Противопоказания при онкологических операциях

Источник

Рак — это название группы однородных заболеваний, при которых клетки начинают безостановочное деление, изменяя вид и функции органов (или тканей). Часто при раке атипичные клетки растут, образуя твердую (солидную) опухоль, в других случаях (при лейкозах, миеломной болезни) — патологические клетки распространяются по организму без формирования такой структуры. Если имеется солидная опухоль, то хирургическое вмешательство — основной способ лечения.

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

Криохирургия (иногда говорят «криотерапия») — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов — например, при раке пищевода.
Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают изучать в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Абластика

Метод работы в операционной ране, который не позволяет опухолевым клеткам распространяться по сосудам и соседним тканям. Для этого используется лазерное излучение, операционное поле отграничивается от здоровых тканей специальным операционным материалом, после удаления опухоли оперирующие хирурги проводят смену перчаток.

Антибластика

Этот метод подразумевает максимальное удаление злокачественных клеток в операционной ране. Для этого рану обрабатывают противоопухолевыми препаратами, жидкостями со свойствами коагулировать белок, проводят лучевую обработку места операции.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства решают несколько специалистов, включая хирургов-онкологов, анестезиологов, терапевта и специалиста по химиотерапии. Обычно операцию не проводят, если вреда от ее проведения будет больше, чем пользы или если есть более эффективные консервативные методы лечения.

Выживаемость после онкологических операций

Прогноз зависит от:

объема операции
стадии заболевания
наличия отдаленных метастазов
возраста
общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза, подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает соседние органы.
Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5 самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

рак молочной железы
рак толстой и прямой кишки
рак легких
рак шейки матки
рак желудка

у мужчин:

рак легких
рак предстательной железы
колоректальный рак
рак желудка
рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов для предотвращения метастазирования опухоли.

Хирургическое лечение колоректального рака

Проводят хирургическую резекцию участка, пораженного раком и удаление регионарных лимфатических узлов.

При операциях по удалению рака ободочной кишки применяют лапароскопический способ, т.е. без широкого доступа в брюшную полость.

Операция по удалению рака прямой кишки

При раке прямой кишки возможны несколько типов хирургической помощи:

Если опухоль небольшая и не проникает в стенку кишки, проводят иссечение измененных тканей.
Резекция. При прорастании в стенку кишки удаляется участок кишки, врач может иссекать ткань между кишкой и передней брюшной стенкой.
Радиочастотная абляция, когда в кишку вводят зонд с электродами и проводят деструкцию рака.
Криохирургическое лечение.
Вывод стомы. При обширном разрастании опухоли удаляют не только кишку, но и пораженные органы малого таза. При невозможности анастомоза, т.е. соединения участков органа, здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Затем, после восстановления пациента, возможна реконструктивная операция с удалением стомы.

Хирургическое лечение рака желудка

дистальная субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка, расположенной ближе к кишечнику)
проксимальная субтотальная резекция желудка (удаление части желудка, расположенной ближе к пищеводу)
тотальная гастрэктомия (удаление всего желудка)
тотальная гастрэктомия с дистальной эзофагэктомией (удаление всего желудка с участком пищевода)

Хирургическое лечение рака простаты

радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)
билатеральная орхэктомия (удаление обоих яичек) с целью снижения выработки тестостерона
криотерапия

Оперативное лечение рака яичников

радикальная гистерэктомия (удаляются матка и яичники)
одностороннее удаление придатков матки (одного яичника и одной трубы)
двусторонняя сальпингоовариоэктомия (удаление придатков с обеих сторон)
оментэктомия (удаление сальника)

Оперативное лечение рака гортани

ларингофарингэктомия (удаление гортани и участка глотки)
частичная ларингофарингэктомия (удаление участка гортани и участка глотки предотвращает потерю голоса)

Операции по удалению рака щитовидной железы

тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
лобэктомия (удаление доли щитовидной железы).

Источник

Правильно подобранный курс реабилитации призван помочь пациенту вернуться к нормальной жизни или как минимум улучшить его самочувствие.

Узнать больше…

Программа восстановления после онкологических заболеваний — это всегда целый комплекс процедур, составленный индивидуально для каждого пациента.

