Противопоказания при сколиозе 1 степени у детей

В норме позвоночник должен быть ровным, поэтому отклонения влево или вправо считаются патологией и являются основанием для постановки диагноза «сколиоз».

Под сколиозом понимается искривление позвоночника в горизонтальной плоскости.

По мере своего развития заболевание приводит к изменению осанки и положения внутренних органов, нарастанию боли в спине, увеличению нагрузки на ноги.

Чтобы вернуть позвоночнику правильную форму (либо максимально к этому приблизиться), необходимо укреплять мышцы спины с помощью специальных упражнений.

К выбору упражнений нужно подходить ответственно, т.к. некоторые из них негативно влияют на состояние позвоночника и тем самым ухудшают состояние больного.

Что такое сколиоз: особенности заболевания

Сколиоз является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он характеризуется дугообразным искривлением позвоночного столба и разворотом позвонков вокруг собственной оси.

Чаще всего сколиоз диагностируется у детей – 80% случаев зафиксированного сколиоза приходятся на детский возраст. Это обусловлено ростом костей и неблагоприятными факторами в виде неправильной осанки, малоподвижного образа жизни, неравномерного распределения нагрузки (ношения сумки или рюкзака на одном плече), сна на слишком мягкой поверхности и т.д.

Помимо косметического дефекта, сколиоз вызывает развитие осложнений в виде:

• ущемления нервных окончаний;
• смещения позвонков;
• регулярных головных болей;
• позвоночных или спинномозговых грыж;
• недостаточности кислородного питания;
• сужения кровеносных сосудов;
• нарушений в обменных процессах.

Опасность сколиоза для женщин заключается в возможном смещении половых органов, нарушении менструального цикла и гормонального баланса. Самым опасным осложнением заболевания может стать бесплодие. При запущенном искривлении вопрос о рождении и вынашивании ребенка решается консилиумом врачей, т.к. в этом случае вероятность ухудшения здоровья пациентки и/или самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности является слишком высокой.

Когда необходимы ограничения при сколиозе?

Ограничения активности вводят в тех случаях, когда угол искривления позвоночника превышает 10 градусов. При наличии незначительных отклонений от нормы, укладывающихся в разряд 1 степени заболевания, после беседы с врачом пациент может вести привычный образ жизни, заниматься любимыми видами спорта.

Сколиоз – заболевание, которое носит сугубо индивидуальный характер. Принимая решение о необходимости введения ограничений, нужно учитывать особенности сколиоза и его степень, сложность патологии и динамику ее развития.

Так, при быстро прогрессирующем сколиозе ограничения должны вводиться гораздо раньше, чем при медленно развивающемся заболевании. Обратившись к ортопеду, пациент сможет получить ответы на все интересующие его вопросы.

Общие ограничения при сколиозе

Список общих ограничений при сколиозе учитывает нежелательные отклонения от нормы, вызванные искривлением позвоночника: деформацию грудной клетки, неравномерное напряжение мышц левой и правой частей спины, сдавливание внутренних органов и т.д. Заболевания хрящевой и костной ткани, возникающие на фоне сколиоза, – весомое основание для того, чтобы отказаться от некоторых повседневных действий.

Перечень действий, запрещенных при сколиозе, зависит от происхождения заболевания, стадии его развития, степени проявления сколиоза, возраста пациента и других факторов.

По мере ухудшения общего состояния больного и усугубления тяжести искривления список ограничений расширяется. Существуют определенные запреты при органических и структурных поражениях позвоночника, ставших причиной возникновения деформации. В общие запреты входит занятие определенными видами спорта, способными привести к травмированию позвоночника.

Ограничения в выборе повседневной активности продиктованы учетом возможных негативных последствий и соображениями безопасности. Исследования заболевания позволили установить, какие упражнения при сколиозе делать нельзя, а какие не навредят организму и окажутся полезными.

Противопоказания при сколиозе

Независимо от стадии развития сколиоза запрещено:

• Сохранять одно и то же положение тела на протяжении 30 минут и более. Чтобы избежать дальнейшего развития сколиоза, необходимо периодически менять позу, делать перерывы в работе, выполнять простые упражнения для расслабления спины раз в 1-2 часа.
• Выполнять тяжелую физическую работу, связанную с постоянной нагрузкой на позвоночник. Такая работа может не только ухудшить осанку, но привести к развитию межпозвоночных грыж, удалить которые можно только хирургическим путем.
• Носить тяжести только в одной руке. Грузы желательно переносить в сумках и рюкзаках, которые вешаются на спину. Предельные нормы тяжести определяет врач, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
• Заниматься на турниках и выполнять упражнения, связанные с вытяжением позвоночника. Необходимо полностью исключить физическую активность, предусматривающую резкие движения, большие нагрузки и высокую вероятность получения травм: подпрыгивания, кувырки, гимнастику, хоккей, бокс и прочие виды спорта. Что касается занятий в тренажерном зале и групповых программ (пилатес, шейпинг, танцы), то они в обязательном порядке согласовываются с ортопедом: резкие повороты туловища и поднятие тяжестей могут негативно сказаться на состоянии позвоночника.

Сколиоз, который развился в более позднем периоде жизни, например, в старческом и пожилом возрасте, предусматривает ограничения не только в двигательной активности, но и в питании. Запрет налагается на употребление алкоголя и курение, т.к. эти занятия поставляют в организм отравляющие компоненты. Также рекомендуется снизить потребление кофе, соли, кофеиносодержащих продуктов, острой, копченой и жирной пищи.

Ограничения в занятиях спортом

Однозначного ответа на вопрос, можно ли заниматься спортом при сколиозе, не существует. В каждом случае сколиоза есть абсолютно противопоказанные упражнения (например, художественная гимнастика, бокс и другие виды спорта) и упражнения, которые не повредят даже при наличии искривления 2 степени.

Все упражнения для пациента, страдающего сколиозом, делятся на 3 группы:

• упражнения, которыми нельзя заниматься при сколиозе;
• упражнения, имеющие ограниченные противопоказания (выполнять их можно, но только в определенных количествах);
• упражнения, выполнение которых необходимо при сколиозе (позволяют предотвратить дальнейшее искривление позвоночника, а иногда – полностью избавиться от сколиоза).

Таким образом, сколиотические нарушения осанки и спорт – понятия вполне совместимые. Главное – обратиться к врачу для постановки корректного диагноза, выбора курса лечения и получения рекомендаций относительно ограничений и противопоказаний.

Какие упражнения при сколиозе противопоказаны?

Медикаментозное лечение способно повлиять на патологические процессы, но в незначительной степени. Именно поэтому упор делается на лечебную гимнастику. Упражнения способствуют если не полному, то хотя бы частичному восстановлению нормальной конфигурации позвоночного столба. Кроме того, они помогают укрепить мышечный корсет, нормализовать работу внутренних органов, улучшить кровообращение.

Упражнения для лечения сколиоза должен выбирать врач. Существуют упражнения, которые могут усугубить искривление, поэтому выполнять их противопоказано:

1. Бег. Считается относительным противопоказанием. При быстро прогрессирующем сколиозе и сколиозе 3-4 степени бегать запрещено, а вот при умеренном и незначительном искривлении позвоночника – можно, но только с разрешения доктора.
2. Силовые тренировки. Любые упражнения со штангой и гантелями увеличивают нагрузку на позвоночник в несколько раз. Особенно опасны упражнения, которые выполняются но одной ноге (стояние, выпады в сторону и вперед с гантелями и без них). Такие упражнения негативно влияют на конфигурацию и без того искривленного таза, поэтому выполнять их запрещено.
3. Кувырки. В плане травматизма слишком опасны, причем, даже для здорового позвоночника. Выполнение кувырков при сколиозе увеличивает вероятность получения травмы в несколько раз.
4. Прыжки. Движения такого рода воздействуют на межпозвонковые диски и позвонки, увеличивая приходящуюся на них нагрузку.
5. Командные виды спорта (баскетбол, регби, футбол, хоккей). Данные виды спорта связаны с неравномерной нагрузкой на позвоночник, высоким риском получения травм и резкими движениями. По той же причине не рекомендуется кататься на сноуборде и коньках, играть в бадминтон и теннис.
6. Акробатика, гимнастика, любые упражнения на гибкость позвоночника. Такие упражнения подразумевают выполнение резких и асимметричных движений, что при сколиозе категорически противопоказано.
7. Упражнения, предусматривающие круговые движения с поворотами и вертикальную осевую нагрузку на позвоночный столб.
8. Йога. Является относительным противопоказанием, т.к. некоторые позы не лучшим образом сказываются на состоянии позвоночника. Одна из таких поз – поза лотоса, при которой ноги выворачиваются в коленных суставах.

Видео: «Вред при неправильных занятиях от сколиоза»

Последствия сильных перегрузок при сколиозе

Задача врача – разгрузить позвоночник пациента со сколиозом, т.е. уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковые диски с вогнутой стороны. Особенно актуально это при лечении детей, кости которых находятся в процессе активного роста.

Если позвоночник пациента перегружается, происходит ухудшение кровообращения и нарушение мышечного тонуса в «слабой зоне». Такие нарушения продолжают существовать даже во время отдыха, создавая предпосылки для дальнейшего прогрессирования болезни.

Многие пациенты не понимают, почему при сколиозе запрещены многие занятия спортом и даже умеренные нагрузки. Дело в том, что постоянно следить за равновесием во время таких занятий не получается. В итоге рабочая сторона нагружается больше, а сколиоз позвоночника прогрессирует.

Усиление перекоса чревато развитием серьезных повреждений ткани спинного мозга и даже защемлением нервов. Например, бег (казалось бы, абсолютно безобидное упражнение) может привести к параличу и инвалидизации больного сколиозом.

Помните: любые осевые нагрузки, при которых не удается контролировать угол и равномерное распределение веса, способствуют усилению искривления. И еще: при неправильном расположении позвонков упражнения с вертикальной нагрузкой выполняются без дополнительной амортизации, что способствует перетиранию межпозвоночных суставов и дисков.

Обратите внимание! Сколиоз 3 и 4 степени лечится хирургическим путем, а после операции можно надолго забыть о нагрузках на позвоночник.

Видео: «Как правильно заниматься спортом при сколиозе»

Заключение

Противопоказания при сколиозе зависят от разных факторов. Узнать полный перечень ограничений можно, обратившись к врачу-ортопеду. Специалист расскажет, что можно и что нельзя делать при искривлении позвоночника, даст рекомендации для скорейшего выздоровления и улучшения осанки.

К основным противопоказаниям при сколиозе всех стадий можно отнести:

• Занятие определенными видами спорта: бег, гимнастика, упражнения на турнике.
• Высокие физические нагрузки на позвоночник.

Комментарии для сайта Cackle

Сколиозом называют распространенную патологию позвоночника,
при которой наблюдается разной степени выраженности его искривление в боковой
плоскости, что называют сколиотической дугой. Чаще всего он начинает формироваться
именно у детей в раннем или подростковом возрасте, тем самым создавая
предпосылки для развития ряда осложнений. К счастью, детский позвоночник довольно
пластичен, что позволяет при своевременном обнаружении признаков сколиоза принять
меры и исправить ситуацию вплоть до полного излечения.

Практически 30% заболеваний позвоночника у детей приходится на сколиоз.

Причины

Сколиоз у детей в основном начинает формироваться в период между 5 и 14 годами, а особенно в возрасте 4—6 лет и 10—14 лет, так как именно в это время наблюдается активный рост ребенка. Поскольку позвоночник остается довольно пластичным неправильное распределение нагрузки на него, а также ряд других факторов провоцирует отклонение отдельных позвонков от основной оси в ту или иную сторону, тем самым формируя сколиотическую дугу. Это может происходить только в одном отделе позвоночника, например, в пояснично-крестцовом, или одновременно в нескольких.

Также выделяют врожденную форму заболевания. В таких случаях
деформация позвоночного столба обусловлена нарушениями развития и наличием
сращений ребер, позвонков между собой, присутствием добавочных позвонков и пр. Но
подобное встречается значительно реже, чем приобретенный сколиоз.

При отсутствии врожденных деформаций причинами развития
сколиоза у детей могут выступать:

• несоблюдение осанки при сидении за столом,
  работе за компьютером или ходьбе;
• неравномерное распределение нагрузки на
  позвоночник (ношение рюкзака на одном плече, тяжелых сумок, пакетов);
• преждевременное начало занятиями тяжелыми видами
  спорта;
• слабость мышечного корсета, обусловленная ведением
  малоподвижного образа жизни;
• травмы позвоночника, включая компрессионные
  переломы, тяжелые ушибы, переломы костей таза, значительно реже нижних
  конечностей;
• несбалансированное питание, не обеспечивающее поступление
  должного количества витаминов и минералов в растущий организм ребенка;
• заболевания позвоночника, в том числе рахит, ДЦП
  и пр.

