Противопоказания прикладывания ребенка к груди
Обеспечение лактации является одной из главных задач по сохранению здоровья детей, которую решают совместно кормящая женщина и ее семья, и медицинский персонал. Все медицинские работники на всех этапах медицинской помощи должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять, поддерживать и помогать кормящей женщине.
Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации
- Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
- Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
- Режим свободного вскармливания («по требованию») с первого дня жизни.
- Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
- Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
- Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
- Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.
Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.
Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт «кожа к коже»). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте «кожа к коже» включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.
Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:
- раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
- облегчению первичной адаптации новорожденного
- установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
- получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
- завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
- Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):
-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;
-родовая травма;
-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);
-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)
-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.
-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.
- Со стороны матери:
-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;
-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;
-разрывы промежности II степени;
-оперативное вмешательство в родах или после них;
-гнойно-воспалительные заболевания;
-тяжелые инфекционные заболевания;
-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.
Противопоказания к грудному вскармливанию
- Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.
- Со стороны матери:
-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)
-острые психические заболевания;
-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);
-ВИЧ-инфицирование;
-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);
-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);
-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;
-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;
-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;
-алкагольная и наркотическая зависимость;
-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.
Статьи по теме:
Противопоказания к грудному вскармливанию
Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.
Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону
Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.
Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)
Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди
Противопоказания к грудному вскармливанию
Со стороны ребенка:
• болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);
• тяжелые формы врожденных пороков развития.
Со стороны матери:
• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
• сифилис (заражение в третьем триместре беременности);
• прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);
• декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);
• острые психические расстройства;
• особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);
• острый гепатит А;
• ВИЧ-инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
• тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;
• срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;
• врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
• при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.
Со стороны матери:
• патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
• оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;
• герпетические высыпания на соске молочной железы.
Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.
Основные мотивы раннего прикладывания к груди:
• ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;
• более устойчивая последующая лактация;
• профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;
• раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;
• более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;
• обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;
• контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
• более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).
Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.
В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.
Преимущества свободного вскармливания:
• увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;
• ребенок быстрее набирает массу;
• профилактика лактостаза и мастита у матери;
• легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.
Правила естественного вскармливания:
• при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;
• для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;
• важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;
• следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;
• не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;
• необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;
• при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;
• нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;
• при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.
Противопоказания к грудному вскармливанию…
ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО (продолжение).
(лекция)
ПЛАН.
1. Раннее прикладывание к груди.
2. Показания к раннему прикладыванию к груди.
3. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери.
4. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка.
5. Правила кормления грудью.
6. Оценка кормления грудью.
7. Наблюдение за кормлением грудью.
Раннее прикладывание к груди. Показания и противопоказания.
Первым важнейшим фактором становления лактации является раннее прикладывание ребёнка к груди матери.
Раннее кормление очень важно для обеспечения правильного сосания и стимуляции выработки молока.
После нормальных родов ребёнок инстинктивно начинает поиск пищи. Здорового новорождённого рекомендуется приложить к груди в родильном зале, через 20-30 минут после рождения.
В первые минуты после рождения у ребёнка идёт становление дыхания, дискомфорт от холода и санации верхних дыхательных путей, поэтому грудь он брать отказывается. Через 20-30 минут начинается интенсивный поиск пищи.
Ребёнка выкладывают на живот матери и он начинает действовать по врождённой программе поиска питания на 1 часу после рождения, когда поисковый и сосательный рефлексы у новорожденного и чувствительность соска у матери – наивысшие.
Со 2-го часа после рождения ребёнок будет спать, поэтому прикладывание его к груди и в 1 час, а также контакт «кожа к коже» обоснованны.
Показания и преимущества раннего прикладывания к груди:
Ø Оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние;
Ø Способствует усилению чувства материнства и установлению контакта матери и ребёнка;
Ø Уменьшает послеродовые кровотечения;
Ø Способствует более быстрой инволюции матки;
Ø Снижает заболеваемость родильниц.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:
ü Тяжёлые формы гестозов;
ü Сильные кровотечения;
ü Открытая форма туберкулёза;
ü Декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, печени, почек;
ü Злокачественные новообразования;
ü Гнойно-воспалительные заболевания;
ü Резус отрицательная кровь (особенно при наличии титра антител в крови);
ü Оперативное родоразрешение;
ü Разрывы промежности II степени.
Психические заболевания, операция кесарево сечение не является п/п, после выхода из наркоза ребёнка можно приложить к груди.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка:
§ Асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов;
§ Нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени;
§ Глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлекса;
§ Родовая травма;
§ ГБН (разрушение Эр, вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода);
§ Тяжёлые пороки развития (ВПС, челюстно-лицевого аппарата, ЖКТ и т.д.);
§ Респираторный дистресс-синдром (синдром дыхательных расстройств, связанный с малым количеством сурфактанта в альвеолах лёгких новорождённого).
Правила кормления грудью:
1) Перед кормлением мыть руки, сцедить 1-2 капли молока;
2) Не ограничивать частоту и продолжительность кормления – кормить по требованию, для чего с рождения необходимо совместное пребывание матери и ребёнка.
В первые дни (6-8 дней) – 10-12 раз в сутки через 2-3 часа, затем реже.
3) Кормление ночью – по потребности, т.к. оно поддерживает лактацию и стимулирует рефлекс пролактина (т.е. желательно);
4) Длительность кормления – 15-20 минут, хотя длительное сосание не вредит, если правильно захвачен сосок;
5) Грудь давать до её полного опорожнения. Первые порции богаты водой и лактозой, а последние – питательными веществами, которые обеспечивают ребёнка энергией. Поэтому кормить ребёнка необходимо попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу (раннее и позднее молоко);
6) Кормить и поить новорождённого только грудным молоком, т.к. дополнительное введение питья приводит к:
ü ослаблению сосательной способности ребёнка и снижается питательная ценность молока;
ü угасает лактация;
ü возрастает риск развития инфекций;
ü увеличивается нагрузка на почки;
ü изменяется флора кишечника.
При даче молочной смеси – повышается чувствительность к белкам коровьего молока;
7) Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков, т.к. они:
ü вызывают неправильную технику сосания;
ü угасание лактации;
ü формирование неправильного прикуса;
ü ослабление щёчных мышц——-утрата желания сосать грудь.
8) Мыть грудь во время принятия душа без мыла не более одного раза в день (мыло удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках от трещин), не смазывать кремом, мазями соски, не пользоваться дезодорантами, духами (т.к. могут вызвать раздражение кожи и нежелание ребёнка брать грудь);
9) Укреплять уверенность матери, поощрять её желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину;
10)После кормления оставлять несколько капель на соске, держа грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе (на 10-15 минут), т.к. оставшееся на сосках молоко богато жиром и способно защитить кожу от повреждения. Следить за тем, чтобы соски были сухими;
11) Не допускать нагрубания молочной железы. Для этого целесообразно сцедить немного молока, чтобы грудь стала мягче и часто прикладывать ребёнка к груди.
Техника кормления грудью.
1. Перед кормлением вымыть руки, высушить.
2. Психологически подготовить мать к кормлению.
3. Помочь матери выбрать удобную позу:
· из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)
· на руке (кормление маловесных и больных детей)
· лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)
· лёжа на спине (в случае быстрого поступления молока)
· лёжа на животе с опорой на локти (при затруднении с захватом груди)
· вертикальная поза «кен6гуру» (кормление недоношенных и маловесных детей)
· классическое (сидя).
4. Положение ребенка:
§ тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди
§ голова и тело малыша лежит в одной плоскости
§ подбородок ребенка касается груди
§ ребенка поддерживают снизу одной рукой, другой рукой за плечи.
5. Поддерживать грудь во время кормления: 2-5 пальцы расположить под молочной железой, поддерживая грудь указательным пальцем. Большой палец должен находиться в верхней части груди.
6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди :прикоснуться соском к губам ребенка, подождать пока он широко откроет рот, быстро приложить к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском.
7. Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом.
Оценка кормления грудью.
Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 1401 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление