Противопоказания при пороке сердца у детей
Чтобы избежать плачевных последствий для будущей матери и ребенка, роды при пороке сердца, как и сама беременность, должны проходить под пристальным присмотром акушеров-гинекологов, реаниматолога и кардиолога.
Порок сердца — что это такое
Порок сердца – врожденная аномалия с дефектами в структуре сердечной мышцы или крупных сосудов.
ВПС характеризуется нарушением кровообращения в сердечной полости, большом и малом кругах.
Сердечные аномалии в свою очередь имеют классификация и подразделяются на виды.
Помимо врожденного порока существует приобретенный вид заболевания На его долю приходится не более 5 % случаев, в отличие от ВПС.
Ему присуще нарушение деятельности сердечного клапана в результате инфекционных процессов, травм и висцеральных поражений.
Можно ли рожать
При беременности нагрузка на сердце увеличивается. Так, например, в последнем триместре отмечается увеличение массы тела (около 10 кг), и превышение уровня воды в среднем на 4,8 литра.
Повышение натрия происходит с 10 недели гестации. Изменяется кровообращение, добавляется ветвь маточно-плацентарного кровотока, нуждающаяся в определенном количестве крови.
Все эти естественные процессы негативно сказываются на течении беременности «сердечницы».
Сердечная патология не является абсолютным противопоказанием к беременности. Такие беременные попадают в группу риска развития осложнений, связанных с особенностью течения беременности.
Они являются постоянными «клиентами» кардиолога и кабинета УЗ диагностики.
Благодаря современной медицине ВПС у женщин оперируется, исправляется аномалия органа, и пациентка ведет обычный образ жизни.
Неоперабельный порок сердца может явиться запретом к планированию ребенка.
Три критических периода
- 10-12 недель гестации. Первые проявления ревматических осложнений. В данном сроке решается вопрос о прерывании беременности по показаниям, либо ее пролонгация.
- 26-32 недели гестации. Из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу пациентке оказывают помощь в условиях стационара;
- 37-40 недель гестации. Развивается выраженная перегрузка сердечно-сосудистой системы. Достаточно часто родовая деятельность при ВПС наступает раньше положенного срока.
Формы заболевания
- Клапанная недостаточность. Врожденная аномалия сердечного клапана (1 или нескольких). При задействовании нескольких клапанов – сочетанный порок. Края клапана не прилегают тесно друг к другу, и через образовавшуюся щель проникает кровь.
- Стеноз сердечного клапана. Утолщение стенок препятствует полноценному раскрытию, и сердечная мышца недополучает необходимый объем крови;
- Комбинированный порок. Стеноз и недостаточность выявлены на одном клапане.
Сердечных пороков существует около 50 видов, но ни один не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам.
В период планирования беременности женщина проходит большое количество исследований, где итог гласит о разрешении или запрете беременности.
Осложнения родового акта, вызванные заболеванием
Возможные осложнения в гестационном периоде вызванные врожденной патологией сердца:
- поздний гестоз;
- преждевременные роды;
- высокий риск развития кровотечения;
- частое родоразрешение при помощи ОКС;
- высокая летальность.
При пороке сердца разрешено рожать самостоятельно, если нет выраженных гемодинамических патологий системы кровообращения. Данное состояние присуще малым сердечным аномалиям.
В некоторых случаях беременную пускают в естественные роды, блокируя потуги. Важно отметить, что ребенка извлекают специальными инструментами, неосторожное обращение с которыми может стоить жизни и здоровью малыша.
Роды проводятся в специализированном центре. Состав бригады представлен следующими профессионалами: анестезиолог, реаниматолог, неонатолог, терапевт, кардиолог и акушер-гинеколог.
Осложнения родов при ВПС
- материнская смертность;
- слабость родовой деятельности;
- большие кровопотери;
- коагулопатия;
- остановка сердечной деятельности;
- ишемические поражения сердца и головного мозга;
- коматозное состояние;
- гнойно-воспалительные процессы.
Последствия для малыша
- 90 % уверенности, что ребенок унаследует порок сердца (одна из причин развития ВПС у плода – наследственность);
- гипоксия плода в виду плацентарной недостаточности;
- задержка развития плода;
- перинатальная гибель ребенка вследствие пороков несовместимых со внеутробной жизнью.
Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца
Ваниным Л.В. предложена схема ведения родовой деятельности беременных с сердечными аномалиями:
- С начала родовой деятельности и до 4 см раскрытия вводить беременной транквилизаторы (например седуксен), антигистаминные препараты, спазмолитики и анальгезирующие средства.
- На втором этапе беременной предоставляется медикаментозный сон не менее полутора часов.
- До появления потуг проводится аутоаналгезия азотной закисью и кислородом. Появившиеся потуги свидетельствуют о прекращении манипуляции.
При родоразрешении путем кесарева сечения применяется эпидуральная анестезия (ее используют и при естественных родах в качестве обезболивания).
Спинальное обезболивание противопоказано, так как значительно снижает артериальное давление.
Предпочтение отдают общему наркозу с применением аппарата искусственной вентиляции легких.
Показания к кесареву сечению
ОКС не исключает развития негативных последствий для матери и ребенка. При подготовке к операции особое внимание уделяется системе гомеостаза и состоянию сердечной мышцы и ее клапанов.
Беременность при пороках сердца – показания к кесареву сечению:
- Сочетанная недостаточность митрального и аортального клапанов;
- II –III стадия митрального стеноза;
- Эндокардит бактериальной этиологии;
- Осложнения после корректировки сердечного порока;
- Клапанные протезы (в том числе многоклапанность);
- Тромбоэмболии в анамнезе;
- Коарктация аорты.
Экстренную операцию проводят при нарастающей гипоксии плода, при предлежании «детского места» и во время преждевременного отслоения плаценты.
Абсолютные противопоказания к оперативному родоразрешению:
- Цирроз печени;
- Кардиомегалия;
- ВПС синего типа со сложным течением;
- Тяжелое декомпенсированное кровообращение как результат аномалий сердца;
- Крайняя степень легочной гипертензии.
У беременных с указанными признаками сердечных аномалий неблагоприятный прогноз в момент родовой деятельности и на протяжении всего гестационного периода.
Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru
Видео: роды при пороке сердца
Беременность и врожденный порок сердца. Всегда ли врожденный порок сердца противопоказание к беременности?Проблема «врожденные пороки сердца и беременность» издавна привлекает внимание специалистов различного профиля — акушеров, терапевтов, кардиологов. Большую роль в этом сыграли организация специализированных учреждений для беременных с сердечно-сосудистой патологией.
Кроме того, разработка современной акушерской тактики значительно снизила материнскую летальность в группе больных с врожденными пороками сердца. Однако в репродуктивном возрасте встречаются лишь те врожденные пороки сердца, продолжительность жизни при которых определяется более долгим сроком. Сложные врожденные пороки, такие как общий артериальный ствол, транспозиция магистральных сосудов, общий желудочек сердца и другие относятся к числу казуистических наблюдений. Поэтому в следующих статьях будут использованы лишь те пороки сердца, непосредственное наблюдение за которыми было проведено отечественной кардиологической школой. Описанию казуистических случаев будет посвящена часть описательного характера, ибо выявить закономерности при незначительном объеме наблюдений не представляется возможным. Накопление опыта привело к изменению психологического барьера у больных и у врачей. Больные, хорошо осведомленные о достижениях медицины, а также о благополучном исходе беременности и родов, при этом стали более настойчивы в получении разрешения на пролонгирование беременности. Поэтому количество пациентов с тяжелой кардиальной патологией, поступающих в специализированные родильные дома, значительно возросло, до 25% от общего поступления. При этом, из них только 3% дают согласие на прерывание беременности. Ежегодно в нашей стране рождается более 35 000 детей с врожденными пороками сердца (Бураковский В.И., Чеканов B.C., 1981). Данные антенатального наблюдения отделения функциональной диагностики Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН свидетельствуют о ежегодном увеличении числа новорожденных с врожденными пороками сердца. Это дает основание полагать, что количество беременных и рожениц с этой патологией сердца будет иметь тенденцию к дальнейшему увеличению. — Также рекомендуем «Тактика кардиолога при пороке сердца у беременной. Прогноз при врожденном пороке сердца у беременной» Оглавление темы «Гемодинамика у беременной»: |