Противопоказания при приеме аскорбиновой кислоты
Содержание
Структурная формула
Русское название
Аскорбиновая кислота
Латинское название вещества Аскорбиновая кислота
Acidum ascorbinicum (род. Acidi ascorbinici)
Химическое название
L-Аскорбиновая кислота
Брутто-формула
C6H8O6
Фармакологическая группа вещества Аскорбиновая кислота
- Витамины и витаминоподобные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- B15 Острый гепатит A
- B83.9 Гельминтозы неуточненные
- B99 Другие инфекционные болезни
- D68.9 Нарушение свертываемости неуточненное
- D69.9 Геморрагическое состояние неуточненное
- D74.9 Метгемоглобинемия неуточненная
- E54 Недостаточность аскорбиновой кислоты [витамина C]
- E83.1 Нарушения обмена железа
- F05.9 Делирий неуточненный
- F10.4 Абстинентное состояние с делирием
- G71.0 Мышечная дистрофия
- I61 Внутримозговое кровоизлияние
- I999* Диагностика болезней системы кровообращения
- K25 Язва желудка
- K26 Язва двенадцатиперстной кишки
- K31.8.1* Ахилия желудка
- K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
- K73.9 Хронический гепатит неуточненный
- K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени
- K81.9 Холецистит неуточненный
- L40.9 Псориаз неуточненный
- L53.9 Эритематозное состояние неуточненное
- L81.4 Другая меланиновая гиперпигментация
- L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
- N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
- N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
- O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное
- R04.0 Носовое кровотечение
- R04.8.0* Кровотечение легочное
- T14.2 Перелом в неуточненной области тела
- T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
- T45.4 Отравление железом и его соединениями
- T66 Неуточненные эффекты излучения
- T80.9 Осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, неуточненное
- Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери
- Z54 Период выздоровления
Код CAS
50-81-7
Характеристика вещества Аскорбиновая кислота
Витаминное средство (витамин C). Аскорбиновая кислота — белый кристаллический порошок кислого вкуса. Легко растворим в воде (1: 3,5), медленно растворим в этаноле (1:30), абсолютном спирте (1:50), глицерине (1:100), пропиленгликоле (1:20). Растворимость в воде: 80,0% при 100 °C; 40,0% при 45 °C. Практически нерастворим в эфире, бензоле, хлороформе, петролейном эфире, маслах, жирах. Под воздействием воздуха и света постепенно темнеет. В сухом виде стабилен на воздухе, водные растворы на воздухе быстро окисляются. Молекулярная масса 176,13.
Натрия аскорбат — мелкие кристаллы, свободно растворимые в воде: 62 г/100 мл при 25 °C, 78 г/100 мл при 75 °C.
Большинство приматов (включая человека), морские свинки, некоторые птицы, рыбы не могут синтезировать витамин С. В организме человека необходимый запас восполняется путем поступления с пищей.
Для медицинских целей аскорбиновую кислоту получают синтетическим путем.
Фармакология
Фармакологическое действие — антиоксидантное, регулирующее окислительно-восстановительные процессы, метаболическое, восполняющее дефицит витамина C.
Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Регулирует транспорт H+ во многих биохимических реакциях, улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот, участвует в образовании тетрагидрофолиевой кислоты и регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена, карнитина, гидроксилировании серотонина. Поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров (угнетает гиалуронидазу). Активирует протеолитические ферменты, участвует в обмене ароматических аминокислот, пигментов и холестерина, способствует накоплению в печени гликогена. За счет активации дыхательных ферментов в печени усиливает ее детоксикационную и белковообразовательную функции, повышает синтез протромбина. Улучшает желчеотделение, восстанавливает внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и инкреторную — щитовидной. Регулирует иммунологические реакции (активирует синтез антител, С3-компонента комплемента, интерферона), способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение и ускоряет деградацию гистамина, угнетает образование ПГ и других медиаторов воспаления и анафилаксии. Снижает потребность в витаминах В1, В2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте. Недостаточность аскорбиновой кислоты приводит к развитию гиповитаминоза, в тяжелых случаях — авитаминоза (скорбут, цинга).
Всасывается в тонкой кишке (двенадцатиперстной, частично — в подвздошной). С увеличением дозы до 200 мг абсорбируется до 70%; при дальнейшем повышении дозы всасывание уменьшается (50–20%). Патология ЖКТ (язва, запор, диарея), глистная инвазия, лямблиоз, употребление свежих фруктовых и овощных соков, щелочного питья — уменьшают утилизацию аскорбата в кишечнике. Cmax после приема внутрь достигается через 4 ч. Степень связывания с белками плазмы низкая (около 25%). Легко проникает в лейкоциты, тромбоциты, а затем — во все ткани; наибольшие концентрации обнаруживаются в железистой ткани. Депонируется в задней доле гипофиза, коре надпочечников, глазном эпителии, межуточных клетках семенных желез, яичниках, печени, мозге, селезенке, поджелудочной железе, легких, почках, стенке кишечника, сердце, мышцах, щитовидной железе. Проходит через плаценту. Метаболизируется, преимущественно в печени, в дезоксиаскорбиновую и далее в щавелевоуксусную и дикетогулоновую кислоты. Неизмененный аскорбат и метаболиты выводятся с мочой, фекалиями, потом, грудным молоком. Выводится при гемодиализе.
При высоких дозах, когда концентрация в плазме достигает более 1,4 мг/дл, выведение резко усиливается, причем повышенная экскреция может сохраняться после прекращения приема. Курение и употребление этилового спирта ускоряют разрушение (превращение в неактивные метаболиты), резко снижая запасы в организме.
При применении в виде вагинальных таблеток аскорбиновая кислота снижает pH влагалища, ингибируя рост бактерий, и способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей pH и микрофлоры влагалища (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Таким образом, при снижении pH влагалища в течение нескольких дней происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий, а также восстановление нормальной флоры.
Применение вещества Аскорбиновая кислота
Гиповитаминоз C, геморрагический диатез, капилляротоксикоз, геморрагический инсульт, кровотечения (в т.ч. носовые, легочные, маточные), инфекционные заболевания, идиопатическая метгемоглобинемия, интоксикации, в т.ч. хроническая интоксикация препаратами железа, алкогольный и инфекционный делирий, острая лучевая болезнь, посттрансфузионные осложнения, заболевания печени (болезнь Боткина, хронический гепатит и цирроз), заболевания ЖКТ (ахилия, язвенная болезнь, особенно после кровотечения, энтерит, колит), гельминтозы, холецистит, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), вяло заживающие раны, язвы, ожоги, переломы костей, дистрофия, физические и умственные перегрузки, период реконвалесценции после перенесенных заболеваний, беременность (особенно многоплодная, на фоне никотиновой или лекарственной зависимости), лактация, гемосидероз, меланодермия, эритродермия, псориаз, хронические распространенные дерматозы. В лабораторной практике — для маркировки эритроцитов (совместно с натрия хроматом 51Cr).
Таблетки вагинальные — хронический или рецидивирующий вагинит, обусловленный анаэробной флорой (вследствие измененного pH влагалища); нормализация нарушенной микрофлоры влагалища.
Противопоказания
Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, кандидозный вульвовагинит (для табл. вагинальных).
Ограничения к применению
Сахарный диабет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемохроматоз, сидеробластная анемия, талассемия, гипероксалурия, оксалоз, мочекаменная болезнь.
Применение при беременности и кормлении грудью
Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте во II–III триместрах беременности — около 60 мг. Следует иметь в виду, что плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, которую принимает беременная женщина, и затем у новорожденного возможно развитие синдрома отмены. Сообщалось о том, что лечение высокими дозами витамина С, принимаемыми во время беременности, сопряжено с риском развития цинги у новорожденных, при в/в введении в высоких дозах — угроза прерывания беременности вследствие эстрогенемии (нетератогенные эффекты).
Минимальная ежедневная потребность в период лактации — 80 мг. Диета матери, содержащая адекватное количество аскорбиновой кислоты, достаточна для профилактики дефицита у грудного ребенка. Теоретически существует опасность для ребенка при применении матерью высоких доз аскорбиновой кислоты (кормящей матери рекомендуется не превышать суточную потребность в аскорбиновой кислоте).
Для инъекционных форм. Исследования репродукции на животных с использованием инъекций аскорбиновой кислоты не проведены. Неизвестно, может ли витамин С при инъекционном введении беременным женщинам оказывать эмбриотоксическое действие или нарушать репродуктивную способность. Инъекционные формы можно назначать при беременности только в случае крайней необходимости.
Категория действия на плод по FDA — C (для инъекционных форм).
Побочные действия вещества Аскорбиновая кислота
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: при излишне быстром в/в введении — головокружение, слабость.
Со стороны органов ЖКТ: при приеме внутрь — раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), диарея (при приеме доз более 1 г/сут), повреждение зубной эмали (при интенсивном употреблении жевательных таблеток или рассасывании пероральных форм).
Со стороны обмена веществ: нарушение обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды, гипокалиемия.
Со стороны мочеполовой системы: увеличение диуреза, повреждение гломерулярного аппарата почек, образование оксалатных мочевых камней (особенно при длительном приеме в дозах более 1 г/сут).
Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперемия кожи.
Прочие: болезненность в месте инъекции (при в/м введении). Для таблеток вагинальных: местные реакции — жжение или зуд во влагалище, усиление слизистых выделений, гиперемия, отечность вульвы.
Взаимодействие
Повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает — пероральных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы, свежие соки и щелочное питье снижают всасывание и усвоение. Повышает активность норэпинефрина. Уменьшает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (за счет перевода трехвалентного железа в двухвалентное). При одновременном применении с дефероксамином возможно повышение тканевой токсичности железа, в т.ч. кардиотоксичности и развитие сердечной недостаточности. Увеличивает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают запасы витамина C. Раствор аскорбиновой кислоты при смешивании в одном шприце вступает в химическое взаимодействие со многими ЛС.
Передозировка
Симптомы: при длительном применении больших доз (более 1 г) — головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалурия, нефролитиаз (кальция оксалат), повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут).
Снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей, повышение АД, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий).
При в/в введении в высоких дозах — угроза прерывания беременности (вследствие эстрогенемии), гемолиз эритроцитов.
Пути введения
Внутрь, в/м, в/в, интравагинально.
Меры предосторожности вещества Аскорбиновая кислота
При назначении растворов в/в следует избегать слишком быстрого их введения. Во время длительного лечения необходим контроль за функцией почек, АД и уровнем глюкозы (особенно при назначении высоких доз). С особой осторожностью назначают высокие дозы пациентам с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, склонностью к тромбозам, получающим антикоагулянтную терапию, находящимся на бессолевой диете.
Аскорбиновая кислота, как восстановитель, может искажать результаты различных лабораторных тестов (содержание в крови глюкозы, билирубина, активность трансаминаз, ЛДГ, содержание глюкозы в моче, в т.ч. обусловливать ложноотрицательные результаты исследования кала на скрытую кровь).
При применении в виде вагинальных таблеток аскорбиновая кислота не угнетает рост грибковой флоры влагалища. Такие проявления, как жжение и зуд, могут быть обусловлены наличием сопутствующей асимптоматической грибковой инфекции, поэтому при данных симптомах следует провести анализ для исключения грибковой инфекции. Перерывы в применении вагинальных таблеток в связи с межциклическими или менструальными кровотечениями не обязательны.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Аскорбиновая кислота, иначе называемая витамин C – довольно популярный препарат. Наиболее часто ее используют для лечения и профилактики простудных заболеваний. Кроме этого, ее рекомендуют применять в случае чрезмерных умственных нагрузок, при комплексном лечении такого заболевания, как хроническая недостаточность коры надпочечников, лучевая болезнь и много другое. Неудивительно, что все люди уверены в несомненной пользе этого средства, однако не каждый знает о противопоказаниях аскорбиновой кислоты.
Из чего состоит
Одной из форм выпуска препарата являются драже округлой формы, окрашенные в ярко-желтый оттенок. Они располагаются в удобных блистерах или упакованы в пластиковые баночки. Помимо основного компонента, в составе драже аскорбиновой кислоты также имеются красители, минеральные масла, тальк и сахар.
Принцип действия
Кислота попадает в тонкий кишечник где она непосредственно и всасывается. Иногда этот процесс нарушается из-за заболеваний желудка или кишечника. Например, если у человека присутствует болезнь тонкой кишки, иначе именуемая кишечным гриппом. Кроме того, при патологических состояниях желудка (ахилии) тоже нарушается процесс усвоения кислоты. Сразу после употребления лекарственное средство быстро проникает во все ткани. Выводится препарат с мочой и частично с калом.
Когда назначают
Что полезного в аскорбиновой кислоте? Чаще всего это средство используют при простудных заболеваниях. А также оно неплохо показало себя в качестве стимулятора при умственных нагрузках и физическом истощении. При долго незаживающих ранах также используют это средство. Аскорбиновая кислота способствует наращиванию костной массы при переломах и помогает выздороветь больным лучевой болезнью. Женщины употребляют кислоту во время всех трех триместров беременности и кормления грудью. Каковы противопоказания аскорбиновой кислоты драже?
