Противопоказания при повышенном пролактине
Гормоны очень изменчивы и капризны, но крайне необходимы любому человеку, особенно женщине. Они осуществляют контроль практически всех функций организма. Важнейшие физиологические процессы, а также поведение, эмоции и чувства зависят от работы гормональной системы. Появляющиеся в результате работы эндокринных желёз, гормоны оказывают влияние на рост человека, развитие всех его органов, репродуктивные функции, психическое состояние, сексуальное влечение. Поэтому любые гормональные нарушения, в том числе повышенный пролактин у женщин, необходимо вовремя диагностировать и принимать меры по их устранению.
Являясь одним из наиболее важных гормонов, пролактин вырабатывается в головном мозге, а именно в передней доле гипофиза, так называемом «турецком седле». Рецепторы, чувствительные к пролактину находятся практически во всех органах и тканях организма. Но больше всего этот гормон оказывает влияние на репродуктивные процессы и сексуальные функции организма женщины, а именно:
- стимулирует увеличение количества долек и протоков молочных желёз;
- способствует секреции молозива и впоследствии образованию молока;
- вызывает выработку гормона прогестерона во время беременности;
- защищает будущего малыша от иммунитета матери;
- снижает порог чувствительности, уменьшает болевые ощущения во время родов;
- регулирует третью, или лютеиновую, фазу менструального цикла;
- помогает достижению оргазма во время половых отношений;
- оказывает влияние на обменные процессы в организме, поддерживает водно-солевой баланс.
Причины повышения пролактина
Высокий уровень данного гормона в крови называется гиперпролактинемия. Причины повышенного пролактина у женщины разделяют на две группы: патологические и физиологические.
Патологическую гиперпролактинемию вызывают органические поражения некоторых органов:
-
опухоли гипофиза (пролактинома, менингиома, различные кисты и другие); - болезни гипоталамуса (туберкулёз, саркоидоз, герминома, последствия облучения радиацией);
- патологии щитовидной железы, печени, почек, яичников (первичный гипотиреоз, цирроз печени, почечная недостаточность, опухоли, продуцирующие большое количество эстрогенов).
Физиологическая гиперпролактинемия может возникать и у здорового человека. Причинами повышения пролактина у женщины в этом случае являются не заболевания, а естественные состояния организма. Высокий уровень гормона наблюдается:
- в период кормления грудью (лактации);
- во время беременности;
- в состоянии гипогликемии, вызванной голоданием;
- во время и непосредственно после полового акта;
- в процессе занятий спортом и выполнения тяжёлой физической работы, связанной с поднятием тяжестей;
- в случаях раздражения сосков из-за некачественного белья или сильного физического напряжения;
- в результате воздействия на шейный отдел позвоночника при длительных сеансах массажа, физиолечения (в области шеи находятся нервные узлы, контролирующие уровень пролактина);
- во время стресса, сильного страха, вызванного в том числе боязнью уколов и забором крови из вены;
- при употреблении некоторых лекарственных препаратов, таких как эстрогены, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиатные наркотические средства.
Бывают также случаи идиопатической гиперпролактинемии. Такой диагноз ставится в той ситуации, когда причины повышения пролактина установить не удаётся.
Последствия повышенного пролактина
Если повышен пролактин у женщины, то возникает ряд серьёзных симптомов и последствий:
-
Бесплодие, связанное с овуляторной дисфункцией. Зачастую возникают выкидыши на ранних сроках беременности. - Аменорея, олигоменорея, то есть нарушения менструального цикла. Это самое частое последствие повышения уровня гормона. Менструации либо исчезают совсем, либо случаются очень редко.
- Патологическое выделение молока из груди, называемое галактореей. Молоко может отделяться в разных количествах спонтанно либо при нажатии на сосок.
- Отсутствие или снижение полового влечения (фригидность), отсутствие оргазма (аноргазмия).
- Гирсутизм — повышенный рост волос на лице, вокруг сосков, внизу живота.
- Увеличение массы тела, связанное с усиленным питанием и излишним отложением питательных веществ из-за повышенного пролактина.
- Остеопороз — хрупкость костей, возникающая по причине вымывания из них кальция во время лактации.
- Нарушение функций щитовидной железы, которое происходит всегда при изменении уровня половых гормонов.
- Ухудшение зрения, иногда до полной слепоты, вызванное сдавлением зрительных нервов пролактиномой. Эта доброкачественная опухоль гипофиза, которая появляется из-за увеличения клеток, вырабатываемых пролактин, может также стать причиной головных болей, нарушений сна, депрессивных состояний.
Диагностика повышенного пролактина
Болезни гормональной сферы обычно лечат врачи — эндокринологи. Но поскольку гормон пролактин непосредственно связан с репродуктивной функцией организма женщины, будет лучше с этой проблемой обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если такого специалиста в поликлинике нет, то можно записаться на приём к обычному гинекологу или эндокринологу. Доктор выпишет направления на необходимые анализы, расшифрует их результаты и выберет тактику лечения.
В первую очередь необходимо исследовать венозную кровь на уровень содержания гормона. Пролактин отличается большой чувствительностью, поэтому к анализу нужно тщательно подготовиться. Его делают в первую фазу менструального цикла, утром (примерно через 3 часа после пробуждения) и обязательно натощак. Накануне женщина должна хорошо отдохнуть и воздержаться от половых сношений. Для более точной диагностики анализ следует повторить ещё два раза. Значения уровня пролактина для небеременной женщины:
- нормальные показатели — 120—500 мМЕ/л, зависящие от фазы менструального цикла;
- пролактин 1200—1500 мМЕ/л не считается критическим, но требует динамических наблюдений;
- концентрация гормона до 2000 мМЕ/л связана в основном с опухолями гипофиза.
При обнаружении повышенного пролактина необходимо дальнейшее обследование у специалистов: маммолога, окулиста, невролога, нейрохирурга и других. Для исключения опухоли гипофиза обязательно должно быть проведено МРТ-исследование головного мозга. В качестве дополнительной диагностики проводят также УЗИ щитовидной железы, молочных желёз, органов малого таза.
Высокий уровень пролактина у беременных и кормящих женщин
Если пролактин повышен у женщины во время беременности и кормления ребёнка грудью, то это является абсолютной нормой. Гормон начинает повышаться постепенно примерно с 8 недели беременности, а к её окончанию уровень пролактина может быть очень высоким. Верхние границы нормы в этом случае составляют 10000 мМЕ/л. Такая концентрация гормона не требует коррекции и не должна пугать пациентку. Напротив, пролактин в таком количестве способствует нормальному вынашиванию плода, а также развитию дыхательной системы и иммунитета ребёнка.
При беременности повышение пролактина вызывается увеличением эстрогенов. Сразу после родов уровень этих гормонов начинает снижаться и достигает своей нормы. С началом кормления грудью пролактин снова повышается, так как начинает выполнять функцию по увеличению молочных желёз и образованию молока. Исследование уровня гормона во время вынашивания и кормления ребёнка не имеет смысла. Для точной диагностики патологии необходимо дождаться окончания беременности и периода лактации.
Лечение гиперпролактинемии
Лечение подобного заболевания происходит только после подробного изучения причин, вызвавших его, и имеющейся симптоматики. Если повышение гормона спровоцировано опухолью гипофиза, то возможно как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Существует группа лекарств, являющихся по своей фармакологической основе агонистами дофамина либо дофаминомиметиками. Дофамин — нейрогормон, осуществляемый регуляцию пролактина в организме. По этой причине врач может назначить следующие дофаминсодержащие препараты:
- бромокриптин;
- каберголин;
- перголид;
- хинаголид;
- норпролак;
- достинекс.
Все указанные препараты устраняют симптомы и последствия повышенного пролактина у женщины: прекращается выделение молока, нормализуется менструальный цикл, уменьшаются размеры опухоли.
Принимать лекарство нужно длительное время, так как стойкий терапевтический эффект достигается только через два месяца лечения. Данные медикаменты считаются одинаково эффективными, но при планировании беременности доктора отдают предпочтение бромокриптину, обладающему наименьшей токсичностью.
При отсутствии результата консервативного лечения и продолжающемся росте новообразования, пациентке назначается хирургическая операция. Современные медицинские технологии позволяют удалять опухоли гипофиза через носовые пазухи, не травмируя черепной коробки.
