Противопоказания при венозной недостаточности нижних конечностей

Заболевания вен нередко называют нашей платой за прямохождение. Кровь, направляясь по венам к сердцу, должна преодолевать силу тяжести, а человек

—

ей в этом помогать: заниматься спортом, двигаться, не перегружать себя лишним весом и т.д. Однако в силу разных причин нередко отток крови по венам затрудняется, и это приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы поговорим о венозной недостаточности нижних конечностей и вариантах решения этой проблемы.

Формы венозной недостаточности

Согласно определению, венозная недостаточность относится к хроническим заболеваниям вен. Это состояние обусловлено нарушением оттока крови и проявляется в виде отеков, болей, судорог, изменений кожи и подкожной клетчатки, а на поздних стадиях может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Почему же оно возникает?

Это объясняется особенностями строения вен нижних конечностей. Мы уже упоминали о том, что кровь по венам ног двигается против силы тяжести, а значит, внутри сосуда должен быть некий механизм, препятствующий ее обратному току. Природа предусмотрела такой механизм: это клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Вопрос в том, насколько надежно.

А за счет чего кровь течет по сосудам, преодолевая гравитацию? В организме для этого есть два механизма. Первый — работа мышц ног: за счет их сокращения кровь идет по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Именно поэтому мы говорим о том, что преодолеть проблемы с венами помогает физическая активность. Второй механизм — работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови.

В идеале работа клапанов вен надежно противодействует обратному току крови. Однако существует множество факторов, влияющих на их состояние. В их числе:

наследственность (в том числе генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена);
гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов;
ожирение;
недостаточный уровень физической активности;
статические нагрузки и т.д.

Неправильно работающие клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда. В результате часть крови течет вниз, возникает застой. Стенки вены растягиваются, теряя эластичность и способность восстанавливать форму. Застой крови усиливается, возникают отеки, боли, трофические нарушения. Все перечисленное и является симптомами венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты говорят о двух формах венозной недостаточности: острой(ОВН) и хронической (ХВН).

Острая венозная недостаточность

является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. В результате нарушения кровообращения пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточност

ь

развивается постепенно: от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Медицинская статистика

ХВН распространена достаточно широко. В разных странах, особенно с развитой экономикой, уровень распространенности составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. Примерно у шестой части из них отмечаются трофические нарушения, в том числе представляющие большую опасность трофические язвы

[1]

Классификация ОВН и ХВН: стадии и степени

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу.

ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. Для максимально полного описания состояния пациента используется классификация СЕАР. На ее основании венозная недостаточность получает подробный «шифр», который может выглядеть, например, так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква C обозначает класс заболевания:

C0 — видимые признаки отсутствуют.
C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают

индекс A

— асимптоматическое течение.

Индекс S

говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

Eс — врожденное заболевание.
Ep — причина неизвестна.
Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А

—

обозначение анатомической локализации заболевания:

As — поверхностные вены.
Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
Ad — поражены глубокие вены.
An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P

—

патофизиология, или тип расстройства:

Pr — повреждение клапанов.
Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

На основании полного описания и оценки состояния пациента определяется уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. Поддерживающие средства пациенту пока не нужны. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины развития венозной недостаточности нижних конечностей

Частично мы уже коснулись возможных причин развития венозной недостаточности и факторов, способствующих этому. Поговорим о них немного подробнее.

Первая и важнейшая причина — наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. С генетикой связана недостаточность клапанного аппарата, а также сосудистой стенки.

Вторая группа факторов — все патологии и состояния, связанные с нарушением венозного кровотока: травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром, варикоз.

Третья группа больше относится к особенностям образа жизни: низкий уровень физической активности, ожирение, избыточные нагрузки, особенно связанные с систематическим поднятием тяжестей. И конечно, к серьезным провоцирующим факторам относится гормональный статус и возраст пациента.

Исходя из перечисленных причин ХВН и факторов, способствующих ее развитию, специалисты выделяют следующие группы риска:

люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности;
женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и родов дополнительно способствуют затруднению венозного кровотока);
люди с высоким индексом массы тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди, чья работа связана со статическими нагрузками (сидячая или стоячая работа);
спортсмены.

