остеопатическое лечение не помогает улучшить состояние пациента после 3-4 сеансов или самочувствие ухудшается. Иногда выбранная методика воздействия не подходит для организма, а пациенту требуется медикаментозная поддержка или психотерапия.
При диагностированных системных патологиях (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, аллергии) остеопатия применяется в качестве дополнительного или альтернативного лечения, особенно при процессах регенерации.
Если пациент в момент сеанса переносил инфекцию, то пользы не принесет даже манипуляция против банальной боли в спине. Нервная система не сможет адекватно отреагировать на предлагаемые изменения.
Если остеопатическое лечение не оказывает какого-либо положительного эффекта, остеопат должен отправить пациента к другому специалисту. Хороший врач знает свои возможности и никогда не рискует за пределами компетенции.
Потому основные относительные противопоказания для остеопатического сеанса:
- терапия повышает риск ухудшения самочувствия пациента;
- пациент зря потеряет время, если другая терапия более эффективна;
- неправильная оценка врачом собственных способностей.
Особенностью остеопатии является то, что для понимания ситуации в теле больного, врачу необходимо провести сеанс. С одной стороны, это выглядит как попытка завлечь человека обещанием результата. С другой стороны, основной вред остеопатии заключается лишь в том, что пациент потеряет время, которое мог бы использовать на другую терапию.
Осложнения после манипуляций с позвонками
Манипуляция на шейном отделе признана фактором риска цереброваскулярной травмы, но в крайне редких случаях. Это единственная терапия, способная причинить вред, потому не подходит каждому. По данным остеопатических ассоциаций только у одного человека на 1,5 миллиона трастовые манипуляции на шее способны вызвать инсульт. Конкретных данных о том, кому именно подходят техники, нет. Данный риск равнозначен вероятности смерти от приема противозачаточного средства или ибупрофена, потому совсем низкий. Трастовые техники быстро облегчают боли у многих пациентов. Возрастные и дегенеративные изменения предопределяют риск неблагоприятных последствий.
Абсолютными противопоказаниями являются заболевания, которые ослабляют костную ткани: опухоли, метастазы, инфекции, такие как туберкулез, метаболические нарушения и врожденные состояния – дисплазии. К другим опасным факторам для костей и суставов относятся:
- ятрогенные факторы – длительный прием кортикостероидов;
- воспаления – полиартриты, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера;
- сложные переломы;
- остеопатический синдром (остеопороз и другие костные аномалии).
Абсолютным противопоказанием является шейная миелопатия, компрессия спинного мозга с симптомами. Диагностированная вертебробазилярная недостаточность, аневризма аорты, гемофилии – создают риск для работы с артериями. На результаты могут значительно повлиять: венозный тромбов, стенокардия, прием антикоагулянтов.
Врожденные или приобретенные морфологические расстройства позвоночника создают ограничения для манипуляции. Остеопату нужно сообщить о сросшихся и нестабильных позвонках, аномалиях пояснично-крестцового или краниоцервикального перехода, проведенном остеосинтезе. Генетические нарушения, такие как Синдром Дауна, связаны с патологиями шейного отдела позвоночника. Запрещено выполнять манипуляции у пациентов, которые испытали посттравматическую нестабильность из-за дислокации позвонков, вывихов и разрывов связок. При сколиозах, кистах в области грудного отдела, острых травмах править позвонки нельзя, о чем должен быть осведомлен пациент.
К относительным противопоказаниям к остеопатии у взрослых относятся пролапс диска, протрузии, воспалительные процессы в суставах, гипермобильность, спондилолистез, незначительный остеопороз и серьезные дегенеративные процессы.
Противопоказания к висцеральной остеопатии
Работа с органами требуется не только для устранения жалоб, связанных с пищеварением, мочеиспусканием или дыханием.
Легкие, желудок, печень оказывают большое влияние на позвонки с помощью связок, которые крепятся к диафрагме и ребрам. Потому висцеральная остеопатия является частью структурной, дополняет и облегчает ее. В зависимости от техник воздействие на органы может быть прямым и косвенным – мягким.
