Противопоказания при радикальной простатэктомии
В ряде случаев показано удаление части предстательной железы или всего органа. Операция, известная как простатэктомия, проводится при онкологии и аденоме. Вмешательство характеризуется рядом особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, прежде чем решиться на удаление простаты.
Показания к проведению
Главное показание простатэктомии – это диагностированный рак. Опасность онкологического поражения простаты заключается в длительном бессимптомном течении. Чаще всего рак диагностируется на второй стадии, когда заболевание начинает вызывать дискомфорт. В этом случае радикальнаяпростатэктомия –единственный способ сохранить пациенту жизнь.
При аденоме простаты полное удаление железы проводится очень редко и только в случае, когда гиперплазия вызывает опасения перерождения в злокачественную опухоль. Во всех остальных случаях проводятся более щадящие операции, например, лазерная вапоризация, воздействующая только на аденому, без необходимости полного удаления органа.
Среди показаний удаления органа:
- камни в предстательной железе;
- хронический простатит;
- кровотечения в органе;
- неэффективность медикаментозного лечения аденомы.
Показания определяются врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от формы заболевания. Несмотря на то что простатит лечат медикаментозными средствами, в редких случаях радикальная простатэктомия становится единственным методом, который позволяет избавиться от симптомов заболевания.
Камни в предстательной железе удаляются неинвазивным методом. Простатэктомия в этом случае показана только если они большого размера и другие методы не приносят результата.
Радикальная простатэктомия
О необходимости простатэктомии свидетельствуют высокие значения белка ПСА в крови. Это обследование обязательно для всех мужчин старше 50 лет, так как позволяет выявить онкологию на ранней (досимптомной) стадии. Показаниями к дальнейшему обследованию и, возможно, простатэктомии являются значения ПСА выше 10 нг/мл.
Виды простатэктомии
Операция по удалению предстательной железы проводится двумя методами – открытым или лапароскопическим. Сегодня хирурги отдают предпочтение лапароскопическому удалению предстательной железы.
Открытая операция предполагает получение доступа к органу через брюшную полость и промежность. Это полостная операция, проводимая под общим наркозом. В ходе манипуляции врач делает надрез от мошонки до анального отверстия, через который удаляется орган. Метод позволяет удалить лимфатические узлы.
Недостатки полостной операции:
- высокий риск осложнений;
- длительный период восстановления;
- вероятность развития эректильной дисфункции.
Преимущества – доступная цена, по сравнению с другими типами операций по удалению органа. Найти хорошего врача для проведения открытой операции по удалению предстательной железы не составит труда.
Лапароскопическая простатэктомия– малоинвазивный метод. Удаление проводится с помощью специального инструмента – лапароскопа. Инструмент вводится через надрезы, которые врач делает в нижней части живота. Лапароскоп оснащен камерой, что позволяет вывести изображение на монитор для получения точной картины. В полученные отверстия вводится хирургический инструмент, по форме напоминающий петлю, с помощью которого ткани органа удаляются. Преимущества метода – малая травматичность и быстрая реабилитация. Пациент проводит в стационаре не больше 5 дней.
Противопоказания простатэктомии
Удаление органа не проводится при остром воспалении предстательной железы. Операция также противопоказанна при воспалении органов малого таза.
При тяжелых системных патологиях, например, сахарном диабете, простатэктомия проводится только после того, как удалось добиться устойчивой компенсации заболевания.
При сахарном диабете простатэктомия проводится только после его устойчивой компенсации
Любые инфекционные и вирусные болезни являются абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства. В этом случае операция откладывается до тех пор, пока пациент полностью не восстановится.
При патологиях кроветворной системы, которые сопровождаются нарушением свертываемости, хирургическое вмешательство противопоказано. Простатэктомию не назначают мужчинам старше 70 лет и при патологиях сердечно-сосудистой системы, в связи с плохой переносимостью наркоза.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов. Среди обязательных обследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализа секрета простаты;
- определение свертываемости крови;
- УЗИ и биопсия оперируемого органа.
Каждый пациент обязательно сдает кровь на определение вирусов сифилиса, ВИЧ. Также показано исследование на гепатит.
Дополнительно может назначаться пальцевое обследование органа. Исключение составляют лишь те случаи, когда у пациента обнаружены камни в простате. Ректальное обследование при этом может привести к повреждению тканей из-за давления камней.
Обязательно определяется уровень ПСА. Как правило, при аденоме и простатите уровень простатоспецифического антигена выше 10. При раке антиген превышает 100 нг/мл. ПСА после радикальной простатэктомии не превышает несколько десятых нг/мл, и обычно находится в пределах 0,2-0,4.
Накануне вмешательства, независимо от выбранного метода, необходимо удалить волосы в промежности. За 12-14 часов до вмешательства следует отказаться от пищи. Также врач может рекомендовать очистительную клизму. Перед проведением операции иногда показан трехдневный прием антибиотиков – это позволяет минимизировать риск развития бактериальной инфекции. В большинстве случаев противомикробные препараты вводят непосредственно перед операцией. Показана большая доза фторхинолонов или макролидов.
Проведение операции
Радикальнаяпростатэктомия делается под наркозом. При необходимости полного удаления органа и лимфатических узлов, манипуляция проводится через позадилонный разрез (от пупка до лобковой кости).
Проведение простатэктомии
В большинстве случаев применяется лапароскопия. Один из самых эффективных и безопасных методов – это роботизированная лапароскопия («да Винчи»), однако оборудование представлено не во всех клиниках из-за высокой стоимости.
Радикальнаяпростатэктомия делается только под общим наркозом. Длительность операции – до трех часов. Болезненные ощущения могут появиться после прекращения действия анестезии. При полостной операции боль сохраняется до одной недели, при лапароскопии – в первые 3-5 часов после удаления железы.
В ходе операции хирург отсекает кровеносные сосуды, затем вырезает орган и расположенные рядом лимфатические узлы. Простата удаляется вместе с семенными пузырьками.
После операции
После удаления органа в мочевой пузырь устанавливается катетер. В первые недели необходимо соблюдать особые гигиенические правила по уходу за катетером и обрабатывать антисептиком швы, наложенные на место разреза. Как правило, швы снимают спустя 7-9 дней. Катетер устанавливается на 2-3 недели, затем удаляется.
В первые сутки пациенту показан постельный режим. Начиная со следующего дня необходимы прогулки. В первые два месяца следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов.
Накладывается ряд ограничений на рацион пациента. Питание должно быть щадящим и сбалансированным. Цель диеты – не допустить развития запоров. Если наблюдаются проблемы с дефекацией, следует проконсультироваться с врачом о назначении слабительных препаратов.
Недержание мочи после простатэктомии в первые дни является нормой. Это связано с изменением тонуса мускулатуры мочевого пузыря. Если раньше повышенный тонус обеспечивался давлением простаты, то после ее удаления должно пройти время для нормализации процесса мочеиспускания. Таким образом, энурез после операции – это не повод для беспокойства.
Спустя некоторое время необходимо сделать ряд обследований для определения эффективности оперативного лечения. Обязательно сдается анализ ПСА после простатэктомии.
После простатэктомии обязательно сдается анализ ПСА
Состояние после простатэктомии
В первые недели после удаления органа наблюдаются следующие осложнения:
- боли в области промежности;
- затрудненное мочеиспускание с болевым синдромом;
- кровь в моче;
- недержание мочи.
Эти симптомы временные и проходят после восстановления организма. При простатэктомии недержание мочи обусловлено изменением давления на мочеиспускательный канал.
Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. При сильных спазмах мочевого пузыря при мочеиспускании врач может порекомендовать курс препаратов группы альфа-адреноблокаторов.
Возможные последствия
Негативные последствия радикальной простатэктомии часто вызваны нарушением иннервации органов оперируемой области. Опасное осложнение – это инфицирование послеоперационной раны. Это может сопровождаться нагноением. Характерные симптомы – острые боли, лихорадка, высокая температура. При таких симптомах показана срочная госпитализация пациента, в противном случае высок риск развития сепсиса.
Радикальная простатэктомия может привести к импотенции, если повреждены нервные окончания. При лапароскопии риск такого осложнения минимален, однако при полостных операциях простатэктомиичерез брюшную полость или промежность осложнение развивается часто.
Важно отметить, что отсутствие эрекции в первые полгода-год после удаления органа – это вариант нормы. Половая функция восстанавливается спустя некоторое время без применения специфической терапии.
Еще одно распространенное осложнение – это ретроградная эякуляция. В результате нарушается отток семенной жидкости и после эякуляции сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Это приводит к бесплодию. Осложнение развивается редко, чаще – при полостных операциях.