Сколиоз чаще диагностируется у девочек, хотя медицина пока не может предоставить убедительных объяснений, почему мальчики реже страдают от него.

Предпосылками для развития заболевания являются:

• лишний вес;
• неврологические патологии (нейрофиброматоз,
  спастический паралич, полиомиелит, сирингомиелия);
• незаращение дуг позвонков;
• сакрализация или люмбализация.

Но в действительности точно установить, что именно послужило
причиной развития сколиоза, удается не всегда.

Виды

Уже ясно, что сколиоз у детей может быть врожденным или приобретенным. Для более подробного описания патологии пользуются более точной классификацией форм заболевания на основании периода его возникновения:

• инфантильный (младенческий) – обнаруживается у
  детей младше 3 лет;
• ювенильный – развивается в 3—10 лет;
• подростковый – возникает в пубертатный период,
  т. е. в 10—17 лет.

Все эти формы болезни хорошо поддаются лечению, чего нельзя
сказать про взрослый сколиоз. Поэтому очень важно вовремя диагностировать
патологию и направить максимальное количество усилий на ее устранение, пока не
стало поздно.

При взрослом сколиозе, диагностируемом у людей старше 17 лет, особенно запущенном, добиться абсолютного выздоровления практически невозможно даже с помощью хирургического вмешательства.

Также различают следующие виды сколиоза у детей в
зависимости от характера искривления:

• С-образный – позвоночник выгнут в левую или правую сторону с образованием 1 дуги;
• S-образный – одновременно формируются 2 разнонаправленные сколиотические дуги в двух разных отделах позвоночника, например, в пояснично-крестцовом и грудном;
• Z-образный – самая тяжелая форма сколиоза, при которой образуется сразу же 3 сколиотические дуги.

Степени сколиоза у детей

Сколиоз любого из вышеперечисленных видов развивается
постепенно. На основании этого выделяют 4 степени его развития. Определение, на
какой стадии развития находится болезнь, очень важно для разработки наиболее правильной
стратегии ее лечения.

Для оценки степени искривления позвоночника с помощью
специальных методик измеряется угол деформации. Первоначально можно с
достаточной точностью определить степень сколиоза по визуальным признакам, но
после этого обязательно требуется подтверждение с помощью инструментальных
методов диагностики сколиоза.

Сколиоз 1 степени у детей

Эта степень диагностируется при возникновении первых признаков деформации позвоночника, т. е. она является начальной и наиболее легкой стадией развития сколиоза. В таких случаях угол искривления позвоночного столба не превышает 10°. Тем не менее именно сколиоз 1 степени проще всего поддается лечению консервативными методами (без операции). Поэтому важно чтобы родители самостоятельно смогли своевременно заметить первые признаки развития сколиоза и обратиться к врачу на этом этапе.

В подобных ситуациях нарушение симметрии тела практически
незаметно. Но заподозрить искривление позвоночника можно по:

• отличиям в положении лопаток и плеч;
• незначительному перекосу таза;
• слабо выраженной сутулости и приближению лопаток
  к позвоночнику.

Оценку этих параметров осуществляют, когда ребенок стоит
ровно и спокойно. При этом для 1 степени сколиоза у детей нехарактерно наличие
каких-либо болей, повышенной утомляемости или других нарушений. Но изменения
при 1-й степени сколиоза настолько незначительны, что диагностировать их часто
удается только с помощью рентгена.

Сколиоз 2 степени у детей

Если деформация хребта на начальной стадии развития не была
диагностирована, патология прогрессирует, а угол искривления позвоночного
столба увеличивается до 11—25°. Именно на этом этапе заболевание
диагностируется чаще всего, поскольку изменения заметны не только, когда
ребенок стоит, но и когда он лежит.

Если изначально сколиоз С-образный, то при второй степени уже
прослеживается образование компенсаторной дуги, т. е. позвоночник приобретает S-образный изгиб. Поскольку нагрузка на него
распределяется неравномерно, в месте изначального искривления образуется
реберный горб и мышечный валик, а также усиливаются визуальные признаки
деформации:

• асимметричное положение плеч заметно даже в
  одежде;
• сутулость усугубляется;
• наблюдается ротация позвонков вокруг собственной
  оси.

Именно детский сколиоз 2-й степени диагностируется примерно в 80% случаев.

Сколиоз 3 степени у детей

Такая деформация позвоночника считается уже серьезной,
поскольку угол искривления достигает 26—50°. Это сопровождается сильными
нарушениями осанки, яркими признаками асимметрии лопаток, плеч, а также таза,
причем эти признаки просматриваются как в стоячем или лежачем положении, так и
когда ребенок сидит.

На 3-й стадии сколиоза уже:

• начинает деформироваться грудная клетка;
• увеличивается реберный горб;
• суставы серьезно смещаются;
• возникают выраженные боли;
• ребра западают;
• мышцы передней брюшной стенки ослабевают.

Все это создает предпосылки для смещения внутренних органов
с естественных положений и, следовательно, возникновению нарушений разной
степени тяжести в их работе.

Сколиоз 4 степени у детей

4 степень – самая тяжелая стадия искривления позвоночника, в
результате чего он теряет способность обеспечивать надежную опору телу, ведь
угол искривления превышает 50°. Выраженные сколиотические дуги приводят к сильным
деформациям в других костях, растяжению одних мышц спины и спазмированию
других.

4 степень сколиоза у детей приводит к возникновению тяжелых
нарушений в работе внутренних органов, ущемляются спинномозговые корешки, что
может приводить к возникновению неврологических расстройств разной степени
выраженности. Также при такой сильной деформации позвоночника существует серьезный
риск возникновения травм спинного мозга.

Симптомы

Как проявляется сколиоз у ребенка, напрямую зависит от
локализации сколиотической дуги, выраженности кривизны, причин развития
заболевания и возраста ребенка. У каждого больного при одинаковом диагнозе
могут наблюдаться разные симптомы. Для сколиоза у детей характерно:

• появление признаков асимметрии, нарушений
  осанки, сутулости;
• опущение головы, что уже присутствует при 1 и 2
  степени сколиоза;
• периодическое возникновение болевых ощущений,
  причем изначально они обычно локализованы в области шеи, плеч, поясницы
  (зачастую возникает при прогрессировании искривления до 3-й степени, хотя может
  проявляться и раньше);
• нарушение дыхания с эпизодами одышки, способной
  появляться даже при небольших нагрузках;
• учащение сердцебиения;
• повышенная утомляемость;
• нарушение координации движений;
• рассеянностью;
• головные боли;
• нарушения сна;
• ухудшение общего состояния.

Боли разной интенсивности могут присутствовать даже на самых ранних стадиях развития сколиоза у детей.

Нередко при сколиозе ущемляются спинномозговые корешки, что
приводит к нарушениям иннервации внутренних органов, а впоследствии и к
органическим изменениям. Какие именно из них будут страдать, зависит от
локализации сколиотической дуги. В целом заболевание может провоцировать
нарушения функционирования бронхов, легких, печени, половых органов,
поджелудочной железы и пр.

Сколиоз у детей опасен еще и возникновением психологических
проблем, так как при появлении эстетического недостатка у ребенка отношение сверстников
к нему резко меняется. Это может вылиться в длительные депрессии, замкнутость,
резкое снижение самооценки и трудности в общении.

Возможные последствия

Сколиоз чреват не только появлением выраженного эстетического недостатка, но и серьезными осложнениями, которые способны сильно снижать качество жизни и иногда даже провоцировать развитие угрожающих жизни состояний. Среди вероятных последствий тяжелых деформаций позвоночника у детей:

• формирование заметного горба;
• неправильное развитие костей и скелетных мышц;
• мышечная дистрофия;
• нарушения работы сердца, легких, органов ЖКТ и
  почек.

Диагностика

Чаще всего признаки сколиоза у детей обнаруживаются на профилактических
осмотрах, поскольку даже очень заботливому и внимательному родителю не всегда
удается заметить начальные проявления деформации позвоночного столба у ребенка.
Врач оценивает положение позвоночника, лопаток и таза следующими способами:

• Ребенок размещается на кушетке лицом вниз и
  кладет руки вдоль туловища. Врач пальпирует позвоночник с легким нажимом,
  определяя положение позвонков.
• Ребенок стоит спиной к специалисту и
  наклоняется, согнув спину дугой и опустив руки. Врач оценивает положение
  лопаток и позвоночника в таком положении тела. Также он обращает внимание, не
  выпирают ли ребра в той или иной стороны тела.

Если в ходе визуального осмотра у доктора закрались
подозрения на наличие искривления позвоночника, он назначает рентген
позвоночник в прямой оси. Этого простого и доступного для каждого исследования
зачастую достаточно для точного диагностирования сколиоза и определения степени
его развития.

Лечение сколиоза без операции в клинке

Если у ребенка диагностирован сколиоз, лечение начинают
немедленно. Но оно может осуществляться консервативными методами, т. е. безоперационным
путем, только при деформациях менее 40°. В остальных случаях и тем более при
сколиозе 4-й степени показано хирургическое лечение сколиоза.

Итак, если заболевание диагностировано на ранних стадиях развития и еще возможно восстановить нормальную ось позвоночника без прямого вмешательства в него, больному назначается комплексная терапия. Ее характер напрямую зависит от степени сколиоза и самочувствия ребенка. В целом консервативное лечение сколиоза может включать:

• ЛФК;
• мануальную терапию;
• массаж;
• физиотерапию;
• ношение ортопедического корсета;
• кинезиотейпирование.

При 1 и 2 степени сколиоза (чаще всего наблюдается у детей до 5 лет) зачастую достаточно только ЛФК, массаж и мануальной терапии. Но остальные методы также могут применяться с целью повышения эффективности лечения. В более сложных случаях медики обязательно рекомендуют задействовать все возможные способы выравнивания оси позвоночника. В противном случае деформация будет прогрессировать и рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям, сильнейшим болям и возникновению острой необходимости в проведении операции.

Сколиоз в подростковом возрасте значительно сложнее поддается лечению, чем в более ранний период. Это обусловлено уже не такой податливостью позвоночника, как у более младших детей. Причем зачастую у подростков диагностируется 2—3 степень искривления позвоночника, что сопровождается более выраженными изменениями его оси и требует решительных действий для устранения патологии.

ЛФК (Лечебная физкультура)

Лечебной физкультуре отводится большая роль в исправлении
деформации позвоночника. Для каждого пациента комплекс упражнений
разрабатывается индивидуально на основании локализации, стадии, вида сколиоза. Также
во внимание обязательно принимается возраст ребенка и уровень его физического
развития.

Заниматься ЛФК требуется регулярно. Первые занятия проводятся
под руководством специалиста и только впоследствии, когда и ребенок, и его
родители полностью освоят правильную методику выполнения каждого упражнения,
разрешается заниматься дома самостоятельно.

Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют
укреплению мышечного корсета, что позволяет создать надежную опору позвоночнику
и уменьшить вероятность его дальнейшего искривления. Также правильно
подобранные упражнения позволяют уменьшить болевые ощущения и добиться увеличения
возможной амплитуды движений.

Мануальная терапия

Огромная роль в лечение сколиоза у детей отводится
мануальной терапии. Именно этот метод позволяет непосредственно воздействовать
на позвоночник, нормализуя положение позвонков и высвобождая ущемленные
спинномозговые корешки. Но подобные манипуляции требуют высокого уровня квалификации
от мануального терапевта, поэтому доверять здоровье ребенка можно только
опытному специалисту.

Дополнительно мануальная терапия дает возможность устранить
функциональные блоки и нормализовать тонус мышц спины. Также локальное
воздействие на мягкие ткани провоцирует активизацию кровообращения и повышение
скорости метаболизма.

Уже после первых сеансов обычно отмечается существенное
улучшение самочувствия ребенка. Боли постепенно уходят, устраняются
неврологические нарушения, улучшается память и способность к концентрации
внимания. Но для получения выраженных результатов и их закрепления требуется
пройти не менее 10 сеансов, а впоследствии проходить профилактические курсы.

Одной из эффективных методик мануального лечения сколиоза у
детей является метод Гриценко. В его основе лежит