От диагностики ОВН и ХВН к лечению

ХВН может протекать с выраженными симптомами (отеки, судороги, боли, видимый венозный рисунок), но бывают случаи, когда патология не проявляет себя явно. Однако подробное обследование обнаруживает нарушения в работе вен. В рамках диагностики венозной недостаточности выполняются:

Общий и биохимический анализы крови — позволяет выявить риск образования тромбов.
УЗИ нижних конечностей — дуплексное сканирование является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот вид диагностики помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
Флебография — рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Используется сегодня реже, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

По результатам диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, позволяющая нормализовать движение крови по венам, ЛФК, прописывается определенный двигательный режим и диета, рекомендуется снижение массы тела (если есть ее избыток). К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (таблетки, гели, мази), а также препаратов, облегчающих ток крови.

Медикаментозная терапия

Средства, которые применяются при венозной недостаточности, должны обеспечивать комплексное действие по следующим направлениям:

Снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги, боли

. Нередко для этого используются мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием (принимать их можно на протяжении ограниченного времени под контролем врача). Для улучшения состояния рекомендуется делать гимнастику, которая снизит остроту проблемы (ЛФК, плавание, ходьба и т.д.).

Повышение венозного тонуса, укрепление сосудистой стенки.

Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в виде таблеток и мазей, обычно врачи рекомендуют принимать их курсом.

Снижение вязкости крови, нормализация кровообращения.

Особенности кровообращения состоят в том, что при застое вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, скапливается там, вызывая отек. Сама же кровь становится гуще, а значит, хуже движется по сосудистому руслу. Решить эту проблему помогают препараты, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость, а вместе с ней — риск образования тромбов.

Таким образом, базовые средства медикаментозной терапии при ХВН — это венотоники и препараты, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Притом желательно, чтобы все эти активные действия были совмещены в одном препарате, обеспечивая комплексный подход к лечению и удобство приема. В совокупности с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием такая терапия облегчает состояние пациента, способствует улучшению самочувствия.

Своевременно назначенное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений ХВН:

кровотечение;
тромбоз глубоких вен;
тромбофлебит.

При успешно проведенном лечении проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов, а также для профилактики врачи дают несложные рекомендации: активный образ жизни (без силовых нагрузок), снижение массы тела, в случае необходимости — ношение компрессионного трикотажа, грамотное применение гормональных препаратов.

Венозная недостаточность — распространенная патология, которая поражает более половины трудоспособного населения. Зачастую люди оставляют первые симптомы ХВН без внимания, что ухудшает состояние и самочувствие. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения

—

отеков, чувства жжения, зуда, болей — нужно обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Источник

Понятие такого заболевания, как венозная недостаточность, по своей сути объединяет в себе одновременно несколько патологических состояний сосудистой системы. Данным недугом страдает почти половина населения планеты.

По статистике, у каждого второго россиянина имеются признаки хронической венозной недостаточности, причем у некоторых пациентов наблюдается ее декомпенсированная форма. Считается, что в связи с условиями жизни в современном мире, развитие ХВН практически неизбежно.

Кто подвержен заболеванию?

К основной группе риска относятся женщины. Это связано с определенными особенностями организма, а также периодической сменой состояния здоровья. К основным причинам возникновения патологии относятся:

гормональные сдвиги, приводящие к повышению уровня эстрогена в крови;
беременность, повторные роды;
ожирение;
статические нагрузки, особенности проведения рабочего дня (постоянная ходьба или длительное вынужденное положение стоя в течение суток);
пожилой возраст (чем старше человек — тем выше вероятность развития у него данного заболевания);
прием некоторых препаратов, особенно гормональных контрацептивов;
некоторые заболевания кишечника, приводящие к постоянным запорам;
патологии соединительной ткани сосудов, которые могут передаваться по наследству.

Также существует ряд заболеваний, способствующих формированию недостаточности. К ним можно отнести следующие:

врожденные аномалии вен нижних конечностей, глубоких и поверхностных, а также их анастомозов;
запущенное варикозное расширение вен, длительно существующее;
перенесенный тромбофлебит в анамнезе;
повреждения костей и мягких тканей;
флебопатии.

В последнее время участились случаи выявления ХВН при отсутствии каких-либо клинических симптомов, в связи с чем увеличился процент людей, имеющих запущенное состояние заболевания.

Для поддержки нормального функционирования вен, необходимо наличие следующих условий:

Адекватная работа мышечной стенки сосудов.
Состоятельность клапанного аппарата.
Нормальная сократимость и изменение просвета вен.

При выключении из работы хотя бы одного из вышеперечисленных механизмов, происходит сбой всей системы венозного оттока, что приводит к развитию указанного заболевания различной степени выраженности. Соответственно, чем больше звеньев »выходит из строя», тем сильнее себя проявляет.

Клиническая картина

О возможном наличии патологии могут свидетельствовать приведенные ниже симптомы. При их выявлении следует обратиться к специалисту (как правило, они являются признаком запущенной стадии венозной недостаточности). К ним относятся:

Отеки. Характеризуются некоторым увеличением лодыжек в размерах. Данный признак становится заметным ближе к вечеру. Также, отеки проявляются при ношении носков: после их снятия остаются следы от резинок. В утреннее время отечность отсутствует.
Тяжесть в ногах. Некоторые пациенты выявляют данный симптом на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет явных внешних признаков патологии. Более всего, тяжесть беспокоит в вечернее время и после физической нагрузки.
Сосудистые звездочки. Дают о себе знать на любой стадии, характеризуются наружными изменениями кожных покровов в виде синюшных сосудистых ветвей, проявляющихся через слои эпидермиса.
Боль в ногах. Говорит о значительных изменениях сосудистого русла и стойкой венозной недостаточности.
Судороги. Обычно локализуются в области икроножных мышц, проявляются чаще всего в ночное время, чем доставляют пациенту значительный дискомфорт.
Экзема, трофические язвы. Являются следствием явно нарушенного кровообращения и, как следствие, прекращения снабжения участка тканей питательными веществами.

Стоит отметить, что из-за депонирования в венах значительного объема крови, пациенты также могут жаловаться на головокружение, слабость, непереносимость физических нагрузок, обмороки. Больные плохо переносят жару, у них выражены когнитивные расстройства. При отсутствии соответствующей терапии, все это приводит к нарушению сердечной деятельности.

симптомы венозной недостаточности Симптомы.

Диагностика

При подозрении на заболевание, предпринимаются следующие диагностические процедуры:

общий анализ крови: определение уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов;
биохимический анализ крови, который указывает на наличие сопутствующей патологии;
УЗИ сосудов нижних конечностей с применением специального датчика: один из наиболее достоверных и простых способов определения состояния клапанов, степени застойных явлений, наличия тромбов, диаметра венозных стволов;
рентгенографические методы — необходимы для уточнения диагноза (в том числе, с целью подготовки к оперативному вмешательству).

В целом, для постановки окончательного диагноза достаточно вышеперечисленных процедур (в совокупности с данными, полученными при осмотре и опросе пациента).

Стадии ХВН.

Степени болезни

На основании данных обследования, жалоб и клинической картины можно выделить четыре степени хронической венозной недостаточности:

Начальная, или «нулевая» степень. Характеризуется полным отсутствием у пациента каких-либо подозрений на наличие патологии. Однако, даже при отсутствии жалоб у пациентов, уже нельзя сказать, что их вены и клапаны здоровы. При детальном исследовании могут быть выявлены незначительные изменения стенок сосудов и несостоятельность клапанного аппарата.
По мере прогрессирования заболевания возникают соответствующие жалобы: боли в ногах, периодические отеки лодыжек, тяжесть, а также судороги в ночное время. Также возможны внешние проявления недуга в виде телеангиоэктазий, или сосудистых звездочек на ногах.
Отеки становятся обычным явлением, они практически не покидают больного. На истонченной коже ног возникают темные пигментные пятна, которые приводят к экземе.
Крайняя степень (характеризуется трофическими язвами, которые плохо заживают и склонны к «намоканию»).

Третья стадия ХВН.

Классификации

Если обратиться к первоисточнику болезни, выделяют следующие виды ХВН:

вызванная врожденной аномалией;
ставшая следствием неизвестной причины;
развившаяся после перенесенного тромбоза или травмы как вторичная патология.

Конечно, заболевание может затрагивать лишь отдельные сосудистые элементы. На основании этого ей будет присвоена соответствующая локализация. К примеру, возможно поражение глубоких, коммуникативных и поверхностных вен. Уточнение анатомической зоны должно быть отражено в клиническом диагнозе.

Если брать во внимание патофизиологические аспекты, то можно определить следующие разновидности венозной недостаточности:

ХВН с рефлюксом (обратным сбросом крови);
ХВН с обструктивными явлениями (закупоркой сосуда);
сочетание первых двух видов сразу.

Важной классификацией, используемой для признания инвалидности, является шкала оценки нетрудоспособности пациентов с явлениями лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Согласно данной типологии выделены следующие степени:

0 — полное отсутствие жалоб и клинических проявлений болезни;
1 — минимальная симптоматика (без необходимости обеспечения пациента специальными реабилитационными средствами);
2 — при использовании поддерживающих средств больной имеет возможность работать полный день;
3 — полная нетрудоспособность, даже при использовании спецсредств.

Основная классификация, которой пользуется большинство клиницистов, разделяет венозную недостаточность на три формы:

основная, которая развивается в подавляющем большинстве случаев и поражает подкожную вену;
клапанная форма, ведущая к изменениям в перфорантной вене;
острая венозная недостаточность (как правило, диагностируется в основном магистральном венозном стволе).

классификация хвн Степени.

Выбор метода лечения

Перед тем, как назначить какой-либо вид терапии, врач полностью обследует пациента, устанавливает степень поражения сосудов нижних конечностей, наличие сопутствующих патологических состояний, а также осложнения хронической венозной недостаточности (если они имеются). После этого определяется необходимость хирургического вмешательства. По статистике, в удалении вен нуждаются порядка 10% больных, которым был поставлен этот диагноз. В эту группу лиц входят те пациенты, у которых был обнаружен значительный венозный сброс.

Кроме оперативного вмешательства, пациентам предлагается прием медикаментов, ношение поддерживающего белья, сеансы физиотерапии, а также малоинвазивные процедуры. Независимо от того, какой из лечебных способов будет использован, всегда должны соблюдаться следующие принципы успешной терапии ХВН:

курс приема лекарств должен строго соблюдаться. Некоторым больным назначаются препараты на 1-1,5 месяца, другим — на 2-2,5 и более. Длительность лечения подбирается лечащим врачом;
следует комбинировать различные методы между собой, чтобы добиться максимальных результатов;
лечение должно подбираться строго индивидуально;
так как часто курс терапии занимает достаточно длительное время, только взаимная заинтересованность врача и больного может принести пользу (к примеру,в случае отказа больного от долгого ношения компрессионного белья, продолжительных сеансов физиотерапии, лечение может не принести результата).

Интересен тот факт, что во многих классификациях присутствует нулевая степень заболевания, которая характеризуется полным отсутствием симптомов. Ее выделили с целью определения тактики ведения больных. При постановке данной степени врач скорее всего выберет наблюдение и профилактическое назначение медикаментов.

Первая и вторая степени требуют активного лечения лекарствами и использования антиварикозного белья. При третьей степени появляются трофические язвы, поэтому к основному лечению присоединяются санация и обработка ран, а также хирургическое удаление омертвевших тканей.

Основные группы препаратов

Любая венозная недостаточность нижних конечностей изначально лечится консервативно: выделяют таблетированные, гелевые и линиментные формы препаратов. К основным лекарствам можно отнести следующие группы:

флеботоники: Детралекс, Венарус, Эскузан, Флебодиа (выпускаются в виде таблеток, мазей и гелей);
местные противовоспалительные средства: мази с индометацином, диклофенаком, Феналгон, Мелоксикам и прочие;
препараты, оказывающие воздействие на свойства крови: Дипиридамол, Гепариновая мазь, Аспирин, Клопидогрель;
стероидные мази: Гидрокортизоновая, Акридерм;
наружные средства для обработки раневой поверхности: Хлоргексидин, Перекись водорода, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, линимент Вишневского;
системные антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Для успешной терапии лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, врачи комбинируют препараты. Более того, не на всех стадиях показано назначение антибиотиков или кроворазжижающих средств. Поэтому нельзя заниматься самолечением — это может быть опасно для здоровья.

флебодия и детралекс

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях недостаточность последних стадий может быть компенсирована лишь посредством хирургических манипуляций. Они разделяются на малоинвазивные и травмирующие.

К числу первых можно отнести склеротерапию, лазерное воздействие. Более технически сложными и тяжелыми считаются следующие виды вмешательств:

удаление поврежденной вены эндоскопическим методом;
наложение шунта;
восстановление клапанного аппарата.

Выбор способа и времени проведения операции определяется лечащим врачом по результатам обследования пациента. Безусловно, в каждом случае, в приоритете у специалиста будет наиболее оптимальный и органосохраняющий вариант, подходящий конкретному пациенту.

Компрессионный трикотаж

Все пациентам рекомендовано ежедневное использование антиварикозного белья. Оно обладает различной степенью сжатия, подбирается после постановки степени заболевания. Непосредственно хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей требует ежедневного использования трикотажа.

Специальные чулки, колготки или носки пациентам необходимо надевать утром, в буквальном смысле «до первого шага», пока ноги находятся в горизонтальном положении. Благодаря своим свойствам, белье способствует уменьшению диаметра вен, стимулирует работу клапанов, а соответственно, снимает симптомы заболевания. Подобные эффекты больные отмечают в первый же день после использования трикотажа.

Народная медицина

Настойка каланхоэ для обтираний ног. Для приготовления необходимо: взять 50 граммов свежих зеленых листьев растения, измельчить их, залить 1 стаканом водки. Смесь настаивать в течение 1 недели в темном прохладном месте. Готовую настойку следует втирать в пораженные участки конечностей на ночь;
Ванночки для ног с хвоей. Нужно собрать около килограмма зеленых иголок, залить их 5 литрами кипятка, настоять до приемлемой температуры (не более 40 градусов по Цельсию). Данный настой в теплом виде используется для приготовления ножных ванночек перед сном;
Отвар рябины для приема внутрь: в термос насыпать 200 граммов сухой коры дерева, залить 500 милилитрами кипятка, закрыть крышкой и настаивать 10 часов. Пить полученное средство следует по ½ рюмки внутрь до еды трижды в день.

Важно помнить, что даже самые безобидные на первый взгляд народные средства обладают своим перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому выбирать рецепт, подходящий Вам, следует с осторожностью.

Профилактические меры

Если в Вашей семье есть родственники, у которых наблюдается патология вен, возможно следует обратить внимание на состояние своего здоровья и при необходимости пересмотреть свои привычки. К профилактическим мероприятиям можно отнести:

контроль над массой тела;
правильное, сбалансированное питание;
активный образ жизни;
отказ от вредных пристрастий;
регулярное наблюдение у специалиста относительно хронических заболеваний;
прохождение плановых медицинских осмотров;
соблюдение рекомендаций врача;
своевременное обращение в больницу при возникновении первых симптомов венозной недостаточности;
ношение антиварикозного белья при беременности, стоячей работе, тяжелом физическом труде.

Нужно быть внимательнее и к своим близким: иногда человеку стоит указать о необходимости посещения профильного врача.

Осложнения

В основную их группу входят:

тромбоз;
тромбофлебит;
венозное кровотечение;
трофические незаживающие язвы.

Все перечисленные состояния не только обладают тяжелыми симптомами, но и бывают опасны для жизни. Кроме того, лечить осложнения — непростая задача, которая нередко отнимает много времени и при этом не всегда оказывается эффективной. По этой причине лучше своевременно избавляться от патологии.

Источник