Противопоказания при невриноме позвоночника
Невринома позвоночника — это доброкачественное новообразование, которое обусловлено гиперактивным ростом клеток миелиновой оболочки черепных или спинных корешков нервов. У этих структур есть именное название — шванновские клетки. Поэтому можно также встретить другое название невриномы — шваннома.
Это доброкачественное новообразование обычно носит бессимптомный характер и растет очень медленно — до 2 см в год. Но существует ряд причин, которые могут ускорить интенсивность развития процесса и малигнизировать опухоль (превратить ее в злокачественную). Исходя из мировой статистики, этот вид доброкачественного новообразования составляет пятую часть от всех инкапсулированных опухолей.
Шваннома представляет собой округлое образование, которое четко отделено от окружающих тканей капсульной оболочкой. Она состоит из тех же клеток, что и рядом лежащая ткань, и не имеет амитотических изменений. По плотности — это упругая твердая опухоль.
Причины появления шванномы
Просто так ничего не появляется и не развивается в организме. Это целостная запрограммированная система, которая следит за каждым шагом всех органов и ферментативных реакций. Поэтому на появление новообразования всегда есть свои причины. Развитие невриномы позвоночника — это в любом случае сбой гормональной системы, генетического кода или иммунной защиты, что до конца остается невыясненным.
Существует версия, что патологическое разрастание шванновских клеток спровоцировано мутацией 22 хромосомы. Это может быть заложено еще при рождении, а может также зависеть от окружающих внешних и внутренних факторов. Наиболее частыми причинами развития невриномы позвоночника служат:
- Радиационное облучение (хроническое постоянное облучение малыми дозами);
- Установленный диагноз нейрофиброматоза второго типа;
- Длительное взаимодействие с опасными химическими веществами (вредности на работе);
- Наличие других доброкачественных или злокачественных новообразований;
- Установленная наследственная предрасположенность к опухолевому росту (наличие мутированного гена);
- Наличие любого из вышеуказанных признаков у близкого родственника (родители или кровные братья и сестры).
Клиническое течение заболевания
Шваннома чаще встречается у женской половины населения, причем предпочтение отдают женщинам зрелого и старшего возраста.
Типичная локализация невриномы позвоночника — грудной или шейный отделы, реже поясничный отдел и конский хвост. Опухоль растет очень медленно и при благоприятном исходе заметна лишь на снимках МРТ и КТ. Но стимуляция роста внешними факторами может спровоцировать быстрое развитие и размеры до 5 кг со сдавлением окружающих тканей.
Клиническая картина, в основном, зависит от уровня поражения. Огромную роль играет блок того нерва, на каком уровне происходит ущемление окружающих тканей. Симптомы появляются лишь при осложнении из-за сдавливания окружающих тканей или малигнизации процесса.
Типичными клиническими признаками служат проявления корешкового болевого синдрома:
- Острая боль при физической нагрузке и чрезмерной подвижности позвоночника на начальных стадиях;
- Тупая боль в покое и при любой физической активности при достаточных размерах опухоли для постоянного сдавливания корешков выступающих нервов;
- Потеря тактильной чувствительности с сохранением болевой ниже уровня поражения нервного ствола;
- Четкая локализация боли по ходу пораженного нерва;
- Стимуляция окружающих ноцицептивных рецепторов с иррадиацией боли на близлежащие внутренние органы;
- Ощущение скованности и неполноценности выполняемых движений;
- Развитие парестезий в конечностях и туловище ниже уровня поражения;
- Слабость мышечной силы с дальнейшей атрофией из-за отсутствия нервной стимуляции и должного сокращения.
Среди двигательных и чувствительных нарушений также стоит отметить и вегетативные расстройства:
- Развитие гипергидроза — повышенного потоотделения генерализованного характера;
- Дермографический кризис — немотивированное резкое покраснение или побледнение кожных покровов;
- Нарушение или отсутствие глотательного рефлекса;
- Боли в желудке, повышенная кислотность или атрофический гастрит;
- Постоянная брадикардия;
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- Стойкий некупируемый подъем или снижение артериального давления;
- Нарушение проводимости сердца (синусовые, синоатриальные и вентрикулярные блокады различной степени);
- Эректильная дисфункция;
- Нарушение мочеиспускания и дефекации по типу центральной острой задержки или недержания (зависит от уровня нервного блока).
Отличительной чертой можно отметить тип двигательных нарушений при усугублении невриномы. Изначально развивается вялый паралич на стороне поражения с потерей мышечной силы и рефлекторного ответа. После чего он плавно переходит в спастическую форму с развитием парезов и высоким тонусом мышц и патологическими рефлексами.
Диагностика заболевания
Диагностировать невриному поможет опытный врач невролог или нейрохирург. Чтобы снизить круг обследований и денежные затраты, очень важно сотрудничать с врачом, помогать ему в ходе диагностики и установки правильного диагноза.
Во время первого визита собирается наиболее полный анамнез заболевания, который включает в себя всевозможные жалобы, анамнестические данные по поводу интересующего заболевания и сбор всей информации по поводу привычек и сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний. Правильно собранный анамнез — это 50% успеха в правильном определении диагноза.
После беседы врач проводит объективный осмотр, который включает в себя выявление сопутствующей патологии других органов, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженной области.
После всех этапов устанавливается предварительный диагноз, на основе которого строится план дальнейшего обследования. В него входят лабораторные и инструментальные исследования, которые точно помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемую патологию.
К инструментальным методам, которые позволят выявить наличие и стадию невриномы, относятся:
- Аудиограмма;
- Электромиография;
- Ультразвуковое исследование с применением допплеровского мониторирования;
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Тонкоигольная прицельная биопсия.
Не обязательно проводить весь перечень указанных инструментальных исследований, врач сам выберет наиболее информативные для него методы. Главное, полнота картинки и четкое понятие о злокачественности, стадии и степени компенсации процесса.
Ведь владение полной информации поможет подобрать наиболее оптимальное комплексное лечение и определить вероятную степень риска и необходимость проведения оперативного вмешательства.
Лечение невриномы позвоночника
Среди основных методов лечения можно выделить 3 группы по инвазивности (воздействию на организм):
- Неинвазивный — медикаментозный;
- Малоинвазивный — радиохирургический;
- Инвазивный — открытое оперативное вмешательство.
Медикаментозную терапию применяют на всех стадиях болезни. Она включает в себя симптоматические и патогенетические аспекты борьбы (обезболивание, снятие воспаления, замедление роста и активности процесса). На начальных этапах развития, когда опухоль не сдавливает окружающие нервы и не провоцирует типичную клиническую симптоматику, достаточно ограничиться лекарственными средствами, замедляющими рост и активность опухолевых клеток.
Препараты заметно снизят развитие опухоли и минимизируют риск малигнизации процесса (перерождение в рак). К сожалению, эти лекарственные средства не являются панацеей. Они лишь замедляют процесс, но никак не купируют его. Поэтому конечным вариантом лечения все равно является малоинвазивное вмешательство с удалением опухолевых клеток.
Радиохирургическое лечение подразумевает под собой применение гамма-ножа. Этот аппарат с помощью гамма-излучения высокой интенсивности без повреждения окружающих тканей и нарушения целостности кожных покровов уберет опухоль вместе с капсулой, что позволит полностью избавиться от заболевания. Правильно проведенная операция с иссечением всех видоизмененных клеток и окружающей капсулы позволит победить патологию без развития рецидивов.
Открытое оперативное вмешательство проводится только на поздних этапах болезни с развитием осложнений. Вмешательство несет в себе огромный риск развития послеоперационных осложнений. Но этот риск имеет оправданный характер. Если опухоль имеет ограниченную структуру и капсулу, то иссекается только новообразование, производится инкапсулированная резекция.
Если же опухоль успела малигнизироваться, то операция носит более развернутый характер и включает в себя иссечение всех мягких видоизмененных тканей с частичной резекцией спинного мозга.
Выбор метода лечения полностью зависит от стадии и запущенности процесса. Поэтому так важно обращаться за специализированной помощью с первым появлением какой-либо симптоматики.
