Противопоказания при варикоз малого таза
Варикоз – неприятная проблема, которую можно и нужно лечить
Термин «варикозное расширение вен» у многих ассоциируется с появлением сосудистых звёздочек и видимых венозных узелков на голени, а также гулом и тяжестью в ногах. Менее распространенным считается нарушение кровообращение других локализаций, например, варикоз сосудов малого таза.
Такая патология чаще встречается у женщин и способна причинить немало дискомфорта своим обладательницам. Кроме того, заболевание может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Как проявляется и чем опасен внутренний варикоз малого таза: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.
Причины и механизм развития заболевания
Варикозная болезнь органов малого таза характеризуется патологическим расширением сосудов яичников и матки вследствие действия разнообразных причин или отягощенной наследственности. Риску развития заболевания подвержены все женщины детородного возраста, но чаще оно диагностируется у беременных или работниц тяжёлого физического труда.
Обратите внимание! Варикоз тазовых вен иногда называют женским варикоцеле по аналогии с водянкой яичка у мужчин.
К факторам, провоцирующим варикоз нижних конечностей и органов таза, относят:
- неблагоприятные условия труда (необходимость долгое время находиться в вертикальном или сидячем положении);
- гиподинамия, низкая двигательная активность;
- изнуряющие физические нагрузки, подъем тяжестей;
- частые беременности и роды;
- половое воздержание, отсутствие оргазмов;
- заболевания, сопровождающиеся высоким уровнем эстрогенов;
- хронические воспалительные заболевания яичников, маточных труб и матки;
- злокачественные новообразования яичника.
Хроническое воспаление придатков матки может стать причиной варикозного расширения вен
Обратите внимание! Некоторые исследования связывают развитие варикоза вен малого таза с длительным употреблением оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
В патогенезе заболевания главную роль играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Это системное нарушение характеризуется дефицитом определенных видов структурного белка коллагена, которое в конечном итоге проявляется снижением прочности соединительнотканных оболочек. По последним данным, ДСТ можно диагностировать у 30-35% здоровых людей, 70% из которых – женщины.
Одним из следствий системного нарушения функционирования соединительной ткани можно считать слабость венозных стенок, содержащих меньшее количество мышечных волокон по сравнению с артериями. Это создаёт предпосылки для расширения венозной сети органов малого таза, застоя крови и развития патологических симптомов заболевания.
Типичные симптомы варикоза
Вследствие того, что большинство сосудов, производящих отток от внутренних женских половых органов, залегают достаточно глубоко, долгое время варикозная болезнь малого таза себя никак не проявляет. Часто первые признаки заболевания списываются на усталость, хроническое воспаление придатков матки, неудовлетворительную половую жизнь.
При прогрессирующем расширении варикозных вен у пациенток появляются жалобы на:
- сосудистые звёздочки и узелки, деформирующие нормально расположенные половые губы;
- усиление пигментации, сухость кожи в зоне наружных половых органов;
- повышение чувствительности кожи и слизистых оболочек вульвы;
- дискомфорт и болезненность в нижней части живота, усиливающиеся во время овуляции и за 2-3 дня до планируемой менструации;
- боль, неприятное чувство распирания во время полового акта;
- иррадиация болевых ощущений в пояснично-крестцовый отдел и пах;
- увеличение количества физиологических выделений из влагалища;
- дисменорея, тяжелое течение предменструального синдрома;
- затруднение мочеиспускания, связанного с полнокровием и увеличением объема венозного сплетения мочевого пузыря;
- плохое настроение без особых причин, слабость, снижение работоспособности.
На фото – признаки расширения поверхностных вен таза
Особого внимания заслуживает проблема варикозного расширения вен во время беременности. По данным статистики, около 30% женщин, ожидающих малыша, испытывают симптомы этой патологии в разной степени выраженности.
Типичными признаками заболевания во время беременности можно считать:
- зуд, отечность наружных половых органов;
- узелки и звёздочки, образованные увеличенными, набухшими венами;
- сухость кожи, усиление пигментации в месте поражения;
- необъяснимые перепады настроения.
Часто женщины впервые сталкиваются с варикозом во время вынашивания ребенка
Не откладывайте визит к врачу
При появлении указанных выше жалоб обратитесь к специалисту как можно раньше. Только врач сможет провести комплексную оценку вашего состояния и составить план дальнейшей терапии. Инструкция по обследованию пациентки с подозрением на варикозную болезнь органов малого таза представлена в таблице ниже.
План диагностики варикоза малого таза:
| Тип диагностики | Манипуляция | Цель |
| Общие врачебные методы | Сбор жалоб и анамнеза |
|
| Осмотр наружных половых органов | Выявить признаки варикозного расширения вен наружных половых органов:
| |
| Вагинальный осмотр | Определить симптомы варикоза внутренних половых органов:
| |
| Инструментальные методы | УЗИ венозной системы | Выявить ультразвуковые признаки варикозного расширения сосудов — определение чрезмерно извитых, «червеобразных» анэхогенных образований увеличенного диаметра, проходящих по ребру матки или внутренним стенкам таза. |
| Допплерография | Определить нарушения кровотока в патологически измененных сосудах. Как правило, наблюдается снижение систолической скорости во внутренних подвздошных, яичниковых и маточных венах. | |
| Рентгенологические методы | Чрезматочная флебография |
|
| Селективная оварикография | С большой точностью исследовать состояние яичниковых вен. | |
| Компьютерная томография | Подтвердить диагноз при низкой диагностической ценности УЗИ и R-графии. | |
| Инвазивные методы | Лапароскопическое исследование | Провести визуальный осмотр варикозно расширенных вен, которые определяются как обширные синюшные конгломераты с напряжёнными тонкими стенками. |
Принципы лечения варикоза малого таза
Варикозная болезнь вен малого таза – состояние, которое требует комплексного лечения.
Его терапия включает несколько этапов и преследует следующие цели:
- Прекращение патологической регургитации по яичниковым венам.
- Нормализация сосудистого тонуса, восстановление нарушенного кровоснабжения тканей.
- Избавления от неприятных симптомов – боли, кровотечения и др.
Общие рекомендации
Общие рекомендации пациенткам с варикозным расширением вен малого таза включает:
- Соблюдение адекватного режима труда и отдыха.
- Достаточную физическую активность. Лучше всего подходят пешие прогулки, плавание, занятия йогой, танцы.
- Ежедневный контрастный душ на область промежности. При этом движение струй воды должно быть направлено снизу вверх.
- Регулярные занятия дыхательной гимнастикой, при которой задействованы мышцы брюшного пресса.
- Ношение подобранных врачом компрессионных колготок.
- Упражнения лечебной физкультуры, направленные на уменьшение нагрузки на вены малого таза. Выполняются в положении лёжа с приподнятыми ногами: «березка», «велосипед», «ножницы».
Гимнастика – важный этап профилактики варикоза малого таза
Питание больных должно быть сбалансированным, разнообразным, полноценным и направленным на нормализацию работы пищеварительного тракта. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки (в составе овощей и фруктов), жидкости.
Имеет диета и свои противопоказания: при варикозе малого таза запрещается употреблять продукты, увеличивающие вязкость крови: кофе, шоколад, орехи, бобовые, жирные и жареные мясные блюда.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты при варикозе применяются для:
- улучшения кровоснабжения органов малого таза, профилактики трофических нарушений;
- нормализации венозного тонуса;
- быстрого купирования неприятных симптомов.
Аптечные препараты на растительной или химической основе показаны на ранней стадии заболевания. При правильном использовании они позволяют добиться стойкого улучшения состояния и избежать развития осложнений.
Популярные венотоники при варикозе малого таза:
- Эскувен;
- Носталекс;
- Детралекс;
- Венитан;
- Флебодиа.
Средняя цена популярного венотоника Детралекс – 700 р.
Хирургическая коррекция варикозного расширения вен
В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений к хирургическому лечению варикоза малого таза прибегают редко, только в случаях, когда польза от него превышает потенциальный риск.
Среди предпочтительных техник вмешательства:
- склеротерапия;
- флебэктомия;
- лазерная/радиочастотная коагуляция.
Рецепты народной медицины
Народные методы имеют низкую эффективность по сравнению с традиционной медициной. Их можно использовать только в качестве дополнительного лечения.
Большой популярностью при варикозе вен малого таза пользуются растительные настои и отвары на основе:
- горца перечного;
- берёзовых листьев;
- корешков цикория;
- лесного ореха;
- соцветий конского каштана;
- любистока;
- лабазника.
Травяные отвары дают хороший эффект только в составе комплексной терапии варикоза
Варикоз органов малого таза у женщин – распространенная патология, требующая внимательного отношения к себе, как со стороны врача, так и со стороны пациентки. Любое ухудшение состояния должно быть поводом для обращения за медицинской помощью во избежание крайне опасных осложнений (флебита, тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и др).
Лечение заболевания требует комплексного подхода и тщательного соблюдения всех врачебных рекомендаций. Только в этом случае можно добиться нормализации кровообращения и избавиться от неприятных симптомов.
Содержание
- Варикозное расширение вен малого таза
- Причины ВРВМТ
- Классификация ВРВМТ
- Симптомы ВРВМТ
- Диагностика ВРВМТ
- Лечение ВРВМТ
- Профилактика ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.
Причины ВРВМТ
Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.
Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.
Классификация ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.
Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:
1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).
Симптомы ВРВМТ
Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.
Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.
Диагностика ВРВМТ
Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.
При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение ВРВМТ
Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.
Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.
Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.
При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.
Профилактика ВРВМТ
Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.