Работа с органами запрещена в двух случаях:
- существует нарушение целостности органа;
- есть риск нарушения кровоснабжения органа.
К абсолютным противопоказаниям относятся воспаления, лихорадка, инфекционные заболевания, гепатиты, опухоли, тромбозы, спонтанно возникшие гематомы, камни в почках и желчном пузыре, туберкулез, имплантированные инородные тела – кардиостимуляторы, внутриматочные спирали.
Медицинской помощи требует почечная колика, абдоминальное кровотечение, кишечная непроходимость. Пациенты с острой торакоабдоминальной травмой, аневризмой аорты, подострым легочным отеком, опухолями, острым панкреатитом, желчной коликой, кистами органов должны наблюдаться у соответствующих специалистов.
Глубокие прямые висцеральные техники запрещены при следующих болезнях:
- хронический и острый панкреатит;
- беременность до 12 недели и наличие внутриматочной спирали;
- вероятность аневризмы аорты;
- риск острой почечной и желчной колики.
Эмфизема, рецидивирующий пневмоторакс и тяжелый остеопороз – противопоказания для работы с органами грудной клетки. Операции на сердце, перенесенные менее 9 месяцев назад, также ограничивают применение пампажных и динамических техник.
Манипуляции на органах малого таза запрещены при онкологии, подозрении на трубную беременность, любом кровотечении вне менструального цикла, отеках и болях в нижней части живота. Киста яичника, внематочная беременность, камни в мочеточнике, опухоли мочевого пузыря – противопоказания к глубоким техникам. Интенсивно воздействовать на матку нельзя при установленной внутривагинальной спирали. Первые 12 недель беременности – абсолютный запрет для любых воздействий на органы малого таза. Также только после 4-6 недель после абдоминальной хирургии возможен сеанс у остеопата по поводу висцеральных проблем.
Противопоказания для краниосакральной терапии
Опытный остеопат использует во время каждого сеанса техники из многих направлений, работа с костями черепа для многих остается стартовой на этапе диагностики и общения с телом пациента.
Краниальная остеопатия с противопоказаниями сталкивается реже всего.
К абсолютным запретам относятся нестабильные и прогрессирующие неврологические заболевания, невыявленные травмы и повреждения в области головы, черепные патологии. При острых головных болях, не поддающихся медикаментам, головокружении и тошноте сначала необходимо посетить невропатолога, пройти обследование.
Острые отиты и тонзиллиты также требуют медикаментозного лечения и снятия отека перед работой с черепом. Новорожденным до шести лет месяцев не восстанавливают краниальный ритм, используется упрощенной детский протокол.
Острые неврологические и сосудистые заболевания и травмы в сочетании с повышенным внутричерепным давлением, переломы шеи или черепа, острый менингит — абсолютные противопоказания для краниосакрального лечения.
Среди практиков существуют доказательства того, что работа с сосудами и черепными нервами помогала уменьшить частоту эпилептических приступов. Органические поражение головного мозга, вызывающие всплески аномальной электрической активности являются относительным противопоказанием.
Человек, страдающий эпилепсией, может неконтролируемым образом реагировать на второстепенные стимулы, в том числе – освобождение мозговых оболочек.
Ребенку в возрасте до 6 лет не подходит работа на четвертом желудочке мозга — CV-4, потому что затылок все еще состоит из четырех костей. Для беременных женщин данная техника может быть относительным противопоказанием. Балансировка парасимпатической и симпатической систем способна дестабилизировать гормональную ось.
Безопасность остеопатии
Непрямые миофасциальные методы и техники лигаментозного натяжения считаются мягкими формами остеопатического лечения, не имеющими противопоказаний. Они направлены на небольшое растяжение фасции. Положение тканей, костей мягко удерживается руками остеопата до тех пор, пока механизмы самовосстановления тела не ослабят мышцу, связку или нерв. Методы быстро уменьшают боли и восстанавливают организм.
Сбалансированное связочное натяжение – это техника, которая предполагает расслабление тела. Остеопат обнаруживает напряжение и смещает ткань в сторону облегчения – против ограничения. Через 1-2 минуты спазм уходит.