Подробнее…

Оказание психологической поддержки пациентам — немаловажная составляющая процесса преодоления последствий болезни или тяжелого лечения.

Центр ухода за пациентами…

Специальные программы кредитования позволяют воспользоваться услугами реабилитации даже при ограниченном бюджете.

Посмотреть условия…

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Несмотря на широкую распространенность онкологических заболеваний (в настоящее время они в первой тройке самых безжалостных «убийц» человечества после инфарктов и инсультов), обыватели мало что знают об их последствиях. Принято считать, что если человек заболел раком, то исходов может быть только два: либо скоропостижная смерть, либо чудесное выздоровление.

В реальности же ситуация выглядит иначе: даже в случае успешно проведенного лечения онкологи не торопятся снимать диагноз, ведь болезнь иногда возвращается. Врачи делают прогнозы лишь в краткосрочной перспективе — отсюда такое понятие, как «пятилетняя выживаемость». Дальнейшее будущее пациента зависит от различных факторов — помимо возможного рецидива, его здоровье может пошатнуться и от побочных эффектов назначенной терапии (ни для кого не секрет, что она бывает весьма агрессивной). Поэтому в современной медицине все большее значение приобретает такое направление, как реабилитация после онкологических заболеваний.

Восстановление после онкологии как неотъемлемый этап борьбы с раком

По мнению доктора медицинских наук, профессора, невролога, заведующего кафедрой клеточной восстановительной медицины Российского государственного медицинского университета Андрея Брюховецкого[1], две трети от общего числа пролеченных онкологических пациентов нуждаются в восстановительном лечении. «Вылечив опухоль, мы не вылечили пациента, мы не решили его соматические проблемы. Поэтому уходить домой пациенту очень сложно и небезопасно из-за возможных осложнений. Пациенту очень трудно жить в новых условиях соматического состояния своего организма. Когда у тебя удален орган, когда у тебя удалена часть органа или когда удалено несколько органов и плюс повреждения, нанесенные противоопухолевой терапией, химиотерапией, радиохирургией, радиотерапией, нужно постараться выжить и суметь адаптироваться к жизни в таком состоянии», — отмечает эксперт.

Таким образом, онкологическая реабилитация представляет собой неотъемлемую составляющую лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. Причем, вне зависимости от того, удалось ли полностью уничтожить опухоль. Речь идет о целом комплексе мероприятий, направленных на восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности больного (восстановительная реабилитация), повышение качества его жизни, социальную адаптацию и максимально возможное продление жизни вкупе с избавлением от боли (паллиативная реабилитация).

К сожалению, в отношении возможности применения методов восстановительной медицины, таких как грязелечение, массаж, ЛФК, физиотерапия и других, сохраняется множество стереотипов. Нередко наличие — в прошлом или настоящем — злокачественной опухоли считается абсолютным противопоказанием к процедурам, которые на деле могут оказать неоценимую помощь в реабилитации пациентов. По данным зарубежных медицинских исследований, самочувствие онкологических больных заметно улучшается после правильно организационных восстановительных курсов.

Это интересно
Австрийские ученые провели исследование[2], в ходе которого женщинам, прошедшим через мастэктомию (удаление молочной железы), после выявления рака проводилась трехнедельная индивидуальная программа реабилитации, включающая ручной лимфодренаж, ЛФК, массаж, психологические консультации, обучение релаксации, углекислые ванны и грязелечение. По результатам курса у участниц эксперимента отмечалось снижение концентрации опухолевого маркера СА 15-3 в крови и наблюдалось уменьшение степени выраженности клинических симптомов лимфостаза. Кроме того, пациентки отмечали значительное улучшение качества жизни: прилив сил и стабилизацию настроения.

Подходы и методы онкореабилитации

Реабилитация пациентов, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями, имеет свои особенности. Во многом они обусловлены необходимостью устранения, помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли на здоровье пациента, побочных эффектов проведенного лечения. Ведь и хирургическая операция, и радиотерапия, и химиотерапия — самые распространенные методы избавления от рака — сами по себе травмируют организм человека.

Правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить самочувствие после изнуряющей болезни. Причем программа разрабатывается индивидуально — с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей и мотивации. Эксперты отмечают, что такие методы, как физиотерапия, акупунктура, лечебная физкультура и т.д., способствуют заметному восстановлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных нежелательных последствий онкотерапии.

Немаловажную роль играет и психологическая работа с людьми, пережившими рак: вне зависимости от результатов лечения, они могут чувствовать себя подавленно, потерять интерес к прежним хобби, профессиональным целям. Больные, перенесшие удаление пораженных опухолью органов, практически всегда страдают из-за осознания изменений, произошедших с их телом. Особенно если последствием операции стали рубцы или другие видимые эстетические дефекты. Эта же проблема возникает и у больных (особенно женщин), прошедших химио- или лучевую терапию и потерявших волосы. Важно отметить, что попытки доверить задачу по психологической реабилитации больных их друзьям и родственникам, как правило, не приносят значимого результата — люди, эмоционально вовлеченные в историю заболевания, редко способны на конструктивный диалог с пациентом. Они склонны жалеть его, им гораздо сложнее адекватно оценивать его настроение и истинные желания. К тому же многие из них и сами психологически истощены уходом за близким человеком и страхом за его жизнь, потому также нуждаются в профессиональной помощи.

Наконец, крайне важным аспектом онкореабилитации, особенно после лечения, включающего хирургическое вмешательство и зачастую приводящего к инвалидизации, является эрготерапия. Речь идет о терапии, направленной на адаптацию больных к самостоятельной жизни и возвращение их к трудовой деятельности. Ведь одно из наиболее тяжелых последствий перенесенных травм и заболеваний — не только физический дискомфорт, но и ощущение собственной беспомощности и отсутствие возможности с пользой применять свое время и энергию. Эрготерапия начинается с оценки степени функциональных нарушений: для этих целей часто используют специальное оборудование или даже комнаты, в которых воспроизведена стандартная обстановка жилого помещения. С их помощью выявляются «пробелы в самостоятельности», которые в дальнейшем компенсируются при помощи индивидуально подобранных упражнений или особых приспособлений, которые могут понадобиться человеку после завершения курса реабилитации.

Особенности восстановления после онкологических заболеваний разных типов

Злокачественные опухоли представляют собой достаточно разнородную группу недугов, каждый из которых имеет свои патофизиологические особенности, определяющие стратегию лечения и последствия для здоровья пациента. Потому и восстановительная терапия онкологических больных должна определяться исходя из их индивидуальных потребностей. Сроки реабилитации, ее наполнение и прогнозируемый результат определяются в первую очередь историей болезни и самочувствием пациента на момент выписки. При этом важно знать, что многие методики можно начинать применять еще до завершения основного курса лечения рака: в том числе и в промежутках между курсами лучевой и химиотерапии (премедикация, или предупредительное лечение). Первоочередную роль здесь играют методы активной реабилитации.

Рассмотрим особенности различных подходов к реабилитации на примере распространенных видов рака.

Рак молочной железы

Особенностью этого вида реабилитации является акцент на восстановление функций верхних конечностей с учетом стороны, на которой производилась операция по удалению опухоли. Уделяется внимание повышению выносливости к физическим нагрузкам, показаны тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, для пациенток, переживших рак груди, ключевую роль играет психотерапия, которая позволяет им вернуть ощущение женственности и избавиться от комплексов, связанных с пройденным лечением. В рамках курса реабилитации может быть назначена пластика груди.

Рак желудка

Вне зависимости от исхода лечения, больные с таким диагнозом нуждаются в специализированных курсах постлечения, направленных на восстановление аппетита, устранение болевых ощущений, а также общее укрепление организма, поскольку из-за нарушения питания у них часто развивается кахексия (патологическое истощение).

Рак простаты

Распространенным осложнением у пациентов при раке простаты является утрата контроля за функцией тазовых органов — речь может идти о непроизвольном мочеиспускании или эректильной дисфункции. Принципиально максимально облегчить состояние больного, по возможности вернув ему доступ к привычному образу жизни без ущерба для чувства собственного достоинства. Именно поэтому реабилитация требует подключения к процессу нейроуролога.

Тяжелые заболевания не повод опустить руки и смириться с трагическим стечением обстоятельств. Организация правильного лечения и реабилитации, а также оптимистичный настрой — две основные составляющие успешной терапии.

Источник