Противопоказания при постановке клизм

кровотечения из пищеварительного
тракта;
острые воспалительные и язвенно-воспалительные
процессы в области заднего прохода или
толстого кишечника;
злокачественные новообразования прямой
кишки;
первые дни после операций на органах
пищеварения;
боли в животе неустановленной причины;
трещины в области заднего прохода.

Очистительная клизма

При постановке очистительной клизмы
опорожняется только нижний отдел толстой
кишки вследствие разжижения каловых
масс и усиления перистальтики. Клизму
выполняют в специальном помещении,
клизменной. Где имеется кушетка,
штатив-стойка для кружки Эсмарха,
раковина, маркированные емкости для
«чистых» и «грязных» кишечных наконечников.
Поблизости должна находиться туалетная
комната. Для постановки очистительной
клизмы обычно используют воду комнатной
температуры. При атонических запорах,
связанных с ослаблением тонуса и
нарушением двигательной активности
кишечника, температуру воды снижают до
12-14оС. В этом случае тонус и
перистальтика кишечника повышаются.
При спастическом запоре, наоборот,
необходимо снять повышенный тонус
кишечника, поэтому воду нагревают до
37-38оС. Кишечный зонд вводят в
прямую кишку на глубину 10-12 см.

Противопоказания при постановке клизм

Учебная карта манипуляции «постановка очистительной клизмы»

Цель:1. лечебная

2. диагностическая

Показания:1. задержка стула
(запор);

2. подготовка к операции, родам,
эндоскопическому и рентгенологическому
исследованию кишечника;

3. перед постановкой лекарственной и
питательной клизм;

4. при отравлениях.

Противопоказания:1. острые и
воспалительные заболевания прямой и
толстой кишки;

2. кровоточащий геморрой, трещины заднего
прохода;

3. злокачественные новообразования
прямой кишки;

4. выпадение прямой кишки;

5. желудочные и кишечные кровотечения;

6. первые дни после операции;

7. острый аппендицит, перитонит;

8. наличие у пациента массивных отеков.

Противопоказания при постановке клизм

Приготовить:1. систему состоящую
из кружки Эсмарха, соединительной трубки
длиной 1,5 м с вентилем или зажимом,
стерильного ректального наконечника;

2. воду температурой 20оС при
атоническом запоре, при спастическом
– до 42оС, водный термометр;

3. вазелин, шпатель, вату (салфетку),
судно;

4. марлевую салфетку;

5. халат, резиновые фартук и перчатки,
клеенку, пеленку;

6. штатив;

7. емкость с дез. раствором.

19.Технология выполнения простой медицинской услуги постановка очистительной клизмы

Код технологии		Название технологии
А14.19.002		Постановка очистительной клизмы
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:Лечебное дело,Акушерское дело,Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные.Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное.Профилактическое.Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кружка Эсмарха. Соединительная трубка Зажим. Ректальный наконечник стерильный
5.5	Лекарственные средства	Вазелин
5.6	Прочий расходуемый материал	Перчатки нестерильные.Фартук клеенчатый Клеенка. Подставка. Шпатель.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки очистительной клизмы I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть фартук и перчатки. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. Налить в кружку Эсмарха 1 — 1,5 литра воды температурой 20°С. Заполнить систему водой. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см. Смазать наконечник вазелином. II. Выполнение процедуры. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. Выпустить воздух из системы. Развести одной рукой ягодицы пациента. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку., а затем его нужно повернуть несколько кзади, параллельно копчику, и ввести еще на 5 см. Наконечник может забиться каловыми массами — его необходимо извлечь и очистить. Ни в коем случаенельзя вводить наконечник с усилием — можно нанести ранение стенке прямого кишечника!!! Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник. III. Окончание процедуры. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Проводить пациента в туалетную комнату. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции. При необходимости подмыть пациента. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Процедуру проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.
8.	Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворительное состояние пациента
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Блажен, кто вставши по утру

Имеет стул без принужденья,

Тому и пища по нутру,

И все доступны наслажденья.

А.С. Пушкин.

КЛИЗМЫ.

КЛИЗМЫ – введение в нижний отдел кишечника жидкости, лекарственных веществ с лечебной и диагностической целью.

ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ

ИХ ЦЕЛИ:

1. Механическое опорожнение толстых кишок;

2. Послабление;

3. Лекарственное воздействие на них;

4. Введение в организм через кишечник воды, лекарственных и питат.веществ;

5. Промывание толстых кишок;

Диагностические клизмы

Их цели:

1. Определить емкость толстых кишок;

2. Определить топографическое соотношение полости живота;

3. Введение контрастного вещества для рентгенологического исследования;

Способы введения жидкости в толстую кишку

1. Гидравлический: с помощью кружки Эсмарха, помещённой выше уровня тела.