После восстановления организма, проблемы с эрекцией проходят, если нервные окончания не были повреждены. В отличие от других методов лечения аденомы, удаление органа гарантирует отсутствие рецидивов в будущем. Несмотря на возможные осложнения, удаление простаты при онкологии продлевает жизнь пациента на 10-20 лет.
Содержание:
Радикальная простатэктомия – это хирургическая операция на предстательной железе, производимая под общим наркозом и отличающаяся от аденомэктомии, делающаяся при увеличении простаты, тем, что в ходе манипуляции производится полное удаление указанного органа.
Когда требуется выполнение указанных манипуляций? Что происходит в ходе операции и чего она позволяет достичь? О чем говорит уровень ПСА после простатэктомии и какова норма ПСА?
Попробуем найти ответы на указанные вопросы. И начнем отвечать с рассмотрения того, что собой представляет простатэктомия.
Несколько слов о простатэктомии
В настоящее время имеется три способа производства простатэктомии:
Радикальная простатэктомия
- открытая простатэктомия;
- простатэктомия лапароскопическая (эндоскопическая);
- роботизированная лапароскопическая простатэктомия.
Рассмотрим эти способы более подробно.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Открытая простатэктомия
Открытая простатэктомия является одним из первых способов, используемых в медицине. Удаление простаты в этом случае производится двумя способами:
- через разрез, выполняемый в нижней области живота (радикальная позадилонная простатэктомия) – такой же надрез делается и при аденомэктомии;
- через разрез, сделанный между анальным отверстием и мошонкой (простатэктомия позадилонная).
В первом случае внизу живота делается десятисантиметровый надрез и через него производится удаление органа. Причем при необходимости через этот же разрез можно удалить и лимфатические узлы. При проведении простатэктомии в этом случае по возможности сохраняются нервные ткани, обеспечивающие нормальное мочеиспускание и эректильные функции. В ходе операции мочеиспускательный канал вшивается в мочевой пузырь. Реабилитационный период после удаления простаты составляет, как правило, неделю.
Во втором случае разрез делается в области промежности, а удаление простаты производится сзади. Существенным недостатком указанного варианта является невозможность удаления в ходе операции лимфатических узлов, а также высокие риски повреждения нервных волокон, обеспечивающих эректильные функции.
Лапароскопическая простатэктомия – это метод удаления органа, с применением специального прибора – лапароскопа
Простатэктомия лапароскопическая
Простатэктомия лапароскопическая радикальная – это малотравматичный метод удаления органа, подразумевающий применение специального прибора – лапароскопа.
Производится лапароскопия следующим образом. В ходе операции на животе делаются небольшие надрезы, в них вводится лапароскоп с видеокамерой и специальными инструментами, посредством которых производится отделение простаты от связок, жира и внутренних органов, а затем и ее удаление.
Реабилитационный период после удаления простаты составляет, как правило, неделю.
Роботизированная лапароскопическая простатэктомия
Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия – это удаление органа посредством манипуляторов, производимое следующим образом.
Врач производит пять небольших по размеру разрезов в брюшной полости, предназначенных для погружения специальных манипуляторов и лапароскопа. В ходе операции хирург находится за консолью и осуществляет управление манипуляторами с прикрепленными к ним хирургическими инструментами.
Показания к радикальной простатэктомии
В подавляющем большинстве случаев, радикальная простатэктомия назначается тогда, когда требуется удалить злокачественные образования на простате. Однако в некоторых случаях она производится и тогда, когда требуется вылечить запущенную форму аденомы простаты, неизлечимую, например, средствами, которые предоставляют другие способы терапии, например, лазерная простатэктомия.
Радикальная простатэктомия не может быть проведена у лиц, страдающих болезнями сердца и сосудов
Противопоказания к радикальной простатэктомии
Радикальная простатэктомия не может быть проведена у лиц:
- страдающих болезнями сердца и сосудов, находящимися на стадии декомпенсации;
- принимающих средства, разжижающие кровь (проведение простатэктомии возможно через неделю после их отмены);
- страдающих болезнями, сопровождающимися ярко выраженным воспалительным процессом;
- возрастом старше семидесяти лет.
Подготовка к радикальной простатэктомии
Подготовка к радикальной простатэктомии включает в себя:
- осмотр пациента;
- клинические и биохимические анализы крови и мочи;
- рентген;
- электрокардиограмму;
- УЗИ;
- Компьютерную томографию.
Непосредственно перед процедурой пациент должен:
- сообщить анестезиологу и хирургу обо всех употребляемых им препаратах;
- отменить прием Аспирина, противовоспалительных средств, влияющих на свертываемость крови препаратов;
- вечером перед препаратом прекратить употребление тяжелой пищи;
- в ночь перед простатэктомией прекратить употребление пищи и жидкости.
Послеоперационный уход
Как происходит восстановление после радикальной простатэктомии в послеоперационный период?
Прежде всего, стоит отметить, что продолжительность нахождения в стационаре после указанного вмешательства, как правило, составляет два-три дня. Затем пациент выписывается долечиваться в условиях дома (это же происходит и при аденомэктомии).
После операции пациент должен соблюдать рекомендации врача
Так, ему может потребоваться принимать:
- антибактериальные средства, позволяющие предупредить присоединение инфекции;
- слабительные, предупреждающие запоры;
- обезболивающие;
- витаминно-минеральные комплексы, в том числе и железо.
Указанные препараты назначаются, как правило, и при аденомэктомии.
Кроме того, пациент должен:
- при нахождении в положении лежа удерживать ноги на возвышенности – это позволит предупредить тромбоз нижних конечностей;
- употреблять большое количество жидкости – это позволит промыть мочевой пузырь;
- обрабатывать разрез хозяйственным мылом и проточной водой;
- избегать чрезмерных нагрузок на протяжении шести недель со дня операции;
- избегать употребления спиртного, кофе, острого и иных напитков и продуктов питания, способных повлиять на кишечник, желудок, мочевыводящие пути и пузырь;
- соблюдать рекомендации врача.
Полное восстановление после простатэктомии, равно как и после аденомэктомии, занимает, как правило, около шести недель.
Биохимический рецидив
Несмотря на то что предугадать возможную реакцию организма на то или иное хирургическое вмешательство невозможно, доскональное обследование пациента позволяет дать прогнозы на все риски, связанные с проведением простатэктомии.
Основной проблемой, связанной с удалением простаты, пораженной раком, является возможный рецидив болезни. Именно поэтому радикальная простатэктомия может, как полностью избавить от рака, так и окончиться неудачей, связанной с возвращением заболевания.
Что касается прогнозов на излечение, то по статистке приблизительно в трети случаев наблюдается рецидив рака простаты.
Показателем того, что рак возвратился, является уровень ПСА (простатоспецифического антигена) в крови. Значение ПСА сразу же после операции равно нулю и это является нормой ПСА.
Если же у больного наблюдается рост ПСА, то это говорит о том, что развился биохимический рецидив, и лечение рака требуется возобновить.
Причем понять какой именно развился ли местный рецидив или системный можно понять по тому:
- когда начал расти ПЕС;
- как быстро происходит повышение ПСА.
Именно поэтому уровень пса после радикальной простатэктомии является одним из важнейших показателей эффективности лечения.
Лечение рецидива болезни проходит комплексно и может включать в себя наблюдение, гормонотерапию, облучение или же сочетание указанных способов.
Возможные осложнения
Простатэктомия – это серьезная операция, которая может привести как к общим, так и к специфическим осложнениям.
В число общих осложнений входят:
- нарушение работы сердца;
- тромбоз;
- развитие аллергических реакций на анестезию;
- большие кровопотери;
- инфицирование и воспаление операционной раны.
Эректильные дисфункции являются одной из наиболее распространенных проблем, связанных с выполнением радикальной простатэктомии
В число специфических осложнений входят:
- эректильные дисфункции;
- недержание мочи;
- повреждение мочеиспускательного канала или кишечника;
- затрудненное мочеиспускание;
- бесплодие.
Восстановление потенции
Эректильные дисфункции являются одной из наиболее распространенных проблем, связанных с выполнением радикальной простатэктомии. Объясняется это тем, что нервы, отвечающие за эректильные функции, располагаются в непосредственной близости от простаты и могут быть повреждены или удалены во время операции.
Восстановление эрекции в данном случае во многом зависит от:
- состояния эректильных функций мужчины до операции;
- масштаба оперативного вмешательства;
- возраста пациента на момент проведения простатэктомии.
Причем в подавляющем большинстве случаев на восстановление потенции требуется от полугода и до года.