Противопоказания при зондировании у новорожденных
Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции
Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.
Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез, они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.
Симптомы наличия заболевания
- при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
- беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
- гной выделяется без стимулирования.
При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка. Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.
Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.
Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему гноятся глаза у новорожденному. Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.
Показания для зондирования
- воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
- альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
- беспрерывное течение слез;
- врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.
Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.
Подготовка малыша к зондированию
Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.
5 этапов подготовки к процедуре:
- Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
- Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
- За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
- Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
- Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.
Как выполняется операция
Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.
Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной
- Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
- В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
- Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
- Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
- Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
- Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.
Послеоперационный уход
Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:
- несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
- проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
- на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.
В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.
Название (форма выпуска, объем), возрастная категория | Способ применения, дозировка | Противопоказания | Побочные реакции | Средняя цена, руб. |
| ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения | В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии | от 350 |
| ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года | Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день | Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам | Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза | от 230 |
| ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения | 1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут. | Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала | Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение | от 160 |
| ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года | Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут. | Угнетение кроветворения, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания), новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата | Возможно развитие аллергических реакций | от 15 |
| ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения | Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Аллергические реакции | от 190 |
| ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года | Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день. | Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов | Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда | от 80 |
При одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.
Длительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.
При использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.
Если врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.
Тобрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.
Офлоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.
Возможные последствия процедуры
Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива
Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец, который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.
Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.
Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга
Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру.
Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:
- изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
- зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
- после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.
Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.
Противопоказания к проведению операции
Есть 2 причины для отказа от операции:
- искривление перегородки носа;
- острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).
Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.
В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.
Альтернативные методы лечения без зондирования
При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:
- специальный массаж;
- промывание глаз;
- закапывание капель.
Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.
Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.
Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:
- Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. Ногти подстричь и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
- Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
- После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной статье.
- Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.
Выводы
Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура серьезная, но имеет и положительные стороны: скорость проведения, безболезненность для маленького пациента, невысокая цена. Когда существует необходимость в ее проведении – лучше не мешкать, а ускорить наступление счастливого момента для крохи.
С проблемой закупорки слезного канала сталкиваются около 5% грудных малышей. В некоторых случаях врожденное заболевание проходит самостоятельно, в других – требуется квалифицированная помощь. Патология характеризуется нарушением проходимости слезного протока и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных проводят зондирование слезного канала, а также применяют альтернативные методы лечения данного заболевания.
Зондирование – эффективная и безопасная процедура
Причины непроходимости слезного канала
Факторы, которые могут спровоцировать дакриоцистит, достаточно многообразны. К наиболее распространенному из них относится врожденная закупорка слезных каналов. В этом случае малыши появляются на свет, уже имея данное заболевание. Подобное состояние может быть вызвано недоразвитием протоков, неправильным формированием структуры черепа и лица. Другая причина – это инфекции и воспаления самих протоков, а также глаз и носа. Кроме того, закупорку могут вызвать травмы лица, которые затрагивают слезные протоки и костную ткань возле них. Дакриоцистит у ребенка в некоторых случаях развивается как следствие образования опухолей и наростов в слезных каналах.
Довольно часто закупорка носослезных протоков происходит по той причине, что после рождения у грудничка не разрывается тонкая перепонка, которая защищала глаза от попадания околоплодных вод в период беременности. Для жизни во внешнем мире она не нужна и теперь только мешает нормальному оттоку слезной жидкости. В результате та застаивается, что приводит к воспалению слезного мешка и накоплению гноя.
Причины развития дакриоцистита
Заболевание возникает вследствие сужения или закупорки слезно-носового протока, вызванных воспалительными процессами в носовых пазухах, полости носа и костной ткани, окружающей слезный мешок.
Причины развития патологии можно разделить на 2 группы:
- Факторы, связанные с нарушением развития слезных каналов. В эту категорию входят врожденные причины:
- Неправильное формирование черепа, носа, век, глаз;
- Генетические заболевания, которые привели к нарушению строения лица;
- Узкий и короткий проток.
- Факторы, возникшие вследствие иных проблем при нормальном развитии носослезных протоков:
- Закупорка канала вследствие образования в канале опухоли или нароста;
- Непроходимость протоков из-за наличия в них пробки (вязкий секрет, эмбриональная ткань);
- Сохранение целостности защитной мембраны;
- Инфекция глаза (развитие спаек вследствие воспаления).
Закупорка слезного канала
Как можно уточнить диагноз
Чтобы установить точный диагноз и причину возникновения опасных симптомов, необходимо сделать следующее:
- Провести осмотр для оценки состояния глаз.
- Взять мазок на наличие инфекции.
- Сделать канальцевую пробу. Для этого в глаза закапывают колларгол (красящее вещество). В течение 5 минут он должен раствориться в слезной жидкости. Если по прошествии указанного времени пигмент не исчез, можно предполагать затруднение проходимости каналов. Если вещество не растворяется дольше 10 минут, то речь идет о непроходимости слезных протоков.
- Провести носовую пробу Веста. Осуществляется она по аналогии с канальцевой. Единственное отличие – в ноздрю закладывают ватный жгут. При наличии проблем материал окрасится пигментом только через 5 минут, если отток вовсе отсутствует, окрашивания не произойдет.
Важно! В любом случае при подозрении на патологию требуется немедленная консультация ЛОР-врача.
Предположение о наличии заболевания или инфекции, которые могут вызвать патологию, должно возникнуть в таких случаях:
- Усиленное слезоотделение;
- Воспаление глаз;
- Выделение слизи (появляется после сна);
- Выделение гноя (скапливается во внутреннем углу, затем формируется гнойный мешочек);
- Болевые ощущения (малыш начинает плакать, если прикоснуться к больному глазу);
- Опухание в углах глаз;
- Припухлые веки;
- Нечеткое зрение;
- Покраснение белков;
- Слезный застой (даже если кроха не плачет, на нижнем веке у него можно заметить скопившиеся слезы).
