Противопоказания при наружной гидроцефалии
- Главная >
- Клиника неврологии >
- Гидроцефалия
Гидроцефалия — это заболевание, при котором спинномозговая
жидкость скапливается в полости черепа в избыточном количестве. В
результате наблюдается неуклонно прогрессирующее увеличение объема
пространств в оболочках мозга и — как следствие — размеров головы.
Гидроцефалию также называют водянкой головного мозга.
Цереброспинальная жидкость — ликвор — продуцируется в желудочках
головного мозга и всасывается венами мягких мозговых оболочек. В
общих случаях ее избыточность говорит о недостаточности функции
всасывания или повышенном производстве.
Объем цереброспинальной жидкости в организме человека:
- У новорожденных: 15-20 мл
- У детей в возрасте 1 года: 35 мл
- У взрослого человека: 120-150 мл
- При заболевании гидроцефалией: 800-1000 мл
Как проявляется гидроцефалия?
Клиническая картина при гидроцефалии зависит от возраста больного:
- Черепные швы у детей до двух лет податливы и легко расходятся
под внутренним давлением, и течение гидроцефалии сопровождается
прогрессирующей макрокранией — увеличением черепных размеров.
Наблюдаются диспропорции лба с нависающими надбровьями, застойные
вены скальпа и выбухающий родничок. Нередко гидроцефалия у
младенцев сопровождается атрофией зрительных нервов, мышечным
гипертонусом, косоглазием. - У детей после двух лет гидроцефалия протекает с такими
симптомами, как частая рвота, утренние головные боли, застой на
глазном дне, мышечная слабость и быстрая утомляемость. Возможны
отставания в росте и развитии, сонливость, медлительность,
ожирение, нарушение водно-солевого баланса. Кроме того, наблюдается
расстройство координации движений и непроизвольные движения за счет
сокращения мышц конечностей, туловища или лица. - Гидроцефалия взрослых проявляется застойностью дисков зрительных
нервов, смещением структур мозга наряду с повышенным внутричерепным
давлением, растяжением твердой мозговой оболочки у основания черепа
и стенок сосудов.
Классификация гидроцефалии
| По происхождению |
|
|---|---|
| По характеру нарушения функции ликворной системы |
|
| По скорости развития |
|
| По уровню давления ликвора |
|
| По причине избыточности ликвора |
|
Гидроцефалия у детей
Врожденная гидроцефалия проявляется преимущественно в детском
возрасте. К ее развитию могут подтолкнуть внутриутробные инфекции, родовые травмы головы,
недоношенность, врожденный сифилис, токсоплазмоз, аномалии развития,
а также вредные привычки матери до и во время беременности (курение,
алкоголь, наркотики).
Приобретенная гидроцефалия возможна в любом возрасте. Вероятные
причины — черепно-мозговая травма, опухоль мозга, перенесенная
нейроинфекция, последствия разрыва аневризмы, недостаточность
кровообращения.
У детей постинфекционную гидроцефалию нередко вызывают грибы,
паразиты и перенесенный туберкулез.
При сообщающейся гидроцефалии сохраняется циркуляция ликвора между
желудочками и полостями головного мозга, при несообщающейся —
нарушен его отток из желудочков.
Острая гидроцефалия характеризуется скорым развитием заболевания,
когда между появлением первых симптомов и паталогическими
изменениями проходит не более трех суток. Подострая развивается в
течение месяца, хроническая гидроцефалия может формироваться
месяцами.
При усиленной продукции ликвора гидроцефалию
называют гиперсекреторной, при нарушении всасывания ликвора —
арезорбтивной.
Существует также умеренная гидроцефалия, которая может развиваться
на протяжении нескольких лет без проявления очевидных симптомов.
Признаки гидроцефалии
Проявление гидроцефалии заметно по внешним
признакам, самочувствию больного и его психическому состоянию.
Внешние признаки гидроцефалии:
- Симметричное или асимметричное увеличение черепа во всех
направлениях, чаще — в лобной области - Проступающие вены на своде черепа, истончение кожи
- Нарушение координации движений
- Расходящееся косоглазие
- Судороги, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
- Аномальное напряжение и сниженная способность к растяжению
определенной группы мышц
Признаки гидроцефалии, исходя из самочувствия больного:
- Снижение зрения и слуха, прогрессирующие со временем
- Сильная утренняя головная боль
- Тошнота или рвота, усиленные в утренние часы, иногда —
способствующие уменьшению головной боли - Сонливость, упадок сил
- Нарушенная терморегуляция, потоотделение, водно-солевой обмен
- Беспокойство, утрата способности воспринимать речь
Влияние гидроцефалии на психическое состояние больного и его
интеллектуальное развитие различно. На ранних стадиях наблюдается
хорошая механическая память, ребенок способен запоминать много
стихов, нередко появляется предрасположенность к художественной или
музыкальной деятельности.
Характер работоспособности неравномерный, возникают трудности с
целенаправленностью. Происходит частая смена настроения — зачастую в
сторону эйфории. В период резкого повышения внутричерепного давления
проявляется некритичность к своему поведению.
У детей дошкольного возраста с заболеванием гидроцефалией по
результатам психологического исследования может быть установлена
слабая логическая память, малая выразительность речи и ее
шаблонность, скудность словарного запаса, малопродуктивность
мышления.
Диагностика гидроцефалии в клинике МАРТ
При диагностировании гидроцефалии выясняется этиология и форма
заболевания. Врачу-неврологу потребуются
анамнестические сведения о характере внутриутробного развития,
родов, неонатального периода с целью выявления недоношенности,
гипоксии-ишемии, инфекции внутри утробы и в младенчестве. Кроме
того, необходимо определить внутричерепное давление и его
изменения.
На основе полученных данных принимается решение о необходимости и
возможности хирургического вмешательства.
Самый эффективный метод исследования при постановке диагноза
«гидроцефалия» — магнитно-резонансная
томография головного мозга. МРТ позволяет
оценить размеры желудочков и полостей мозга, его зрелость,
внутреннюю структуру, а также — получить представление о наличии,
степени и распространенности мозговой паренхимы, выявить
мальформации в строении мозга и его сосудов.
Компьютерная томография уступает магнитно-резонансной в разрешении
снимков и информативности.
На снимках МРТ – несообщающаяся гидроцефалия.
Наблюдается расширение лобного и височного рога в боковых
желудочках. Нет признаков увеличения третьего и четвертого
желудочков.
В медицинском центре МАРТ для вас проводятся исследования с помощью
современного оборудования ведущих
иностранных фирм, в том числе – на магнитно-резонансном томографе
экспертного класса.
Лечение гидроцефалии
В лечении гидроцефалии важен комплексный подход – не только
излечение самой болезни, но и профессиональное устранение ее причины
и постоянный контроль за состоянием здоровья пациента. В процессе
также обязательна корректировка курса лечения, в зависимости от
индивидуальных особенностей организма и его реакции на терапию.
Различают этиологический и патогенетический принципы лечения
гидроцефалии.
При этиологическом принципе лечения удаляется причина блокирования
путей ликвора – например, опухоль. При патогенетическом принципе
лечения производится шунтирование ликвора в полости тела, пригодные
для абсорбирования.
В большинстве случаев при лечении гидроцефалии необходимо
оперативное вмешательство. Консервативные методы позволяют замедлить
течение болезни. Исходя из этиологии гидроцефалии применяют терапии,
способствующие общему укреплению организма, лечебные ванны, медикаментозное лечение, а
также – противовоспалительную, десенсибилизирующую и
дегидратационную терапии.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Противопоказания при лечении гидроцефалии
Существуют также противопоказания для лечения гидроцефалии
хирургическим путем:
- Стабилизировавшаяся форма гидроцефалии
- Воспалительный процесс в головном мозге
- Слепота
- Необратимые неврологические и психические расстройства
- Выраженная гипотрофия и кахексия
- Воспалительные заболевания внутренних органов
- Крайняя стадия болезни
Основной метод оперативного лечения гидроцефалии – шунтирование.
Его эффективность достаточно высока, однако впоследствии возможны
осложнения, поэтому необходимо находиться под контролем опытного
специалиста. В нашей клинике у вас есть возможность наблюдаться у
квалифицированных специалистов до и после операции.
Прогноз для пациентов с гидроцефалией благоприятный, если начать
лечение как можно раньше. Дети успешно нагоняют своих сверстников в
физическом и психическом развитии, взрослые – благополучно проходят
социальную реабилитацию и возвращаются к трудовой деятельности.
Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор
Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский
университет им. И.И.Мечникова.
Содержание
- Гидроцефалия
- Анатомия ликворной системы
- Причины возникновения гидроцефалии
- Классификация гидроцефалии
- Признаки гидроцефалии у взрослых
- Признаки гидроцефалии у детей
- Диагностика гидроцефалии
- Лечение гидроцефалии
Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.
Гидроцефалия
Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.
Анатомия ликворной системы
В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь.
Причины возникновения гидроцефалии
К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.
К причинам врожденной гидроцефалии относятся пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.), краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия), внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.
Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита, арахноидита, менингита), черепно-мозговых травм, сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки, геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.
Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.
Классификация гидроцефалии
По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.
По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.
В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.
По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.
Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.
Признаки гидроцефалии у взрослых
Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.
Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.
В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.
Признаки гидроцефалии у детей
У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.
Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.
В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.
Диагностика гидроцефалии
Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга, рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.
Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга.
При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.
Лечение гидроцефалии
Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).
Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.
В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции: кистоперитонеальное шунтирование, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование. Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.