Противопоказания при миоме с беременностью
11 вопросов, ответы на которые важно знать
Долгое время самым распространенным методом лечения миомы была радикальная операция – удаляли всю матку вместе с узлами. Однако сейчас к таким операциям прибегают только в самых запущенных случаях. Особенно, если речь идет о женщинах репродуктивного возраста, которые планируют в дальнейшем иметь детей. Что необходимо знать о беременности с диагнозом «миома матки»?
Можно ли забеременеть при миоме? Какие узлы мешают наступлению беременности, а какие нет?
Забеременеть при миоме можно. Не все узлы мешают зачатию. Так, например, при небольших миомах (2-3 см) или нескольких маленьких (до 1 см), которые не деформируют полость матки и не растут в ее сторону, беременность может наступать и развиваться вполне нормально.
В каких ситуациях миому лучше лечить до наступления беременности?
При планировании беременности в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза. Врач должен определить количество узлов в матке, их размер, точное расположение и степень кровоснабжения. Все это даст возможность специалисту спрогнозировать, как поведут себя миоматозные узлы во время беременности. Какие миомы нужно обязательно лечить до ее наступления?
Все узлы, которые растут в полости матки или деформируют ее.
Все крупные узлы (более 3 см) на тонком основании — так называемые «узлы на ножке».
·Крупные узлы (больше 3-4 см), располагающиеся в стенке матки. Во время беременности они могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, будущий ребенок не сможет нормально развиваться
Какие методы лечения миомы оптимальны для женщин, планирующих беременность?
Все зависит от размера узлов и их расположения. Если образование локализуется в полости матки (субмукозная миома), его удаляют методом гистерорезектоскопии (через влагалище, то есть без разрезов стенок брюшной полости). При узлах на тонком основании применяется лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия (удаление миоматозных узлов через маленькие разрезы в брюшной стенке под контролем видеокамеры или классическая полостная операция). Если у женщины узлы небольшого размера, прилегающие к полости матки, возможно медикаментозное лечение препаратом «Эсмия». Он блокирует выработку прогестерона, стимулирующего рост миомы. В результате узлы уменьшаются в размере. У пациенток, планирующих беременность, применяется и ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этот метод оптимален при множественных узлах. Потому что хирургическое лечение в такой ситуации оставит на матке рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности и при родах.
Есть ли особенности ведения беременности у женщин с миомой?
Особенностей ведения беременности при этой патологии нет. Единственное, во время рутинного ультразвукового исследования врач не только следит за развитием эмбриона и состоянием плаценты, но и контролирует «поведение» миоматозного узла, оценивает его размер и динамику роста.
Опасна ли миома в период беременности для матери и плода? Если да, то каковы возможные риски?
Все зависит опять-таки от локализации узлов, их размеров, количества и скорости роста. Если до наступления беременности были удалены все узлы, которые потенциально могут помешать вынашиванию плода, то никаких проблем возникнуть не должно. Если же лечение не проводилось, осложнения возможны. Так, например, крупные узлы, оттягивающие на себя кровоток, и образования, растущие в полости матки, способны привести к замершей беременности, спровоцировать выкидыш или отслойку плаценты. Миомы, расположенные на передней стенке матки, могут сильно давить на мочевой пузырь, сдавливать внутренние органы. Помимо этого, бывают ситуации, когда происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Это может случиться на любом сроке беременности без видимых причин. О том, что кровоснабжение миомы нарушилось, могут говорить такие симптомы, как боль в животе, повышение температуры, изменения в анализах крови. Для лечения обычно применяются консервативные методы – женщине назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.
Очень опасное состояние во время беременности могут спровоцировать миомы на тонком основании. Перекрут ножки узла — острая патология, требующая срочного хирургического вмешательства.
Во время беременности миома обязательно будет расти? Или она, наоборот, она может уменьшиться в размере?
Во время беременности в организме начинает увеличиваться выработка прогестерона. А прогестерон — основной гормон, стимулирующий рост миомы. Поэтому, как правило, узлы увеличиваются в размере. Рост миоматозных узлов может продолжаться на протяжении всей беременности. Но особенно активно этот процесс идет до третьего триместра. В третьем триместре стенки матки кровоснабжаются очень скудно — большая часть кровотока направлена плоду. В этих условиях миоматозные узлы зачастую лишаются питания, в них развиваются некротические изменения и они погибают.
Возможно ли появление новых миом во время беременности?
Возможно. Но, скорее всего, происходит не формирование новых узлов, а рост микроскопических зачатков уже существующих. Просто до наступления беременности они не визуализировались на УЗИ.
Делают ли миомэктомию во время беременности?
Нет. Миомэктомия, ЭМА или медикаментозное лечение препаратом «Эсмия» во время беременности не проводятся. В этот период целесообразна только наблюдательная тактика. Исключение — острые хирургические ситуации. Например, перекрут ножки узла.
Возможны ли естественные роды с миомой матки?
Возможны. Решение об естественных родах или кесаревом сечении принимается в зависимости от многих факторов — размера и количества миоматозных, положения плода, расположения плаценты, соотношения размеров плода и таза и общей акушерской ситуации на момент родов.
Возможно ли удаление миомы во время кесарева сечения?
Проводить миомэктомию во время кесарева сечения не целесообразно. Это увеличивает время операции и создает риск дополнительной кровопотери. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев миомы, прошедшие через беременность и роды, самостоятельно погибают. В них развиваются некротические изменения (такие же, какие происходят после проведения эмболизации маточных артерий). То есть, по сути беременности может «вылечить» миоматозные узлы. Поэтому оптимально не удалять миому во время кесарева сечения, а сделать УЗИ через 6 месяцев после родов и оценить ситуацию. Если узлы уменьшились в размере, окружены кальцифицированной капсулой, то удалять их не надо. Если же они сохранили кровоток и продолжают расти, назначается лечение.
Проводится ли лечение миомы в период лактации?
Если женщина кормит ребенка грудью, у нее отсутствуют менструации (то есть, подавлена функция яичников), то узлы, как правило, не растут. Оценить динамику их роста можно только после завершения лактации и восстановления менструального цикла. Для этого раз в шесть месяцев проводится УЗИ. Если рост узлов продолжился, женщину беспокоят боли внизу живота, обильные менструации, частые позывы к мочеиспусканию и т.д., рекомендуется ЭМА или миомэктомия.
Миома матки при беременности в последние годы определяется более чем у половины женщин. Прогноз зависит от вида новообразования, места его расположения и активности роста. Во время вынашивания размеры узла могут увеличиться или уменьшиться – нельзя заранее предположить поведение опухоли.
Если обнаружили миому матки при беременности – опасно ли это
Нельзя сказать однозначно, есть ли опасность для беременной женщины. Сама по себе миома не может повлиять на процесс зачатия и вынашивания.
Эта опухоль имеет доброкачественное происхождение и располагается в толще мышечного слоя. Если до зачатия женщина не знала о существовании миомы, то патология имела бессимптомное течение. Чаще всего в этом случае миома субсерозная – в толще мышечного слоя – и имеет диаметр до 1.5–2 см.
Известно немало случаев, когда женщины вынашивали и рожали с таким видом опухоли. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы и примеры из акушерской практики.
Миома матки при беременности выявляется у половины женщин
Менее благоприятный прогноз врачи дают, если новообразование имеет вид субсерозного узла, который располагается на ножке. В этом случае высок риск осложнения – перекрута основания миомы. Данная форма патологии успешно поддается лечению во 2 триместре беременности.
Наиболее неблагоприятный показатель для женщины – если узел растет в полость матки. В данном случае у пациенток часто развиваются осложнения беременности и даже происходит прерывание на ранних сроках.
При такой форме миоматозного узла у пациенток обычно присутствует клиническая картина. Гинекологи рекомендуют при обнаружении патологии данного вида провести лечение и только после этого планировать беременность.
Чем опухоль опасна для плода
Угроза для развития эмбриона есть, если размер новообразования стремительно увеличивается. При расположении в полости матки опухоль не позволяет эмбриону расти, меняет его положение, сдавливает и вызывает дефекты в развитии. Это может привести к ЗВУР или рождению маловесного ребенка.
Если плодное яйцо закрепилось по стенке матки с той стороны, где есть опухоль, присутствует риск нарушения кровообращения. В этом случае к плоду будет поступать недостаточное количество питательных веществ, в результате чего наступит прерывание беременности.
От размера миомы зависит прогноз беременности
Сделать прогноз по поводу опасности новообразования для будущего ребенка можно только индивидуально. Необходимо знать следующие данные:
- место расположения плаценты;
- локализацию опухоли и количество узлов;
- размеры миомы;
- активность роста;
- сопутствующие патологии.
Акушерская практика показывает, что многие женщины успешно вынашивают ребенка при миоме матки. Многие из них узнают о проблеме уже после зачатия. Примерно у четверти пациенток миома определяется во 2 или 3 триместрах.
Влияние миомы на роды
Опухоль обычно не влияет на течение родов. Женщины с узлами небольшого диаметра успешно рожают самостоятельно. Однако для этих пациенток всегда есть риски.
- Затяжные роды или слабая родовая деятельность. В данном случае причиной становится опухоль. Она располагается в мышечном слое и затрудняет его работу. В результате у роженицы отмечаются слабые или непродуктивные схватки. Это требует стимуляции или проведения кесарева сечения.
- Отслойка плаценты. Если детское место располагается вблизи миомы, это может привести к преждевременному отделению плаценты. Акушеры обязательно учитывают данный факт, когда дают добро на естественное родоразрешение.
- Кесарево сечение. Операция может потребоваться, если миоматозный узел располагается возле внутреннего зева. В медицинской практике были случаи, когда опухоль перекрывала вход в матку и не позволяла ребенку появиться естественным путем.
После родов у женщин с доброкачественной опухолью миометрия могут возникнуть осложнения. Чаще всего причиной становится сниженный тонус матки. В результате возникают кровотечения, развиваются застойные процессы и воспаления.
Какое лечение назначается женщине
К лечению миомы во время вынашивания прибегают только в том случае, если опухоль располагается в брюшной полости и имеет основание в виде ножки.
Поскольку во время вынашивания полость матки увеличивается в несколько раз, существует высокий риск перекручивания. В данном случае женщине назначается лапароскопия. Предпочтительно выполнять операцию после 16–18 недель беременности.
Миомы, которые располагаются в толще мышечного слоя или растут в полость матки, не поддаются лечению во время гестации. Такие опухоли имеют меньший риск осложнений и требуют постоянного наблюдения.
Поведение миоматозного узла после родов
Нельзя заранее предположить, как беременность повлияет на доброкачественную опухоль. Известны случаи, когда после родоразрешения миоматозный узел исчезал самостоятельно. Женщин радует этот результат, однако врачи относятся к нему настороженно. Исчезновение миомы после родов обычно связано с некрозом тканей, что в будущем может повлиять на функцию матки.
Во время вынашивания миома может увеличиться в диаметре. Опухоль является гормонозависимой, а в период гестации происходят сильные всплески. После родов необходимо следить за поведением опухоли, а при активном росте провести лечение.
Миома матки не считается опасным состоянием и чаще всего не требует терапии. В зависимости от вида новообразования, его активности и расположения гинеколог может дать прогноз относительно того, может ли опухоль повлиять на беременность.
Смотрите далее: как прижигают эрозию шейки матки
Несмотря на то, что миома матки, к сожалению, является достаточно распространенным женским заболеванием, многие из нас слабо представляют себе, что это такое. Стоит врачу заподозрить у пациентки миому матки, как его начинают засыпать вопросами… Что такое миома матки? Насколько серьезно это заболевание? Можно ли зачать ребенка при миоме матки? Можно ли нормально выносить малыша и родить? На многие из этих вопросов современная медицина не в состоянии дать однозначного ответа, однако некоторая информация все же есть.
Итак, миома представляет собой доброкачественную опухоль из мышечной ткани. Предпосылкой к возникновению миомы является активно деление клеток матки. Медики до сих пор не могут прийти к единому мнению: что именно может спровоцировать стремительное деление клеток, однако можно выделить наиболее вероятные причины — это повышенная секреция эстрогенов, гормональная стимуляция. То есть, эстрогены стимулируют рост миомы, в то время как обратный процесс вызывается прогестероном. Однако оптимальный баланс прогестерона и эстрогенов не исключает возможность появления миомы. Проблема заключается в том, что, как правило, местное изменение количества эстрогенов в матке либо вовсе не отражается, либо отражается незначительно, на содержании в крови гормонов данной группы.
Миома обычно представлена несколькими узлами сразу. Узлы могут быть различных размеров, и появиться могут в разных частях матки. Те узлы, которые расположены под наружным маточным покровом, называются субсерозными или подбрюшинными. Узлы, расположенные в толще маточной стенки, носят название интерстициальных или межмышечных. Узлы, локализованные под эндометрием, который выстилает полость матки, называют субмукозными или подслизистыми. Иногда маточная полость может быть деформирована и единым большим узлом.
Заподозрить наличие миомы матки можно по затяжным циклическим кровотечениям, которые зачастую сопровождают и маточные кровотечения. Поставить точный диагноз возможно только после проведения ультразвукового исследования.
Как правило, миома матки не становится причиной бесплодия, однако трудности с зачатием при наличии миомы все же наблюдаются. Трудности эти провоцируются тем, что миома нередко сдавливает трубы матки, что существенно затрудняет движение сперматозоидов, и может нарушать овуляцию.
Оптимально, если лечение или удаление миомы будет проведено еще до беременности. Однако удаление большой миомы, которая уже деформировала полость матки, обычно сопровождается обильными кровотечениями, что, в свою очередь, способно привести к необходимости удаления самой матки — в этом случае о возможности зачатия придется забыть, разумеется.
Миома матки — не лучший спутник беременности. Во-первых, миому, как правило, сопровождает фетоплацентарная недостаточность, а во-вторых, повышается риск прерывания беременности. Наиболее неблагоприятная, опасная ситуация, когда миоматозный узел располагается рядом с плацентой — в этом случае узел нарушает строение, а зачастую и функции плаценты, ограничивая поступление питательных веществ и кислорода к малышу. Кроме того, такое соседство может привести к преждевременной отслойке плаценты с последующими сильными кровотечениями.
Что касается взаимосвязи беременности и роста миомы, то и в этом вопросе медики не могут прийти к однозначному мнению. Одни специалисты говорят о том, что при беременности миома растет, другие утверждают, что изменения в размерах миомы связаны с увеличением матки, но фактически этот рост не опасен ни для будущей мамы, ни для ребенка. Однако существует другая опасность — дегенерация, то есть, разрушением миомы. Данный процесс сопровождается омертвением узловых тканей — в результате образовываются отеки, кровотечения, кисты. Омертвение узлов может произойти на любом сроке беременности — и в этой непредсказуемости кроется также большая опасность.
К сожалению, в последние годы миома матки часто диагностируется именно у беременных женщин. Скорее всего, связано это с тем, что сегодня все больше женщин рожает в возрасте после 30 лет, когда уже начинаются гормональные нарушения.
Нужно понимать, что несмотря на то, что миома матки не является поводом для прерывания беременности, однако это весомый аргумент в пользу того, что женщина должна находиться по тщательным наблюдением специалистов. Многие женщины с миомой матки вполне нормально вынашивают, а потом рожают малыша, не сталкиваясь с какими-либо осложнениями — но только в тех случаях, если размер узлов миомы не слишком большой.
Осложнения могут возникнуть в первом триместре беременности в том случае, если миома и плацента вступят в контакт. Кроме того, в этот период возрастает риск выкидыша из-за сокращений матки, а также из-за нарушенного в ней кровообращения.
Что касается второго и третьего триместров, то в этот период миоматозные узлы для ребенка оставляют очень немного места, что приводит к повышению риска преждевременных родов. Чем больше размеры миоматозных узлов, тем выше, соответственно, риск преждевременных родов. Если миома слишком большая, то она может оказать негативное воздействие на развитие и рост малыша — ребенок может родиться с недостатком веса или деформированным черепом.
Кроме того, беременные женщины, у которых диагностирована миома матки, обычно долго рожают. Врач может порекомендовать кесарево сечение. Несмотря на то, что миоматозные узлы никоим образом не препятствуют прохождению ребенка по родовым путям, они часто влекут за собой аномалии предлежания и положения плода.
Лечение миомы заключается в приостановлении роста миоматозных узлов. Так как миома матки во время беременности обычно сопровождается также анемией, будущим мамочкам назначаются препараты железа, белковая диета, фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины группы B. Также будет рекомендовано пересмотреть свой рацион питания. После родов может быть назначено более эффективное лечение — курс гормональной терапии, включающий в себя препараты, содержащие прогестерон.