Противопоказания при операции замена коленного сустава
К сожалению, многие пациенты годами не обращаются к специалистам за помощью. А посещение врача происходит, когда процесс разрушения запущен. Болезни коленных суставов возникают в более зрелом возрасте, однако пациенты болеют и в раннем, но чаще по причине ранее перенесенных травм.
Показания к операции
Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.
Двухсторонний гонартроз.
Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:
- травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
- артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
- постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
- инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
- занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
- тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
- наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
- разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
- болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
- аномалии развития коленных суставов;
- неспецифические болезни коленных суставов.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Противопоказания к замене коленных суставов
Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:
- заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
- септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
- обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
- нарушение мочевыделительной системы;
- поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
- гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
- хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
- недостаточная эффективность операции;
- отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
- юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
- различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
- заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
- ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
- очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.
Диагностические мероприятия перед выполнением операции
Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.
Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:
- просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
- внутри сустава находится гнойное содержимое;
- нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
- разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
- воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
- переломы и трещины костной ткани;
- повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.
Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:
- антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
- рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
- ультразвуковое исследование;
- ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
- ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
- компьютерная томография;
- клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
- лабораторные исследования выработки определенных гормонов.
Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.
Некоторые аспекты проведения замены коленного сустава
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава определяются в каждом конкретном случае индивидуально и могут быть относительными или абсолютными. При определении относительных противопоказаний назначается предварительное лечение, после которого может быть выполнено протезирование.
Лечащий травматолог подбирает искусственный имплантат и способ его крепления для частичной либо тотальной замены коленного сустава. Все моменты обсуждаются с пациентом, оговариваются возможные риски во время оперативного вмешательства и некоторые осложнения, если патологический процесс слишком запущен.
Важно также обратить внимание, что реабилитационный период может занять от пяти-шести месяцев до года. Это зависит от различных факторов, начиная от состояния коленного сустава на момент операции до банальной реакции организма на искусственный имплантат.
Одним из основных видов осложнений после оперативного вмешательства считается отторжение чужеродного материала в организме. Такой вид осложнений встречается крайне редко так, как применяются материалы, хорошо приживаемые в организме.
При выполнении всех рекомендаций в послеоперационном периоде процесс восстановления проходит успешно. В некоторых случаях пациентам после протезирования необходимо сменить место работы с тяжелыми условиями труда на более щадящую деятельность.
Посещение специалистов при первых симптомах заболеваний является благоприятным исходом в дальнейшем лечении. Терапевтическая помощь при запущенных состояниях бывает не эффективной и требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Качество жизни пациентов после операции зависит от своевременного выполнения всех назначений лечащего врача.|
Так выглядит показание к операции.
Хронические патологии коленного сустава могут прогрессировать, быстро распространяться на здоровые ткани. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна, поэтому при обнаружении значительной деформации костных и хрящевых структур пациента готовят к хирургической операции. Восстановить привычный объем движений, избавиться от болей и воспаления можно с помощью замены коленного сустава эндопротезом.
Показания к замене коленного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:
- неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
- поражение колена деформирующим артрозом с варусной или вальгусной деформацией конечности, острыми болями, выраженными функциональными нарушениями;
- повреждение коленного сустава подагрическим, псориатическим, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом;
- формирование опухолей в области колена;
- поражение мыщелка бедренной кости асептическим некрозом.
Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.
Оперативное вмешательство: что нужно знать и как подготовиться
Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.
Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.
Как получить квоту
Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты. Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.
Инвалидность
Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом. После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.
Виды применяемых протезов
Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.
В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.
Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.
В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.
Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.
Противопоказания к проведению
Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.
Болезни сердца
Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач. Он учитывает все риски общего наркоза. Потому часто принимается решение о применении эпидуральной анестезии, не провоцирующей повышенных нагрузок на сердце.
Спинальная анестезия наиболее предпочтительна — как для пациента, так и для врача.
Сахарный диабет
Сахарный диабет — относительное противопоказание к установке эндопротеза коленного сустава. Проводится тщательное предварительное обследование пациента. Если врач не находит оснований для отказа от хирургической операции, то при ее выполнении принимаются меры для исключения вероятности возникновения гипергликемических судорог.
Слабые кости
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Потребность в установке имплантата обычно возникает после 45 лет. В этом возрасте замедляются восстановительные процессы, снижается прочность костей и связочно-сухожильного аппарата. Костная резорбция характерна для женщин в период климакса. Она повышает риск ускоренного ревизионного вмешательства из-за плохого удержания эндопротеза хрупкими костными структурами.
Операция: описание проведения
Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.
Имплант коленного сустава «в разборе».
Упрощенная пошаговая схема установки импланта.
При полной замене сустава
При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.
На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего, подвергать операции придется обе конечности.
При частичном эндопротезировании
Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.
Проведение ревизии
Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.
Как пациент, вы не можете повлиять на качество операции и предоперационного обследования. Но Вы можете сбросить лишний вес, тем самым облегчить эффект от анестезии, тромбоза, способствовать быстрой вертикализации и уменьшить износ импланта.
Так выглядит пластиковый компонент коленного импланта после 16 лет работы в колене пациента весом 100 кг.
Возможные риски и послеоперационные осложнения
Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.
Проблемы с надколенником
Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.
Травмы сосудов и нервов
При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
Шов всегда надежно прячется первые дни после операции.
Реабилитационный период
В послеоперационном периоде используются обезболивающие, анальгетические средства, антикоагулянты для профилактики инфекции, купирования болей, восстановления кровоснабжения. Примерно через 10 дней хирург снимает швы, а пациент выписывается из больничного учреждения.
Часто такое устройство может быть актуально для пациентов после операции по замене сустава.
Упражнения для восстановления
После регенерации мягких, костных, хрящевых тканей врачом-реабилитологом составляется комплекс упражнений для восстановления всех функций коленного сустава. В процессе тренировок возникают слабые боли, вполне естественные после эндопротезирования. Выполнение упражнений обязательно контролируется реабилитологом.
Механотерапия
Так называется комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных тренажеров и аппаратов. Механическое воздействие на мышцы производится уже на 2-3 день после установки искусственного протеза. Это позволяет предотвратить мышечную атрофию и значительно сократить период реабилитации.
Так выглядит шов примерно через 6-9 месяцев после операции.
Использование фиксирующих повязок
В период восстановления пациенту показано ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих ног от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Таким способом предотвращаются возможные сосудистые нарушения, исключаются нежелательные нагрузки на коленный сустав.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…