На заметку. Выделения из глаз могут быть окрашены в желтоватый, зеленый, белесый оттенки. Конкретный вариант зависит от стадии патологического процесса.
Если не предпринимать никаких мер, симптомы только усилятся. Бездействие приведет к развитию флегмоны (патологического очага в подкожно-жировой клетчатке). Гной может выйти наружу, попасть в носовые пазухи и даже головной мозг, спровоцировав развитие менингита.
Показания для зондирования (бужирования)
Зондирование глаза у младенца требуется в таких случаях:
- Патология перешла в хроническую форму;
- У ребенка наблюдается интенсивное слезотечение;
- Консервативное лечение не принесло положительных результатов по прошествии 2 недель;
- Наличие врожденных аномалий развития носослезных протоков.
Подготовка малыша к зондированию
Зондирование у грудничка слезного канала – достаточно простая процедура, целью которой является восстановление проходимости жидкости. Манипуляции проводятся быстро и безболезненно.
Подготовка к операции включает следующие этапы:
- Посещение отоларинголога. Врач должен исключить искривление носовой перегородки. При наличии данного дефекта процедура окажется бесполезной. Также необходимо убедиться, что малыш не страдает инфекционными заболеваниями, которые могли спровоцировать закупорку каналов.
- Общий анализ крови и тест на свертываемость. Важно, чтобы во время операции у ребенка не было сильного кровотечения.
- Перед началом операции кроху нельзя кормить, в противном случае грудничок срыгнет во время процедуры.
- Запеленать малыша достаточно туго, чтобы он не смог помешать доктору провести все необходимые манипуляции.
- Желательно, чтобы ребенок выспался и пребывал в хорошем расположении духа.
Как выполняется операция
Процедура осуществляется в больнице, занимает по времени примерно 10 минут и проводится с применением местного наркоза. Операция включает несколько этапов:
- Анестезию. Для этого проблемный глаз обрабатывают обезболивающими каплями.
- Зондирование. В канал вводят зонд Зихеля, который расширяет слезные протоки.
- Далее вводится более длинный зонд Боумена. Конец прибора достигает необходимой глубины, осуществляет прокалывание мембраны и плотных скоплений ткани.
- Промывание. В устройстве имеется отверстие, через которое канал очищают стерильной жидкостью. Проводится дезинфекция протоков.
На заметку. Во время процедуры ребенок не чувствует боли, однако чаще всего плачет, так как боится осуществляемых с ним манипуляций.
Уход после операции
По окончании процедуры врач назначает ребенку массаж слезного канала, а также выписывает противовоспалительные капли.
Итак, список необходимых действий после операции выглядит так:
- Избегать вероятности заражения ОРВИ (если ребенок заболеет, закупорка протоков может повториться).
- В течение недели осуществлять массаж слезных каналов.
- На протяжении 7 дней закапывать глаза специальными каплями.
Лечебный массаж
Противопоказания к проведению
Существует несколько причин для отказа от процедуры:
- Искривления носовой перегородки. В этом случае зондирование глаза у новорожденного бесполезно, ребенку требуется другая операция.
- Сильное гнойное воспаление слезного мешка, распространение очага инфекции на окружающие ткани.
Возможные осложнения
Так как зондирование является хирургическим вмешательством (пусть и достаточно простым), то после его проведения возможны некоторые осложнения. Одним из самых частых нежелательных последствий является рубец, который возникает на месте прокола слезного протока. При таких условиях повышается риск повторения дакриоцистита. В некоторых случаях возможна индивидуальная негативная реакция детского организма на местное обезболивание.
Показания к повторной операции
В каких случаях и зачем должно делаться повторное зондирование? Практически все проведенные процедуры имеют благоприятный исход. Очень редко бывает так, что желаемый положительный эффект от операции не достигается. При таком раскладе грудничок наблюдается у врача на протяжении месяца, затем отправляется на повторное зондирование.
Эффект от процедуры может отсутствовать по таким причинам:
- Неправильно поставлен диагноз;
- Зонд не достиг мембраны (недостаточная глубина введения);
- После процедуры остался рубец, который повторно перекрыл канал и спровоцировал воспаление.
Если первая процедура не принесла нужного результата по одной из двух последних причин, следует провести повторное зондирование грудничку.
Другие методы лечения заболевания
Как утверждает известный детский врач Е. Комаровский, в большинстве случаев проблема закупорки слезных каналов решается без оперативного вмешательства. Для этого необходимо научиться делать массаж и проводить его регулярно.
При первом обращении с проблемой закупорки слезных каналов у малыша врач обычно назначает консервативные методы лечения:
- Курс массажа;
- Промывание глаз;
- Закапывание капель.
Только в том случае, если представленные варианты не оказали должного эффекта, новорожденному назначают операцию.
Лечебный массаж, а также подготовка к нему и последующие действия совершаются так:
- Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, насухо вытереть чистым полотенцем. Ногти при этом должны быть подстрижены и подпилены (это позволит исключить травмирование кожи и слизистой глаза).
- Круговые движения выполняют мизинцем.
- После манипуляций глаза ребенка нужно промыть, очистить их от выделений. Для этого подойдут раствор ромашки, чайная заварка, раствор Фурацилина.
- Закапать глазки специальными антибактериальными каплями. Желательно сделать это перед сном.
Зондирование слезного канала у новорожденных – достаточно простая, но в то же время очень серьезная процедура. В большинстве случаев наблюдается положительный исход. В числе благоприятных сторон данной операции стоит назвать скорость ее проведения, безболезненность.