Нежелательно употреблять
Кроме полезного действия, аскорбиновая кислота также может нанести существенный вред. Например, пациентам с сахарным диабетом нежелательно злоупотреблять этим препаратом. Не использует аскорбиновую кислоту при почечной и печеночной недостаточности. Если наблюдается нежелательная реакция на кислые фрукты, то таким людям также не подойдет этот препарат. Следует быть осторожными при варикозном расширении вен и тромбозе.
Использовать с осторожностью
Существуют некоторые особенности применения этого средства:
- Если у человека наблюдается повышенное содержание железа, то этот препарат ему следует употреблять в небольшом количестве. Какие именно дозы нужны в данном случае может посоветовать только лечащий врач.
- Аскорбиновая кислота увеличивает свертываемость крови.
- Крайне не рекомендуется употреблять вместе с этим средством любую щелочную, минеральную воду. Таким образом заметно ослабевает действие аскорбиновой кислоты и также происходит раздражение стенок желудка и кишечника.
- Людям с заболеваниями почек можно применять препарат, но только в очень дозированным виде. Рекомендуемая норма обычно не превышает один грамм.
- Перед тем как сдавать кровь на анализ, также не употребляют аскорбиновую кислоту. Дело в том, что она может заметно исказить результаты исследования и изменить конечные цифры билирубина и трансамина.
В противопоказаниях аскорбиновой кислоты предупреждается, что она является своеобразным энергетическим стимулятором и поэтому его нежелательно использовать перед сном.
Препарат с глюкозой
В составе этого средства, помимо аскорбиновой кислоты, также присутствует глюкоза. Причем ее количество значительно превышает витамин C. Продается состав в виде крупных белых таблеток округлой формы. Чаще всего препарат с глюкозой используют для лечения детей. Это отличная профилактическая мера, позволяющая обезопасить ребенка от простудных заболеваний. Витамин C входит в состав комплексного лечения интоксикации при отравлении и помогает спортсменам справиться с высокими физическими нагрузками. При переломах и ушибах также нередко назначают витамин C.
Запрещено к использованию
Противопоказания и побочные действия аскорбиновой кислоты заключаются в следующем. Из-за присутствия достаточно большого количества глюкозы, это средство нельзя употреблять людям, страдающим сахарным диабетом. Кроме того, учитывая калорийность таблеток, пациентам с лишним весом также желательно принимать другой препарат. Из-за того, что аскорбиновая кислота выводится через почки, это может вызвать дополнительную нагрузку на орган. В таких случаях следует пить таблетки очень дозировано и в небольших количествах.
Как принимают
Допустимая норма составляет не более пятисот миллиграммов кислоты в сутки. Инструкция по применению аскорбиновой кислоты, дозу, предназначенную на сутки, советует разделить на пять раз. Особенно это касается тех, кто имеет хронические заболевания. Такое деление позволит избежать негативных реакций и учесть противопоказания аскорбиновой кислоты с глюкозой. Причем цифра корректируется в зависимости от возраста. Например, дети 4–6 лет могут принимать только 150 мг в день. Если употреблять это средство в качестве профилактики простуды, то норма взрослого человека уменьшается до 100 мг в день. Дети принимают не более половины этого количества.
Нежелательные действия
Противопоказаний у аскорбиновой кислоты существует несколько. Например, в случае длительного употребления возникает сыпь на коже и головная боль. Иногда при передозировке может наблюдаться тошнота и боль в области живота. Аскорбиновая кислота может препятствовать усвоению цинка или меди. Иногда злоупотребление препаратом заканчивается образованием камней в почках. Поэтому всем пациентам, у которых имеется склонность к мочекаменной болезни, следует быть осторожными.
Как избежать
Врачи не советуют использовать препарат утром натощак, так как в таком случае повышается риск образования камней. Пациентам, имеющим высокое давление, следует следить за состоянием своего здоровья и регулярно измерять показатели АД. А также нельзя забывать, что кислота заметно увеличивает скорость всасывания железа и может навредить всем тем больным, у которых уровень этого микроэлемента и так достаточно высок. В таком случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом, который назначит соответствующее лечение и посоветует другие способы приема аскорбиновой кислоты.
Аналоги и хранения
Среди аналогов препарата наибольшей популярностью пользуется аскорбиновая кислота в виде жевательных конфет, а также разноцветные таблетки, обладающие различным фруктовым вкусом. Кроме того, иногда требуется введение раствора аскорбиновой кислоты через вену или мышцу.
- Неплохо зарекомендовали себя таблетки фиолетового, бледно-розового, ярко желтого или оранжевого оттенка. Их обычно разжевывают, не запивая водой. В состав препарата добавлены пищевые красители и ароматизаторы. Используют это средством также, как и обычную аскорбиновую кислоту. Противопоказания у этого препарата аналогичны остальным. Учитывая довольно внушительный размер таблеток, их рекомендуется принимать не более одной штуки в день.
- Раствор кислоты вводят больному при различных видах кровотечения, ослабления организма и лучевой болезни. Обычно лекарственное средство проникает в кровь через капельницу или с помощью инъекций в мышцу. В противопоказаниях уколов с аскорбиновой кислотой обычно указаны тромбофлебит, заболевания почек и другие аналогичные причины, по которым использовать препарат крайне не рекомендуется. Для маленьких детей требуется не более 150 мг в сутки. Следует быть осторожными и не допустить передозировки препаратом иначе возможно возникновение диареи.
- Таблетки для жевания имеют белый оттенок, приятный фруктовый вкус и аромат. Обычно их употребляют после приема пищи в небольшом количестве. Показания и противопоказания аскорбиновой кислоты в таблетках для жевания аналогичны обычным драже. Например, в сутки можно принимать не более четырех таблеток. В случае передозировки возникает сыпь и боль в области живота. У некоторых пациентов также может нарушиться сон.
Это средство храниться при температуре не выше 25 °С на протяжении 24 месяцев. Отпускают его в аптеке без рецепта врача.
Отзывы пользователей
В интернете можно встретить немало хороших отзывов об аскорбиновой кислоте. Однако встречаются и критические замечания. Например, некоторых людей пугают побочные эффекты, которые описаны в инструкции к препарату. Как отмечают покупатели, синтетический витамин C помогает не заболеть в период эпидемии ОРВИ. Некоторые предпочитают употребить ударную дозу (от десяти таблеток) в качестве профилактики. Обычно так поступают после того, как попадут под холодный дождь или человек чувствует, что начинает заболевать.
Очень смущает пользователей тот факт, что аскорбиновая кислота провоцирует образование камней в почках. Иногда врачи советуют одновременно с витамином C принимать и витамин А. Таким образом немного нивелируется негативное действие аскорбинки. По мнению пользователей, этот препарат также очищает стенки сосудов от холестериновых бляшек. Они замечали хороший тонизирующий эффект после курса лечения. По их мнению, аскорбиновая кислота (состав и показания к использованию прямо это указывают), благоприятно сказывается на общем состоянии сосудистой системы.
К сожалению, люди с варикозным расширением вен не могут воспользоваться этим препаратом, так как он провоцирует возникновение тромбов. В таких случаях врачи рекомендуют пить как можно больше отвара из шиповника или листьев малины. В их составе также содержится витамин C, но в более благоприятной форме.
Некоторые родители маленьких детей скептически относятся к советам, предлагающим давать аскорбинку малышам с шестилетнего возраста. В отзывах инструкция по применению аскорбиновой кислоты очень часто подвергается критике по этому вопросу. По мнению родителей, этот синтетический препарат совершенно не подходит для детского организма. Кроме того, было замечено свойство препарата немного раздражать стенки желудка и таким образом вызывать неприятные ощущения вплоть до боли.
Для маленьких детей пользователи советуют делать отвар шиповника, разбавленный водой. Он также может влиять на состояние почек и поэтому желательно предварительно консультироваться с педиатром. Даже обычная лимонная вода, по словам пользователей, намного полезнее аскорбинки.
Однако детям нравится это средство и они с удовольствием жуют фруктовые конфеты. Недаром производители окрасили их в разные цвета, начиная от насыщенного фиолетового и заканчивая ярко-желтым. Не менее аппетитными оказываются и ароматы, исходящие от этих таблеток. Перед ними не могут устоять не только дети, но и многие взрослые. И тем не менее без особой необходимости давать драже или жевательные конфеты с аскорбинкой все-таки не рекомендуется.
Помимо основной составляющей – аскорбиновой кислоты, полученной из d-глюкозы, препарат также содержит очень много ненужных компонентов, среди которых встречается канцероген тальк, жидкий парафин, углевод в виде крахмальной патоки и так далее. Словом, употребляя это средство можно получить массу ненужных веществ и сомнительный эффект. Все-таки следует учитывать, что полученная химическим путем аскорбиновая кислота, прошедшая через несколько стадий окисления, обработки бактериями и перекристаллизации, по своей сути не может полноценно заменить натуральный витамин С.