Возможные последствия и осложнения
Наиболее частыми последствиями отсутствия адекватного лечения и контроля невриномы позвоночника является развитие парезов и плегий ниже уровня поражения. Плегия — это полная обездвиженность половины туловища или конечности без возможности восстановления нервно-мышечного импульса. А парез — это частичное нарушение двигательной активности различной степени и характеризуется слабостью мышечного ответа на проведение нервной стимуляции.
В зависимости от локализации процесса и степени запущенности выделяют:
- Монопарез или моноплегию — выключается одна конечность;
- Парапарез или параплегию — выключаются 2 верхних или 2 нижних конечности;
- Гемипарез или гемиплегию — выключается одна половина туловища и конечности на одной стороне;
- Тетрапарез или тетраплегию — бывает очень редко, при развитии невриномы в шейном отделе позвоночника на уровне 4-5-го шейных позвонков.
Также на фоне выключения двигательной активности могут происходить следующие вегетативные стойкие нарушения:
- Спазм сфинктеров (задержка мочеиспускания или дефекации);
- Расслабление сфинктеров (недержание мочи и дефекации);
- Нарушение глотания;
- Остановка диафрагмы (нарушение дыхания);
- Рефлекторная остановка сердца.
Чтобы избежать возможных осложнений и сложного длительного безрезультатного лечения, не следует сидеть дома и ждать, когда «все само пройдет», нужно своевременно обратиться за консультацией и доверить свое здоровье специалисту.
Доброкачественная опухоль спинного мозга называется невриномой позвоночника.
Она постоянно увеличивается в размерах.
Но темп роста невелик, ведь такие доброкачественные опухоли растут медленно.
Появляется невринома на спинномозговых нервных окончаниях.
Но если процесс переходит в злокачественную форму, то интенсивность роста увеличивается.
Что это такое?
Невринома является доброкачественным новообразованием, которое на протяжении длительного времени никак не проявляется. Многие до конца дней могут даже не узнать о наличии опухоли на позвоночнике.
Невриномы еще называют шванномами из-за того, что формируется новообразование из швановских клеток. Они являются основной миелиновой оболочки всех нервных волокон.
Выглядят невриномы как округлые, плотные по консистенции опухоли, которые находятся в капсуле.
Картина протекания заболевания
На протяжении нескольких лет невринома позвоночника абсолютно незаметна. Ведь скорость роста такого доброкачественного образования составляет 1–2 мм ежегодно. Но существует невысокий риск перерождение шванномы в злокачественное образование, которое будет расти намного быстрее.
Даже доброкачественные опухоли со временем достигают больших размеров. Преимущественно у пациентов диагностируют единичные узлы. При отсутствии лечения они могут вырасти до 2–3 кг.
Прямой опасности для человека невриномы не несут. Но из-за их наличия может заметно ухудшится качество жизни. Ведь новообразования сдавливают структуры, относящиеся к центральной нервной системе. Чаще всего опухоли образуются в шейном и грудном отделе позвоночника.
Классификация
Невриномы позвоночника могут быть доброкачественными либо злокачественными. Для определения вида пациент должен пройти полноценное обследование.
Доброкачественные невриномы выглядят как округлое образование с четкими границами. При обследовании в динамике видно, что растет оно медленно. У многих пациентов такие новообразования не провоцируют появление каких-либо нарушений.
Злокачественные невриномы формируются как самостоятельные новообразования или возникают в результате перерождения. У них отсутствуют четкие границы, а консистенция мягкая, эластичная. Растут они быстро. Злокачественные опухоли могут образовывать метастазы в других органах.
Но на нервах позвоночника преимущественно возникают доброкачественные шванномы. При длительном росте и достижении больших размеров они могут стать злокачественными.
В зависимости от места дислокации различают невриномы шейного, грудного и поясничного отделов.
Распространенность
Чаще всего выявляют невриномы у женщин, находящихся в среднем и пожилом возрасте. У других категорий пациентов встречаются они в разы реже. Среди всех опухолевых заболеваний позвоночника на долю неврином приходится 20%.
Факторы риска, причины
Выяснить, причины, по которым начинают активно разрастаться шванновские клетки, медикам пока не удалось. Известно только, что развивается эта патология из-за мутации генов, находящихся в 22 хромосоме.
Исследователи выделяют определенные факторы риска, под воздействием которых появляется вероятность развития патологии.
Чаще всего медики называют такие провоцирующие факторы:
- влияние радиации;
- контакт с различными химическими веществами на протяжении длительного времени;
- наследственная предрасположенность к появлению опухолей;
- нейрофиброматоз;
- наличие иных опухолей;
- травматические поражения нервных окончаний.
Вероятность развития невриномы при наличии этого заболевания у одного из родителей составляет 50%, у двоих родителей – 66,7%.
Последствия
Влияние шванном на здоровье человека зависит от места дислокации опухоли, ее размеров. При невромах позвоночника возможно развитие парезов и параличей. Они появляются из-за сдавливания растущим новообразованием структур спинного мозга.
Если степень сдавливания невелика, то появляются парезы. Это неврологический синдром, характеризующийся ослаблением произвольных движений конечностей, они становятся заметно слабее. Наблюдается ригидность мышц, появление трофических изменений.
При интенсивном сдавливании происходит полный паралич. Больной не может двигать конечностями.
Парезы и параличи могут поразить как одну сторону (монопарез, моноплегия), так и 2 одновременно (параплегия, парапарез).
Видео: «Опухоли позвоночника»
Симптомы и методы диагностики
Невриномы располагаются преимущественно за пределами спинного мозга, они окружают его. На ранних стадиях никаких признаков заболевания не наблюдается, но по мере роста опухоли одновременно появляется несколько симптомов.
К основным признакам появления невриномы относят:
- болевой корешковый синдром;
- появление вегетативных нарушений;
- возникновение синдрома поражения спинномозгового поперечника.
При развитии корешкового синдрома пациенты начинают жаловаться не только на боли в участке, где растет опухоль. Болевые ощущения могут распространяться на разные отделы позвоночника и другие участки тела. Они усиливаются, если пациент находится в горизонтальном положении, и ослабевают в вертикальном.
Выраженность и характер проявления корешкового синдрома напрямую связан с тем, какой нерв был поражен. Передние корешки контролируют движения. Если они будут поражены, то возникает паралич определенных нервных волокон. Если неврома поражает задние корешки, то появляются боли, нарушается чувствительность.
Пациенты жалуются на:
- ощущение тепла, холода;
- чувство ползающих мурашек;
- онемение.
Дискомфорт концентрируется в том участке, который иннервируется соответствующим нервным сплетением. При невромах в шейном отделе боли возникают в затылочной области, могут беспокоить плечи, шея.
Если шваннома расположена в грудном отделе, то боль отдает в руки, грудную клетку, между лопатками. Ощущения схожи с теми, которые возникают при стенокардии. Боли локализируются в загрудинной области, отдают в лопатку, руку.
Грудная невринома приводит к нарушениям сердечно-сосудистой деятельности (уменьшается частота сокращений, ухудшается сердечная проводимость), появлению болей в области поджелудочной железы, желудка.
При шванномах поясничного отдела появляется слабость, чувство скованности в ногах, снижается сила. Также потеря чувствительности и боли могут возникать в нижних участках живота.
Невринома в пояснице может спровоцировать нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. У мужчин появляется эректильная дисфункция.
Если поражен шейный отдел, то появляются проблемы с дыханием, иногда нарушается глотательная функция. У некоторых пациентов даже поднимается давление.
При поражении спинномозгового поперечника развивается спастический паралич либо парез с той стороны, где локализируется невринома. На противоположной стороне теряется болевая и температурная чувствительность.
Для выявления невриномы после сбора анамнеза и проведения неврологического обследования назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это основные методы диагностики.
Лечение
Для избавления от невриномы в зависимости от ее величины, месторасположения и сопутствующих симптомов назначают такие методы терапии:
- консервативное;
- хирургическое;
- радиохирургическое.
Тактику терапии определять должен врач.
Препараты
При лечении консервативными методами упор делают на то, что необходимо избавить пациента от болей, уменьшить темп роста опухоли и устранить иные сопутствующие симптомы.
Консервативное лечение допустимо на ранней стадии заболевания либо в случаях, когда операцию проводить нежелательно. Назначают специальные средства, замедляющие рост опухолей.
Врач может выписать:
- диуретики (Маннитол);
- миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм);
- кортикостероидные средства (Преднизолон).
В перечень обязательных рекомендаций входит уменьшение количество потребляемой соли, жидкости и соблюдение водно-электролитного баланса.
Хирургическое лечение
Чаще всего пациентам рекомендуют удалять невриномы сразу после их выявления. Врач может посоветовать обычную операцию, при которой извлекают невриному и капсулу, радиоволновую терапию, Кибернож.
При обычном хирургическом вмешательстве разрезают ткани, вытаскивают невриному в оболочке (если она небольшого размера). Операция проводится с помощью эндоскопических инструментов.
При больших опухолях вначале рассекают капсулу и вытаскивают невриному.
После этого аккуратно отделяют оболочку от окружающих тканей и извлекают ее.
В некоторых случаях врачи предпочитают использовать радиоволновую хирургию.
Такой метод удаления применяется только в ситуциях, если размер образования не более 3 см.
Его используют при наличии противопоказаний к проведению операции. Проблемную область обрабатывают ионизирующим излучателем, под влиянием которого все атипичные клетки гибнут.
Видео: «Лазерное удаление опухоли спинного мозга»
ЛФК и массаж
После успешно проведенной операции врач может назначить ЛФК. Выполнение упражнений способствует стимуляции процесса заживления. Вероятность рецидива при правильном проведенном реабилитационном периоде снижается.
Остановить рост опухоли, избавиться от болей и других симптомов с помощью ЛФК либо массажа невозможно.
Лечение в домашних условиях
Почувствовав боли, онемение заниматься самолечением бессмысленно. Даже назначенные врачом процедуры в виде инъекций противовоспалительных средств, миорелаксантов не помогут.
Если невринома была обнаружена случайно в то время, пока никаких неприятных симптомов не возникло, возможно консервативное лечение. В иных случаях нужна операция.
Прогноз выздоровления
При своевременном выявлении невриномы врачи дают благоприятный прогноз при условии, что пациент согласен на удаление новообразования. Если не отказываться от лечения, то вероятность парезов, параличей сводится к минимуму.
Даже при выявлении злокачественных неврином существует от 37 до 65% вероятности, что пациент проживет более 5 лет. Такие виды образований растут медленнее, чем другие опухоли. Правда, если возможность удалить шванному отсутствует, то прогноз менее оптимистичный.
Заключение
При выявлении неврином отказываться от лечения не стоит, даже если неприятные симптомы отсутствуют. Со временем опухоль вырастет, начнет давить на нервные окончания, возникнет корешковый синдром, появятся вегетативные нарушения и симптомы повреждения поперечника спинного мозга.
- Невриномой позвоночника называют шарообразные доброкачественные опухоли, которые образуются из оболочки нервных волокон.
- Предрасположенность к появлению неврином обусловлена генетически. Она появляется при повреждении генов в 22 хромосоме. Вероятность развития повышается под воздействием факторов риска: радиоактивное облучение, контакт с химическими веществами, травмы, наличие иных опухолей.
- При отказе от лечения невриномы в будущем возможен парез, паралич конечностей на стороне расположения опухоли.
- Заподозрить развитие невриномы можно по болям, которые усиливаются в горизонтальном положении и не проходят при назначении стандартного лечения противовоспалительными препаратами. Выявить шванному можно при проведении рентгенографии, КТ, МРТ.
- Чаще всего назначают оперативное лечение. С помощью медикаментов можно только приостановить рост опухоли и немного уменьшить выраженность симптомов.
- При удачно проведенной операции прогноз врачи дают благоприятный.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое невринома позвоночника? Как и у кого формируется невринома? Как лечить невриному?
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle