Противопоказания при санаторно курортном лечении
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
** Функциональный класс (далее — ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Показания:
- Ревматоидный артрит
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- Полиартроз, коксоартроз, гонартроз
- Реактивные артропатии
- Остеопороз
- Остеохондрозы
- Подагра
- Последствия травм и переломов позвоночника и конечностей
Противопоказания:
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Неврология
Показания:
- Заболевания и травмы периферической нервной системы
- Мононевропатии, плексопатии, радикулопатии травматического, компресионно-ишемического, метаболического генеза
- Невропатии черепных нервов, лицевые боли, ганглиониты, ганглионевриты, Полиневропатии метаболического генеза (диабетические) через 4 месяца после острого периода
- Туннельные синдромы
- Вертеброгенные болевые синдромы
- Мигрень с редкими приступами
- Головные боли напряжения
Противопоказания
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Гинекология
Показания:
- Хронические сальпингиты и и сальпингооофориты
- Хронические неспецифический эндометриты в стадии ремиссии
- Спаечные процессы в полости малого таза
- Дисфункция яичников
- Предгестационная подготовка
- Бесплодие трубно-перитонеального генеза
- Состояния после реконструктивных пластических операций на органах малого таза
Противопоказания:
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения
Урология
Показания:
- Хронические воспалительные процессы мужской половой сферы неспецифической этиологии в стадии ремиссии:
- хронический простатит,
- калькулезный простатит,
- везикулит,
- орхоэпидидимит,
- уретрит.
- Хронические заболевания мочевыделительной системы в стадии ремиссии:
- хронический пиелонефрит,
- хронический цистит.
- Мочекаменная болезнь, микронефролитиаз.
- Мужское бесплодие, нарушение генеративной функции.
- Эректильная дисфункция органического, смешанного, психогенного генеза
Противопоказания
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Гастроэнтерология
Показания:
- Хронический гастрит
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и нестойкой ремиссии
- Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
- Хронический гепатит в неактивной фазе
- Хронический некалькулезный холецистит
- Хронический панкреатит
- Хронический колит
- Синдром раздраженного кишечника
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Противопоказания
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Оториноларингология
Показания:
- Заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, все виды ринитов, рино синуситов, аденоидных вегетаций и нарушения обоняния).
- Заболевания уха (сенсоневральная тугоухость, отосклероз, все виды отитов, ганглеониты и грибковые заболевания слуховых проходов).
- Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Дерматология
Показания:
- Экземы
- Псориаз
- Нейродермиты
Противопоказания:
Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
Эндокринология
Показания:
- Сахарный диабет 2-го типа
- Первичное алиментарно-конституциональное ожирение
Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению согласно Приказа МЗ РФ 321н от 7.06.2018
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами
- Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции
- Все венерические заболевания
- Психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм, эпилепсия
- Злокачественные новообразования. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучевого, химиотерапевтического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения
- Кахексия любого происхождения
- Эхинококкоз
- Часто повторяющиеся кровотечения разного происхождения и болезни крови
- Акушерская патология во все сроки беременности
- Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
- Нормальная беременность во все сроки
- Состояние после родов и период лактации
- Все формы туберкулеза в активной стадии
Лечение назначается индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующей патологии и правил совместимости лечебных физических факторов.
Болезни системы кровообращения
Противопоказания:
- Ревматический эндомиокардит в активной фазе.
- Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.
- Ишемическая болезнь сердца:
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше — II степени с нарушениями сердечного ритма;
- стенокардия напряжения и покоя (IV функциональный класс) с явлениями левожелудочковой недостаточности.
- Недостаточность кровообращения выше II А стадии.
- Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия.
- Угрожающие жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10—15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3—5-й градации по Лауну), частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада II—III стадий с обморочными состояниями, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией.
- Артериальная гипертензия III Б стадии с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотвыделительной функции почек, частых гипертонических кризов.
- Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке.
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены.
- Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.
- Тромбоэмболическая болезнь.
- Тромбофлебит в течение 1—2 лет после ликвидации септического процесса.
Болезни нервной системы
Противопоказания:
- Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушений функций тазовых органов.
- Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
- Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
- Последствия травм и заболеваний головного мозга: полный перерыв спинного мозга, травматическая кахексия, острая или хроническая задержка мочи.
- Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, судорожным синдромом, деменцией, нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
- Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
- Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков.
- Опухоли нервной системы.
Болезни женских половых органов
Противопоказания:
- Злокачественные новообразования.
- Послеабортный период (до первой менструации).
- Эрозия и эрозивный эктропион шейки матки.
- Полип шейки и тела матки.
- Дисфункциональные маточные кровотечения неустановленной этиологии.
- Кисты и кистомы яичников.
Урологические заболевания
Противопоказания:
- Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит с выраженными признаками хронической почечной недостаточности, выраженной артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.))
- Хроническая почечная недостаточность при любых заболеваниях мочеполовой системы
- Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применение хирургических методов лечения
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 3 стадии
- Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса
- Макроскопическая гематурия любого происхождения
- Стриктура уретры
- Мочевые свищи любой этиологии
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты
Болезни опорно-двигательного аппарата
Противопоказания:
- Остеомиелит в стадии обострения, при наличии множественных, распространенных свищей, с обильным гнойным отделяемым, больших секвестров, амилоидозе внутренних органов.
- Системные заболевания скелета, ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение больного.
- Ревматоидный артрит с активностью II и III степени.
- Суставно-висцеральная форма заболевания с активностью II и III степени.
- Детские церебральные параличи при наличии тяжелой обездвиженности, тяжелых расстройств тонуса, тяжелых гиперкинезов, мозжечковых расстройств, судорожных приступов, глубоких нарушений функций тазовых органов, олигофрении в стадии имбецильности или идиотии.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, ИСКЛЮЧАЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения.
- Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции
- Все венерические заболевания в острой или заразной форме
- Хронические и затяжные психические расстройства (заболевания) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями
- Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год)
- Все заболевания с наличием синдрома зависимости от алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, а также при наличии абстинентных состояний и сочетаний абстинентных состояний и психотических расстройств
- Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения
- Кахексии любого происхождения
- Злокачественные новообразования*
* Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, рентгенологического, химиотерапевтического, комплексного) могут направляться только в местные санатории при удовлетворительном общем состоянии. - Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе хирургического вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе*
* Кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных. - Эхинококк любой локализации
- Часто повторяющиеся или обильные кровотечения
- Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты — начиная с 26-й недели
- Все формы туберкулеза в активной стадии — для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля
Примечание:
- Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований и находящиеся в состоянии стойкой ремиссии могут направляться в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
- Энурез не является противопоказанием к направлению в санаторий.
- После дифтерии и скарлатины дети могут направляться в санатории не ранее 4-5 мес. после выписки из стационара при отсутствии осложнений
- « Вернуться назад
- Перейти к началу страницы