Противопоказания при наркозе закисью азота
Оксид азота широко используется в разных сферах жизнедеятельности человека. Огромное влияние он имеет в технической и медицинской области. Многие используют его в пищевых целях. Чтобы разобраться в том, для чего он необходим обществу, следует изучить его подробно, уделяя особое внимание его наиболее важной роли в анестезиологии.
История возникновения
Медицинская закись азота активно применяется в анестезии. Ее использование благотворно влияет на быстрое восстановление после операций, снижая при этом различные риски.
Пищевая закись азота может быть использована в бытовых условиях. Техническую приобретают исключительно для производственных целей.
Диоксид азота впервые синтезировал Джозеф Пристли в далеком 1772 году. Сделал он это благодаря воздействию кислоты азота на медь. Изначально закись применяли в качестве анальгетика в стоматологии. Однако уже через 40 лет ее начали применять в огромном перечне процедур, касающихся хирургии. Ее стали использовать не только для анестезии, но и для обезболивания.
Действие оксида азота
Точного определения действия диоксида азота неизвестно науке. Можно с уверенностью сказать лишь о том, что он активно распространяется на все болевые точки головного, а также спинного мозга. Определено, что этот эффект оказывает влияние на клеточную структуру гамма-аминомасляных кислот. Они усиливают торможение нервных клеток, которые отвечают за сонное состояние человека, а также сам процесс сна. Во многом это связано с выработкой эндогенных нейронов, среди которых есть пептиды и серотонин, известные своим опиоидным воздействием.
Медицинская закись азота
Она абсолютно безопасна для человека и не вызывает каких-либо побочных действий при использовании. Существуют противопоказания к ее применению в анестезиологии, но они совершенно индивидуальны и относятся к особенностям организма. Она имеет собственный тип сертификации и запрещена для свободной продажи в отличие от пищевой закиси азота. Используют ее в медицинских целях только при совмещении с кислородом.
Эту закись азота продают исключительно лечебным заведениям, которые имеют действующую лицензию. Поэтому без наличия соответствующих документов есть шанс попасть в руки мошенников. Только они смогут продать поддельное вещество, не обращая внимание на наличие лицензии. Купить закись азота в Москве можно, лишь тщательно проверяя все необходимые документы и сертификаты, чтобы не нарваться на подделку.
Анестезия оксидом азота
На данный момент именно эта анестезия является самым доступным и широко распространенным средством для проведения ингаляций во время осуществления наркоза. Применение закиси азота не погрузит пациента в глубокий наркоз, но позволит легко и безболезненно сделать небольшие операции. В медицине этот метод ингаляции считается комбинированным. Совместно с миорелаксантом, местным анальгетиком и остальными анестезиологическими средствами, данное вещество используют в качестве вводной анестезии для проведения различных хирургических процедур.
Применение закиси азота в отдельном виде, без использования других анестетиков возможно в тех ситуациях, когда полное отключение человека не желательно. К таким ситуациям относятся:
- Родовая деятельность.
- Аборты.
- Гинекологические краткосрочные операции.
- Мелкие хирургические вмешательства.
- Лечение зубов у детей.
Преимущества ингаляции оксидом азота
Среди плюсов данной процедуры можно отметить следующие свойства:
- Вещество не содержит токсинов и не отравляет ими организм. Внутренние органы не поддаются его воздействию.
- Человек быстро погружается в сон и легко просыпается.
- Газ очень быстро выводится из дыхательных органов. Это не сопровождается неприятными ощущениями или плохим самочувствием.
- Нет никакого влияния на легкие или бронхи.
- Абсолютно безопасное вещество.
Недостатки данного вида ингаляций
Даже у такого щадящего метода ингаляции есть свои минусы. К ним можно отнести следующее:
- Невозможно ввести пациента в состояние глубокого наркоза. Этот метод не позволяет сделать серьезную операцию.
- Если будет введена большая доза, снизится уровень насыщения крови кислородом. Это может вызвать гипоксию.
- Сократительная активность миокарда незначительно, но понизится.
- Если во время операции пациент почувствует сильную боль – он может резко дернуться, осложнив этим работу врача.
- Большие дозы могут способствовать угнетению мозговой деятельности.
Подготовка к проведению наркоза
Когда пациента подготавливают к ингаляции закисью азота, ему дают седативные средства. В последнее время наркоз все чаще сочетают с такими лекарствами, как фторотан и циклопропан. Благодаря этому можно достичь необходимой глубины наркоза, чтобы провести серьезную хирургическую операцию. Однако эти препараты могут быть использованы не для каждого организма. Они имеют целый ряд противопоказаний, которые в обязательном порядке должны учитываться врачом.
Перед ингаляционным наркозом необходимо придерживаться голодной диеты, а также принимать выданные доктором таблетки. В основном пациенту прописывают успокоительные препараты, которые снимают стресс перед операцией и снижают уровень напряжения.
Как проводят масочную анестезию
Процедура не отличается сложностью или длительностью. Все манипуляции проводятся довольно легко и просто. Когда пациент уже готов к операции, ему дают вдохнуть чистый кислород сквозь лицевую маску. Таким образом можно избежать гипоксии и насытить кровь необходимым количеством кислорода. При этом врач обязан внимательно следить, чтобы маска хорошо прилегала к лицу пациента, не пропуская лишний воздух. После этой процедуры начинается введение наркоза методом ингаляции.
Его процентное соотношение всегда находится на уровне 70/30 либо 80/20 (оксид азота/кислород). Пациент засыпает незамедлительно, в течение нескольких минут. Затем врач увеличивает дозу кислородного вещества, наблюдая при этом за количеством углекислого газа в крови.
При поступлении малых доз медицинская закись азота вызывает ощущение веселья и чрезмерной радости. Именно поэтому многие называют это вещество веселящим газом. В таких дозах его используют для приведения пациента в норму после перенесенного стресса или перед предстоящим хирургическим вмешательством. В таких случаях он обладает успокаивающим действием. Также подобную концентрацию применяют при небольших вывихах и ушибах, при смене повязок на открытых ранах. Закись азота постоянно используют в стоматологии. Особенно во время удаления сложных зубов или для лечения маленьких детей.
Ингаляции азотом при лечении детей
Чаще всего лечение зубов у ребенка не обходится без использования анестезии. Одним из самых лучших методов успокоить малыша и настроить на позитивный лад считается ингаляция с закисью азота. Детям ее вводят в очень малых дозах, и ребенок даже не засыпает. Конечно, если у малыша сильная истерика, будет лучше, если он заснет на полчаса. Тогда используют закись азота для наркоза. Обычно этого времени хватает, чтобы стоматолог закончил манипуляции с больным зубом. Многих родителей смущает подобная процедура. Они не знают, как организм ребенка ее перенесет, возникнут ли побочные действия и не станет ли ему хуже после ингаляции. Поэтому необходимо разобраться во всех нюансах процедуры, узнать о ее преимуществах и недостатках.
Плюсы ингаляции для детей
- Концентрация вещества очень мала. На ребенка она действует как легкое и расслабляющее успокоительное. Эту процедуру можно назвать седацией закисью азота.
- Малыш остается в сознании, но его стресс, вызванный нахождением в кресле стоматолога, тут же проходит. Не нужно будет заставлять ребенка замирать и сидеть, не двигаясь, на протяжении всего лечения. К тому же, многих детей просто невозможно уговорить на подобную процедуру. Ингаляция быстро успокоит и расслабит.
- Качественная очистка медицинской закиси азота предотвращает любую возможную аллергическую реакцию. На органы дыхания вещество не влияет.
- Быстро выводится из организма. Уже через 5 минут после завершения ингаляции закись азота испаряется тем же методом, которым поступала.
- Лучшее средство для лечения гиперактивных детей. Даже самого неугомонного ребенка можно усадить в кресло, если применить данный метод анестезии.
Закись азота в стоматологии является одним из самых безопасных лекарств. Он быстро действует, не имеет противопоказаний для здорового ребенка, мгновенно выводится из организма и не влияет на работу внутренних органов.
Недостатки применения у детей
Среди минусов данной процедуры можно отметить следующие побочные действия:
- У некоторых детей может появиться головная боль или головокружение.
- Запах газа может не понравиться малышу и даже вызвать рвотный рефлекс.
- Закись азота нельзя использовать во время насморка, а также любых других заболеваниях органов дыхания.
- Процедура седации стоит довольно дорого.
- Бывают случаи, что ребенок, наоборот, становится слишком активным и возбужденным во время ингаляции. Такое явление считается исключением, но, тем не менее, возможно.
- Закись азота не исключает необходимость использования дополнительного анестетика.
Необходимость ингаляций в детской стоматологии
Чаще всего лечение закисью азота проводят не по желанию родителей. Данный метод выбирается врачом во время знакомства с ребенком. Использовать закись азота для ингаляции приходится в следующих ситуациях:
- Если у ребенка много запущенных зубов.
- При паническом страхе, перерастающим в истерику. Он будет бояться врача и всячески мешать этим лечению. Седация успокоит ребенка и поможет ему избавиться от страха к стоматологам.
- При дошкольном возрасте. Малыш просто не в состоянии будет высидеть час и более в кресле стоматолога.
Если врач настаивает на применении, необходимо принять его сторону. Однако следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний к данному виду анестезии.
Противопоказания к процедуре
Ребенку нельзя делать седацию закисью азота, если у него присутствуют следующие заболевания:
- Простуда, аллергический ринит, синусит и любые другие инфекционные болезни, которые мешают нормальной работе носового дыхания.
- Если в последние три месяца малыш перенес черепно-мозговую травму.
- При хроническом течении отита.
- Если возможны судороги или приступы эпилепсии.
- В случае, если ребенок слишком сильно боится.
К противопоказаниям относится и возраст до 3 лет. Маленький ребенок будет не в состоянии нормально выразить свои ощущения и эмоции. А при седации просто необходимо узнавать о его самочувствии, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Во всех вышеперечисленных ситуациях ингаляции закисью азота детям не делаются.
Отзывы об использовании веселящего газа в стоматологии
Большинство стоматологов, а также родители подвижных детей положительно отзываются об ингаляциях. Судя по отзывам врачей, лечение под закисью азота помогает улучшить ход восстановления поврежденных зубов. Мягкая седация устраняет боязнь стоматологического кресла и доктора в белом халате. Практически все единогласны в том, что данная процедура делает поход к врачу приятным и спокойным. Родители отмечают, что ребенок становится легко управляемым и практически не шевелится во время лечения зубов.
Некоторые мамы относятся к процедуре с недоверием. Они считают, что закись азота плохо влияет на состоянии здоровья малыша. Доводы и убеждения врачей при этом на них абсолютно не действуют. Многим родителям нравится то, что можно слегка увеличить дозу веселящего газа, чтобы малыш заснул на время проведения стоматологического лечения. Во время его сна можно вылечить все проблемные зубы. Без подобного вида ингаляций, сделать это с маленьким ребенком было бы невозможно.
Закись азота является идеальным анестетиком. Она быстро вводится в организм, не оказывает пагубного воздействия на внутренние органы, легко переносится и не дает аллергической реакции. Тем не менее, этот вид ингаляций имеет один серьезный недостаток. С помощью них невозможно погрузить пациента в состояние глубокого наркоза. Серьезные хирургические манипуляции после ингаляций закисью азота не провести. Если бы это было возможно, все другие виды наркоза уже давно бы остались в прошлом.
Решила написать этот отзыв, после того как у сына (4,5г) начались огромные проблемы с зубами. И когда перед нами нависла перспектива долгого и мучительно лечения, пришлось изучать методы и способы обезболивания. Про седацию под закисью азота ничего путного в отзывах не нашла и вот рассказываю нашу историю, надеюсь кому-то она поможет в решении проблемы.
В конце лета этого года заметила у сына вроде как крошечную дырочку на зубе. И я сейчас понимаю какой тотальной ошибкой было тянуть с походом к стоматологу. В итоге дошли до врача мы только сейчас. Я себя жутко виню, и анализируя, почему так случилось, понимаю, что это чисто психологическая причина, из-за моего личного болезненного опыта со стоматологией, при чём именно с детства. Это дурость с моей стороны, но мне было реально очень страшно вести сына лечить зубы и я постоянно оттягивала этот момент. И поплатилась.
Записалась в платную клинику, но начитавшись как там могут навязывать кучу ненужных процедур для выкачки денег решила сходить сначала в районую, не лечить, просто понять картину, что происходит с зубами. Но лечить я намеревалась только в платной, с сюсюкающими врачами и мультиками под потолком.
На приёме в районной клинике, только начав смотреть, врач выписывает направление в хирургию на срочное удаление зуба. У ребёнка флюс на нижнем маляре. И два небольших кариеса на верхних. Я не могу описать моё состояние, но мне реально стало плохо, хотелось схватить сына и убежать. Взяв себя в руки, стала объяснять врачу, что мы прямо сейчас можем поехать в платную и сделать всё, что от нас требуется, что бы облегчить процедуру удаления. Врач смотрела на меня удивленными глазами и убеждала, что у них тут всё тоже самое и вообще зуб уже не ждёт, надо удалять здесь и сейчас. Пока ждали в хирургии, объяснила сыну, что сейчас будет происходить, считаю, что врать в таких ситуациях нельзя и ребенок должен знать, что происходит. Рассказала про то, как заморозят зубик, про укол, про то, что зубик удалят и он не должен почувствовать сильной боли. Пообещала, что положим потом плохой зубик под подушку, потом придёт зубная фея и всё в этом духе. Сын очень впечатлился про фею, а про остальное, не сказать, что сильно испугался, сидел себе довольный и думал на что потратит денежку от феи.
И далее начался кошмар, бездушная грубая медсестра, суровый хирург. Предложил местную анестезию и сидеть держать сына, или он выписывают направление в больницу для операции под общим наркозом. Общим наркозом!! Описывать моё состояние? Думаю понятно. Не долго думая, выбрала местную анестезию.
В общем от наркоза до самого вырывания зуба был ад, крики, слёзы, кровь, испуганные глаза сына. Ещё и зуб не разрешили забрать. Вышли оттуда как будто меня лопатой по голове ударили. Вот это я устроила сыну первый опыт…
Далее через два дня должны были поехать в платную, лечить те два незначительных кариеса. И честно говоря, я не представляла, как? Как я теперь вообще заставлю сына сесть в кресло.
И тут начинается ад №2.
На следующий же день у сына надувается свищ на верхнем маляре (там, где якобы не глубокий кариес). И я понимаю, что перед нами перспектива удаления еще одного зуба. После того, как буквально вчера нам удалили варварским способом зуб, я честно говоря была в ужасе.
И тут начинаю искать инфу про седацию. Не буду тут описывать про ее виды, инфы в интернете много и многие наверно знают, что это такое.
Мы выбрали для себя поверхностную седацию под закисью азота. Но вот реальные отзывы, действительно ли это облегчает процедуру ребенку (особенно после жуткого первого опыта) я не нашла.
Итак, рассказываю.
До самой процедуры надо выдержать голодную паузу. 4 часа ни есть и не пить.
Тут сразу оговорюсь, что это требование именно нашего анестезиолога именно в нашей клинике где мы проводили процедуру. Обзванивая другие клиники, такого требования больше никто не выдвигал. Но наш анестезиолог меня убедил, что из его опыта, лучше так сделать. Были случаи, когда у ребенка возникал рвотный рефлекс и рвота попадала в лёгкие. Это редкое явление, но я решила на первый раз перестраховаться.
Сын ехал в клинику конечно со страхом, спрашивал будут ли удалять зуб. Я объяснила, что скорее всего да, но пообещала, что на этот раз всё будет по другому.
В самом кабинете была стоматолог, анестезиолог и ассистент. Я с мужем сидела рядом.
Все доброжелательные, рассказывали про каждый свой шаг и это очень помогло. Детям очень важно понимать, что происходит, в этом я точно убедилась.
Сын сел в кресло, сам выбрал какой мультик будет смотреть, далее анестезиолог рассказал про кислородную маску, которую необходимо надеть и дышать носиком. И вообще какой ребенок молодец, и смотрите, правда он похож на пилота? Дааа, вылитый пилот, поддерживали все остальные. В общем, делалось всё, что бы не было напряжения. Хотя конечно меня потрясывало.
Далее через маску сначала пускался воздух и потом постепенно добавлялся газ. Как нам объяснили, эффект должен был быть как от бокала вина, успокоение и расслабление. Сын сидел спокойно и смотрел мультик. Помазали десну обезболивающим и через пару минут сделали сам укол с заморозкой. Сын совсем немного пискнул. Когда подействовал первый укол сделали второй (для удаления зуба делают двойную заморозку).
Далее лечение. Рядом с зубом на удаление, оказался еще один зуб с кариесом с подозрением на пульпит. Решили залечить сразу же. 40 минут в кресле и готово и далее удаление больного зуба.
Итог. 45 минут в кресле. Два раза за всё это время сын сказал «А», ни единой слезинки. После лечения анестезиолог подарил подарок. Сняли маску, посидели 10 минут в игровой и поехали домой. Состояние сына как ни в чём не бывало, пообещал врачу, что скоро приедет еще, долечивать остальные зубы.
Цена вопроса — 10000. За два зуба (один — лечение, второй — удаление) и саму анестезию. Без слёз, нервов и самое главное СТРАХА.
Цена вопроса в гос. клинике — 400р. За один зуб, с кровищей, орами, диким страхом и грубыми врачами.
За что мне реально обидно, так это то, что врач в гос. клинике убедила меня, в тот момент просто в состоянии аффекта, что в платной будут все те же процедуры.
Но это блин ложь, самая настоящая. Вопрос был только в деньгах, я ведь сразу сказала, что можем поехать в платную и сделать всё легче. Да, на тот момент я не знала ни о седации, ни о том, что можно даже элементарно обезболить сам укол с анестезией.
И до сих пор не понимаю, в чём был смысл убеждать меня. Ради 400р?
1772 г. — английский химик и философ Джозеф Пристли (Joseph Priestley, 1733-1804) впервые синтезировал закись азота.
1796 г. — английский химик Хамфри Дэви (Humphry Davy, 1778-1829), экспериментируя с закисью азота (пробовал дышать), впервые высказал идею о возможности ее применения для обезболивания при хирургических операциях. Он же в 1799 г. и назвал закись азота «веселящим газом», потому что при вдыхании этого вещества не только исчезает боль, но и настроение становится веселым. Однако этой мысли хирурги в то время не придали должного значения, и в течение десятилетий закись азота для анестезии не применялась.
1824-1828 гг. – английский хирург Генри Хилл Хикмен (Henry Hill Hickman, 1800-1830) после многочисленных удачных опытов с закисью азота над животными обратился за разрешением испытать эту анестезию на людях. Сначала в Королевское хирургическое общество, потом в Парижскую медицинскую академию. Современники оказались неспособными понять значение открытия Хикмена. Консерватизм большинства ученых того периода в Англии и Франции не позволил реализовать предложение Хикмена и сделать его достоянием медицины.
В 40-х годах XIX столетия вновь начались попытки применить закись азота для обезболивания. Первым это сделал американский дантист из городка Хартфорд Хорас Уэллс(Horace Wells, 1815-1848). Однажды вечером 10 декабря 1844 г., он попал на сеанс общественной демонстрации эффектов ингаляции «веселящего газа» (закиси азота), который проводил гастролирующий лектор Гарднер Квинси Кольтон (Colton, Gardner Quincy, 1814-1898). Полученные во время представления впечатления и наблюдения помогли Уэллсу прийти к заключению, что аналгетический эффект «веселящего газа» можно успешно использовать при очень болезненной манипуляции — экстракции зуба. Уэллс смог убедить Кольтона выделить ему некоторое количество газа, пообещав ему долю из того, что, несомненно, должно было стать весьма прибыльным делом. Уэллс решил испробовать обезболивающее действие закиси азота, прежде всего на самом себе. 11 декабря Кольтон принёс газ, и сам лично сделал ингаляцию большой дозы Уэллсу, а хартфордский дантист Джон Риггс (John M. Riggs), воспользовавшись эффективным обесболиванием, вырвал у коллеги один из здоровых моляров. Уэллс вскоре очнулся и с крайним энтузиазмом воскликнул: «Наступила новая эра в экстракции зубов!». Он уверял всех присутствующих, что не почувствовал ни малейшей боли, и что в процессе самой ингаляции он испытывал замечательно приятные ощущения. Первым использованием закиси азота для обезболивания в стоматологии было в 1844г.
В 1868 г. Эдмунд Эндрюс, профессор хирургии из Чикаго, начал сочетать вдыхание закиси азота с кислородом, что дало возможность длительного применения наркоза.
1869 г. – в «Московских ведомостях» впервые появилось объявление, в котором американский зубной врач Л. Бернардо-Беркмеер предлагал удаление зубов без чувства боли с помощью закиси азота.
1877 г. – французский физиолог Поль Бэр (Paul Bert, 1833-1886) установил, что болеутоляющее и обезболивающее действие закиси азота объясняется не асфиксией, а специфическим ее влиянием на нервную ткань.
Преимуществом наркоза закисью азота с кислородом он считал следующее:
Закись азота не вступает в химическую связь с кровью, а только растворяется.
Наркоз начинается и прекращается в зависимости от начала и конца вдыхания газа.
Отсутствуют сильно выраженные возбуждение, рвота, тошнота, головные боли.
Закись азота безвредна, не влияет на сердце, легкие и другие органы, не вызывает повышения артериального давления.
Закись азота весьма заинтересовала русских хирургов. Известный русский клиницист С.П.Боткин решил проверить эффективность применения закиси азота в терапевтической клинике. Ординатору клиники С.Кликовичу и было поручено, прежде всего, изучить терапевтические свойства закиси азота в эксперименте.
В 1880-1881 гг. С.Кликович изучал растворимость закиси азота в воде и крови, влияние чистой закиси и закиси, смешанной с кислородом, на функции организма. В результате исследований крови in vitro, Кликович показал, что закись азота не вступает в химическую реакцию с гемоглобином, а присутствует в плазме свободно. В исследованиях над животными он показал, что чистая закись азота вызывает асфиксию, но добавление 20% кислорода делает смесь безопасной при использовании. Убедившись в обезболивающем эффекте вдыхания закиси азота, Кликович решил испытать последнюю при родах. Это было успешно им выполнено в 1880 г. в акушерской клинике профессора К.Ф.Славянского.
Под влиянием исследования Кликовича применение закиси азота стало постепенно распространяться в России. В 1888 г. этот газ применялся в Петербурге дантистами для наркоза. Применялась закись азота и для обезболивания родов А.Рахмановым в 1896 г. и С.И.Халафовым в 1898 г. В 1902 г. в Петербургском обществе зубных врачей был заслушан доклад Ф.А.Звержховского об успешном применении закиси азота с кислородом при экстракции зубов. Тем не менее, этот вид обезболивания не мог в тот период получить широкого и должного распространения, так как закись азота для наркоза не вырабатывалась. Она была весьма дорога и, кроме того, в России не было аппаратуры для газовых наркозов.
1933 г. – R.J. Minnitt сконструировал аппарат для вдыхания смеси закиси азота и воздуха.
С 1948 г. закись азота-кислородная седация применяется в странах с прогрессивной стоматологией. В США, Израиле, Великобритании почти 100% детских стоматологических клиник повседневно применяют это методику. В России подобная технология до сих пор не получила широкого распространения из-за сложностей в медицинском законодательстве.
Мы гордимся тем, что наша клиника первой в Волгограде стала оказывать помощь пациентам применяя эту технологию!