Биодинамика объединяет техники, работающие с психосоматикой, стрессами и болями, вызванными ими. Используются методы тонкого выслушивания тела. Поскольку специалист не вмешивается в процесс, то биодинамика практически не имеет противопоказаний. Но если у больного есть показания к медицинской помощи, то лучше вовремя получить ее.
Относительные противопоказания рассматриваются только после взвешивания рисков и преимуществ для каждого конкретного пациента. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, тахикардия), астения, менструация, грыжи позвоночника, беременность. Профессиональный остеопат всегда найдет возможность повлиять на очаг боли и дисфункции, не провоцируя обострений и осложнений.
Взрослые люди обращаются к остеопатии с подобными показаниями к лечению: нарушения сердечного ритма, боли в пояснице при беременности, нарушение менструации или эндокринными патологиями, язвенной болезнью и дивертикулитами. Обещание вылечить органические патологии сердца, щитовидной железы или гинекологической сферы – это шарлатанство. Врач-остеопат требует подробного обследования путем ЭКГ, ультразвукового обследования, анализов крови, в том числе на гормоны. Целью терапии будет улучшение общего самочувствия пациента.
Особенности остеопатического метода лечения
Остеопатическое лечение является одним из немногих методов лечения, практически не имеющих противопоказаний. Именно это и дает возможность применять его с целью диагностики и лечения пациентов разных возрастных групп, начиная с деток первых дней жизни, заканчивая пожилыми людьми. Нет ни одного метода лечения, используя который, при определенных условиях, нельзя было бы нанести вред здоровью. Вероятность нанесения вреда остеопатическим лечением невелика и может быть минимизирована, однако, хотим обратить ваше внимание, что противопоказания все-таки имеются.
Как и при любом лечении противопоказания подразделяются на относительные и абсолютные.
Абсолютные противопоказания к лечению остеопата
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- недавние травмы костей, суставов, внутренних органов;
- открытые раны, недавно перенесенные операции;
- хронические заболевания находящиеся в стадии декомпенсации;
- кровотечения, тромбоз сосудов, гемофилия (в острый и подострый период);
- злокачественные опухоли различной локализации;
- острые, либо хронические инфекционные заболевания находящиеся в фазе обострения, открытая форма туберкулеза;
- психические расстройства;
- острые нарушения мозгового или спинномозгового кровообращения;
- неуточненный диагноз;
- системные заболевания крови;
- синдром конского хвоста;
- тяжелая глаукома;
- гнойные процессы различной локализации;
- отказ пациента от лечения.
Относительные противопоказания к остеопатии
- патология костной ткани (остеопороз, остеопения) являются относительным противопоказанием для проведения прямых техник, т.к. есть некоторый риск сломать кость;
- болезнь Бехтерева;
- заболевания внутренних органов в декомпенсированном состоянии;
- острый болевой синдром;
- кардиоваскулярные заболевания;
- пожилой возраст.
Нюансы остеопатической коррекции
Не стоит проводить остеопатическое лечение при наличии камней в почках или желчном пузыре, это может привести к осложнениям в виде отхождения камней, вызвать острый болевой синдром и другие неблагоприятные последствия.
Пациентом остеопата никогда не станет человек, страдающий алкогольной зависимостью, либо в состоянии алкогольного опьянения. При негативном отношении к остепатическому лечению сеансы так же не будут проводиться, т.к. от настроя пациента напрямую зависит результат лечения.
Итак, хотелось бы подытожить. Любое состояние, которое может привести к кровотечению, либо риску его возникновения, состояние, требующее неотложной медицинской помощи (аппендицит, внутримозговое кровотечение и т.д.), наличие неуточнённого диагноза, все это является абсолютным противопоказанием к проведению остеопатического лечения.
Если вы сомневаетесь в возможности применения остеопатического лечения, обратитесь к остеопату, после осмотра специалист, оценив ваше общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, сможет определить дальнейшую тактику лечения и озвучит ограничения, если в них будет необходимость.
Автор статьи:
Кутузов Игорь Александрович
Руководитель центра, ведущий остеопат, мануальный терапевт, невролог. Член Российской остеопатической ассоциации. Преподаватель представительства Института остеопатии Санкт-Петербурга в Москве. Руководитель клиники `Центр Остеопат доктора Кутузова`
Уточняйте время приема специалиста
Часто встаёт вопрос о безопасности остеопатии, показаниях и противопоказаниях к остеопатическогму лечению. Я как врач-остеопат считаю, что противопоказаний к остеопатическому лечению нет ни в каких случаях. Скорее речь идёт о противопоказаниях к каким то определённым остеопатическим техникам, методам лечения и с точки зрения их безопасности, и с точки зрения их полезности/бесполезности.
А что говорят эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в уже упомянутых в прошлой статье «Стандартах обучения по остеопатии» (Benchmarks for training in traditional / complementary and alternative medicine. Benchmarks for Training in Osteopathy). Приведу текст противопоказаний из Стандартов ВОЗ со своими комментариями.
Противопоказания для остеопатии
Прямые техники могут применяться специфически к суставу или неспецифически к более обширной области тела. Часто область, которую нельзя лечить прямой техникой, можно благополучно и эффективно лечить, используя альтернативную технику, непрямую, жидкостную или рефлекторную. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для прямых техник.
Системные состояния, являющиеся абсолютными противопоказаниями для прямых техник
— подозреваемые расстройства с кровотечением;
— длительные периоды кровотечения;
— лечение с медикаментозным антикоагулянтом без недавней оценки терапевтического уровня;
— аномалии свертывания;
— врожденные или приобретенные болезни соединительной ткани, которые приводят к нарушению целостности ткани;
— нарушенная целостность кости, сухожилия, связки или сустава, как это может случаться при метаболических расстройствах, метастатической болезни и/или ревматических болезнях.
Комментарий
Всё что связано с кровотечением, или риском его развития является абсолютным противовпоказанием для прямых остеопатических техник. Под прямыми техниками, как правило, понимают непосредственное воздействие на ткани или орган (давление, растяжение, быстрое воздействие – траст, манипуляция с эффектом щелчка и так далее).
Системные состояния, являющиеся относительными противопоказаниями для прямых техник
— остеопороз
— остеопения
Комментарий
Остеопороз – это самостоятельное заболевание, или синдром какого то другого заболевания, проявляющийся снижением плотности костей, их хрупкостью из за нарушения обменных процессов в костной ткани. Здесь, наверное, идёт речь об остеопорозе в его значимом варианте, каком то высоко интенсивном остопорозе со склонностью к переломам костей – тогда есть некоторый риск при трасте сломать кость.
Остеопения – это состояние уменьшения минеральной плотности костей, это состояние предшествующее остеопорозу. Выявляется остеопения исследованием плотности костей, например рентгенологическим методом. В общем, остеопения – это очень относительное противопоказание для прямых техник.
Абсолютные противопоказания для прямых техник, специфически применяемых к определенному участку
— аневризма аорты;
— открытые раны, повреждения кожи, недавние хирургические операции;
— острая гидроцефалия;
— гидроцефалия без диагностической обработки;
— острое внутримозговое кровотечение;
— острая церебральная ишемия, включая кратковременную;
— подозрение на церебральный артериально-венозный порок развития;
— церебральная аневризма;
— абдоминальная боль;
— острый холецистит с подозрением на протекание или разрыв;
— острый аппендицит с подозрением на протекание или разрыв;
— острая или подострая закрытая травма головы;
— острое грыжеобразование межпозвонкового диска с прогрессивными неврологическими признаками;
— подозрение или очевидность повреждения сосудов;
— подозрение на повреждение позвоночной артерии;
— выявленный врожденный порок развития;
— острый синдром конского хвоста;
— внедрение глазной линзы (ранний послеоперационный период);
— неконтролируемая глаукома;
— неоплазма;
— подозрение на повреждение костей, такое как остеомиелит, костный туберкулёз и т.д., или риск этих заболеваний.
Комментарий
Этот список сводится к следующим состояниям:
— риск связанный с кровотечением (аневризма аорты, раны, состояния после недавних операций, повреждения кровеносных сосудов, внутримозговое кровотечение, травма головы, повреждение костей),
— риск связанный с острым состоянием, требующим неотложной помощи, и/или состоянием когда со временем процесс прогрессирует (внутримозговое кровотечение, холецистит, аппендицит, внутримозговое кровотечение),
— риск связанный с неопределённостью (подозрение на повреждение, неоплазма-опухоль, порок развития, боль в животе, гидроцефалия без диагностической обработки),
— другие риски (повреждение в манипуляции глаза смещённой линзой и т.д.).
Абсолютные противопоказания для прямых техник, которые специфически используют траст или импульс в определенном месте
— специфическая техника в месте хирургической внутренней фиксации сустава;
— нарушенная стабильность кости или сустава, которая может произойти при неоплазме, метастатической болезни, гнойном артрите, септическом артрите, ревматоидных заболеваниях, остеомиелитах, костном туберкулезе и т.д.;
— острый перелом;
— костная или внутримышечная гематома или абсцесс.
Комментарий
Здесь есть риск прямого повреждения при манипуляции уже повреждённых тканей: сломанной кости, кости или сустава изменённой гнойным или другим процессом, оперированных суставов в которых произведена фиксация структур, например протезом, металлической пластиной или стержнем.
Относительные противопоказания для прямых техник, которые специфически используют траст или импульс в определенном месте
— грыжеобразование позвоночного диска;
— напряженные связки в определенном месте;
— острое повреждение шеи (ускорение/замедление).
Комментарий
Грыжеобразование позвоночного диска – неуточнённое понятие. Имеется ввиду, наверное острый процесс, начало появления грыжи, или риск её секвестрации = распада. В этих случаях прямая техника может оказаться фактором смещающим баланс в негативную сторону.
Напряжение связки в определённом месте – что такое «определённое место»? Видимо речь идёт об остром напряжении связки (скорее мышцы) которое может усугубиться прямыми техниками, для которых характерны процессы возбуждения, кратковременный выброс адреналина. Острое повреждение шеи (ускорение/замедление) – это противопоказание при остром периоде хлыстовой травмы.
Противопоказания для непрямых, жидкостных, балансирующих и рефлекторных техник
Непрямые, жидкостные, балансирующие и рефлекторные техники могут специфически применяться к суставу или неспецифически к более широкой области тела. Эти техники не захватывают ограничительный барьер. Они могут включать в себя фасциальную или мягкотканую нагрузку или разгрузку, гидравлические сжатия, фазы дыхания и краниальные или постуральные подгонки как часть применения техники. Относительные противопоказания для непрямых техник обычно касаются клинически-временного аспекта проблемы.
Абсолютные противопоказания для непрямых, жидкостных, балансирующих или рефлекторных техник в определенном месте
— острая гидроцефалия без диагностической обработки;
— острое церебральное кровотечение;
— острая внутримозговая сосудистая травма;
— подозрение на церебральный артерио-венозный порок развития;
— церебральная аневризма;
— подозрение на острый перитонит;
— острый аппендицит или другое висцеральное заболевание с подозрением на протекание или разрыв;
— недавняя закрытая травма головы.
Комментарий
Как и в параграфе об абсолютных противопоказаниях к прямым техникам авторы выделяют риски, связанные с кровотечением, или с острым состоянием, требующим неотложной помощи, или связанные с неопределённостью.
При этом некоторые пункты (острая гидроцефалия без диагностической обработки, недавняя закрытая травма головы) требуют указания степени тяжести.
Так, например, закрытая травма головы может быть в виде кровоподтёка, или ссадины, что конечно, не является противопоказанием ни для каких техник, а может быть в виде острой внутричерепной гематомы со смещением головного мозга и тяжёлой неврологической симптоматикой, при которой надо срочно оперировать голову.
Относительные противопоказания для непрямых, жидкостных, балансирующих или рефлекторных техник в определенном месте
— метастатическая болезнь;
— неоплазма;
— закрытая травма головы.
Комментарий
В общем, традиционные противопоказания для любого остеопатического лечения – это онкология и острая черепно-мозговая травма (с учётом предыдущего комментария).
Врач-остеопат Арсений Гуричев