2. Нагнетательный: а) грушевидный баллон; б) шприц Жане.

Не должно быть чрезмерного растяжения кишечника ( избыток вводимой жидкости). Кол-во вводимой жидкости не должно превышать 2л.

Классификация клизм.

По количеству вводимой жидкости:

Макроклизмы: объем от 1л. До 10л

Очистительная

Сифорнная

Микроклизмы: объем от 50мл. до 200мл.

Гипертоническая

Масляная

Лекарственная

Виды клизм	Лечебные Очистительные Лекарственные	Диагностические
· Очистительные макроклизмы · Очистительные микроклизмы (послабляющие) · Микроклизма с лекарственными препаратами	Очистительная и сифонная Гипертоническая и масляная Лекарственная	Сифонная и контрастная
Цели	Очищение кишечника, дезинтоксикация, противовоспалительная, противосудорожная, гипотермическая.	Диагностика кишечной непроходимости, заполнение кишечника, R — контрастным препаратом (подготовка к ирригоскопии)

Действие жидкости на кишечник:

Термическое действие-раздражение кишечника зависит от разницы между температурой тела и температурой вводимой жидкости.

Холодная вода 12 – 20 градусов резко усиливает перистальтику. Быстрее выводится. Может вызывать спазм. Усиливает имеющиеся спазмы.

Т ёплая вода. 25-35 градусов. Усиливает перистальтику,т.к. растягивает кишечник.

Горячая вода. 37-42 градуса. Усиливает пиристальтику т.к. растягивает кишечник. Уменьшает спазм. Разжижает калл и обмывает слизь.

Механическое действие – растяжение кишечника. Она зависит от: количества введенной жидкости; силы давления, с которой она вводится; быстроты ее введения.

В результате этих причин могут быть ОСЛОЖНЕНИЯ: увеличение внутрибрюшного давления; увеличение внутрикишечного давления. Эти осложнения могут вызвать расстройство кровообращения кишечника.

Положение пациента(под пациента подкладываем клеенку):

1.на спине с маленькой подушкой или без нее

2.на левом боку пациента продвигаем к краю кровати, кушетки, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу для расслабления брюшного пресса.

3.Коленно-локтевое наилучшее положение, т.к. понижает внутрибрюшное давление, введение жидкости облегчается.

Показания и противопоказания к постановке различных видов клизм.

Виды клизм	Показания	Противопоказания
Очистительная.	· Задержка стула более 48 ч. · Подготовка пациента к родам; · К эндоскопическим исследованиям толстого киш.; · Рентгенологическим исследованиям желудка, кишечника, почек, органов малого таза; · Оперативным вмешательствам на кишечник; · Отравления; · Перед постановкой лекарств.клизм.	· Острые воспалительные заболевания в области заднего прохода; · Острый аппендицит, перитонит; · Кровоточащий геморрой; · Кровотечения ЖКТ; · Опухоли прямой кишки; · Выпадение прямой кишки; · Трещины заднего прохода; · Первые 3 дня после операции на ЖКТ; · Наличие массивных отеков (заболевания почек, ССС)
Сифонная	· Кишечная непроходимость; · Отравления (свыше 6 ч); · Неэффективность очистит.клизмы	· Смотрите очистительную клизму.
Гипертоническая	· Атонический запор. · Неэффективность очистительной клизмы; · Общий отек; · Первые дни после операции на ЖКТ.	· Смотрите очистительную клизму кроме 8 и 9 пункта
Масляная	· Спастический запор; · Воспалительные заболевания толстого кишечника; · Первые дни после операции на ЖКТ	· Смотрите очистительную клизму кроме 8 и 9 пункта
Лекарственные микроклизмы	· Заболевания нижних отделов толстого кишечника; · По назначению врача.	Определяет врач.
Капельные лекарственные и питательные	· Определяет врач	Смотрите очистительную клизму.