Для коррекции физиологической гиперпролактинемии гормональные препараты не назначаются. В этом случае обычно требуется нормализация образа жизни, соблюдение режима сна и отдыха, устранение последствий стресса.
Противопоказания при повышенном пролактине
Следует помнить, что высокий уровень гормона ещё не означает наличие опухоли мозга или другого страшного заболевания. Тем не менее во время лечения нужно чётко следовать всем указаниям врача. Самостоятельный приём лекарственных препаратов в данном случае недопустим, поскольку это может вызвать ещё большее нарушение обмена веществ.
Для успешного лечения женщине необходимо соблюдать следующие ограничения:
-
отказаться от курения и алкоголя; - прекратить приём сильнодействующих психотропных лекарств;
- снизить интенсивность физических нагрузок;
- ограничить количество белковой пищи;
- избегать сильных волнений и стрессовых ситуаций.
Диета при гиперпролактинемии
Лечение подобного заболевания обычно не предусматривает строгой диетотерапии, но врачи всё же настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием белка, таких как говядина, свинина, курица, печень, яйца, различные сыры, рыба, творог, красная фасоль и чечевица. Не стоит полностью игнорировать перечисленные продукт, но количество их во время лечения должно быть минимальным.
Компенсировать недостаток белка помогут витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту, а также включение в рацион брюссельской капусты, брокколи, различных сортов листовых салатов, шпината, других овощей и фруктов. Для повышения иммунитета и получения необходимых микроэлементов рекомендуется употребление орехов и семечек.
Профилактика повышения пролактина и его последствий
Специфической профилактики повышения уровня пролактина не существует. Доктора рекомендуют не злоупотреблять лекарствами, поменьше находиться на солнце. Излишняя инсоляция стимулирует гипофиз и гипоталамус, что может привести к образованию пролактинпродуцирующих опухолей.
При обнаружении галактореи (выделений из соска) не нужно стараться выдавливать содержимое. Очень часто такие выделения характеризуют индивидуальную чувствительность ткани молочной железы на нормальный уровень пролактина. Постоянно надавливая на сосок, можно запустить механизм выработки излишнего количества гормона.
Необходимо регулярное профилактическое исследование концентрации пролактина в крови, даже если симптомы болезни отсутствуют. А при систематическом повышении гормона нужно постоянно наблюдаться у соответствующего специалиста. Не стоит впадать в панику, если результаты анализов далеки от нормы. Современная медицина располагает всеми необходимыми методами и средствами для устранения высокого пролактина у женщин. В большинстве случаев лечение данного заболевания проходит успешно.
Повышенный пролактин у женщин может привести к развитию различных неприятных симптомов. При нарушенном уровне гормона появляется болезненность молочных желез, выделения из сосков, нарушается менструальный цикл. Такой дисбаланс требует обязательно коррекции, так как его итогом может стать даже бесплодие.
Функции в организме
Пролактин — вещество, от которого зависит правильная работа репродуктивной системы у женщин. Он отвечает за рост и формирование молочных желез, лактацию, овуляцию, регулярность цикла.
Также под воздействием вещества:
- предотвращается регресс желтого тела, что способствует сохранению прогестерона, благодаря которому наступает беременность;
- формируется материнский инстинкт;
- обеспечивается нормальная работа надпочечниковых желез;
- регулируется производство эстрогена и андрогенов;
- поддерживается водно-солевой баланс;
- нормализуются метаболические процессы;
- укрепляются кости;
- обеспечивается защита от злокачественного перерождения клеток;
- создается эффект обезболивания;
- поддерживается иммунитет плода, формируются органы дыхания.
Различают три формы гормона:
- мономерную;
- димерную;
- полимерную.
Самой активной считается первая, которая способна провоцировать изменения в организме. Последняя, наоборот, не влияет на организм, так как слишком крупные молекулы не способны пройти через систему капилляров.
Как и при каких условиях вырабатывается
Повышенный пролактин (симптомы у женщин ярко выражены в период лактации), который синтезируется в основном гипофизом, – это норма в период грудного вскармливания, что и защищает женщину от зачатия. Хотя его уровень немного ниже, чем во время беременности, когда повышение количества вещества также является нормой и необходимо для подготовки груди к процессу кормления.
В обычном состоянии уровень пролактина непостоянен и зависит от дня цикла. На него оказывают влияние физиологические процессы: самое высокое содержание вещества в крови наблюдается через 1-2 часа после засыпания и сразу после пробуждения. На количество гормона влияют также травмы и стимуляция груди, некоторые медикаментозные средства, сексуальная активность.
Но у здоровых женщин пролактин быстро приходит в норму, не отражаясь на общем состоянии. Если же повышение стойкое и значительное, то это говорит о наличии проблем в организме. Состояние носит название гиперпролактинемии.
Таблица показателя в норме
Показатели пролактина у представителей обоих полов различны и зависят от особенностей организма и множества других факторов.
Медицинские нормы для мужчин и женщин:
| Возраст | Женщины, пмоль/л | Мужчины, пмоль/л |
| 0-2 | До 64 | До 97 |
| 2-4 | 33-135 | 27-110 |
| 4-6 | 23-100 | 37-148 |
| 6-8 | 30-121 | 20-114 |
| 8-10 | 26-128 | 38-132 |
| 10-12 | 16-112 | 21-150 |
| 12-14 | 49-83 | 13-102 |
| 14-60 | 18-114 | 13-71 |
| 60-70 | 17-140 | 15-61 |
| 70-80 | 39-154 | 15-85 |
При беременности уровень гормона значительно повышается 440-1100 пмоль/л. и достигает максимальных значений ближе к родам (до 17600 пмоль/л). У кормящих грудью женщин количество гормона в крови – от 1760 до 2200 /л. При сосании происходит резкий скачек его уровня, что и обеспечивает нормальную выработку молока.
Симптомы повышения
Повышенный пролактин (симптомы у женщин проявляются не сразу) – нарушение, которое на ранних стадиях может не иметь ярко выраженных признаков. Но в дальнейшем состояние ухудшается, и могут возникать некоторые проявления, свидетельствующие о наличии проблемы.
Патология может проявляться:
- сбоями цикла (в запущенных случаях менструации исчезает полностью);
- нарушениями зрения;
- отсутствием овуляции;
- выделениями из груди;
- тяжестью, нагрубанием груди;
- головными болями;
- снижением либидо, проблемами с оргазмом;
- вагинитом;Самым распространенным воспалением по женски, симптомы которого известны почти каждой, считается вагинит кандидозный или трихомониазный. Первый часто не нуждается в лечении, а второй нужно лечить
- избыточным оволосением;
- проблемами с кожей (угри, прыщи);
- бессонницей, депрессиями;
- появлением лишнего веса.
У 30 % представительниц слабого пола, которые страдают от повышенного уровня гормона, наступает бесплодие.
Причины повышения
Нарушенный уровень гормона может быть спровоцирован:
- опухолью гипофиза доброкачественного характера (пролактинома, аденома);
- гипотиреозом (снижение функции щитовидки);
- поликистозом яичников;
- почечными патологиями;
- заболеваниями печени;
- аутоимунными заболеваниями;
- патологиями головного мозга.
Патологическая гиперпролактинемия может быть:
- функциональной. Органические изменения не возникают;
- органической. Нарушение провоцирует возникновение морфологических изменений тканей.
Физиологическими причинами являются:
- период вынашивания ребенка, лактация;
- секс, стимуляция груди;
- частые стрессы;
- вредные привычки;
- чрезмерные физические нагрузки;
- хроническое недосыпание;
- нарушения питания.
Скачек уровня гормона может также быть спровоцирован резкой болью в любой части тела, посещением сауны, приемом сильнодействующих медикаментозных препаратов.
Показания к исследованию
Повышенный пролактин (симптомы у женщин могут быть самыми разнообразными) чаще всего проявляется нарушениями менструального цикла и сниженной фертильностю. Поэтому женщина, у которой появились задержки, аменорея, проблемы с зачатием, должна посетить гинеколога-эндокринолога с целью диагностики нарушений, в процессе которой может быть выявлено повышение уровня гормона.
Как определяют
На основании одних только симптомов выявить повышение пролактина невозможно.
Единственным методом определения нарушения является анализ крови.
Анализ повторяют три раза для того, чтобы оценить количество гормона в крови в разные фазы цикла. Для полноты картины может понадобиться определение уровня и других гормонов.
Кроме того, необходимо проведение и других исследований:
- МРТ, КТ, чтобы исключить наличие новообразований в гипофизе;
- УЗИ щитовидной железы, органов малого таза;
- биохимического анализа крови.
Также женщина должна посетить офтальмолога и пройти полное гинекологическое обследование.
Подготовка и проведение анализа
Исследование крови проводят утром натощак. Биоматериал берут из вены специальным шприцем. После забора крови женщине дают смоченный спиртом ватный тампон, чтобы приложить к месту инъекции. Важно удерживать конечность в согнутом состоянии хотя бы 5 мин., в противном случае может появиться гематома.
Нужно учитывать день цикла для того, чтобы получить адекватные результаты. Считается, что лучше всего сдавать анализ на 5 день цикла. При повышении уровня исследование повторяют через 2 недели.
Так как уровень гормона может меняться под воздействием различных факторов, к сдаче анализа необходимо подготовиться:
- постараться исключить стрессы, избегать возбуждающих нервную систему факторов;
- снизить уровень физической нагрузки за 1 сутки до исследования;
- воздержаться от занятий сексом за 2 суток до анализа;
- хорошо высыпаться;
- перед исследованием отказаться от курения.
Ужин накануне процедуры должен быть легким. Нельзя употреблять жирные и тяжелые блюда, также необходимо исключить алкоголь, крепкий чай или кофе. Непосредственно перед анализом можно выпить несколько глотков простой воды.
Отправляться на исследование желательно в удобной одежде, не стесняющей движений, так как даже некомфортно сидящие предметы гардероба способны вызвать скачек гормона.
Расшифровка результатов
Результаты анализа будут готовы уже через день. Женщине выдадут бланк с показателями. Уровень гормона указывают в мЕд/л или в нг/мл. Интерпретацией результатов и постановкой диагноза занимается только врач, тем более что лабораторное исследование крови – это только часть общей диагностики.
Но предварительно оценить, имеются ли отклонения от нормы, можно и самостоятельно, сверив полученные результаты с нормами, которые указаны выше в таблице. При этом следует учитывать чувствительность гормона к различным внешним воздействиям, таким как физические и эмоциональные нагрузки, обильная еда, недостаток сна и день цикла.
Нормы гормона в зависимости от фазы женского цикла:
| Фаза | Фолликулярная фаза | Овуляция | Лютеиновая фаза |
| Уровень гормона, мМЕ/л | 252-504 | 361-619 | 299-612 |
Когда необходимо обратиться к врачу
Если количество гормона в крови выходит за пределы нормальных показателей, это еще не значит, что требуется лечение. Уровень может самостоятельно нормализоваться после устранения провоцирующего фактора, поэтому и рекомендуется специальная подготовка.
Терапии требует только истинная гиперпролактинемия (уровень гормона повышается до 2000 мЕД/л), причиной которой чаще всего выступает опухоль гипофиза. Лечением состояния занимается эндокринолог, который порекомендует прием медикаментов.
Как привести в норму
Терапия состояния зависит от формы болезни. При вторичной патологии в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. После нормализации состояния и уровень гормона придет в норму. Первичная гиперпролактинемия лечится медикаментозно. Если терапия не даст результата, будут назначены другие методы – операция или лучевая терапия,
Лекарственные препараты
Самым распространенным препаратом, который используется при таком нарушении, является Бромкриптин – антагонист дофамина.
Благодаря приему средства:
- снижается уровень пролактина,
- нормализуется цикл;
- прекращается прогрессирование опухоли гипофиза.
Рекомендуется принимать 1,25 мг препарата трижды в день. Терапия длится 2-3 года без перерывов.
Среди побочных действий лекарства:
- тошнота;
- рвота;
- головные боли;
- нарушения психики;
- проблемы со сном.
Могут использоваться также аналоги средства:
- Перголид. Отличается низкой стоимостью. При его приеме возможно развитие таких же побочных эффектов, как и у Бромокриптина. Средство принимают 1 раз в сутки. Рекомендуется это делать перед сном. Начинать следует с минимальной дозы 0,025 мг;
- Каберголин. Побочных эффектов у этого препарата меньше, чем у аналогов. Прием рекомендуется начинать с дозировки 0,25 мг. Преимущество в том, что лекарство нужно принимать всего 2 раза в неделю.
Еще одним средством, которое используется в лечении патологии, является Хинаголид, однако он не одобрен ФДА, хотя его активно применяют в Европе.
Также для нормализации состояния используют Достинекс. Его преимущество в отсутствии побочных эффектов и минимальном списке противопоказаний, в отличие от Бромкриптина. Начальная доза лекарства – 0,5 мг. Принимать его следует раз в 7 дней. Далее постепенно повышают дозу, если эффект отсутствует.
Народные методы
Если состояние не запущено и серьезного лечения не требует, могут применяться народные методы. Наиболее эффективно снижаю уровень гормона лекарства, основой которых является прутняк обыкновенный. Используются семена растения, из которых готовят настойку на спирту.
Для этого нужно:
- 4 ст. л. семян залить 1 ст. спирта.
- Настоять средство 10 дней, затем процедить.
Кроме нормализации уровня гормона, препарат избавляет от головных болей, головокружений, тонизирует и оказывает противовоспалительное действие.
Рекомендуется принимать 10 мл настойки, разбавленной водой, 3 раза в день до еды. Курс лечения – не менее 1 года. Эффективны и средства на основе шалфея.
Уровень гормона нормализует настой, для приготовления которого необходимо:
- Траву в количестве 10 г залить 1 ст. кипятка.
- Настоять в течение четверти часа, процедить.
Рекомендуется принимать 100 мл настоя 3 раза в день до еды. Лечение проводят курсами по 10 дней. Нормализовать состояние помогает и девясил.
На его основе готовят отвар:
- Измельченный корень растения залить 200 мл кипятка, поставить на водяную баню.
- Выдержать на маленьком огне 15 мин.
- После этого средство оставить для настаивания на 3 часа.
Лекарство принимают 4 раза в сутки. Разовая доза – 1 ст. л. Следует учитывать то, что препарат употребляется только в определенный период цикла – с 12 по 26 день. При высоком пролактине помогают и препараты с лапчаткой белой. Растение используют для приготовления настойки.
Для этого необходимо:
- Измельченные корни травы (5 ст. л.) залить спиртом (2 ст.).
- Настоять в течение 1 месяца в темной и сухой комнате, после чего процедить.
- Принимать по 30 капель до еды. Кратность приема – трижды в день.
Прочие методы
Повышенный пролактин может быть следствием наличия пролактиномы (опухоли гипофиза). Симптомы у женщин, которые могут свидетельствовать о необходимости операции, – нарушения зрения, что говорит о прогрессировании опухоли.
Повышенный пролактин может быть из-за опухоли в гипофизе
Хирургическое вмешательство проводят только в специализированных учреждениях, но это не гарантия того, что не случится рецидив. В некоторых случаях заболевание возвращается через несколько лет.
Опухоль удаляют транссфеноидально (через пазухи носа). После этого назначается длительный прием медикаментов. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется проходить МРТ ежегодно, а также раз в 6 месяцев делать анализ на пролактин.
Если пациент отказался от хирургического вмешательства или имеются противопоказания к нему, то проводят лучевую терапию.
Возможные осложнения
Повышенный пролактин (симптомы у женщин требуют повышенного внимания) – это не только признак патологии, но и причина развития других нарушений в дальнейшем. При избыточной продукции гормона нарушается цикл и овуляции, уменьшается выработка фолликулостимулирующего гормона. Итогом таких неполадок в организме нередко становится бесплодие.
Несмотря на то, что состояние не приводит к возникновению угрожающих жизни последствий, ее качество нарушается. Появляются проблемы в половой жизни, нарушается метаболизм, что способствует появлению лишнего веса.
При наличии аденомы, сдавливающей некоторые участки мозга, возможно развитие других негативных последствий:
- ухудшения зрения;
- расстройств памяти;
- бессонницы;
- психических нарушений.
Повышенный пролактин является хоть и не самой частой, но распространенной причиной бесплодия. Поэтому симптомы нарушения у женщин нельзя оставлять без внимания. Если своевременно обратиться к врачу, то проблему можно легко решить, и не всегда для этого нужны серьезные вмешательства.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о пролактине у женщин
Что делать с повышенным пролактином: