Противопоказания при удалении полипов в носу

Носовые полипы – проблема, с которой сталкивается примерно 4% всех жителей планеты. Патологическое разрастание слизистых тканей в носовых полостях приводит к появлению этих доброкачественных образований, которые по форме могут напоминать горошины, грибы или виноградные гроздья. В результате, поражённый чувствует постепенно усиливающуюся заложенность носа, которая, со временем, доставляет ему всё больше неудобства. Когда болезнь достигает последней, самой запущенной стадии, больной уже не может дышать носом. Помимо элементарного неудобства, наличие полипов в носовых полостях может стать причиной целого набора заболеваний дыхательных путей в хронической и острой формах.

Почему появляются носовые полипы, чем они опасны

Полипы в носу представляют собой гипертрофированную, разросшуюся слизистую ткань, которая принимает форму сгруппированных множественных опухолей. Причины появления имеют полиэтиологический характер. Их появлению могут способствовать анатомические особенности строения носовых полостей, например, искривление носовой перегородки или слишком узкие носовые ходы, хронические воспалительные процессы слизистых (фарингит, этмоидит, гайморит). Развитию полипов подвержены аллергики с диагностированным поллинозом, астматическим бронхитом, аллергическим ринитом. Ещё один фактор, который способствует формированию полипов – муковисцидоз.

На фоне хронических воспалений слизистой, ткань пытается бороться с деструктивным процессом, чтобы ослабить или компенсировать патологическое явление. Компенсационная функция осуществляется за счёт увеличения площади слизистой оболочки, которая и принимает форму полипов. Доброкачественность образований объясняется тем, что патологические изменения не затрагивают строение и функции самих клеток, и не вызывают их перерождение.

У мужчин такое заболевание определяется примерно в 4 раза чаще, чем у женщин.

Развитие носовых полипов проходит три стадии: сначала полипы имеют незначительные размеры, и поражённый даже не чувствует их наличия. Далее, постепенно, они занимают больше объёма носовых полостей, из-за чего больному становится труднее дышать. Чувство заложенности носа увеличивается с каждым днём. Третья стадия считается самой запущенной, когда человек вовсе не может нормально дышать носом, причём заложенность не уходит после применения медицинских препаратов.

В нормальном состоянии воздух попадает в организм через нос подогретым, увлажнённым и очищенным от мелких инородных частичек. Постоянное ротовое дыхание, когда воздух не нагревается до нужной температуры, способствует развитию некоторых заболеваний:

трахеита;
бронхита;
пневмонии;
фарингита, и некоторых других.

Такая патология дыхательных путей может даже сократить жизнь поражённому, так как подвергает его постоянному риску появления различных болезней в острых и хронических формах.

Диагностирование и лечение полипов

Неприятные симптомы, на которые может обратить внимание сам больной – первое, на что обращает внимание доктор, когда пациент впервые попадает к нему на приём. В зависимости от стадии развития полипов, их проявления могут отличаться. В самом начале заболевания больной может и не ощущать заложенности носа, и не иметь проблем с носовым дыханием, однако его голос приобретает заметную гнусавость.

Кроме того, симптомами появления полипов в носу могут быть такие состояния:

повышенная утомляемость;
головные боли;
нарушения сна и обоняния;
ощущение инородного тела;
когда полипы достигают больших размеров, во рту может чувствоваться неприятный привкус;
учащенное чихание;
усиленное отделение слизи из носа.

Разрастающаяся соединительная ткань может давить на слуховую трубу, из-за чего пациент начинает хуже слышать, и у него может развиваться отит.

Если носовые полипы образуются в младенческом возрасте, у ребёнка появляется нарушение прикуса и нарушаются сосательные движения, он не в состоянии нормально глотать пищевой комок, поэтому у таких детей наблюдают недоедание и гипотрофию.

Лечащий врач направляет пациента на эндоскопию и риноскопию, чтобы установить причину затруднения носового дыхания. Чтобы оценить степень поражения полипами, может назначаться проведение компьютерной томографии.

Кроме того, больному необходимо будет сдать общий анализ крови и бактериальный мазок из полостей носа. Если образование полипов происходит на фоне аллергических реакций, пациенту назначается сдача аллергопроб.

Лечение носовых полипов может происходить по двум методикам:

консервативная терапия;
хирургическое удаление.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиологические процедуры (промывание полостей, специальная гимнастика), соблюдение диеты.

Хирургическое вмешательство не требует проведения полноценной операции, осуществления разрезов тканей или дробления костных структур. Удаление производится:

использованием эндоскопа и шейвера;
лазером.

Технология лазерного удаления носовых полипов

Воздействие на слизистую ткань лазером происходит в виде малоинвазивной эндоскопической процедуры, которая отличается малой травматичностью для здоровых тканей, расположенных близко к поражённым. Посредством внедрения эндоскопа с камерой и специальной оптикой или камерой, в носовые полости проникает насадка, продуцирующая лазерный луч. Лазер разрушает ножку новообразования, после чего отсечённую ткань извлекают, а рану подвергают коагуляции. Операция проводится с минимальными кровопотерями.

Показания и противопоказания к операции

Осуществление лазерного удаления полипов в носу назначается в случаях, когда пациента беспокоят такие симптомы и патологии:

полное нарушение носового дыхания;
хронические фронтиты, гаймориты;
искривление носовой перегородки;
храп и нарушение обоняния;
тяжёлая бронхиальная астма, которая сопровождается заложенностью носа;
слизисто-гнойные выделения из носа.

Такой метод избавления от полипов целесообразно назначать, если обнаружен одиночный полип.

Удаление полипов в носу лазером имеет и ряд противопоказаний:

беременность;
заболевания внутренних органов;
обострения любых инфекционных болезней;
обострения бронхиальной астмы или аллергического ринита;
острые формы обструктивного бронхита или поллиноза;
простудные заболевания, повышенная температура, гипертония.

Любые обострения необходимо сперва перевести в состояние ремиссии, после чего может проводиться операция.

Преимущества и недостатки метода лазерного удаления

Изучение статистики результатов процедуры говорит о том, что, по сравнению с традиционной хирургической операцией, лазерное вмешательство:

не требует общей анестезии;
может проводиться не только в условиях стационара, но и в амбулатории;
имеет низкую степень травматичности;
быстро проводится;
происходит с минимальной вероятностью развития кровотечения, за счёт одновременной коагуляции повреждённых тканей.

Основные недостатки операции заключаются в том, что эффективное лазерное удаление возможно только если новообразования имеют небольшой размер и одиночный характер. Также следует отметить, что процедура не влияет на причины появления недуга, а только помогает справиться с их последствиями, поэтому вероятность рецидива составляет около 50%.

Как происходит удаление носовых полипов лазером

Накануне операции, больному нельзя принимать пищу и жидкость за 6 часов до её начала, а ужин вечером должен быть лёгким.

Приём любых лекарств до процедуры необходимо согласовать с доктором, который будет ёё осуществлять.

Перед началом удаления хирург проводит очистку носовых ходов от гноя и слизи, после чего вводит оперируемому местную анестезию.

Когда наркоз подействовал, доктор вводит в полости носа лазерный световод – прибор, который продуцирует излучение. За 30-60 секунд новообразование разогревается лучом лазера до 100 градусов, его клетки теряют влагу и разрушаются, благодаря чему доктор может срезать полип у основания. Специальным медицинским пинцетом доктор извлекает отсечённый полип. Лазерный луч производит и коагуляцию ткани.

Длительность процедуры составляет около 15 минут. Даже несмотря на применение анестезии, она может доставить пациенту некоторый дискомфорт и болевые ощущения.

После завершения манипуляций по удалению, доктор проверяет их эффективность, используя эндоскоп. Если есть необходимость, воздействие лазером повторяют через 7 дней.

Послеоперационный период: реабилитация и восстановление пациента

Лазерное удаление относится к щадящим методам хирургического вмешательства, однако после него всё равно необходимо соблюдать некоторые правила, способствующие быстрому и безопасному заживлению раны. В первые несколько суток после процедуры пациенту нельзя сморкаться или иным способом прочищать нос, также запрещено употреблять горячую пищу. В этот период нежелательно поднимать тяжести, так как это может стать причиной открытия кровотечения.

Кроме того, следует избегать нахождения на солнце, а также пребывания в грязных и пыльных помещениях. Дома необходимо делать влажную уборку дважды в день, пользуясь при этом марлевой маской, кроме того, жилище нужно периодически проветривать.

Аллергикам показана диета. В качестве восстанавливающей терапии доктор может выписать приём некоторых препаратов – гормональных спреев, антигистаминных средств, которые можно будет начать принимать спустя 3-4 суток после вмешательства.

Послеоперационное восстановление длится примерно 14-20 дней.

Лазерное воздействие на разросшиеся в носовой полости полипы – операция, которая минимально травмирует слизистые ткани в носу. В процессе доктор использует лазерный луч, который буквально отсекает полип от его основания, и одновременно прижигает рану, чтобы не допустить развития кровотечения или попадания туда патогенных микроорганизмов. При этом здоровые близко расположенные ткани практически не затрагиваются.

Отзывы медиков и больных с носовыми полипами говорят о том, что операция, хотя и способствует существенному облегчению состояния больного, причём довольно быстро, не может побороть причину, из-за которой появляются полипы. По этой причине избежать повторного формирования новообразований удаётся только в половине случаев, если после хирургического вмешательства больной принимает предписанные доктором медикаменты, проводит процедуру промывания носа и не допускает повторного развития хронических воспалительных процессов слизистой в носу.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Разрастание железистых тканей доброкачественного характера в пазухах носа диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин, независимо от возраста. Нарост напоминает горошину, при прикосновении к нему человек не испытывает боли. Отсутствие адекватного лечения патологии чревато развитием осложнений. Операцию по удалению полипов в носу считают радикальным методом, вмешательство назначается после полного обследования пациента.

Классификация полипов в носу

Противопоказания при удалении полипов в носу

Выделяют несколько основных видов полипов, образовавшихся в носовых пазухах. К ним относят:

Хоанальный. Условно подразделяется на 3 подгруппы: этмоидохоанальные, сфенохоанальные, антрохоанальные. Чаще всего образуются из клеток носовых раковин, перегородок, лобной пазухи и решетчатого лабиринта.
Фиброзный. Основа полипа этого типа — фиброзная ткань. Часто она связана с кровеносными сосудами, поэтому быстро разрастается. Нарост доброкачественный, в злокачественную форму преобразуется редко.
Аллергический. Возникает на фоне повышенной аллергизации, разрастается в носовых ходах. Встречается в детском возрасте.
Ангиоматозный. Образуется в полостях носа при разрастании фиброзной ткани. Сквозь нарост может пройти сосуд, поэтому полип начинает кровоточить.

Полипы также классифицируют в зависимости от места образования (клиновидная, верхнечелюстная пазухи).

Причины появления полипов

Разрастание полипов носа происходит по ряду причин. Основными считают:

снижение защитных реакций организма;
генетическую предрасположенность;
искривление перегородок носа вследствие механических травм;
аллергические реакции, спровоцированные пылью, продуктами питания, пыльцой растений;
недолеченные вовремя заболевания органов дыхания (синусит, гайморит);
патологии генетического типа (синдром Черджа-Стросса, муковисцидоз).

Ускорить рост доброкачественных новообразований могут такие заболевания, как кистозный фиброз, астма, синдром Янга.

Как образуются полипы

Формирование наростов происходит в несколько этапов:

Аллергены длительно воздействуют на слизистую оболочку носа, ослабляя местный иммунитет. Здоровая ткань быстро поражается.
Экссудативная фаза наступает вследствие усиленного образования слизи железистой тканью.
При несвоевременном обращении к врачу соединительная ткань быстро разрастается, замещая железистую.

Полипоз, независимо от стадии, имеет общую симптоматику (вялость, головная боль, заложенность носа или насморк).

Зачем нужно их удалять

Наросты в носовых пазухах, постепенно разрастаясь, нарушают дыхание. Пациент жалуется на головные боли, нарушения сна, снижение работоспособности и общее недомогание. Если полипоз не начать вовремя лечить, то риск развития осложнений возрастает. К ним относят гипоксию мозга и снижение обоняния. Фильтрационный барьер носа перестает нормально функционировать, поэтому патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают в организм.

Показания к операции

Противопоказания при удалении полипов в носу

Эндоскопическое удаление полипов в носу или любое другое хирургическое вмешательство назначается пациенту при условии, что медикаментозная терапия не принесла облегчения. Показания к проведению операции:

частичная или полная потеря вкуса, обоняния;
патологии органов дыхания хронического течения (включая обострение гайморита);
частые приступы астмы;
кровотечения из носа;
гнойные выделения, имеющие неприятный запах;
заложенность носа;
храп.

Удаление наростов эндоскопическим методом назначается людям с анатомически искривленной перегородкой носа.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем как дать согласие на операцию, необходимо заранее ознакомиться с прайсом и изучить отзывы о клинике. Стоимость приема, цены на процедуры варьируются в зависимости от профессионализма хирурга и сопутствующих манипуляций (пластика, дренажирование).

Оперативное вмешательство проводят после обследования пациента и выявления возможных противопоказаний.

Обследование пациентов

В первую очередь человек должен посетить отоларинголога. Специалист подробно расспрашивает больного и собирает анамнез. Пациент должен сообщить отоларингологу о ряде заболеваний, к которым относят патологии:

сердца и сосудов;
органов верхних и нижних дыхательных путей.

О заболеваниях аутоиммунной этиологии (ВИЧ), печени (гепатит, цирроз), склонности к аллергическим реакциям умалчивать нельзя. Чтобы исключить нежелательные последствия, врачу сообщают о медикаментах, которые больной принимал до обращения к отоларингологу.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр с помощью назоскопа — специального прибора, снабженного микролампой. Отоларинголог определяет симптомы и характер выделений из носа. Если полип расположен глубоко, назначается назальная эндоскопия. Определить место расположения и размер нароста поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Необходимые анализы

Перед операцией пациент должен сдать ряд анализов. К ним относят:

сдачу бактериологического материала (включая слизь из носа);
анализ мочи (общий) позволяющий подтвердить отсутствие заболеваний почек хронического течения;
анализ крови на иммунодефициты и вирусный гепатит;
анализ на сифилис (серологическая реакция);
сдачу крови на определение протромбинового индекса, фибриногена, МНО и АЧТВ;
кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
биохимический анализ крови из вены (определение креатинина, белка и глюкозы);
кровь на определение лейкоцитов.

Анализы сдают за 7 дней до предполагаемого вмешательства.

Противопоказания

Удаление полипов хирургическим путем не назначают кормящим и беременным женщинам. Абсолютные противопоказания к проведению:

плохая свертываемость крови;
обострение хронических патологий сердца, почек и печени;
частые аллергические приступы.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, операции по удалению наростов не проводят в период цветения растений.

Медикаментозная подготовка

Противопоказания при удалении полипов в носу

Перед операцией пациенту может быть назначена медикаментозная терапия. Если больной страдает заболеваниями органов дыхания инфекционной этиологии, ему прописывают антибиотики группы цефалоспоринов, макролидов или фторхинолонов. Принимают их в течение 3-5 суток.

За несколько дней до операции полость носа начинают обрабатывать Дексаметазоном (раствор), позволяющим снять отек и местное воспаление. Чтобы предупредить аллергические реакции, пациенту необходимо принимать антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Кетотифен).

За 2-3 дня до хирургического вмешательства больной должен начать прием ацетилсалициловой кислоты или ее производных. Препараты этой категории помогают минимизировать риск развития кровотечений. В день операции пациенту ставят клизму. Вмешательство проводят под наркозом.

Виды операций

Выделяют несколько основных видов оперативного вмешательства, позволяющих избавиться от полипов. К ним относят:

радиоволновую полипотомию;
эндоскопию;
полипотомию;
удаление полипов лазером.

Операция, проходящая в клинике, часто заканчивается без последствий для пациента. В редких случаях может понадобиться исправление носовой перегородки.

Полипотомия

Полипотомию назначают пациентам, страдающим полипозом, сопровождающимся регулярными обструктивными бронхитами, учащенными приступами астмы, нарушениями неврологического характера (головные боли, снижение концентрации внимания, бессонница) и затрудненным дыханием.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

патологии аллергического типа;
легочные заболевания;
острые инфекционные болезни;
скачки артериального давления.

Полипотомию считают традиционным методом удаления полипов. В процессе вмешательства используют металлическую петлю Ланге с несколькими крючками, с помощью которой нарост захватывают и срезают. Больному заранее вводят местный наркоз (Новокаин, Лидокаин). Петля вводится в носовой проход, крючок накидывается на ножку нароста.

Петля затягивается постепенно, срезая полип. Благополучный исход зависит от профессионализма хирурга — специалист должен удалить новообразование с корнем. За одно вмешательство можно сразу удалить несколько наростов.

Полипотомия — болезненная процедура. При развитии рецидивов ее повторяют через 2-3 недели.

Эндоскопическая хирургия

Противопоказания при удалении полипов в носу

Эндоскопическую полипотомию считают наиболее безопасным и эффективным методом удаления новообразований в носу. В ходе операции в носовой проход вводят специальный прибор, позволяющий врачу видеть свои действия на мониторе. Метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Плюсы:

врастание в эпителий мелких частиц полностью исключено, полипы удаляются целиком;
уровень травматизма в ходе операции сводится к минимуму;
хирург способен добраться до самых труднодоступных мест;
кровотечение после эндоскопической операции минимальное;
в процессе удаления надрезы на слизистой не делают, поэтому ткани заживают быстро;
эндоскопическая полипотомия не оставляет рубцов и шрамов;
метод используется независимо от количества наростов в носу;
вмешательство можно проводить под общим или местным наркозом;
восстановление после операции по удалению полипов в носу занимает несколько дней.

Несмотря на относительную безопасность метода, риск развития осложнений присутствует. Перед вмешательством хирург должен объяснить пациенту, как будет проходить операция. Анестезия вводится внутривенно, возможно местное обезболивание с помощью спреев. Трахеостомическую трубку вставляют в рот больному, контроль за сердечным ритмом осуществляется постоянно.

Изображение выводится на монитор, врач в процессе использует хирургическое оборудование. Частицы нароста отправляют на анализ в лабораторию. Если образование оказалось злокачественным, пациенту требуется специфическое лечение. После удаления в нос больного вставляют ватные тампоны. После наркоза пациент может жаловаться на недомогание (общая слабость, жжение в проходах, головокружение), которое проходит самостоятельно.

Удаление лазером

Малоинвазивная эндоскопическая операция отличается небольшой травматичностью, в ходе вмешательства здоровые ткани не затрагивают. В носовую полость вводится эндоскоп, снабженный камерой и насадкой, которая продуцирует луч лазера. Он отсекает ножку полипа, нарост извлекают. Кровопотери при лазерной полипотомии минимальны.

Метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Плюсы:

операцию можно проводить под местным наркозом;
вмешательство проводят в амбулатории и стационаре;
относительно безопасная процедура проводится быстро;
вероятность развития кровотечения минимальна.

Удаление лазером возможно, если полипы небольшого размера. Вероятность развития рецидивов составляет 50-60%: способ не устраняет причину появления нароста. За 6-8 часов до начала вмешательства пациенту запрещается принимать пищу и пить воду. При необходимости необходимо прочистить проходы от гноя и слизи.

После того как наркоз подействовал, в нос пациента хирург вводит прибор, продуцирующий излучение. Светодиод быстро нагревается (40-60 секунд) до +100°С, луч направляют на полип. Влага из клеток нароста испаряется, что ускоряет их разрушение. Новообразование срезается, ткань извлекается из полости специальным пинцетом. Коагуляция (прижигание) осуществляются лучом. Процедура длится 15-20 минут. Легкие болезненные ощущения, несмотря на анестезию, присутствуют.

Радиоволновая полипотомия

Бескровный аналог удаления наростов при помощи радиоволн часто проводят амбулаторно, тампоны использовать не нужно. Радиоволновой метод эффективен в отношении одиночных наростов независимо от их размера. Коагуляция осуществляется в процессе среза полипа. На нарост накидывают петлю, образование срезают под корень.

Послеоперационный период

Противопоказания при удалении полипов в носу

Несмотря на то, что любой метод полипотомии считают щадящим, послеоперационный период пациента часто проходит в стационаре. Больной находится в медучреждении 5-6 суток. Чтобы раны зажили быстро, специалисты рекомендуют придерживаться ряда правил. В первые 2 дня реабилитации после удаления полипов пациенту нельзя прочищать носовые проходы ватными палочками. Сморкаться тоже запрещено.

Употреблять горячую пищу и поднимать тяжести нельзя — это может спровоцировать кровотечение. Пациенту запрещено долго находится под прямыми солнечными лучами, в пыльных и грязных помещениях. Влажная уборка в квартире проводится дважды в день, комнаты нужно регулярно проветривать. В процессе уборки нужно надевать марлевые повязки или медицинские маски.

Людям, страдающим аллергией, врач прописывает диету. Из рациона нужно исключить любую пищу, способную спровоцировать приступ. Запрещенные продукты:

Злаки. В составе пшеницы присутствует глиадин и глютен.
Жирные сорта мяса. Белок снижает способность организма к сенсибилизации.
Бобовые культуры. Растительные белки выступают в роли аллергенов.
Консервы, полуфабрикаты. Продукты из-за пищевых добавок в составе вызывают псевдоаллергические и истинные реакции.

К гипоаллергенным продуктам относят:

крупы (перловая, овсяная, манная);
кисломолочные (кефир, ряженка, творог);
нежирное мясо (курица, индейка, постная говядина);
субпродукты (печень, почки говяжьи);
рыба (треска, окунь);
ягоды (крыжовник, красная и белая смородина);
овощи и фрукты (капуста, кабачки, репа, зеленые яблоки, груши).

В первые 24 часа после вмешательства больной должен принимать только жидкую пищу. Длительность реабилитации после выписки пациента из стационара составляет 15-25 дней. Больному может понадобиться медикаментозная восстановительная терапия, которая включает в себя использование спреев на гормональной основе и прием антигистаминных препаратов.

От занятий активными видами спорта на время лучше отказаться. Пациент должен полноценно отдыхать и не перегружать организм в течение дня. Если удаление проводили традиционным методом, рану нужно регулярно прижигать.

Источник