ВИДЫ КЛИЗМ

Вид клизмы	Показания постановки	Глубина введения наконечника, см.	Раствор, вода	Объем жидкости	Температура жидкости	Эффект действия
Очистительная	· Задержка стула более 48 ч. · Подготовка пациента к родам; · К эндоскопическим исследованиям толстого киш.; · Рентгенологическим исследованиям желудка, кишечника, почек, органов малого таза; · Оперативным вмешательствам на кишечник; · Отравления; Перед постановкой лекарств.клизм.	8-10	Вода, атония кишечник, спастическое состояние кишечника	1-1,5 л	20-28 14-16 37-40	Опорожнительный, через 5-10 минут
Сиффонная	· Кишечная непроходимость; · Отравления (свыше 6 ч); Неэффективность очистит.клизмы	30-40	Вода	8-10л	30-17	Диагностический (дезинтаксикационный) до чистых промывных вод кишечника.
Гипертоническая	· Атонический запор. · Неэффективность очистительной клизмы; · Общий отек; Первые дни после операции на ЖКТ.	10-15	Солевые раствор: 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния сульфата	50-100мл	37-38	Опорожнительный (послабляющий), через 20-30 мин
Масляная	· Спастический запор; · Воспалительные заболевания толстого кишечника; Первые дни после операции на ЖКТ	10-15	Вазелиновое масло, глицерин, растительные масла: подсолнечное, облепиховое, шиповниковое.	100-200мл	37-38	Послабляющее, через 6-10 ч.( на ночь)
лекарственная	Определяет врач	10-15	Двойная пероральная доза водного раствора	50-100мл.	38-42	Лечебный: гипотермический, противовоспалительный, противосудорожный.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель:освобождение от нижних отделов кишечника от каловых масс.

Показания: запор, отравление, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, к постановке лекарственной или капельной клизмы.

Оснащение: кружка Эсмарха (одноразовая), стерильный наконечник в упаковке, вазелин, шпатель, марлевые салфетки, туалет. бумага, таз, судно (если процедура выпол. В постели), перчатки, клеёнка, пелёнка, штатив, ёмкость с дезинфектантом, фартук, ширма, термометр.

Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре 1, Собрать информацию о пациенте до встрече с ним. Доброжелательно и уважительно представится. Уточнить, как к нему обращаться, если м/с видит пациента в первые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как её перенёс.	Установление контакта с пациентом
2, объяснить пациенту цель и последовательность процедуры.	Психологическая подготовка к манипуляции.
3, Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4, Отгородить пациента ширмой, если процедура проводиться в палате	Обеспечение психологического комфорта
5, подготовить оснащение	Обеспечение эффективности процедуры
6, вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук	Обеспечение инфекционной безопасности
7, собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 литра воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1метр над уровнем кушетки. V жидкости зависит от возраста пациента ( до 3 мес- 50-60мл; до 12 месяцев 100-150 мл;до 2 лет 200мл; от 2 до 9 лет- до 400мл; от 9 лет 500мл и более)	Обеспечение условий для поступления жидкости в прямую кишку
8, открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль.	Вытеснение воздуха из системы и проверка её проходимости
9, смазать наконечник вазелином. Примечание: температура воды зависит от конкретной цели, постановки клизмы; при атонических запорах 16-20 градусов; при спастических 37-38 гр; в остальных случаях 23-25 град.( холодная вода стимулирует перистальтику кишечника; теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника; вода индифферентной темпер. Разжижает каловые массы и вызывает перистальтику	Облегчение введения наконечника в прямую кишку
10, положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку (при неудержании воды она будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду)	Обеспечение гигиеничности процедуры
Выполнение процедуры. 1. Попросить пациента ( или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. Примечание: при невозможности уложить пациента на левы бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»	Расположение пациента с учетом анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Обеспечение допустимого положения для выполнения данной процедуры.
2. Развести ягодицы пациента 1-2 пальцами левой рукой, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направлению к пупку ( 3-4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8- 10 см ( глубина введения наконечника определяется возрастом больного и варьирует от 2-3 см у новорожденных до 12-15 см и взрослых)	Профилактика травмы и обеспечение эффективности процедуры.
3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник.	Предупреждение неприятных ощущений у пациента.
4. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки.	Обеспечение удержания жидкости.
5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. При неудержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку. Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно	Учет возможности того, что отверстие наконечника засорится каловыми массами или упрется в стенку кишки. Снижение скорости введения жидкости и давления ее на стенку кишки.
6. Предложить пациенты глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки	Улучшение поступления воды в кишечник за счет изменения внутрибрюшного давления
7. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безопасности
8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечника ( лучше на 5-10 мин)	Обеспечение режима каловых масс и начала перистальтики
9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве дефекацию подложить судна.	Обеспечение физической безопасности. Исключения загрязнения окружающей среды
10. Убедиться, что процедура прошла эффективно ( отделяемое должно содержать фекалий)	Оценка эффективности процедуры
11. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости	Обеспечение физической и физиологической безопасности
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Обеспечение физического и психического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру.
4. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. 1. Погрузить емкость с дезинфектантом использованный инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый с соответствии с методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода

СИФОННАЯ КЛИЗМА

Цель:

Дата добавления: 2017-04-04; просмотров: 6223 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов